太陽病篇已經(jīng)接近了尾聲。次課主要講的心下痞證，重點(diǎn)是半夏瀉心湯證、生姜瀉心湯證和甘草瀉心湯證。作為這三個瀉心湯證，它的主證是中焦氣機(jī)壅滯，表現(xiàn)了心下痞，或者心下痞硬而滿，或者心下痞硬為主要癥狀。向上有胃熱氣逆的嘔吐，干噫食臭，或者干嘔心煩不得安。向下有脾寒氣陷的下利，腸鳴，腹中雷鳴，下利如數(shù)十行，谷不化等等，這樣一組證候�！�傷寒論》作為一個辨證論治的書的話，就需要和心下痞證相類似的一些證候進(jìn)行鑒別。
上次課的最后談到治利四法，為什么講治利四法呢？因?yàn)?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113033103_81025.shtml" target="_blank">半夏瀉心湯、生姜瀉心和甘草瀉心這三個湯證都有下利的表現(xiàn)，所以需要把下利的證候做鑒別。第159 條。瀉心湯可以用于治療下利，什么樣的下利呢？中焦氣機(jī)升降失調(diào)，脾寒氣陷的下利。理中湯可以治療下利，治療什么下利呢？脾陽虛，脾氣虛，運(yùn)化失司，升降紊亂，寒濕下注的下利。瀉心湯治療下利是通過燮理升降來達(dá)到治利的目的的。理中湯一類的方子治療下利是通過溫中補(bǔ)虛來達(dá)到治利的目的的。赤石脂禹糧湯可以治療下利，治療的是下焦滑脫，關(guān)門不固的下利，是通過澀腸固脫來達(dá)到治療下利的目的的。最后談到了用利尿的方法來治療下利，這主要是水走大腸而出現(xiàn)了下利不止，在這種情況下通過利小便的方式，使水走前陰，下利的證候就可能得到治愈。上次課最后所舉的治利四法（中的后三法)，實(shí)際上是和瀉心湯證相鑒別的，我們把它們歸屬于心下痞證的類似證。心下痞證是以心下痞為主證的。
還有一些方證在它的病程中，可以兼見心下痞，我們也要和心下痞證相鑒別。這就是今天要接著往下講的條文。打開講義的86 頁，原文的156 條。“本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之”。
“本”就是原來，“以”就是因?yàn)�，原來因�(yàn)橛昧讼路�，結(jié)果導(dǎo)致了心下痞。前面講的心下痞證的成因，常常是因?yàn)椴“l(fā)于陰而反下之，導(dǎo)致了心下痞�，F(xiàn)在瀉下了以后，出現(xiàn)了心下痞，醫(yī)生很容易想到這可能就是中焦胃氣被傷，斡旋失司，樞機(jī)不利的心下痞證，當(dāng)然要給他用瀉心湯了。癥狀像瀉心湯證，從病史到現(xiàn)在的主要臨床表現(xiàn)像瀉心湯證，給他用瀉心湯。用了瀉心湯后的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)心下痞的癥狀沒有緩解。因此要進(jìn)一步考慮它的病機(jī)，要想進(jìn)一步深入研究它的病機(jī)的話，就想看看它還有什么樣的臨床表現(xiàn)�！�其人渴而口燥，煩，小便不利”，有小便不利，這是膀胱氣化失司的表現(xiàn)，有口渴、口燥，這是膀胱氣化失司，津液不能輸布上承，上面津液缺乏的表現(xiàn)。應(yīng)當(dāng)說這是一個太陽蓄水證。在前面講太陽蓄水證的時候，提到太陽蓄水證有煩渴，因?yàn)榭诳实牟∪藭行臒┑�。津液不足，陰虛火盛，虛火擾心就會有心煩。