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一般描述：
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急性心力衰竭（acute csrdiac failure)又稱急性心功能不全。是 |
| 由心臟作功不正常引起的血流動力學改變而導致的腎臟和神經內分泌系統(tǒng)的異常反應兩方面 | |
| 特殊的臨床綜合征。機械性循環(huán)障礙引起的心力衰竭稱機械性心力衰竭。心臟泵血功能障礙 | |
| 引起的心力衰竭，統(tǒng)稱泵衰竭。由各種原因引起的發(fā)病急驟，心排血量在短時間內急劇下降 | |
| ，甚至喪失排血功能引起的周圍系統(tǒng)灌注不足稱急性心力衰竭。 | |
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癥狀描述：
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昏厥型：突發(fā)的短暫的意識喪失，稱之心源性昏厥。發(fā)作時間短暫，發(fā)作后意識立即恢復， |
| 伴隨面色蒼白，冷汗等植物神經功能障礙的癥狀。 | |
| 心源性休克型：早期神志清，面色蒼白，躁動，冷汗，稍氣促；中期神志淡漠，恍惚，皮膚 | |
| 濕冷，口蜃四肢紫紺；晚期昏迷，紫紺加重，四肢厥冷過肘膝，尿少。同時見頸靜脈怒張等 | |
| 體循環(huán)瘀血癥狀。 | |
| 急性肺水腫型；突發(fā)嚴重氣急，呼吸困難伴窒息感，咳嗽，咯粉紅色泡沫痰，嚴重者由鼻、 | |
| 口涌出。 | |
| 心臟驟停型：意識突然喪失（可伴全身抽搐)和大動脈搏動消失，并伴呼吸微弱和停止，全 | |
| 身紫紺，瞳孔散大，神經反射消失。 | |
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體癥描述：
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昏厥型：意識喪失，數秒后可見四肢抽搐，呼吸暫停，紫結稱阿－斯綜合征。伴植物神經功 |
| 能障礙癥狀，冷汗，面色蒼白，心臟聽診可發(fā)現心律失常，心臟雜音等體征。 | |
| 心源性休克型：早期脈細尚有力，血壓不穩(wěn)定，有下降趨勢，脈壓差小2.7kPa(<2 | |
| 0mmHg)。中期神志恍惚，淡漠，皮膚呈花斑樣，厥冷，輕度紫紺，呼吸深快，脈細弱 | |
| ，心音低鈍，血壓低，脈壓小，尿量減少。晚期昏迷狀態(tài)，紫紺明顯，四肢厥冷過肘，膝， | |
| 脈搏細或不能觸及，呼吸急促表淺，心音代鈍 呈奔馬律 ，鐘擺律。嚴重持久不糾正時， | |
| 合并消化道出血，甚至DIC。 | |
| 急性肺水腫型：端坐呼吸，呼吸頻率快30－40次/分，嚴重紫紺，大汗，早期肺底少量 | |
| 濕羅音，晚期兩肺布滿濕羅音，心臟雜音常被肺內羅音掩蓋而不易聽出，心尖部可聞奔馬律 | |
| 和哮鳴音。 | |
| 心臟驟停型：為嚴重心功能不全的表現，昏迷伴全身抽搐，大動脈搏動消失，心音聽不到， | |
| 呼吸微弱或停止，全身紫紺，瞳孔散大，神經反射消失。 | |
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發(fā)病原因：
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常見病因有急性彌漫性心肌損害，如急性心肌炎、廣泛心肌梗塞等，心臟機械性阻塞，如嚴 |
| 重瓣膜狹窄、心室流出道梗阻、心房內球瓣樣血栓、粘液瘤嵌頓，動脈總干或大分支栓塞等 | |
| 。急性心臟容量負荷加重，如外傷、急性心肌梗塞、感染性心內膜炎、瓣膜損害、腱索斷裂 | |
| 、心室乳頭肌功能不全、室間隔穿孔、主動脈竇動脈破裂入心臟。靜脈輸血及輸含鈉液體過 | |
| 多過快。急性發(fā)作的心室舒張受限制，如大量心包積液，積血。嚴重心律失常，如室顫、室 | |
| 速、心室暫停、嚴重心動過緩等所致心臟排血暫停或排血量顯著減少。 | |
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診斷要點：
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本病參考診斷標準如下。★ 病困診斷：急性心衰無論以哪種表現為主，均存在原發(fā)或繼發(fā) |
| 原因，足以使心排血量在短時間內急劇下降，甚至喪失排血功能�！� 臨床診斷�！� ★ | |
| 胸部X線片見左心室陰影增大�！� ★ 無二尖瓣閉鎖不全的成人，于左心室區(qū)聽到第三心 | |
| 音或舒張期奔馬律�！� ★ 主動脈瓣及二尖瓣無異常而左心室造影見左心室增大，心排血 | |
| 指數低于2.7L/min/mn2�！� ★ 雖無主動脈瓣及二尖瓣膜病變，亦無左心室 | |
| 高度肥大，但仍有中下情況者：★ ★ ★ 左心室舒張末期壓為1.3kPa(10mm | |
