說(shuō)明：
中醫(yī)書(shū)籍，浩如煙海；但核心理論，并不龐雜。抓住根本則能舉一反三、觸類(lèi)旁通；舍本逐末則千頭萬(wàn)緒、難得要領(lǐng)。學(xué)中醫(yī)，最重要的是學(xué)習(xí)其思維方式，并學(xué)以致用，而不是貪大求全、流于玄談。
中醫(yī)核心理論實(shí)例講解系列之一，原著名為：《臟腑理論臨證指南》。主編：崔應(yīng)珉、李志安、王憲玲，計(jì)427頁(yè)。由
鄭州大學(xué)出版社發(fā)行。此書(shū)將理論實(shí)病例結(jié)合講解，極為實(shí)用。今整理成文，共同學(xué)習(xí)。
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本帖最后由 杏林簫客 于 2008/12/6 22:44 編輯 m.quanxiangyun.cn/kuaiji/]
－－－－－－－－－－－緒 言
臟象，原作藏象�！安叵蟆币辉~，首見(jiàn)于《素問(wèn)·六節(jié)臟象論篇》。藏，指隱藏于體內(nèi)的臟器。象，其義有二，一指臟腑的解剖形態(tài)，其二指臟腑的生理病理表現(xiàn)于外的征象。“象”是“藏”的外在反映，“藏”是“象”的內(nèi)在本質(zhì)，兩者結(jié)合起來(lái)就叫做“藏象”。
臟象是人體系統(tǒng)現(xiàn)象與本質(zhì)的統(tǒng)一體，是人體臟腑的生理活動(dòng)及病理變化反映于外的征象。臟象理論是借助以“象”測(cè)“臟”，以外揣內(nèi)等方法，研究人體正常機(jī)能活動(dòng)的機(jī)理和特點(diǎn)及其與相應(yīng)臟器的關(guān)系，并闡述這些臟器的功能變化與健康和疾病的內(nèi)在聯(lián)系等的理性認(rèn)識(shí)，是中醫(yī)理論體系的核心內(nèi)容。
“有諸內(nèi)，必形諸外�！薄芭K”的變化決定著“象”，而“象”又反映著“臟”，“臟”與“象”既對(duì)立又統(tǒng)一。活體上顯現(xiàn)的“象”是極其豐富和不斷變化的，它能動(dòng)態(tài)、客觀而真實(shí)地折射出內(nèi)在生理機(jī)能的狀態(tài)及其所發(fā)生的變化。相比之下，這種方法雖遠(yuǎn)不及顯微鏡下所見(jiàn)離體或尸體組織那般細(xì)微、具體而精密，卻以不割裂聯(lián)系，動(dòng)態(tài)客觀地整體觀察把握而見(jiàn)長(zhǎng)。這些，使得來(lái)自于反復(fù)醫(yī)療實(shí)踐的臟象理論更加貼近醫(yī)療實(shí)踐，指導(dǎo)臨床診治并為診療效果所驗(yàn)證、充實(shí)或修正的良性循環(huán)過(guò)程中，不斷地得到發(fā)展和豐富。
臟象學(xué)說(shuō)是研究臟腑形體官竅的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理活動(dòng)規(guī)律及其相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。它認(rèn)為人體是以心、肝、脾、肺、腎五臟為中心，以膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦等六腑相配合，以氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)內(nèi)而五臟六腑、外而形體官竅所構(gòu)成五個(gè)功能活動(dòng)系統(tǒng)。這五個(gè)系統(tǒng)不僅都受天地四時(shí)陰陽(yáng)的影響，同時(shí)互相之間也緊密聯(lián)系，從而使人體整體與局部、局部與局部，以及人體與外界環(huán)境成為一個(gè)復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。
臟象學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容有臟腑、形體官竅等。其中，以臟腑，特別是五臟為重點(diǎn)。五臟是生命活動(dòng)的中心，六腑和奇恒之府均隸屬于五臟。所以臟象理論的特點(diǎn)是以五臟為中心的整體觀。本書(shū)以五臟為核心，將其所聯(lián)系的六腑、形體官竅和神志，分為心、肝、脾、肺、腎五大系統(tǒng)，并對(duì)臟器相關(guān)理論進(jìn)行了闡述。
臟象學(xué)說(shuō)的研究對(duì)象是具有生命活動(dòng)的人。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，人體與環(huán)境之間有密切的聯(lián)系。以五臟為中心，從系統(tǒng)整體的觀點(diǎn)來(lái)把握人體，是臟象學(xué)說(shuō)的基本特點(diǎn)。