如果是一個下焦蓄水證的話，它為什么可以造成心下痞這個癥狀，這主要是因?yàn)橄赂[不利，水邪就會上逆，水邪上逆阻滯中焦氣機(jī)而出現(xiàn)了心下痞這個癥狀�？梢娦南缕@個癥狀對五苓散證來說，它并不是主證，但是對于這個病人來說，他最突出的表現(xiàn)就是心下痞，所以醫(yī)生開始就以為是個瀉心湯證，結(jié)果用上瀉心湯沒有效果，進(jìn)一步觀察他的臨床表現(xiàn)，有口渴、口燥、心煩、小便不利，才知道他根本的病機(jī)在于下焦蓄水。因此這里所講的五苓散證就是一個心下痞證的類似證。對于這種類似證的鑒別，仲景采取的是仔細(xì)觀察它其他的臨床表現(xiàn)，然后用分析病機(jī)的方式來抓住病機(jī)，用五苓散來治療。我們在前面講的桂枝人參湯證是理中湯加桂枝組成的，它治療脾虛寒的下利又兼有太陽表證的發(fā)熱，張仲景把它叫做協(xié)熱而利，利下不止，表里不解，同時也有心下痞硬。桂枝人參湯適應(yīng)證的這種心下痞硬是由于寒濕凝滯中焦氣機(jī)所造成的，因此我們也可以把桂枝人參湯的適應(yīng)證看成是心下痞證的類似證。除此之外還有兩個湯證我們沒有講到，既然我們是在講心下痞證的類似證，我們就不妨一塊兒在這里鑒別。更何況那兩個方證我們在講方劑的時候都談到過。一個是十棗湯證，十棗湯是治療懸飲的。由于水停胸脅，阻滯中焦氣機(jī)，就可以兼見心中痞硬。當(dāng)然對于十棗湯證來說，它并不是以心中痞硬為主證，所以我們也不把它歸屬于心下痞證的范疇，只不過把它歸屬于心下痞證的類似證。還有一個方證是大柴胡湯證，它是少陽不和又兼有實(shí)邪內(nèi)阻，大柴胡湯適應(yīng)證，我們在講少陽病篇的時候會提到它可以兼見心中痞硬，那是由于實(shí)邪中阻，我為什么在這里籠統(tǒng)的提實(shí)邪中阻，是陽明之實(shí)，還是其他的什么實(shí)。我們在講大柴胡湯適應(yīng)證的時候再談。我在這里籠統(tǒng)的說實(shí)邪中阻，也可以出現(xiàn)心中痞硬，這樣的話關(guān)于心下痞證的類似證就有4 個，就是說有心下痞這個癥狀，但是它沒有歸屬于心下痞證的有4 個，一個是五苓散證，一個是桂枝人參湯證，一個是十棗湯證，一個是大柴胡湯證，這4 個方證在它們的病程中都可以見到心下痞硬或者心中痞硬這樣的臨床癥狀。但是因?yàn)樾南缕@個癥狀在這4 個方證中，它不是主證，所以我們沒有把這4 個方證歸屬于心下痞證的范疇，這一點(diǎn)我們應(yīng)當(dāng)知道。這樣的話，在《傷寒論》中可以出現(xiàn)心下痞，或者心中痞硬的方證一共有幾個呢？
一共有10 個。這就是(1)大黃黃連瀉心湯證、(2)附子瀉心湯證、(3)m.quanxiangyun.cn/sanji/半夏瀉心湯證、(4)甘草瀉心湯證、(5)生姜瀉心湯證、(6)旋覆代赭湯證、(7)五苓散證、(8)十棗湯證、(9)桂枝人參湯證和(10)大柴胡湯證。因?yàn)樾南缕ψC，特別是半夏、生姜、甘草三個瀉心湯證，有下利，所以才和治療下利的一些方證相鑒別。因?yàn)樗髯C有心下痞，所以才和其他的有心下痞的這些證候相鑒別。還由于心下痞證本身有上熱下寒，前面談到了半夏、生姜、甘草三個瀉心湯證，由于氣機(jī)壅滯于中焦，使上熱不得下達(dá)，使下寒不得上奉，結(jié)果就出現(xiàn)了上熱下寒，寒熱錯雜的臨床表現(xiàn)。所以在半夏、生姜、甘草這三個瀉心湯里頭，在用藥上都是寒熱并用的，都是清上溫下的。正因?yàn)樗猩蠠嵯潞奶卣鳎?a class="channel_keylink" href="http://m.quanxiangyun.cn/tcm/2009/20090506162354_120961.shtml" target="_blank">上熱下寒證也屬于心下痞的類似證。