| Hg)以上，右心房壓力或肺微血管壓力在1.6kPa(12mmHg)以上，心排血量 | |
| 低于2.7/min/mn2。★ ★ ★ 機體耗氧量每增加100ml，心排血量增加 | |
| 不超過800ml，每搏排血量不增加。★ ★ ★ 左心室容量擴大同時可見肺瘀血及肺 | |
| 水腫。★ ★ 有主動脈狹窄或閉鎖不全時，鵬部X線檢查左心室陰影迅速增大，經使用洋 | |
| 地黃后改善�！� ★ 二尖瓣狹窄或閉鎖不全，出現左心室舒張末期壓升高，左心房壓力或 | |
| 肺微血管壓力增高，體循環(huán)量減少。有且于診斷由瓣膜所病致心衰�！秶鴥韧庾钚录膊≡\療 | |
| 標準》。 | |
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疾病辨析：
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昏厥。 |
| 心源性休克與其他類型休克鑒別診斷。 | |
| 肺水腫。 | |
| 其它原因所致肺水腫。 | |
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治療方法：
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心陽虛 |
| 證候：心悸，每遇勞累或寒冷則加劇，舌苔薄白，脈細數或結代。 | |
| 治法：益氣溫陽。 | |
| 主方：參附湯合養(yǎng)湯 | |
| 用法： | |
| 加減：胸悶，去肉桂加沉香、檀香、香附。 | |
| 心血虛 | |
| 證候：心悸，氣短，頭昏目眩，面色[白光]白無華，舌質淡，脈細弱或結代。 | |
| 治法：養(yǎng)血寧心。 | |
| 主方：歸脾湯 | |
| 用法： | |
| 加減：心煩口干者加玉竹、麥冬；善驚易恐加龍齒。 | |
| 氣滯血瘀 | |
| 證候：心悸不安，陣發(fā)心痛，氣短，面色青紫，舌質紫黯有瘀點，脈細或結代。 | |
| 治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通脈。 | |
| 主方：血府愛瘀湯 | |
| 用法： | |
| 加減：氣滯重者加烏藥、香附；心性失眠重者加酸棗仁、遠志、丹參；心胸疼痛者加元胡、 | |
| 郁金；脈結代者加用炙甘草、人參、桂枝、熟地。 | |
| 心脾陽虛 | |
| 證候：心悸氣短，動則加劇，腹脹納呆，惡心嘔吐，下肢浮腫，苔白膩，脈細結代。 | |
| 治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通脈。 | |
| 主方：血府愛瘀湯 | |
| 用法： | |
| 加減：氣滯重者加烏藥、香附；心性失眠重者加酸棗仁、遠志、丹參；心胸疼痛者加元胡、 | |
| 郁金；脈結代者加用炙甘草、人參、桂枝、熟地。 | |
| 心腎陽虛 | |
| 證候：心悸氣短，畏寒肢冷，尿少浮腫，精神不振，口渴不欲飲，舌淡苔白，脈沉細或弱結 | |
| 代。 | |
| 治法：溫陽利水。 | |
| 主方：真武湯合五苓散 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 氣陰兩虛 | |
| 證候：心悸怔忡，頭暈目眩，氣短乏力，口干舌燥，失眠盜汗，舌紅苔少，脈細數或結代。 | |
| 治法：益氣養(yǎng)陰。 | |
| 主方：炙甘草湯合生脈散 | |
| 用法： | |
| 加減：口干舌燥，脈數者加山藥、山萸肉、生龍牡；伴心前區(qū)疼痛，舌有瘀斑加丹參、紅花 | |
| 、赤芍、川芎、檀香；失眠多夢加失砂、琥珀；舌紅少津加麥冬、玉竹。 | |
| 痰飲阻肺 | |
| 證候：心慌氣短，咳嗽氣喘，咯出白痰或泡沫樣痰，尿少浮腫，腹脹納呆，苔白膩或黃膩， | |
| 脈滑數。 | |
| 治法： | |
| 主方：葶藶大棗宣肺湯全小青龍湯 | |
| 用法： | |
| 加減：如痰火互結大便秘結者，加大黃10g,瓜蔞30g；兼里熱煩躁加石膏；若口渴去 | |
| 半夏，加瓜蔞根30g；小便不利，去麻黃，加茯苓20g；若喘甚加麻黃、杏仁；咳喘甚 | |
| 加紫箢、冬花、射干。 | |
| 陽氣虛脫 | |
| 證候：心悸喘促，不能平臥，呼吸困難甚則張口抬肩，煩躁不安，大汗淋漓，面色青灰，嚴 | |
| 重四肢厥冷，昏厥譫妄，舌質紫紺，脈沉細欲絕。 | |
| 治法：回陽救逆，益氣固脫。 | |
| 主方：參附湯或獨參湯 | |
| 用法： | |
| 加減：手足厥冷脈微欲絕大汗不止者，加生龍骨、生牡蠣、白芍、甘草；陽虛自汗，去人參 | |
| ，加黃芪、浮小麥；因汗為心之液，心氣耗散不斂陽，可 | |
| 擼游餮蟛�；舌质奏l(xiāng)ぃ齔料贛擁げ�、川芎、桃仁、红花Q柝授尥卣嘸誘渲檳浮 | |
| ㈢輳簧嘧習瞪俳蚣佑裰�、麦冬� |
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