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注解傷寒論教程:1 辨脈法

辨脈法第一問(wèn)曰∶脈有陰陽(yáng)者,(趙本無(wú)“者”字)何謂也。答曰∶凡脈大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑,此名陽(yáng)也;脈沉、澀、弱、弦、微,此名陰也。凡陰病見(jiàn)陽(yáng)脈者生,陽(yáng)病見(jiàn)陰脈者死!秲(nèi)經(jīng)》曰∶微妙在脈,不可不察。察之有紀(jì),從陰陽(yáng)始。始之有經(jīng),從五行生。茲首論曰∶(醫(yī)統(tǒng)本…

辨脈法第一

問(wèn)曰∶脈有陰陽(yáng)者,(趙本無(wú)“者”字)何謂也。答曰∶凡脈大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑,此名陽(yáng)也;脈沉、澀、弱、弦、微,此名陰也。凡陰病見(jiàn)陽(yáng)脈者生,陽(yáng)病見(jiàn)陰脈者死。

《內(nèi)經(jīng)》曰∶微妙在脈,不可不察。察之有紀(jì),從陰陽(yáng)始。始之有經(jīng),從五行生。茲首論曰∶(醫(yī)統(tǒng)本無(wú)“曰”字)脈之陰陽(yáng)者,以脈從陰陽(yáng)始故也。陽(yáng)脈有五,陰脈有五,以脈從五行生故也。陽(yáng)道常饒,大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑五者,比之平脈也。有余,故謂之陽(yáng)。陰道常乏,沉、澀、弱、弦、微五者,比之平脈也。不及,故謂之陰。傷寒之為病,邪在表,則見(jiàn)陽(yáng)脈;邪在里,則見(jiàn)陰脈。陰病見(jiàn)陽(yáng)脈而主生者,則邪氣自里之表,欲汗而解也,如厥陰中風(fēng),脈微浮,為欲愈,不浮,為未愈者是也。陽(yáng)病見(jiàn)陰脈而主死者,則邪氣自表入里,正虛邪勝,如譫言、妄語(yǔ)、脈沉細(xì)者死是也。《金匱要略》曰∶諸病在外者可治,入里者即死,此之謂也。

問(wèn)曰∶脈有陽(yáng)結(jié)陰結(jié)者,何以別之。答曰∶其脈浮而數(shù),能食,不大便者,此為實(shí),名曰陽(yáng)結(jié)也。期十七日當(dāng)劇。其脈沉而遲,不能食,身體重,大便反硬,名曰陰結(jié)也。期十四日當(dāng)劇。
結(jié)者,氣偏結(jié)固,陰陽(yáng)之氣不得而雜之。陰中有陽(yáng),陽(yáng)中有陰,陰陽(yáng)相雜以為和,不相雜以為結(jié)。浮數(shù),陽(yáng)脈也;能食而不大便,里實(shí)也。為陽(yáng)氣結(jié)固,陰不得而雜之,是名陽(yáng)結(jié)。沉遲,陰脈也;不能食,身體重,陰病也;陰病見(jiàn)陰脈,則當(dāng)下利,今大便硬者,為陰氣結(jié)固,陽(yáng)不得而雜之,是名陰結(jié)。論其數(shù)者,傷寒之病,一日太陽(yáng),二日陽(yáng)明,三日少陽(yáng),四日太陰,五日少陰,六日厥陰。至六日為傳經(jīng)盡,七日當(dāng)愈。七日不愈者,謂之再傳(醫(yī)統(tǒng)本無(wú)“傳”字)經(jīng)。言再傳(醫(yī)統(tǒng)本無(wú)“傳”字)經(jīng)者,再自太陽(yáng)而傳,至十二日再至厥陰為傳經(jīng)盡,十三日當(dāng)愈。十三日不愈者,謂之過(guò)經(jīng),言再傳(醫(yī)統(tǒng)本無(wú)“傳”字)過(guò)太陽(yáng)之經(jīng),亦以次而傳之也。陽(yáng)結(jié)為火,至十七日傳少陰水,水能制火,火邪解散,則愈;陰結(jié)屬水,至十四日傳陽(yáng)明土,土能制水,水邪解散,則愈。彼邪氣結(jié)甚,水又不能制火,土又不能制水,故當(dāng)劇!秲(nèi)經(jīng)》曰∶一候后則病,二候后則病甚,三候后則病危也。

