今天順著四圣心源的順序往下講，以前講到癲狂根源，這節(jié)課主要講
咳嗽根源，因?yàn)榭人允巧詈团R床中常見的疾病，而現(xiàn)下醫(yī)院對(duì)咳嗽的治療存在著很多誤區(qū)，過去俗話講咳嗽難醫(yī)，這一說法源于溫病學(xué)派占主導(dǎo)時(shí)不顧及中土斡旋所導(dǎo)致的一些慢性疾病難以恢復(fù)的現(xiàn)象。
首先就咳嗽的名詞解釋一下，古人說有痰之謂嗽，無痰之謂咳，這點(diǎn)說法是不正確的，不全面的，因?yàn)闆]有哪個(gè)咳嗽是沒有痰的，沒有痰的咳嗽不叫咳嗽，所謂的干咳是因?yàn)椤疤柌荒芤�，痰濁閉在肺里面，所以說干咳在外感病中是比較重的，所謂的咳嗽是肺胃不降，肺胃之氣淤濁而不降，氣機(jī)該宣達(dá)不得宣達(dá)，導(dǎo)致氣機(jī)沖撞，產(chǎn)生咳嗽。
大家看原文“咳嗽者，肺胃之病也。胃土右轉(zhuǎn)，肺金順下，霧氣降灑，津液流通，是以無痰，呼吸安靜，上下無阻，是以不嗽。胃土上逆，肺無降路，霧氣湮塞，故痰涎yin生，呼吸壅礙，則咳嗽發(fā)作。其多發(fā)于秋冬者，風(fēng)寒外閉，里氣愈郁故也�！薄岸竿林圆唤�，全緣陽明之陽虛。太陰以己土而生濕，陽明從庚金而化燥，燥敵其濕，則胃降而脾升，濕奪其燥，則脾陷而胃逆，以燥為陽而濕為陰，陽性運(yùn)而陰性滯，理自然也。”“《素問 咳論》：其寒飲食入胃，從肺脈上至也于肺則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為
肺咳。是咳嗽之證，因于胃逆而肺寒，故仲景治咳，必用干
姜，
細(xì)辛�！贝蠹铱矗捌浜嬍橙胛�，從肺脈上至也于肺則肺寒”，現(xiàn)在時(shí)下里的很多人，一提到咳嗽，就要吃梨，吃水果，吃清肺的，上火要吃寒涼的，在北京這個(gè)地方尤其這樣，
牛黃清心，牛黃清肺，牛黃清胃，同仁堂這個(gè)牛黃系列是害人不淺啊，大家吃著舒服掩耳盜鈴，所以說這種危害比較難防范。
“其燥熱為嗽者，金燥而火炎也。手陽明以燥金主令，燥氣旺則手太陰化氣于庚金而不化氣于濕土，一當(dāng)胃逆膽升，刑以相火，則壅嗽生焉。然上雖燥熱，而下則依舊濕寒也。蓋肺胃順降，則相火蟄藏而下溫，肺胃逆升，則相火浮動(dòng)而上熱，上熱則下寒，以其火生而不降也。緣足太陰之濕盛，則辛金從令而化濕，是生濕嗽，手陽明之燥盛，則戊
土從令而化燥，是生燥咳，燥則上熱，濕則下寒。究之濕為本而燥為標(biāo)，寒為原而熱為委，悟先圣咳嗽之義，自得之矣�！�
黃元御先生關(guān)于咳嗽的這段論述，已經(jīng)講得非常明確了，我只是在關(guān)鍵的地方強(qiáng)調(diào)一下，大家看一下用方，姜苓五味細(xì)辛湯，這個(gè)方子是從《金匱》苓甘五味姜辛湯化裁來的。這個(gè)方子立法很好，但是臨床中如果用這個(gè)方子治療咳嗽，效果不見得很好，我們知道，臨床中的咳嗽多見內(nèi)傷于飲食，寒飲食入胃，又外感風(fēng)寒，外內(nèi)合邪，導(dǎo)致的咳嗽。對(duì)于剛開始外感風(fēng)寒的急癥，風(fēng)寒束于肌表，多用
小青龍湯或是
桂枝湯的加減，
小青龍湯是一種
麻黃湯的變法，而
桂枝湯的變法，用的是桂枝加
厚樸杏子湯，或者以前
