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一般描述：
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腦出血系指血液從破裂的血管直接進入腦組織，應(yīng)稱為腦內(nèi)出血。絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā) |
| 的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致，稱為高血壓性腦出血。高血壓是腦出血的最主要原 | |
| 因。 | |
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癥狀描述：
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前驅(qū)癥狀：劇烈的后側(cè)頭痛或項部痛，運動或感覺障礙，眩暈或暈厥，鼻衄，無視乳頭水腫 |
| 的視網(wǎng)膜出血。 | |
| 顱內(nèi)壓增高癥狀：突然神志昏迷，癥狀減輕時昏迷轉(zhuǎn)成昏睡，意識逐漸清楚。 | |
| 嘔吐之產(chǎn)生大多由于顱內(nèi)壓增高引起丘腦下部的植物神經(jīng)中樞功能障礙，致胃部血管舒縮障 | |
| 礙。 | |
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體癥描述：
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血壓增高，通常達26.6kPa（200mmHg)。 |
| 顱內(nèi)壓增高征：呼吸深而慢或快而不規(guī)則或呈陳施二氏呼吸。 | |
| 腦膜刺激征：頸強直瘀克尼格征約見于半數(shù)以上病例。 | |
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診斷要點：
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參考1986年中華醫(yī)學會第二次全國腦血管病學術(shù)會議第三次修的各類腦血管疾病診斷要 |
| 點（中華神經(jīng)精神科雜志1988)及1982年國際卒中協(xié)會制定如下：（1)CT掃描 | |
| 可見顱內(nèi)血腫。（2)具備下列1項以上神經(jīng)癥狀或體征，且至少持續(xù)24h：★ 意識障 | |
| 礙；★ 視力視野障礙；★ 偏癱或輕偏癱或雙側(cè)偏癱（尤其于腦干損傷時)；★ 偏身感 | |
| 覺障礙；★ 言語障礙；★ 吞咽困難；★ 運動失調(diào)；★ 突然劇烈頭痛�！� 血性或黃 | |
| 色腦脊液。（3)腦血管造影可見不伴有腦動脈瘤，腦動脈畸形的無血管性占位象。（4) | |
| 診斷判斷：★ 確定診斷：具備1項或完全具備以上各項；★ 高度可能：完全具備以上3 | |
| 、4項。 | |
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實驗室檢查：
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腦脊液：大多數(shù)病人因出血破入腦室或珠網(wǎng)膜下腔而呈血性腦脊液，并有蛋白質(zhì)增高。 |
| 腦血管造影：出血灶在大腦半球內(nèi)呈一無血管區(qū)，其外血管因受壓而移位、集攏或分開，借 | |
| 此有助于確定血腫的大小，位置及范圍。 | |
| 腦CT顯示邊界清晰，長圓形，菱形或不規(guī)則的均勻高密度區(qū)。 | |
| 磁共振成像：急性期T~2掃描出血灶呈低密度訊號，一周左右即可發(fā)現(xiàn)出血灶的密度逐步 | |
| 向腦實質(zhì)的密度轉(zhuǎn)換而呈等密度訊號。 | |
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疾病辨析：
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腦血栓形成。 |
| 腦栓塞。 | |
| 珠網(wǎng)膜下腔出血。 | |
| 急性硬腦膜外血腫。 | |
| 急性病毒性腦炎。 | |
| 桔核性腦膜炎。 | |
| 糖尿病性昏迷。 | |
| 低血糖性昏迷。 | |
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治療方法：
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陽閉 |
| 證候：突然劇烈頭痛，隨即頻繁嘔吐，昏仆不省人事，牙關(guān)緊閉，兩拳握固，半身不遂，肢 | |
| 體拘急，面赤身熱，鼻鼾氣粗，口臭，煩躁不寧，小便潴留，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃 | |
| 膩而干，脈滑數(shù)或洪大。 | |
| 治法：辛涼開竅，清肝熄風。 | |
| 主方：羚羊湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：痰多者加竹瀝汁10ml；大便秘結(jié)者加大黃3－10g；尿潴留加豬苓10g，車 | |
| 前子10g以利尿。 | |
| 陰閉 | |
| 證候：劇烈頭痛頭暈嘔吐，面色蒼白，突然昏仆，不醒人事，牙關(guān)緊閉，半身不遂，兩手緊 | |
| 握，筋脈拘急，筋脈拘急，靜臥不煩，四肢不溫，痰液壅盛，鼻鼾，大便秘結(jié)，小便潴留， | |
| 舌紫暗淡，舌苔白膩，脈弦沉滑。 | |
| 治法：辛溫開竅，豁痰熄風。 | |
| 主方：滌痰湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若尿失禁者去車前子加覆盆子10g，烏藥10g；有抽搐者加全蝎6g，蜈蚣3條 | |
| ，天麻10g。 | |
| 脫證 | |
| 證候：突然昏仆，不省人事，頻繁嘔吐，肢體軟癱，手撒肢冷，冷汗淋漓，氣息微弱，二便 | |
| 自遺，面青舌紫，舌質(zhì)紫黯，苔白滑，脈微弱。 | |
| 治法：扶正固脫，益氣回陽。 | |
| 主方：參附湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：汗出不止加黃芪10g，生牡蠣15g，五味子9g。 |
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