問(wèn)曰∶病有灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱者,何?答曰∶陰脈不足,陽(yáng)往從之;陽(yáng)脈不足,陰往乘之。曰∶何謂陽(yáng)不足。答曰∶假令寸口脈微,名曰陽(yáng)不足,陰氣上入陽(yáng)中,則灑淅惡寒也。曰∶何謂陰不足。答曰∶假令(趙本無(wú)“假令”二字)尺脈弱,名曰陰不足,陽(yáng)氣下陷入陰中,則發(fā)熱也。
一陰一陽(yáng)謂之道,偏陰偏陽(yáng)謂之疾。陰偏不足,則陽(yáng)得而從之;陽(yáng)偏不足,則陰得而乘之。陽(yáng)不足,則陰氣上入陽(yáng)中,為惡寒者,陰勝則寒矣;陰不足,陽(yáng)氣下陷入陰中,為發(fā)熱者,陽(yáng)勝則熱矣。
陽(yáng)脈。ㄚw本注∶“一作微”)陰脈弱者,則血虛。血虛則筋急也。
陽(yáng)為氣,陰為血。陽(yáng)脈浮者,衛(wèi)氣強(qiáng)也;陰脈弱者,榮血弱也!峨y經(jīng)》曰∶氣主 之,血主濡之。血虛,則不能濡潤(rùn)筋絡(luò),故筋急也。
其脈沉者,榮氣微也。
《內(nèi)經(jīng)》云:脈者,血之府也。脈實(shí)則血實(shí),脈虛則血虛,此其常也。脈沉者,知榮血內(nèi)微也。
其脈浮,而汗出如流珠者,衛(wèi)氣衰也。
《針經(jīng)》云:衛(wèi)氣者,所以溫分肉、充皮毛、肥腠理、司開(kāi)合者也。脈浮,汗出如流珠者,腠理不密,開(kāi)合不司,為衛(wèi)氣外衰也。浮主候衛(wèi),沉主候榮,以浮沉別榮衛(wèi)之衰微,理固然矣。
然而衰甚于微,所以于榮言微,而衛(wèi)言衰者,以其汗出如流珠,為陽(yáng)氣外脫,所以衛(wèi)病甚于榮也。
榮氣微者,加燒針,則血流(趙本作“留”)不行,更發(fā)熱而躁煩也。
衛(wèi)陽(yáng)也,榮陰也。燒針益陽(yáng)而損陰。榮氣微者,謂陰虛也!秲(nèi)經(jīng)》曰∶陰虛而(醫(yī)統(tǒng)本作“生”)內(nèi)熱,方其內(nèi)熱,又加燒針以補(bǔ)陽(yáng),不惟兩熱相合而榮血不行,必更外發(fā)然而內(nèi)躁煩也。
脈(趙本注∶“一云秋脈”)藹藹,如車蓋者,名曰陽(yáng)結(jié)也。
藹藹如車蓋者,大而厭厭聶聶也。為陽(yáng)氣郁結(jié)于外,不與陰氣和雜也。
脈(趙本注∶“一云夏脈”) ,(趙本作∶“累累”)如循長(zhǎng)竿者,名曰陰結(jié)也。
累累如循長(zhǎng)竿者,連連而強(qiáng)直也。為陰氣郁結(jié)于內(nèi),不與陽(yáng)氣和雜也。
脈瞥瞥,如羹上肥者,陽(yáng)氣微也。
輕浮而陽(yáng)(醫(yī)統(tǒng)本作“主”)微也。
脈縈縈,如蜘蛛絲者,陽(yáng)氣(趙本注∶“一云陰氣”)衰也。
縈縈滯也,若縈縈惹惹之不利也。如蜘蛛絲者,至細(xì)也。微為陽(yáng)微,細(xì)為陽(yáng)衰!睹}要》曰∶微為氣痞,是未至于衰。