三七生用的桂枝二陳湯，這個(gè)是桂枝湯的變法，針對(duì)的病人平時(shí)肺胃不降，層次要深一些。一種是外感風(fēng)寒，內(nèi)有寒飲食入胃，而脾胃的功能還行，并不是中土虛弱不能化寒濕，所以用到的小青龍湯中沒有加
茯苓，而對(duì)于桂枝二陳湯和
桂枝加厚樸杏子湯，這種化裁的時(shí)候要考慮加茯苓，因?yàn)檫@時(shí)肺胃之氣肯定虛弱，不是以外感為主的。而這兩個(gè)方子之后呢，就要考慮脾肺虛這個(gè)本源的問題，考慮
黃芽湯加減，很多咳嗽用黃芽湯就能治好，而不需要用這些補(bǔ)氣耗氣的藥。如果光清其肺，沒有顧及到中土的濕，對(duì)于上焦燥熱這種情況，川
貝母枇杷湯剛開始管用，喝著喝著就不管用了。因?yàn)橹袧耋w現(xiàn)出來了，中越濕上越燥，而且還有下寒，下寒一動(dòng)，就會(huì)導(dǎo)致中焦寒濕很盛，氣機(jī)郁而不達(dá)，這時(shí)候根據(jù)病人的體質(zhì)和外界時(shí)令的特點(diǎn)，肝木升達(dá)，肝氣旺的時(shí)候，就會(huì)產(chǎn)生木火上乘的現(xiàn)象，根據(jù)這種情況，我們一定要看中土是否從濕化，如果中土有濕化，必須要化濕，這時(shí)上焦還偏燥，中焦可以用茯苓
干姜，上焦還可以用
石膏麥冬，但是一定要以中土為本，如果中土寒濕明顯的話，上焦再熱也不要管，因?yàn)樯显锸欠挝改嫔�，之所以逆升是因�(yàn)橄潞�，這股陰濁之氣不得斂降，陰濁之氣不得斂降是因?yàn)殛柮髦畾馓摿硕换�，用藥就是讓陽明氣燥化，濕氣消散，太陰升，陽明降，燥氣自然下潛。我說這些雖然簡(jiǎn)單，但實(shí)際臨床應(yīng)用的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)很多問題，這就需要大家從臨床上一點(diǎn)一點(diǎn)領(lǐng)悟出來。大家可以根據(jù)咳嗽這個(gè)病提些問題。過去清朝民國的時(shí)候，諸病易治，咳嗽難醫(yī)，因?yàn)橹委熆傖槍?duì)上焦的燥，上焦的肝膽郁熱，沒有注重下焦的寒濕，肯定是治不好的，只看到標(biāo)，沒看到本，這樣治咳嗽，開始有效，終必?zé)o效。
咳嗽的治療，對(duì)于冬春季的嚴(yán)重外感，建議大家以小青龍湯為主，這時(shí)候病人有惡寒
發(fā)熱，咳喘。當(dāng)然，如果病人有
虛喘，元真之氣不得斂了，這時(shí)用炙麻黃，甚至不用，就像小青龍湯加減法里的，“若喘，去麻黃加
杏仁”，這時(shí)肺的元真之氣不足了，適當(dāng)加生芪，至于說
蛤蚧蟲草之類的，記住，這些東西只是暫用的，絕對(duì)不能久用，像北京的小兒王，給小孩用點(diǎn)蟲草，照樣喘，腎氣都快掏空了，號(hào)稱是北京的首席兒科專家已經(jīng)淪落到賣蟲草的地步了。大家今天學(xué)了黃元御的這套方法，深入去體會(huì)，至少治咳嗽就比小兒王強(qiáng)。
那么，是否有真正的陰虛燥熱的咳嗽呢？有，但是現(xiàn)在人肥甘厚味吃得都多，胃陰匱乏的就比較少。在臨床上
石斛，
沙參，麥冬，
白芍，
