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一般描述：
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急進(jìn)型腎炎是指任何形式的腎小球疾病腎功能在短期內(nèi)迅速惡化，同時(shí)伴腎小球廣泛的新月 |
| 體形成，通常在50％以上。分為三類(lèi)：即抗腎小球基底（抗－GBM)抗體介導(dǎo)、免疫復(fù) | |
| 合物介導(dǎo)及無(wú)免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積者、特發(fā)性RPGN。 | |
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癥狀描述：
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抗－GBM抗體介導(dǎo)的RPGN：肺出血－腎炎綜合征：病因：病毒感染和/或吸入某些化 |
| 學(xué)物質(zhì)引起的原發(fā)性肺損害。特重性三聯(lián)征：肺出血、腎小腎炎和抗－GBM抗體陽(yáng)性。以 | |
| 肺出血起病，表現(xiàn)為咯血，X光片不的肺泡浸潤(rùn)現(xiàn)象、呼吸困難和缺鐵性貧血。出現(xiàn)血尿、 | |
| 蛋白尿和腎功能迅速惡化。伴有氮質(zhì)血癥，發(fā)病前常有流感樣前驅(qū)癥狀和其他肺毒素接觸史 | |
| 。血中有抗－GBM抗體存在和腎小球基底膜上IgG的線樣沉積。 | |
| 不伴有出血的抗－GBM腎小球腎炎：沒(méi)有肺部損傷，因此不伴有肺出血，發(fā)病年齡比較大 | |
| ，男女發(fā)病率相同，測(cè)循環(huán)－GBM抗體和腎活檢。 | |
| 腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物形成介導(dǎo)的RPGN：大多數(shù)病例腎小球疾病是全身系統(tǒng)病米一個(gè)表現(xiàn) | |
| ，如SLE、過(guò)敏性紫癜及其他形式血管炎，和一些原發(fā)性腎臟疾病如PSGN和MPGN | |
| 。 | |
| 特發(fā)性RPGN：老年患者，病毒感染樣的前驅(qū)癥狀，如肌痛、關(guān)節(jié)痛、腰痛、背痛、發(fā)熱 | |
| 和不適。常不輕度咯血，X光片上的移動(dòng)性肺部浸潤(rùn)性炎癥。臨床上表現(xiàn)為急性腎炎綜合征 | |
| ，如血尿，蛋白尿和腎功能迅速惡化，通常無(wú)高血壓和水腫。有嚴(yán)重氮質(zhì)血癥。診斷主要靠 | |
| 腎活檢，病毒學(xué)特征性改變是廣泛新月體形成，以及細(xì)胞性環(huán)狀體形成。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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起病急，病情重，進(jìn)展迅速，多在發(fā)病數(shù)周或數(shù)月內(nèi)較重的腎功能損害。 |
| 一般有明顯的水腫、蛋白尿、血尿、管型尿、也常有高血壓、低蛋白血癥及迅速發(fā)展的貧血 | |
| 。 | |
| 腎功能損害呈進(jìn)行性加重，可出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，如病情未得到及時(shí)、有效控制，常需替代治 | |
| 療延長(zhǎng)存活。 | |
| 血清學(xué)，腎活檢組織學(xué)和免疫病理學(xué)特異性和特征改變。 | |
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疾病辨析：
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與腎前性和腎后性腎功能衰竭鑒別。 |
| 與急性間質(zhì)性腎炎或急性腎小管壞死鑒別。 | |
| 與溶血尿毒綜合征，急性高血壓鑒別。 | |
| 與慢性腎炎因某些因素導(dǎo)致腎功能迅速惡化相鑒別。 | |
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治療方法：
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風(fēng)水泛濫 |
| 證候：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，惡風(fēng)發(fā)熱，咽喉紅腫疼痛，小便短赤，舌紅苔薄黃 | |
| ，脈浮數(shù)。 | |
| 治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水。 | |
| 主方：麻黃連翹赤小豆湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若惡寒重者，加蘇葉、荊芥；咳嗽喘促不得平臥者，加陳皮、蘇子、葶藶子；尿血者 | |
| 加丹皮、小薊。 | |
| 濕濁中阻 | |
| 證候：顏面或全身水腫，頭暈，納呆、惡心嘔吐，身倦乏力，尿少，苔白膩，脈滑。 | |
| 治法：利濕化濁，和胃降逆。 | |
| 主方：實(shí)脾飲加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若惡心嘔吐較劇者，加竹茹、吳茱萸；皮膚瘙癢，加地附子、苦參蟬蛻。 | |
| 熱毒浸淫 | |
| 證候：發(fā)熱口干，心悸，躁動(dòng)，尿血，衄血，甚則神昏譫語(yǔ)，尿閉，舌絳苔干，脈數(shù)。 | |
| 治法：清熱解毒，滋陰涼血。 | |
| 主方：五味消毒飲合犀角地黃湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：尿血者加茅根、小薊；衄血者加茅根、側(cè)柏葉、旱蓮草；神昏譫語(yǔ)者加安宮牛黃丸。 | |
| 氣陰兩虛 | |
| 證候：水腫，神疲乏力，面色蒼白，五心煩熱，咽干，頭暈耳鳴，大便干，舌暗偏紅苔少， | |
| 脈沉細(xì)。 | |
| 治法：益氣養(yǎng)陰，清熱利水。 | |
| 主方：知柏地黃丸加減 | |
| 用法： | |
| 加減：水氣凌心，喘促不能平臥者，加參附湯、已椒藶黃丸。 |