《內(nèi)經(jīng)》曰∶細(xì)則氣少,以至細(xì)為陽(yáng)衰宜矣。
脈綿綿,如瀉漆之絕者,亡其血也。
綿綿者,連綿而軟也。如瀉漆之絕者,前大而后細(xì)也!墩碚摗吩弧锰鞓虚_(kāi)發(fā),精移氣變,陰陽(yáng)交會(huì),胃和脈生,脈復(fù)生也。陽(yáng)氣前(醫(yī)統(tǒng)本作“先”)至,陰氣后至,則脈前為陽(yáng)氣,后為陰氣。脈來(lái),前大后細(xì),為陽(yáng)氣有余,而陰氣不足,是知亡血。
脈來(lái)緩,時(shí)一止復(fù)來(lái)者,名曰結(jié)。脈來(lái)數(shù),時(shí)一止復(fù)來(lái)者,名曰促。(趙本注∶“一作縱”)脈,陽(yáng)盛則促,陰盛則結(jié),此皆病脈。
脈一息四至曰平,一息三至曰遲,小快于遲曰緩,一息六至曰數(shù),時(shí)有一止者,陰陽(yáng)之氣不得相續(xù)也。
陽(yáng)行也速,陰行也緩。緩以候陰,若陰氣勝,而陽(yáng)不能相續(xù),則脈來(lái)緩而時(shí)一止;數(shù)以候陽(yáng),若陽(yáng)氣勝,而陰不能相續(xù),則脈來(lái)數(shù)而時(shí)一止。傷寒有結(jié)代之脈,動(dòng)而中止,不能自還為死脈。此結(jié)促之脈,止是陰陽(yáng)偏勝,而時(shí)有一止,即非脫絕而止。云此皆病脈。
陰陽(yáng)相搏,名曰動(dòng)。陽(yáng)動(dòng)則汗出,陰動(dòng)則發(fā)熱。形冷、惡寒者,此三焦傷也。
動(dòng),為陰陽(yáng)相搏,方其陰陽(yáng)相搏而虛者,則動(dòng)。陽(yáng)動(dòng)為陽(yáng)虛,故汗出;陰動(dòng)為陰虛,故發(fā)熱也。如不汗出,發(fā)熱,而反形冷、惡寒者,三焦傷也。三焦者,原氣之別使,主行氣于陽(yáng)。三焦既傷,則陽(yáng)氣不通而微,致身冷而惡寒也!督饏T要略》曰∶陽(yáng)氣不通即身冷。經(jīng)曰∶陽(yáng)微則惡寒。
若數(shù)脈見(jiàn)于關(guān)上,上下無(wú)頭尾,如豆大,厥厥動(dòng)搖者,名曰動(dòng)也。
《脈經(jīng)》云:陽(yáng)出陰入,以關(guān)為界。關(guān)為陰陽(yáng)之中也,若數(shù)脈見(jiàn)于關(guān)上,上下無(wú)頭尾,如豆大,厥厥動(dòng)搖者,是陰陽(yáng)之氣相搏也,故名曰動(dòng)。
陽(yáng)脈浮大而濡,陰脈浮大而濡,陰脈與陽(yáng)脈同等者,名曰緩也。
陽(yáng)脈寸口也,陰脈尺中也。上下同等,無(wú)有偏勝者,是陰陽(yáng)之氣和緩也,非若遲緩之有邪也。陰陽(yáng)偏勝者為結(jié)、為促,陰陽(yáng)相搏者為動(dòng),陰陽(yáng)氣和者為緩,學(xué)人不可不知也。
脈浮而緊者,名曰弦也。弦者狀如弓弦,按之不移也。脈緊(趙本作“陰”)者,如轉(zhuǎn)索無(wú)常也。
《脈經(jīng)》云:弦與緊相類,以弦為虛,故雖緊如(醫(yī)統(tǒng)本作“而”)弦,而按之不移,不移則不足也。
經(jīng)曰∶弦則為減,以緊為實(shí),是切之如轉(zhuǎn)索無(wú)常而不散!督饏T要略》曰∶脈緊如轉(zhuǎn)索無(wú)常者,有宿食也。
脈弦而大,弦則為減,大則為芤。減則為寒,芤則為虛。寒虛相搏,此名為革。婦人則半產(chǎn)、漏下,男子則亡血、失精。
弦則為減,減則為寒。寒者謂陽(yáng)氣少也。大則為芤,芤則為虛,虛者謂血少不足也。(熊校記∶芤則為虛者,汪本虛下增虛字。按注義總釋弦減寒氣少,大芤虛為血少,非單言寒少氣、虛少血也。元版上句誤重寒字,謂血少不足也。舊鈔與汪本同。按少即不足,于義為復(fù),少字疑誤衍)所謂革者,言其既寒且虛,則氣血改革,不循常度。男子得之,為真陽(yáng)減,而不能內(nèi)固,故主亡血、失精;婦人得之,為陰血虛,而不能滋養(yǎng),故主半產(chǎn)、漏下。

問(wèn)曰∶病有戰(zhàn)而汗出,因得解者,何也?答曰∶脈浮而緊,按之反芤,此為本虛,故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。其人本虛,是以發(fā)戰(zhàn)。以脈浮,故當(dāng)汗出而解也。
浮為陽(yáng),緊為陰,芤為虛。陰陽(yáng)爭(zhēng)則戰(zhàn),邪氣將出,邪與正爭(zhēng),其人本虛,是以發(fā)戰(zhàn)。正氣勝則戰(zhàn),戰(zhàn)已復(fù)發(fā)熱而大汗解也。
若脈浮而數(shù),按之不芤,此人本不虛;若欲自解,但汗出耳,不發(fā)戰(zhàn)也。
浮、數(shù),陽(yáng)也。本實(shí)陽(yáng)勝,邪不能與正爭(zhēng),故不發(fā)戰(zhàn)也。

問(wèn)曰∶病有不戰(zhàn)而汗出解者,何也?答曰∶脈大而浮數(shù),故知不戰(zhàn)汗出而解也。
陽(yáng)勝則熱,陰勝則寒,陰陽(yáng)爭(zhēng)則戰(zhàn)。脈大而浮數(shù)皆陽(yáng)也,陽(yáng)氣全勝,陰無(wú)所爭(zhēng),何戰(zhàn)之有。

問(wèn)曰∶病有不戰(zhàn),不汗出而解者,何也?答曰∶其脈自微,此以曾經(jīng)(趙本無(wú)“經(jīng)”字)發(fā)汗、若吐、若下、若亡血,以內(nèi)無(wú)津液,此陰陽(yáng)自和,必自愈,故不戰(zhàn)、不汗出而解也。
脈微者,邪氣微也。邪氣已微,正氣又弱,脈所以微。既經(jīng)發(fā)汗、吐下、亡陽(yáng)、亡血,內(nèi)無(wú)津液,則不能作汗,得陰陽(yáng)氣和而自愈也。

問(wèn)曰∶傷寒三日,脈浮數(shù)而微,病患身涼和者,何也?答曰∶此為欲解也。解以夜半。脈浮而解者,然汗出也;脈數(shù)而解者,必能食也;脈微而解者,必大汗出也。
傷寒三日,陽(yáng)去入陰之時(shí),病患身熱,脈浮數(shù)而大,邪氣傳也;若身涼和,脈浮數(shù)而微者,則邪氣不傳而欲解也。解以夜半者,陽(yáng)生于子也。脈浮,主 然汗出而解者,邪從外散也;脈數(shù),主能食而解者,胃氣和也;脈微,主大汗出而解者,邪氣微也。