當(dāng)歸潤肺胃，這些藥可以用，但一定要中土成燥化。像石膏這個(gè)藥，其實(shí)寒性不是很甚，石膏，辛，微寒，在上焦燥熱盛的情況下，病人口渴喜飲，可以適當(dāng)用一些。我在臨床上，光口渴還不行，還要喜冷飲，喜冷飲不一定就是陽明燥化，還可能是膽火上逆，有些病人喜歡吃涼的，吃了涼的暫時(shí)舒服，但過了一會(huì)還是不舒服，所以要把握這個(gè)度，要問清楚。如果大家在把脈上沒有很好的體會(huì)，在問診上就需要彌補(bǔ)它，問清了再回到脈上去體會(huì)�，F(xiàn)在小青龍加石膏的情況少了， 一般都是小青龍加
附子。對(duì)于很瘦的人，得病以后由于陰分不足馬上就化燥熱，這時(shí)候可以適當(dāng)加一點(diǎn)沙參，麥冬，石斛，養(yǎng)一下肺胃之陰�？匆幌绿狄合〔幌�，諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒，如果痰稀，還是有寒，身體羸弱的話，又要避免過于溫燥的藥，麻黃，桂枝，茯苓，干姜都要少用，怎么用，減量用，平常人吃的藥量，他吃一半。
大海說，魚燉蟲草針對(duì)小兒干咳效果很好，機(jī)理尚不清楚。這個(gè)我也不好說，單從蟲草來說，蟲草是補(bǔ)肺腎之津的，蟲草性溫，對(duì)久病虛損的病人來說，確實(shí)有很好的用處，但是它激發(fā)肺腎的精氣，吃久了以后，像我見到的小孩，雙尺脈微，吃了兩年的蟲草會(huì)是這種脈象，這就是所謂的皇宮貴族越吃補(bǔ)品的人，體質(zhì)越差，關(guān)于這個(gè)方子，對(duì)于久虛的人可以一試，但是一般的咳嗽不必這么用吧，我認(rèn)為，因?yàn)閷?duì)于一般的成人，七情內(nèi)擾，五臟的精氣容易虧乏，對(duì)于小兒，他的五臟元真之氣還沒有虧損，所以主要還是氣化為主，在臨床上把握住肺胃要降，肝脾要和升，咳嗽就會(huì)緩解。對(duì)于
久咳的小孩，體質(zhì)已經(jīng)弱了，這時(shí)候就像一個(gè)家庭，一個(gè)國家一樣，虛弱下來了，這個(gè)時(shí)候要開源節(jié)流，開源是開脾胃生化之源，節(jié)流是節(jié)肝木盜泄之流，這時(shí)候一定要記住，在臨床上要以生芪為主，而不用桂枝,有時(shí)候還要用白芍?jǐn)扛危尭文旧l(fā)之氣柔和下來，讓肝脾配合著一塊兒往上升，而不是單獨(dú)地升肝，這樣肝木之氣柔緩了以后，腎水才能漸漸充沛起來。因?yàn)樗臼且环N子母的關(guān)系，木氣升達(dá)要靠水，要吸收水分，像根一樣，木氣升達(dá)必需要腎中精氣先升達(dá)，木氣升達(dá)多了以后，腎中元?dú)饪隙ㄌ�，肝木升達(dá)之氣相對(duì)弱一些，腎水收藏之氣就相對(duì)多，所以對(duì)于久病虛弱，腎水收藏不足的情況下，這時(shí)肝木要抑，只抑不補(bǔ)，這個(gè)方法適用了以后，腎精就可以漸漸充沛，而不需要補(bǔ)腎精的種種藥物，當(dāng)然，適當(dāng)用一些
肉蓯蓉、
巴戟天這些引經(jīng)藥，也可以達(dá)到很好的效果。所以大家在學(xué)了黃元御這個(gè)學(xué)說以后，桂枝的使用要有所節(jié)制，生氣的萌發(fā)要靠和養(yǎng)，靠虛靜，過用這些姜桂溫燥之品，燥傷肝的和氣，就會(huì)反客為主。對(duì)于我們?nèi)藖碚f，藥是客，本來元?dú)馓撊醪蛔允氐臅r(shí)候，藥物客氣應(yīng)該去幫助它，而不是注重它的浮散，所以過去慎柔五書中講到，這種病人藥量要輕，煮的時(shí)間要久，多取其味，少取其氣，第一第二煎都可以不要，只喝第三第四煎，煎到第五次清如水時(shí)也行。