看講義的上熱下寒證。講義87 頁，看173 條：“傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之”。
胸中有熱，胃中有邪氣，胸是指的什么，胃是指的什么？籠統(tǒng)地說胸是指的上，胃是指的下，到底是指的什么臟器，我們看它的癥狀，“腹中痛”，脾主大腹應(yīng)當(dāng)說這是脾氣壅滯的表現(xiàn)，或者說是脾寒氣滯的特征�！�欲嘔吐”，嘔吐顯然是病位在胃，胃氣上逆，這是胃氣上逆的表現(xiàn)�！�腹中痛”是脾氣壅滯的特征，“欲嘔吐”是胃氣氣逆的表現(xiàn)。我們回頭來看，胸中有熱，胃中有邪氣，這個胸中應(yīng)該指的是胃，胃中有邪氣應(yīng)當(dāng)是指的什么呢？應(yīng)當(dāng)指的是脾。所以仲景有時候用詞，它只是代表一個大體的上下的部位。確切的說，那是胃中有熱，脾寒氣滯，才導(dǎo)致了下面的肚子疼，上面有胃熱氣逆的嘔吐。它和心下痞證相比有什么不同呢？它沒有心下痞。
半夏瀉心湯證、生姜瀉心湯證、甘草瀉心湯證這三個方證都有心下痞，同時也有上熱下寒，也有欲嘔吐，也有腸鳴下利，但是我們現(xiàn)在講的黃連湯證，有胃熱、有脾寒，有胃熱的氣逆的欲嘔吐，有脾寒氣滯的腹中痛，惟獨(dú)沒有心下痞，上熱下寒類似于痞證，沒有心下痞，這是有別于痞證的。黃連湯是個清上溫下和胃降逆的方子，用了黃連來清上，用了干姜甘草來溫下，用了半夏來和胃降逆止嘔，半夏和黃連相配，黃連清胃熱，半夏姜衛(wèi)氣之逆，甘草、干姜相配散脾寒，治腹痛。
人參、大棗、甘草相配當(dāng)然是調(diào)補(bǔ)中氣之虛。這里頭用了個桂枝，桂枝在這里干什么？不是解表，而是交通上下之陽氣。實(shí)際上桂枝有輸條氣機(jī)的作用，通過輸調(diào)氣機(jī)，它就可以交通上下之陽氣，協(xié)調(diào)上下之寒熱，這是桂枝在黃連湯中的一個非常特殊的用法。
我們回憶一下桂枝在《傷寒論》中的應(yīng)用。在桂枝湯、麻黃湯、大小青龍湯、葛根湯里桂枝是干什么？用它解表邪。在桂枝甘草湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、桂枝加桂湯里，用它是溫補(bǔ)心陽。在桂枝加桂湯里，除了用它溫補(bǔ)心陽之外，還有一個平?jīng)_降逆的作用，也叫降沖氣。解表邪、補(bǔ)心陽、降沖氣，在桃核承氣湯里用它是開結(jié)氣，開血熱之凝結(jié)。在黃連湯里用它交通上下、協(xié)調(diào)寒熱�？梢姽鹬@個要在《傷寒論》中的應(yīng)用范圍是多方面的。北京中醫(yī)藥大學(xué)第一任傷寒教研室主任陳慎吾先生，他通常用逍遙散時，逍遙散不是有一個薄荷嗎？一般情況下逍遙散中配薄荷，是靠薄荷的辛散之力來助肝的疏泄。但是陳老認(rèn)為，既然是肝氣郁結(jié)它就怕涼，所以陳老在開逍遙散的時候一般不用薄荷，他用桂枝來代替，說桂枝有通陽的作用，由溫通的作用，又有辛散的作用。他來助整個方子的疏肝解郁，他認(rèn)為比用薄荷要好，這個經(jīng)驗(yàn)非常值得我們學(xué)習(xí)和借鑒，所以我現(xiàn)在臨床治療一些精神抑郁證常常用到桂枝。用它不僅疏肝，還可以通陽，還可以助心陽。 關(guān)于用桂枝來治療精神抑郁證，到了少陽病篇講柴胡桂枝湯時，會談到桂枝在精神抑郁證方面的應(yīng)用和它的道理。這樣的話，前面講到的結(jié)胸、臟結(jié)、心下痞這個單元的內(nèi)容就全部談完了。