問(wèn)曰∶脈病,欲知愈未愈者,何以別之?答曰∶寸口、關(guān)上、尺中三處,大小、浮沉、遲數(shù)同等,雖有寒熱不解者,此脈陰陽(yáng)為和平,雖劇當(dāng)愈。
三部脈均等,即正氣已和,雖有余邪,何害之有。立夏,(趙本立上有“師曰”二字)得洪(趙本注∶“一作浮”)大脈,是其本位。其人病,身體苦疼重者,須發(fā)其汗;若明日身不疼不重者,不須發(fā)汗;若汗 自出者,明日便解矣。何以言之,立夏得洪大脈,(趙本作“立夏脈洪大”)是其時(shí)脈,故使然也。四時(shí)仿此。
脈來(lái)應(yīng)時(shí),為正氣內(nèi)固,雖外感邪氣,但微自汗出而亦解爾!秲(nèi)經(jīng)》曰∶脈得四時(shí)之順者病無(wú)他。

問(wèn)曰∶凡病欲知何時(shí)得?何時(shí)愈?答曰∶假令夜半得病,(趙本有“者”字)明日日中愈;日中得病,(趙本有“者”字)夜半愈。何以言之?日中得病,夜半愈者,以陽(yáng)得陰則解也。夜半得病,明日日中愈者,以陰得陽(yáng)則解也。
日中得病者,陽(yáng)受之,夜半得病者,陰受之。陽(yáng)不和,得陰則和,是解以夜半;陰不和,得陽(yáng)則和,是解以日中。經(jīng)曰∶用陽(yáng)和陰,用陰和陽(yáng)。
寸口脈浮為在表,沉為在里,數(shù)為在腑,遲為在臟。假令脈遲,此為在臟也。
經(jīng)曰∶諸陽(yáng)浮數(shù)為乘腑,諸陰遲澀為乘臟。
趺陽(yáng)脈浮而澀,少陰脈如經(jīng)也,(趙本醫(yī)統(tǒng)本并作“者”)其病在脾,法當(dāng)下利。何以知之?若脈浮大者,氣實(shí)血虛也。今趺陽(yáng)脈浮而澀,故知脾氣不足,胃氣虛也。以少陰脈弦而浮,(趙本注∶“一作沉”)才見(jiàn)此為調(diào)脈,故稱如經(jīng)也。若反滑而數(shù)者,故知當(dāng)屎膿也。(趙本注∶“玉函作溺”)

趺陽(yáng)者,胃之脈。診得浮而澀者,脾胃不足也。浮者,以為氣實(shí),澀者,以為血虛者,此非也。
經(jīng)曰∶脈浮而大,浮為氣實(shí),大為血虛。若脈浮大,當(dāng)為氣實(shí)血虛。今趺陽(yáng)脈浮而澀,浮則胃虛,澀則脾寒,脾胃虛寒,則谷不消,而水不別,法當(dāng)下利。少陰腎脈也,腎為肺之子,為肝之母,浮為肺脈,弦為肝脈,少陰脈弦而浮,為子母相生,故云調(diào)脈。若滑而數(shù)者,則客熱在下焦,使血流腐而為膿,故屎膿也。
寸口脈浮而緊,浮則為風(fēng),緊則為寒。風(fēng)則傷衛(wèi),寒則傷榮。榮衛(wèi)俱病,骨節(jié)煩疼,當(dāng)發(fā)其汗也。
《脈經(jīng)》云:風(fēng)傷陽(yáng),寒傷陰。衛(wèi)為陽(yáng),榮為陰,風(fēng)為陽(yáng),寒為陰,各從其類而傷也!兑住吩弧盟鳚、火就燥者,是矣!衛(wèi)得風(fēng)則熱,榮得寒則痛。榮衛(wèi)俱病,故致骨節(jié)煩疼,當(dāng)與麻黃湯,發(fā)汗則愈。
趺陽(yáng)脈遲而緩,胃氣如經(jīng)也。趺陽(yáng)脈浮而數(shù),浮則傷胃,數(shù)則動(dòng)脾,此非本病,醫(yī)特下之所為也。榮衛(wèi)內(nèi)陷,其數(shù)先微,脈反但浮,其人必大便硬,氣噫而除。何以言之?本以數(shù)脈動(dòng)脾,其數(shù)先微,故知脾氣不治,大便硬,氣噫而除。今脈反浮,其數(shù)改微,邪氣獨(dú)留,心中則饑,邪熱不殺谷,潮熱發(fā)渴,數(shù)脈當(dāng)遲緩,脈因前后度數(shù)如法,病者則饑。數(shù)脈不時(shí),則生惡瘡也。
經(jīng),常也。趺陽(yáng)之脈,以候脾胃,故遲緩之脈為常。若脈浮數(shù),則為醫(yī)妄下,傷胃動(dòng)脾,邪氣乘虛內(nèi)陷也。邪在表則見(jiàn)陽(yáng)脈,邪在里則見(jiàn)陰脈。邪在表之時(shí),脈浮而數(shù)也,因下里虛,榮衛(wèi)內(nèi)陷,邪客于脾,以數(shù)則動(dòng)脾。今數(shù)先微,則是脾邪先陷于里也,胃虛脾熱,津液干少,大便必硬!夺樈(jīng)》曰∶脾病善噫,得后出余氣,則快然而衰,今脾客邪熱,故氣噫而除。脾能消磨(醫(yī)統(tǒng)本作“磨消”)水谷,今邪氣獨(dú)留于脾,脾氣不治,心中雖饑而不能殺谷也。脾主為胃行其津液,脾為熱爍,故潮熱而發(fā)渴也。趺陽(yáng)之脈,本遲而緩,因下之后,變?yōu)楦。ㄡt(yī)統(tǒng)本作“浮為”)數(shù),榮衛(wèi)內(nèi)陷,數(shù)復(fù)改微,是脈因前后度數(shù)如法,邪熱內(nèi)陷于脾,而心中善饑也。數(shù)脈不時(shí)者,為數(shù)當(dāng)改微,而復(fù)不微,如此則是邪氣不傳于里,但郁于榮衛(wèi)之中,必出自肌皮,為惡瘡也。