大漠孤煙問鼻炎的治法，鼻炎也是個(gè)慢性病了，鼻炎大都是
過敏性鼻炎，受到寒熱刺激影響，還有一定的時(shí)間性，我們中醫(yī)看呢，鼻炎是上焦有寒濕的郁結(jié)，這點(diǎn)是毋庸置疑的，無論是虛實(shí)，總歸是陽虛，陽氣郁阻而導(dǎo)致寒濕郁結(jié)在上不得開達(dá)，每遇到一氣旺的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)打噴嚏，流鼻涕等寒濕外露的現(xiàn)象，在臨床上這時(shí)用姜桂湯效果是很好的，一般是桂枝30g、
生姜50g這樣用，可以鼓舞一身之氣，把一身之氣宣達(dá)開，病人就霍然而愈了。但是，這個(gè)病根原在于
脾胃陽虛，水寒土濕，中焦寒濕不化，有時(shí)候還涉及到中氣不足，如果肺胃之氣本來就不足，這時(shí)再用姜桂湯去耗伐肺胃之氣，剛開始會(huì)有點(diǎn)效，然后馬上就沒效了，還有可能一上來就沒效。這是用熱藥的情況，還有用寒藥的，有人治鼻炎一上來用霍膽丸，甚至直接用泄肝的藥，像
龍膽瀉肝湯，
涼膈散之類的，也會(huì)有效，因?yàn)殛枤庥舳�，像有外敵侵�(jǐn)_過來以后，自身陽氣虧虛到一定程度，就要正邪交爭(zhēng)，用寒涼藥把正氣消伐掉了，打噴嚏，流鼻涕等外在癥狀好了，用涼藥就是這個(gè)道理，但是時(shí)間久了，土濕木陷這種現(xiàn)象就會(huì)發(fā)生。所以治鼻炎就要分清，如果病人寒濕很盛，素來體質(zhì)還行，壅滯重，直接用姜桂湯，加大溫陽開寒的力度，另外再佐助白芍之類的，降膽胃之逆，所以應(yīng)運(yùn)而生的就是
柴胡桂枝干姜湯，柴胡桂枝干姜湯治療很多鼻炎上就有很好的效果，柴胡桂枝干姜湯這個(gè)方子同樣沒有扶土的藥，所以有些病人就加
黃芪，
黨參，像黃芽湯的意思來治療，還有兩種藥非常重要，就是
黃芩，
天花粉，清上焦火熱，陽明火上逆，導(dǎo)致打噴嚏，流鼻涕，下面還是寒濕，還要用姜桂。這個(gè)鼻炎呢，用黃元御的理論去解釋是沒有任何問題的，關(guān)鍵是要考慮到如何去治，黃芽湯不是治鼻炎的，在黃芽湯的基礎(chǔ)上要考慮到左路肝脾要升，右路膽肺胃要降，這就是一個(gè)大方子，為什么有的人開方子都很大，就是因?yàn)楝F(xiàn)代人得病都很復(fù)雜，不是那么單一的。
有人問書什么時(shí)候?qū)懞�，大概還需要一段日子吧。
問：
慢性咽炎久治不愈，有惡寒怕風(fēng)的癥狀，
上熱下寒，要怎么辦。
中醫(yī)講的
喉痹在臨床上對(duì)應(yīng)著咽炎，扁
桃體炎這些，上熱下寒，可以參照
烏梅丸這個(gè)方義來治療，上熱不妨加芩連，下寒加姜附。
問：咳嗽，胸悶重，呼吸喘不暢，痰不易咳出。
有痰咳嗽穢濁的東西不能吃，以吃清淡為主，痰不易咳出，說明這個(gè)肺氣不宣已經(jīng)非常明顯了，可以說個(gè)方子，
人參敗毒散（人參，
甘草，茯苓，
川芎，
羌活，
獨(dú)活，柴胡，
前胡，
枳殼，
桔梗)，幼幼集成拿它來治咳嗽，里面用了七八味藥吧，全都是宣肺的，為什么咳嗽呢，肺氣郁，這點(diǎn)非常重要，呼吸不暢，痰不易出，肺氣都不能宣了，這時(shí)候麻黃，
蘇葉，羌活獨(dú)活，前胡，這些都可以，宣肺的藥力量要足夠，要不然肺氣不宣了，不宣則不降。我建議可以先用小青龍。如果吃肉太多了導(dǎo)致肺胃淤滯而不降，要加降肺氣的藥，小青龍光用