結(jié)胸、臟結(jié)、心下痞都是太陽病誤用汗、吐、下以后所造成的變證，或者是壞病。只不過這些病證仲景專門給他取了個名字，結(jié)胸病、臟結(jié)病、心下痞證，這些證候的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治法用方，我想在座的都已經(jīng)是歷歷在目，如數(shù)家珍，這里我們就不再做總結(jié)復(fù)習(xí)了。
下面談火逆證。火是指的火療，逆是指的錯誤，火逆證就是錯誤用了火療而導(dǎo)致的變證或者壞病，變是變化的變，火療包括哪些方法呢？講第6 條的時候曾經(jīng)談過，包括火針、火灸、火熏、火熨�；疳�，由于這種針的刺激，再加上對病人有一種精神的威懾。病人一看（燒紅的針)扎了幾針?biāo)兔俺隽巳淼暮�，所以古人就想到用這種方式來發(fā)汗，達(dá)到退熱的效果，這是火針。當(dāng)然火針對沉寒痼冷的頑固性的痹癥的疼痛，應(yīng)當(dāng)是有療效的。我上大學(xué)時，東直門醫(yī)院針灸科的肖友山老師專門用火針來治療關(guān)節(jié)炎，我跟他實(shí)習(xí)，跟著他學(xué)扎火針。他的火針就是用的普通的毫針，在酒精燈上燒紅了之后，直接扎到穴位的地方，一般是扎膝眼，兩個膝眼。我問病人你扎火針疼嗎？他說不疼，好像蚊子輕輕叮了一下，有點(diǎn)想撓的感覺。當(dāng)然他知道在扎針，他不敢去撓�；鹁�，我上次講過，在古代所說的灸幾壯，一般都是瘢痕灸，瘢痕灸之后留下的焦痂，留下焦痂下的滲出，它可以持續(xù)調(diào)動機(jī)體的這種抗病能力和免疫能力以及它的修復(fù)能力，大概它的療效能夠持續(xù)保持1 到2 周的時間，所以對于一些比較頑固的疾病，它有很好的療效，這是火灸。還有一種方法是火熏。張仲景時候火熏的具體方法是什么，我們現(xiàn)在不知道，因?yàn)槲墨I(xiàn)已經(jīng)失傳了。但是從《千金要方》、《千金翼方》、《外臺秘要》所記載的火熏方法來看，我上次也說過，用一個大鍋放上一些芳香的藥物，放上水，煮沸以后，鍋上放上比較結(jié)實(shí)的木杠子，然后人坐在上面，拿被子裹上。實(shí)際上我們今天發(fā)展的桑拿浴就是古代的火熏方法之一�；鹧姆椒ㄒ策m合治療沉寒痼冷疼痛性的疾病。還是在60 年前那個時候農(nóng)村非常窮，有個小伙子當(dāng)時也就是20 歲左右，他聽說他的朋友要結(jié)婚。那個地方的結(jié)婚呢，請客人吃什么呢？吃炸糕。我們今天想結(jié)婚請人吃炸糕，但是在那個地方是最好的食品了。這個小伙子知道第二天要參加朋友的婚禮，頭一天中午就沒有吃飯，頭一天晚上還沒有吃飯，第二天早上還沒有吃飯，你想想他餓著肚子干什么，要飽飽的吃一次炸糕。我們現(xiàn)在想起來，這個炸糕有什么好吃的，我們不能理解。