師曰∶病患脈微而澀者,此為醫(yī)所病也。大發(fā)其汗,又?jǐn)?shù)大下之,其人亡血,病當(dāng)惡寒,后乃發(fā)熱,無(wú)休止時(shí)。夏月盛熱,欲著覆衣,冬月盛寒,欲裸其身,所以然者,陽(yáng)微則惡寒,陰弱則發(fā)熱。此醫(yī)發(fā)其汗,令(趙本作“使”)陽(yáng)氣微,又大下之,令陰氣弱,五月之時(shí),陽(yáng)氣在表,胃中虛冷,以陽(yáng)氣內(nèi)微,不能勝冷,故欲著覆衣;十一月之時(shí),陽(yáng)氣在里,胃中煩熱,以陰氣內(nèi)弱,不能勝熱,故欲裸其身。又陰脈遲澀,故知血亡也。(趙本作“亡血”)

微為亡陽(yáng),澀則無(wú)血,不當(dāng)汗而強(qiáng)與汗之者,令陽(yáng)氣微,陰氣上入陽(yáng)中,則惡寒,故曰陽(yáng)微則惡寒。不當(dāng)下而強(qiáng)與下之者,令陰氣弱,陽(yáng)氣下陷入陰中,則發(fā)熱,故曰陰弱則發(fā)熱。氣為陽(yáng),血為陰,陽(yáng)脈以候氣,陰脈以候血,陰脈遲澀,為榮血不足,故知亡血。經(jīng)曰∶尺脈遲m.quanxiangyun.cn者,不可發(fā)汗,以榮氣不足,血少故也。
脈浮而大,心下反硬,有熱屬臟者,攻之,不令發(fā)汗。
浮大之脈,當(dāng)責(zé)邪在表,若心下反硬者,則熱已甚,而內(nèi)結(jié)也。有熱屬臟者,為別無(wú)虛寒,而但見(jiàn)里熱也。
臟屬陰,為悉在里,故可下之。攻之謂下之也,不可謂脈浮大,更與發(fā)汗。
《病源》曰∶熱毒瓦斯乘心,心下痞滿,此為有實(shí),宜速下之。
屬腑者,不令溲數(shù)。溲數(shù)則大便硬,汗多則熱愈,汗少則便難,脈遲尚未可攻。
雖心下硬,若余無(wú)里證,但見(jiàn)表證者,為病在陽(yáng),謂之屬腑,當(dāng)先解表,然后攻痞。溲,小便也,勿為飲結(jié),而利小便,使其溲數(shù),大便必硬也。經(jīng)曰∶小便數(shù)者,大便必硬,謂走其津液也。汗多,則邪氣除而熱愈,汗少,則邪熱不盡,又走其津液,必便難也。硬家當(dāng)下,設(shè)脈遲,則未可攻,以遲為不足,即里氣未實(shí)故也。
脈浮而洪,身汗如油,喘而不休,水漿不下,體形(趙本作“形體”)不仁,乍靜乍亂,此為命絕也。
病有不可治者,為邪氣勝于正氣也!秲(nèi)經(jīng)》曰∶大則邪至。又曰∶大則病進(jìn)。脈浮而洪者,邪氣勝也;身汗如油,喘而不休者;正氣脫也;四時(shí)以胃氣為本,水漿不下者,胃氣盡也;一身以榮衛(wèi)為充,形體不仁者,榮衛(wèi)絕也;不仁為痛癢俱不知也!夺樈(jīng)》曰∶榮衛(wèi)不行,故為不仁。爭(zhēng)則亂,安則靜,乍靜乍亂者,正與邪爭(zhēng),正負(fù)邪勝也。正氣已脫,胃氣又盡,榮衛(wèi)俱絕,邪氣獨(dú)勝,故曰命絕也。
又未知何臟先受其災(zāi),若汗出發(fā)潤(rùn),喘不休者,此為肺先絕也。
肺,為氣之主,為津液之帥。汗出、發(fā)潤(rùn)者,津脫也;喘不休者,氣脫也。
陽(yáng)反獨(dú)留,形體如煙熏,直視搖頭,(趙本醫(yī)統(tǒng)本皆有“者”字)此(趙本有“為”字)心絕也。
肺主氣,心主血,氣為陽(yáng),血為陰。陽(yáng)反獨(dú)留者,則為身體大熱,是血先絕而氣獨(dú)在也。形體如煙熏者,為身無(wú)精華,是血絕不榮于身也。心脈俠咽系目,直視者,心經(jīng)絕也。頭為諸陽(yáng)之會(huì),搖頭者,陰絕而陽(yáng)無(wú)根也。
唇吻反青,四肢 習(xí)者,此為肝絕也。
唇吻者,脾之候。肝色青,肝絕,則真色見(jiàn)于所勝之部也。四肢者,脾所主。肝主筋,肝絕則筋脈引急,發(fā)于所勝之分也。 習(xí)者,為振動(dòng),若搐搦,手足時(shí)時(shí)引縮也。
環(huán)口黧黑,柔汗發(fā)黃者,此為脾絕也。
脾主口唇,絕則精華去,故環(huán)口黧黑。柔為陰,柔汗,冷汗也。脾胃為津液之本,陽(yáng)氣之宗,柔汗發(fā)黃者,脾絕,而陽(yáng)脫,真色見(jiàn)也。
溲便遺失、狂言、目反直視者,此為腎絕也。
腎司開(kāi)合,禁固便溺。溲便遺失者,腎絕不能約制也。腎藏志,狂言者,志不守也!秲(nèi)經(jīng)》曰∶狂言者,是失志矣。失志者死!夺樈(jīng)》曰∶五臟之精氣皆上注于目,骨之精為瞳子,目反直視者,腎絕,則骨之精不榮于瞳子,而瞳子不轉(zhuǎn)也。
又未知何臟陰陽(yáng)前絕,若陽(yáng)氣前絕,陰氣后竭者,其人死,身色必青;陰氣前絕,陽(yáng)氣后竭者,其人死,身色必赤,腋下溫,心下熱也。
陽(yáng)主熱而色赤,陰主寒而色青。其人死也,身色青,則陰未離乎體,故曰陰氣后竭。身色赤,腋下溫,心下熱,則陽(yáng)未離乎體,故曰陽(yáng)氣后竭!夺樈(jīng)》云:(醫(yī)統(tǒng)本作“曰”)人有兩死而無(wú)兩生,此之謂也。
寸口脈浮大,而醫(yī)反下之,此為大逆。浮則無(wú)血,大則為寒,寒氣相搏,則為腸鳴,醫(yī)乃不知,而反飲冷水,令汗大出,水得寒氣,冷必相搏,其人即KT 。