半夏還不夠。
[
本帖最后由 坤載俊 于 2009/8/10 09:08 編輯 m.quanxiangyun.cn/shiti/]
－－－－－－－－－－－外科不治癬，內(nèi)科不治喘。行者老師對(duì)咳嗽的機(jī)理講得很詳細(xì)。需要細(xì)細(xì)體會(huì)，學(xué)習(xí)。
－－－－－－－－－－－講的的的確確好，如果能具體講講”病根原在于脾胃陽虛，水寒土濕，中焦寒濕不化，有時(shí)候還涉及到中氣不足”的鼻炎就好了。還有提到的書是什么書，哪里可以買到？
－－－－－－－－－－－的確，很多成方不能直接拿來用，只能在自己已經(jīng)理解疾病發(fā)生的道理之后再結(jié)合病人的實(shí)際情況來加減。
－－－－－－－－－－－敲敲邊鼓
多聞數(shù)窮，不若守于中。
孩子今冬咳嗽，白天晚上咳嗽，沒有胃口，吸鼻子，有時(shí)會(huì)說肚子不舒服，小手放在胸口部位說下面不舒服，上面舒服，大便不成形，有一段時(shí)間了，這孩子皮實(shí)，所以也不太在意。剛開始用點(diǎn)藥，吐痰吐得厲害，后半夜消停了，沒想到......這咳嗽又卷土重來，在孩子吃了魚后，雖然事先警告，可......折騰了幾天，對(duì)了，孩子晚上睡覺喜歡出汗，如果不出汗，這身上就發(fā)燙，晚上燙，白天無。想著還得釜底抽薪，不能只管咳嗽，這肚子不舒服才是根本，用
小柴胡顆粒解表散熱，疏肝和胃，加上附子
理中丸溫中健脾。當(dāng)天服用，晚上就見效，睡覺蠻安穩(wěn)。量不大，這病來是循序漸進(jìn)，病去需漸遣之，順便情景教育：肉不能吃了，要生痰的，自己受的罪自己最清楚，后來大人把肉塞過來嘴巴也不張，說咳嗽沒好不能吃。水果亦停，這晚上不咳嗽了，一家人這口氣總算可以放下來了，又吃了幾天，白天咳嗽亦見少，胃口也有了，胃口有了，這局勢(shì)咱又扳過來了，不過得小心，不能吃撐了，孩子這身體一舒服，這小嘴巴就管不住，吃個(gè)不停......
吃饅頭，吃米飯，吃幾塊小
牛肉絲，而且要細(xì)嚼慢咽，人家不肯吃
附子理中丸了，只肯吃小柴胡顆粒，自己沖服。
革命尚未成功，我等仍需努力，路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索。
－－－－－－－－－－－咳嗽臨床上真的是挺難治的.有
傷風(fēng)，營衛(wèi)不和桂枝加厚樸,杏仁湯證的咳;有風(fēng)寒束表，肺氣上逆
麻黃湯證咳;有邪熱迫肺，
麻杏石甘湯咳;有寒飲內(nèi)伏小青龍湯湯證咳;有風(fēng)熱蘊(yùn)肺銀翹,桑菊咳;有氣陰兩虛,肝氣犯肺,肺
腎陰虛,濕濁蘊(yùn)肺等等原因造成的咳嗽.我親人就是常這樣咳嗽.有時(shí)也不知道如何用藥.老人一般外感寒邪后,也很難治徹底.因?yàn)槟晔乱迅?宣達(dá)發(fā)散的藥不敢常用,脈細(xì)數(shù).怕散出問題.如果不用麻黃類發(fā)散,寒邪又不能全部蠲除.最后由外感演變成內(nèi)傷只能再從臟腑著手化痰,養(yǎng)陰,健脾,理中.宣肺.有時(shí)明顯中焦寒濕,可牙齦腫痛舌苔黃,脈弦數(shù).這樣用藥最頭疼.燥
濕溫中又怕上火更熱.清金平木又憂中土更寒.如久病及腎,腎氣不藏則難上加難.治咳嗽對(duì)于我這樣自學(xué)的人來說:那!難那!~~