第二天中午辦事辦得很晚，炸糕炸了好多又都涼了，到了下午兩三點(diǎn)鐘才吃。我問他吃了多少。后來這個病人（已經(jīng)是個老頭子了)。他給我回憶說“我也記不清吃了幾十個，然后到了晚上肚子脹，上下不通氣，不能排氣不能大便不能打嗝，弄得輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不寧，一夜沒有睡覺。肚子冰涼，擰著疼，碰都不敢碰�！钡诙煺业轿腋赣H，我父親怎么辦呢？他一說到這個病情之后，正好結(jié)婚那一家用的那個大鍋，炸油糕那個大鍋還沒有撤，我父親機(jī)靈一動，就讓加上水，加上青蒿，加上艾葉，他不是在農(nóng)村嗎。這些東西都是現(xiàn)成的，是春天，這些東西現(xiàn)場都能夠找得到。水開了之后，拿上大木頭杠子給它架上去，然后把小伙子放上去，當(dāng)然底下的火都撒掉，不撤掉小伙子不就蒸熟了嗎？然后上邊蓋上被子，他給我說，我在上面熏啊熏，開始全身冒汗，后來肚子www.med126.com咕嚕咕嚕響，最后就聽到肚子想倒了一面墻一樣，咕隆咕隆咕隆，隨后頭一天吃的東西原封沒動的又還到這個大鍋里了，從下面全排出來了。至于火熨法，在漢代就是用瓦，吸熱材料，烤熱了之后當(dāng)然要墊上毛巾，你不能把瓦燒得通赤，直接放到后背去熨，那不等于上刑嗎。要把瓦這種吸熱材料，燒熱了之后墊上毛巾，放到后背。
今天的各種理療，紅外、超短波、透熱等都應(yīng)當(dāng)屬于火熨法的進(jìn)一步發(fā)展。這些火療法對于沉寒痼冷的證候是適合的，但是對于一個熱病就不一定能夠適合，因此下面要講的，誤用了火療以后所造成的傷陰的、動血的、傷津的、動風(fēng)的、發(fā)黃的這種證候，客觀上提示了溫?zé)嵝皻鈧巳菀讓?dǎo)致的、容易造成的病證。
下面談到火療的內(nèi)容，客觀上提示了溫?zé)嵝皻鈧艘院笕菀自斐傻母鞣N證候。這部分內(nèi)容對于學(xué)習(xí)《傷寒論》來說，不是重要內(nèi)容，它只是了解的內(nèi)容，所以條文我并不具體地講，只是把這些條文中它的最關(guān)鍵的詞給大家提出來，理解它的基本精神就可以了。
現(xiàn)在看講義88 頁的第110 條：“太陽病二日，反躁，凡熨其背”，這是什么治療方法呢？火熨的方法�！�熨其背而大汗出，大熱入胃，胃中水竭”，這是大汗出傷了津液，這正提示了溫?zé)嵝皻馊菀讉蛞�。胃中水竭，煩躁，必發(fā)譫語，好了，我們學(xué)到這就可以了。就是火熨大熱入胃，胃中水竭，可以見到煩躁，譫語。這里寫躁煩，應(yīng)當(dāng)是煩躁，這是陽盛則煩的證候，知道這個就可以了。這不正是溫?zé)嵝皻馊菀讉岁幰�，容易順傳陽明，容易引發(fā)譫語的臨床現(xiàn)嗎？或者說是逆?zhèn)?a class="channel_keylink" href="http://m.quanxiangyun.cn/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包，順傳陽明出現(xiàn)了胃中水竭，逆喘心包出現(xiàn)了熱盛神昏的譫語，這是110 條。