經(jīng)云∶脈浮大,應(yīng)發(fā)汗,若反下之,為大逆。浮大之脈,邪在表也,當(dāng)發(fā)其汗,若反下之,是攻其正氣,邪氣得以深入,故為大逆。浮則無(wú)血者,下后亡血也;大則為寒者,邪氣獨(dú)在也。
寒邪因里虛而入,寒氣相搏,乃為腸鳴,醫(yī)見(jiàn)脈大,以為有熱,飲以冷水,欲令水寒勝熱而作大汗,里先虛寒,又得冷水,水寒相搏,使中焦之氣澀滯,故令KT 也。
趺陽(yáng)脈浮,浮則為虛,浮虛相搏,故令氣KT ,言胃氣虛竭也。脈滑,則為噦。此為醫(yī)咎,責(zé)虛取實(shí),守空迫血。脈浮、鼻中燥者,必衄也。
趺陽(yáng)脈浮為KT ,脈滑為噦,皆醫(yī)之咎,責(zé)虛取實(shí)之過(guò)也!秲(nèi)經(jīng)》曰∶陰在內(nèi),陽(yáng)之守也,陽(yáng)在外,陰之使也。發(fā)汗攻陽(yáng),亡津液,而陽(yáng)氣不足者,謂之守空。經(jīng)曰∶表氣微虛,里氣不守,故使邪中于陰也。陰(醫(yī)統(tǒng)本作“陽(yáng)”)不為陰守,邪氣因得而入之,內(nèi)搏陰血,陰失所守,血乃妄行,未知從何道而出。若脈浮、鼻燥者,知血必從鼻中出也。
諸脈浮數(shù),當(dāng)發(fā)熱,而灑淅惡寒,若有痛處,飲食如常者,蓄積有膿也。
浮數(shù)之脈,主邪在經(jīng),當(dāng)發(fā)熱,而灑淅惡寒,病患一身盡痛,不欲飲食者,傷寒也。若雖發(fā)熱,惡寒而痛,偏著一處,飲食如常者,即非傷寒,是邪氣郁結(jié)于經(jīng)絡(luò)之間,血?dú)廑斩舨煌,欲蓄聚而?a class="channel_keylink" href="http://m.quanxiangyun.cn/tcm/2009/20090113020303_74942.shtml" target="_blank">癰膿也。
脈浮而遲;面熱赤而戰(zhàn)惕者,六七日當(dāng)汗出而解;反發(fā)熱者,瘥遲。遲為無(wú)陽(yáng),不能作汗,其身必癢也。
脈浮,面熱赤者,邪氣外浮于表也;脈遲,戰(zhàn)惕者,本氣不足也。六七日為(醫(yī)統(tǒng)本有“邪”字)傳經(jīng)盡,當(dāng)汗出而解之時(shí)。若當(dāng)汗不汗,反發(fā)熱者,為里虛津液不多,不能作汗,既不汗,邪無(wú)從出,是以瘥遲。發(fā)熱為邪氣浮于皮膚,必作身癢也,經(jīng)曰∶以其不能得小汗出,故其身必癢也。
寸口脈陰陽(yáng)俱緊者,法當(dāng)清邪中于上焦,濁邪中于下焦。清邪中上,名曰潔也;濁邪中下,名曰渾也。陰中于邪,必內(nèi)栗也,表氣微虛,里氣不守,故使邪中于陰也。陽(yáng)中于邪,必發(fā)熱、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、頸攣、腰痛、脛酸,所為陽(yáng)中霧露之氣,故曰清邪中上。濁邪中下,陰氣為栗,足膝逆冷,便溺妄出,表氣微虛,里氣微急,三焦相混,內(nèi)外不通,上焦怫郁,臟氣相熏,口爛食也。中焦不治,胃氣上沖,脾氣不轉(zhuǎn),胃中為濁,榮衛(wèi)不通,血凝不流。若衛(wèi)氣前通者,小便赤黃,與熱相搏,因熱作使,游于經(jīng)絡(luò),出入臟腑,熱氣所過(guò),則為癰膿。若陰氣前通者,陽(yáng)氣厥微,陰無(wú)所使,客氣內(nèi)入,嚏而出之,聲 咽塞,寒厥相逐,(趙本作“追”)為熱所擁,血凝自下,狀如豚肝,陰陽(yáng)俱厥,脾氣弧弱,五液注下,下焦不闔,(趙本注∶“一作盍”)清便下重,令便數(shù)、難,臍(趙本作“齊”)筑湫痛,命將難全。
浮為陽(yáng),沉為陰。陽(yáng)脈緊,則霧露之氣中于上焦;陰脈緊,則寒邪中于下焦。上焦者,太陽(yáng)也。下焦者,少陰也。發(fā)熱、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、頸攣、腰疼、脛酸者,霧露之氣中于太陽(yáng)之經(jīng)也;濁邪中下,陰氣為栗,足脛逆冷,便溺妄出者,寒邪中于少陰也。因表氣微虛,邪入而客之,又里氣不守,邪乘里弱,遂中于陰,陰虛遇邪,內(nèi)為懼栗,致氣微急矣。《內(nèi)經(jīng)》曰∶陽(yáng)病者,上行極而下;陰病者,下行極而上。此上焦之邪,甚則下干中焦,下焦之邪,甚則上干中焦,由是三焦混亂也。三焦主持諸氣,三焦既相混亂,則內(nèi)外之氣,俱不得通,膻中為陽(yáng)氣之海,氣因不得通于內(nèi)外,怫郁于上焦而為熱,與臟相熏,口爛食 !秲(nèi)經(jīng)》曰∶隔熱不便,上為口糜。中焦為上下二焦之邪混亂,則不得平治,中焦在胃之中,中焦失治,胃氣因上沖也。脾,坤也,坤助胃氣,消磨(醫(yī)統(tǒng)本作“磨消”)水谷,脾氣不轉(zhuǎn),則胃中水谷不得磨消,故胃中濁也!督饏T要略》曰∶谷氣不消,胃中苦濁。榮者,水谷之精氣也;衛(wèi)者,水谷之悍氣也。氣不能布散,致榮衛(wèi)不通,血凝不流。衛(wèi)氣者,陽(yáng)氣也;榮血者,陰氣也。陽(yáng)主為熱,陰主為寒。衛(wèi)氣前通者,陽(yáng)氣先通而熱氣得行也。