臟象學(xué)說(shuō)貫穿于中醫(yī)學(xué)的解剖、生理、病理、診斷、治療、方劑、中藥、預(yù)防等各個(gè)方面，在中醫(yī)學(xué)理論體系中，處于十分重要的地位。臟象理論是中醫(yī)臨床各科的理論基礎(chǔ)，上下幾千年一直有效地指導(dǎo)著臨床醫(yī)療實(shí)踐，并不斷通過(guò)長(zhǎng)期反復(fù)的醫(yī)療實(shí)踐所豐富、充實(shí)、完善和提高。
－－－－－－－－－－－第1章
心系理論與臨床
一、心的主要生理作用
心居于胸腔之內(nèi)，形似倒垂的未開(kāi)之蓮蕊，外有
心包護(hù)衛(wèi)。心為神之舍、血之主、脈之宗，在五行屬火，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，起著主宰人體生命活動(dòng)的作用。故《靈樞·邪客》說(shuō)：“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也�！薄端貑�(wèn)·靈蘭秘典論篇》稱(chēng)其為“君主之官”。心的主要生理功能有二：一是主血脈，二是主神志。心在志為喜，在液為汗，在體合脈，開(kāi)竅于舌，其華在面，手少陰心經(jīng)與手太陽(yáng)小腸經(jīng)在心與小腸之間相互絡(luò)屬，故心與小腸相互為表里。
二、心的主要病理變化
因?yàn)樾闹砉δ苤饕獮橹餮}和主神志，所以在病理?xiàng)l件下，反映在臨床上的癥候就離不開(kāi)血脈運(yùn)行的障礙和情志思維活動(dòng)的異常。又心包為心之外衛(wèi)，故溫邪逆?zhèn)�，多為心包所受，而心本臟之病多起于內(nèi)傷，如稟賦薄弱，臟氣虛損，或病后失調(diào)，思慮過(guò)度，傷及于心脾，都是
心陰虛或
心陽(yáng)虛之病因。心陰虛的主要病機(jī)為心血虧耗，心陽(yáng)虛的主要病機(jī)為心氣不足，兩者都能表現(xiàn)為心神不足。若情志抑郁，化火生痰，痰火上擾，或氣滯脈中，瘀血阻絡(luò)，或飲邪阻遏心陽(yáng)，均可出現(xiàn)心之熱證和實(shí)證。
三、理論闡要與臨床應(yīng)用
《一)心主血脈
理論闡要心主血脈是指心氣推動(dòng)血液在脈中運(yùn)行，
流注全身，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用。心和脈直接相連，互相溝通，血液在心和脈中不停地流動(dòng)，心、脈、血三者共同組成一個(gè)循環(huán)于全身的系統(tǒng)，在這個(gè)系統(tǒng)中，心起著主導(dǎo)作用。心主血脈功能正常時(shí)，則面色紅潤(rùn)，舌色淡紅，滋潤(rùn)而有光澤，脈緩和有力，胸部舒暢。若心火旺，則面赤舌紅，尤其舌尖深紅起刺且破碎疼痛，脈數(shù)，心胸?zé)幔灰兹胨�。�?a class="channel_keylink" href="http://m.quanxiangyun.cn/tcm/2009/20090113023648_77801.shtml" target="_blank">心血虛，則面色與舌色皆淡白無(wú)華，脈細(xì)無(wú)力，常覺(jué)
心悸，心慌。若心脈為瘀血所阻，則面色與舌色均較暗，可出現(xiàn)青紫,舌上可見(jiàn)到紫色瘀斑，脈象澀而不流利，有時(shí)可見(jiàn)結(jié)代脈。胸前悶痛，輕者少頃即止，重者則痛得面青唇舌俱紫，大汗如珠，甚至可導(dǎo)致死亡。
臨床應(yīng)用 心主血脈的正常與否，取決于3個(gè)條件，即心氣是否充沛、脈管是否通暢、血液是否充盈。臨床上可從面色、舌色、脈象、胸部感覺(jué)等方面來(lái)推斷心主血脈的正常與否。凡胸悶、
心痛、心悸、
怔忡、脈象異常者均可從心論治。
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肺源性心臟病 孫某，女，50歲，陜西咸陽(yáng)市文匯路居民。1985年lO月20日初診。主訴：
咳嗽、咯痰、胸悶、
氣喘3個(gè)月。入冬以來(lái)，一直咳嗽，夜間較重，胸悶氣喘，背部、兩脅處疼痛，怕冷、出汗，舌質(zhì)紅，少苔，脈沉細(xì)。一般情況可，心率每分鐘68次，律齊，未聞及病理性雜音，雙肺可聞及小水泡音，呼吸急促。前醫(yī)按“痰濕壅肺”治之未效。原有“
胸膜炎”病史，遷延不愈，氣喘更劇，咳嗽，痰灰白黏膩，口苦而黏，小便黃，大便干，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃膩，舌下靜脈曲粗怒張，病人自知不治，對(duì)治療失去信心，心情煩躁欲死。證屬：心陽(yáng)不振，肺氣郁閉，血行不暢。治法：溫通心陽(yáng)，開(kāi)宣肺氣，活血化瘀。方藥：
瓜蔞15 g，
薤白10 g，
桂枝9 g，
姜半夏10 g，
杏仁10 g，川貝10 g(沖服)，