111 條，“太陽病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗”，就是用火療的方法來發(fā)汗，底下說“邪風(fēng)被火熱”，風(fēng)邪被醫(yī)生用了火熱的療法來治療�！�血?dú)饬饕�，失其常�?/span>”，這提示了火熱邪氣容易傷陰、傷血，也提示了溫?zé)嵝皻馊菀讉�、傷血�！?span>兩陽相熏灼，其身則發(fā)黃”，所謂“兩陽相熏灼”是里面有風(fēng)熱邪氣，外面又用了火熱療法，兩陽相合，熱傷營血，營氣不布。正常人有紅潤的面色，是由于營氣能夠輸布的表現(xiàn)。當(dāng)熱傷營血，營氣不布的時候，正常的紅潤面色就沒有了，就出現(xiàn)了全身發(fā)黃的顏色�，F(xiàn)在有的人說，這種火熱傷營血的發(fā)黃是溶血性黃疸。我想這種說法我們可以理解，但是我們不能夠把熱傷營血的發(fā)黃，局限在溶血性黃疸。這提示了火熱邪氣容易發(fā)黃的臨床特征。下面我們隔過中間的一段話，“但頭汗出，劑項(xiàng)而還”，這是一個火邪傷陰內(nèi)熱證。為什么在這一條里要把這個癥狀提出來請大家注意呢？因?yàn)樵凇秱摗分谐霈F(xiàn)“但頭汗出，身無汗”的，我們前面講過濕熱發(fā)黃證，可以有“但頭汗出，劑項(xiàng)而還”，身上沒有汗。
前面還講過大陷胸湯證，水熱互結(jié)，熱不得外越，陽熱上蒸，可以見到“但頭微汗出”。有兩個方證了，一個是濕熱發(fā)黃證，一個是大結(jié)胸證�，F(xiàn)在是第三個證候是火邪傷陰內(nèi)熱證。為什么可以有但頭汗出？這是因?yàn)闊嵊庠蕉鵀楹�，因�(yàn)殛巶钩鰺o源，所以身上沒有汗，這不是熱郁，而是因?yàn)殛巶�，汗出無源，所以身上沒有汗，殘留的一點(diǎn)津液，被熱上蒸，僅僅能夠見到頭上出汗。因此火邪傷陰內(nèi)熱證在癥狀上雖然有“但頭汗出，身無汗”，它和濕熱發(fā)黃的熱郁，水熱互結(jié)的結(jié)胸證的熱郁出現(xiàn)的“但頭汗出，身無汗”的病機(jī)是不一樣的。這就提示我們在臨床辨證時，如果一個病人，主訴是頭部出汗，那你要判斷這是熱郁呢？還是津液不足，熱不能夠向外發(fā)越？關(guān)于但頭汗出的問題，以后還會遇到好幾個方證，到時候我們還會和這111 條來聯(lián)系。
下面看113 條第一行中間：“被火必譫語”，這一條我們就抓這關(guān)鍵的一句話就可以了。就是誤用火療以后，傷陰助熱，火熱上擾心神可以出現(xiàn)譫語。
114 條，“太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經(jīng)不解”，所謂“到經(jīng)”是指的太陽病的自然病程十七天，到七天，到了七天了，太陽病的自然病程應(yīng)當(dāng)結(jié)束了，但是病邪沒有解。“必清血”，什么叫清血？清是名詞廁清的清，活用如動詞，當(dāng)便、排、拉來講，所以清血就是便血，這是熱迫血妄行。用火熏之后，火熱內(nèi)攻，熱迫血妄行而導(dǎo)致了便血。這是火熱動血的表現(xiàn)。名為火邪，這就是火邪所造成的。
下面看115 條，“脈浮，熱甚”，這個浮是主熱的�！�而反灸之”，反用火灸�！�此為實(shí)”，這原來是里實(shí)熱證，你用了灸法，“實(shí)以虛治”，實(shí)證你用了治虛證的方法來治療�！�因火而動”，動什么呢？動血�！�必咽燥，吐血”，所以“動”是傷陰動血，傷陰就出現(xiàn)了咽燥，動血就出現(xiàn)了吐血，這是火灸以后造成的火熱傷陰動血的證候。