《內(nèi)經(jīng)》曰∶膀胱者,津液藏焉,化則能出。以小便赤黃,知衛(wèi)氣前通也。熱氣與胃(醫(yī)統(tǒng)本作“衛(wèi)”)氣相m.quanxiangyun.cn/wsj/搏而行,出入臟腑,游于經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)客熱,則血凝肉腐,而為癰膿,此見(jiàn)其熱氣得行。若陰氣前通者,則不然,陽(yáng)在外為陰之使,因陽(yáng)氣厥微,陰無(wú)所使,遂陰氣前通也!秲(nèi)經(jīng)》曰∶陽(yáng)氣者,衛(wèi)外而為固也,陽(yáng)氣厥微,則不能衛(wèi)外,寒氣因而客之。鼻者,肺之候,肺主聲,寒氣內(nèi)入者,客于肺經(jīng),則嚏而出之,聲 咽塞。寒者,外邪也;厥者,內(nèi)邪也。外內(nèi)之邪合并,相逐為熱,則血凝不流。今為熱所擁,使血凝自下,如豚肝也。上焦陽(yáng)氣厥,下焦陰氣厥,二氣俱厥,不相順接,則脾氣獨(dú)弱,不能行化氣血,滋養(yǎng)五臟,致五臟俱虛,而五液注下!夺樈(jīng)》曰∶五臟不和,使液溢而下流于陰。闔,合也。清,圊也。下焦氣脫而不合,故數(shù)便而下重。臍為生氣之原,臍筑湫痛,則生氣欲絕,故曰命將難全。
脈陰陽(yáng)俱緊者,口中氣出,唇口干燥,蜷臥足冷,鼻中涕出,舌上苔滑,勿妄治也。到七日已(趙本作“以”)來(lái),其人微發(fā)熱,手足溫者,此為欲解;或到八日已(趙本作“以”)上,反大發(fā)熱者,此為難治。
設(shè)使惡寒者,必欲嘔也;腹內(nèi)痛者,必欲利也。
脈陰陽(yáng)俱緊,為表里客寒。寒為陰,得陽(yáng)則解。口中氣出,唇口干燥者,陽(yáng)氣漸復(fù),正氣方溫也。雖爾然而陰未盡散,蜷臥足冷,鼻中涕出,舌上滑苔,知陰猶在也。方陰陽(yáng)未分之時(shí),不可妄治,以偏陰陽(yáng)之氣。到七日以來(lái),其人微發(fā)熱,手足溫者,為陰氣已絕,陽(yáng)氣得復(fù),是為欲解。若過(guò)七日不解,到八日以上,反發(fā)大熱者,為陰極變熱,邪氣勝正,故云難治。陽(yáng)脈緊者,寒邪發(fā)于上焦,上焦主外也;陰脈緊者,寒邪發(fā)于下焦,下焦主內(nèi)也。設(shè)使惡寒者,上焦寒氣勝,是必欲嘔也;復(fù)內(nèi)痛者,下焦寒氣勝,是必欲利也。
脈陰陽(yáng)俱緊,至于吐利,其脈獨(dú)不解,緊去入(熊校記∶緊去人安,汪本趙本人作入。按注云∶緊去則人安,以文意求之成本自作人,不作入)安,此為欲解。若脈遲至六七日,不欲食,此為晚發(fā),水停故也,為未解;食自可者,為欲解。
脈陰陽(yáng)俱緊,為寒氣甚于上下,至于吐利之后,緊脈不罷者,為其脈獨(dú)不解,緊去則人安,為欲解。
若脈遲至六七日,不欲食者,為吐利后,脾胃大虛。《內(nèi)經(jīng)》曰∶飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行。脾胃氣強(qiáng),則能輸散水飲之氣;若脾胃氣虛,則水飲內(nèi)停也。所謂晚發(fā)者,后來(lái)之疾也。若至六七日而欲食者,則脾胃已和,寒邪已散,故云欲解。
病六七日,手足三部脈皆至,大煩而口噤不能言。其人躁擾者,必欲解也。
煩,熱也。傳經(jīng)之時(shí),病患身大煩,口噤不能言,內(nèi)作躁擾,則陰陽(yáng)爭(zhēng)勝。若手足三部脈皆至,為正氣勝,邪氣微,陽(yáng)氣復(fù),寒氣散,必欲解也。
若脈和,其人大煩,目重,瞼內(nèi)際黃者,此為(趙本無(wú)“為”字)欲解也。

《脈經(jīng)》曰∶病患兩目 有黃色起者,其病方愈。病以脈為主,若目黃大煩,脈不和者,邪勝也,其病為進(jìn);目黃大煩,而脈和者,為正氣已和,故云欲解。
脈浮而數(shù),浮為風(fēng),數(shù)為虛,風(fēng)為熱,虛為寒,風(fēng)虛相搏,則灑淅惡寒也。

《內(nèi)經(jīng)》曰∶有者為實(shí),無(wú)者為虛。氣并則無(wú)血,血并則無(wú)氣。風(fēng)則傷衛(wèi),數(shù)則無(wú)血。浮數(shù)之脈,風(fēng)邪并于衛(wèi),衛(wèi)勝則榮虛也。衛(wèi)為陽(yáng),風(fēng)搏于衛(wèi),所以為熱。榮為陰,榮氣虛,所以為寒。風(fēng)并于衛(wèi)者,發(fā)熱、惡寒之證具矣。
脈浮而滑,浮為陽(yáng),滑為實(shí),陽(yáng)實(shí)相搏,其脈數(shù)疾,衛(wèi)氣失度,浮滑之脈數(shù)疾,發(fā)熱汗出者,此為不治。
浮為邪氣并于衛(wèi),而衛(wèi)氣勝;滑為邪氣并于榮,而榮氣實(shí)。邪氣勝實(shí),擁于榮衛(wèi),則榮衛(wèi)行速,故脈數(shù)疾。
一息六至曰數(shù),平人脈一息四至,衛(wèi)氣行六寸,今一息六至,則衛(wèi)氣行九寸,計(jì)過(guò)平人之半,是脈數(shù)疾,知衛(wèi)氣失其常度也。浮滑數(shù)疾之脈,發(fā)熱汗出而當(dāng)解,若不解者,精氣脫也,必不可治。經(jīng)曰∶脈陰陽(yáng)俱盛,大汗出不解者死。
傷寒咳逆上氣,其脈散者死。謂其形損故也。
《千金方》云:以喘嗽為咳逆,上氣者肺病,散者心脈,是心火刑于肺金也!秲(nèi)經(jīng)》曰∶心之肺謂之死陰,死陰之屬,不過(guò)三日而死,以形見(jiàn)其損傷故也。


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