116 條的內(nèi)容是對上述內(nèi)容的重復(fù)，他用了許多修飾的詞，誤用火療以后的這種變化�！�微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪”，因?yàn)槟阌昧嘶鹁牡姆椒ǎ瑢θ藖碚f就成為一種邪氣。“則為煩逆”，這個煩就是熱，熱就是火，煩逆就是火逆�！�追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也”，這段話提示了火熱邪氣內(nèi)攻導(dǎo)致傷陰、耗血、“焦骨傷筋”的這種病變。
以上火逆證的條文提示了火熱邪氣容易傷陰、容易動血、容易發(fā)黃、容易上擾心神等等這種病變特征，為后世溫病學(xué)家在創(chuàng)立溫病學(xué)說的過程中提供了許多辨證的思路。到底溫?zé)嵝皻馊菀讉裁矗凇秱摗分卸加刑崾�，只不過《傷寒論》中沒有提出更多的治法。是這些治法給丟了呢，還是張仲景本身就沒有寫，還是漢代對治療溫?zé)岵〉倪@種經(jīng)驗(yàn)就不夠豐富，到今天我們也沒有辦法考證。所好的是近200 多年以來，中醫(yī)界有許多有志之士認(rèn)真地讀了《傷寒論》之后，在《傷寒論》的啟發(fā)下創(chuàng)立了辨溫病的一系列的衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等等方法，為治療外感熱病提供了更豐富更全面的方藥和辨證論治的思路，這應(yīng)該是我們非常高興的事情。好，火逆證就這樣講完了。
下面看太陽病篇的欲愈候。你判斷一個病人是不是將要好，根據(jù)是什么？先看58 條，講義的92 頁。
“凡病，若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈”。
凡是一個外感病，或者發(fā)汗，或者催吐，或者瀉下，前三個若是表并列的，第四個若是表因果的。結(jié)果就造成了大邪已去，津血已傷，“若亡血，亡津液”，是指大邪已去，津血已傷。這個時候怎么辦？在許多情況下，不必用藥去干擾病人人體的自我康復(fù)機(jī)能，只要節(jié)飲食，慎起居，很好的進(jìn)行飲食調(diào)理，機(jī)體能的自我康復(fù)機(jī)能發(fā)揮作用以后，使陰陽之氣達(dá)到了新的平衡協(xié)調(diào)的狀態(tài)，病就會自己好。這就是58 條所說的“陰陽自和者，必自愈”。這給我們提供了一個思路，就是要特別重視機(jī)體的自我康復(fù)機(jī)能。對于一個外感病來說，發(fā)燒已經(jīng)退了，大邪已去，病程又比較長，肯定正氣有所損傷。尤其是在治療過程中，用過汗、吐、下等等祛邪的方法，所以當(dāng)大邪已去正氣沒有恢復(fù)，機(jī)體沒有恢復(fù)的時候，你如果這個時候匆匆忙忙的用滋陰的，用助陽的藥，可能更會傷害他的脾胃，反倒不利于他的恢復(fù)。
所以，“陰陽自和者，必自愈”，是強(qiáng)調(diào)要重視人體的自我康復(fù)機(jī)能，在病后，不一定要用藥物去干擾人體的正氣。仲景怕你不明白他所說的“陰陽自和者，必自愈”是什么意思，所以59 條就舉了一個例子�！�大下之后，復(fù)發(fā)汗”，你看又經(jīng)過瀉下，又經(jīng)過發(fā)汗，這個時候表證沒有了，他沒再說發(fā)熱，其表不解等等�！�小便不利者”，出現(xiàn)了尿少，這個小便不利就是尿少。這是什么原因呢？“亡津液故也”。是因?yàn)榻蛞罕粋木壒�。�?span>勿治之，得小便利，必自愈”，你不要用利尿的藥去治他，因?yàn)樗闹髯C是小便不利，這里“勿治之”是說你不要去用利尿的方法來治療他�！暗眯”憷�，通過飲食調(diào)理，小便正常了，“必自愈”，津液自然就恢復(fù)了。舉這個例子就說明“陰陽自和者，必自愈”是什么意思呀，是大邪已去，正氣未復(fù)，出現(xiàn)了津血不足的表現(xiàn)。通過機(jī)體的自我康復(fù)機(jī)能，通過飲食調(diào)理和生活的調(diào)節(jié)，陰陽可以自和，病可以自己好。同時也提示我們凡病都是陰陽失和，因此治病應(yīng)當(dāng)和陰陽，只要陰陽調(diào)和了這個病就好了。這是從治療的角度來說。
《傷寒論》六經(jīng)辨證是以陰陽為綱的，正因?yàn)樗躁庩枮榫V，才分了三陽病和三陰病�！秱摗芬躁庩栕鳛楸孀C的條文是哪條呢？就面所說的“發(fā)熱惡寒者發(fā)于陽也，無熱惡寒者發(fā)于陰也”。是以陰陽來辨證，以陰陽來判斷預(yù)后的條文是哪一條呢？58 條“凡病，若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈”。是以陰陽來判斷預(yù)后的。有沒有用陰陽來歸屬脈像的呢？在398 條中沒有，在《傷寒論》的第一篇辨脈篇，說：“凡脈大、浮、數(shù)、動、滑者，此名陽也，沉、澀、弱、弦、微者，此名陰也”，這就是以陰陽來分脈�？梢娭倬耙躁庩杹矸置}，以陰陽來分證，以陰陽來判斷預(yù)后，所以陰陽學(xué)說是貫穿仲景的診斷、辨證、治療、預(yù)后的自始至終的。正因?yàn)?8 條，他是用陰陽這樣的辨證的總綱來判斷預(yù)后，所以58 條是個很重要的條文。大家對這一條應(yīng)當(dāng)不是一般的了解，應(yīng)當(dāng)把它記住。
判斷預(yù)后的剩下兩條，一個93 條講的是自汗作解，94 條講的是戰(zhàn)汗作解。前面講麻黃湯適應(yīng)證的時候，曾經(jīng)談到，太陽病自愈的方式有自汗作解的，有戰(zhàn)汗作解的，有自衄作解的。自衄作解在前面的麻黃湯的適應(yīng)證中曾經(jīng)提到過。自汗作解是93 條，戰(zhàn)汗作解是94 條，這兩條原文我不想在課堂上講，主要是覺得我們太陽病篇就要學(xué)完了。通過這段學(xué)習(xí)，大家已經(jīng)掌握了讀《傷寒論》原文的一種基本能力，所以我給大家留一個作業(yè)，你們自己學(xué)一學(xué)這兩條原文，參照講義給它做個注釋，看看能不能懂？要記住，太陽病的自愈可以是自汗，也可以是戰(zhàn)汗。這樣關(guān)于太陽病的欲愈候就談完了。
太陽病的最后一節(jié)是太陽病的類似證，所謂太陽病的類似證，就是它本身不是外感病而是雜病，它的病程中有類似于太陽病的表現(xiàn)，放在太陽病篇里來和太陽病相鑒別的。這里所列的兩個方證，一個是十棗湯證，一個是瓜蒂散證。嚴(yán)格地說，十棗湯證和瓜蒂散證在《傷寒論》中不是重點(diǎn)內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)放在《金匱要略》里面講�！督饏T要略》里同樣有這兩個方證，既然要和太陽病相鑒別、相比較，還是要講一下。這兩個方證的具體內(nèi)容下次課講。