降香10 g，
桃仁10 g，
紅花10 g，
丹參15 g，
橘絡(luò)10 g，生
山楂15 g。6付，水煎服。每日l(shuí)劑。另用
丹參注射液20支(2 ml／支)，每次1支肌內(nèi)注射，1日2次。服上方后，諸癥大為減輕，胸悶、
胸痛已除，惟感肩部、頸部不適，氣短，咳嗽，痰仍多，口苦口干喜涼飲，喜嘆息，小便黃，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈沉細(xì)滑略數(shù)。心痹已開(kāi)，肺氣仍為痰郁所阻。效不
更方，繼以上方去半夏加
沉香3 g，6付。此后以上方加減，連續(xù)診治6次，每次6付藥。連服藥近60天，至1992年8月21日隨訪，自述除偶有咳嗽外，余癥多年未犯。(《疑難病證治》1996，206)
【按語(yǔ)】本案肺源性心臟病，病機(jī)為心陽(yáng)不振，肺氣郁閉血行不暢。此病人有多種疾�。�
慢性支氣管炎、胸膜炎、肺源性心臟病等，病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，病因交織，辨證治療頗費(fèi)心思，這是疑難病的特點(diǎn)。辨證時(shí)抓住心陽(yáng)不振、肺氣郁閉、血行不暢3個(gè)病機(jī)要點(diǎn)，以溫通心陽(yáng)、宣肺化痰、活血化瘀為法。處方以瓜蔞、薤白、桂枝宣痹通陽(yáng)；加姜半夏、川貝、橘絡(luò)、杏仁宣肺氣，化痰涎；降香、
桃仁、紅花、丹參行氣化瘀，改善心肺血液循環(huán)；方中用生山楂之意，仍在取其活血化瘀而非消食。由于抓住了主要矛盾，且堅(jiān)持守法守方治療，故前后服藥2月而愈。
－－－－－－－－－－－先天性心臟病
樊某，女，24歲，工人。門(mén)診號(hào)：351。1980年1月3日初診�；颊呓�(jīng)常心悸、胸悶，1972年、1975年曾兩次赴河南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢查，心電圖提示：先天性心臟病(房間隔缺損，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯)。建議手術(shù)治療�；颊呤謶n(yōu)慮，家屬尤為擔(dān)心，于是要求中醫(yī)治療。診察所見(jiàn)：形體消瘦，精神欠佳，心悸，胸悶，顴紅，無(wú)力，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。診斷：先天性心臟病。辨證：先天稟賦不足，氣陰兩虛，以陰虛為主。治法：養(yǎng)心陰，清心熱，佐以益氣、活血。方藥：
麥冬、
石斛、
沙參、
連翹各12 g，
山梔、
元參各9 g，
黃芪、
歸身各12 g，
白芍15 g，丹參20 g，
五味子3 g，
柏子仁、
茯神各9 g，
遠(yuǎn)志6 g，
甘草3 g。3付，水煎服。服上藥，心悸、胸悶、無(wú)力均減輕，惟感咽干。服藥有效，原方加減繼服。上方又服10余劑，夜間夢(mèng)多，睡眠不寧，仍咽干而痛，目有澀感，鼻干，
盜汗。內(nèi)熱不減，加重清熱藥量再進(jìn)。方藥：石斛、麥冬、連翹、
蒲公英各15 g，山梔9 g，元參20 g，
牛蒡子、
大青葉各9 g，
桔梗6 g，甘草3 g，柏子仁、茯神、
菊花、
建曲各9 g，
麥芽15 g。5付。服上方后，惟昨日下午心悸一次。原方加減：繼服5付，近日精神好，口鼻略干，未發(fā)生心悸，原方繼服5付。心悸、胸悶一直未發(fā)作，為進(jìn)一步鞏固療效，擬定下方：石斛9 g，麥冬15 g，沙參9 g，茯神12 g，遠(yuǎn)志、柏子仁、歸身各9 g，丹參、連翹各15 g，
生地、
知母、
郁金、菊花各9 g，
珍珠母30 g，甘草3 g。5付。囑患者，如無(wú)變化，可按上方隔日1付，繼續(xù)服一段時(shí)間。本例患者共服藥69付，心悸、胸悶已基本痊愈，目前在進(jìn)一步觀察中。(《臨證醫(yī)案醫(yī)方》198l，50)
【按語(yǔ)】本案先天性心臟病，病機(jī)為氣陰兩虛。先天性心臟病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)中無(wú)此病名。但根據(jù)其臨床癥狀表現(xiàn)，乃屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“心悸”的范疇。該患者癥見(jiàn)心悸、胸悶、周身無(wú)力；顴紅、舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)屬先天不足，氣陰兩虛，按一般常法應(yīng)氣陰雙補(bǔ)，似可收功。然我們根據(jù)其臨床癥狀，認(rèn)為該患者以陰虛內(nèi)熱為主。所以治療時(shí)始終以養(yǎng)心陰，清心熱為第一要?jiǎng)?wù)。方中以麥冬、石斛、沙參、元參滋陰養(yǎng)心；山梔、連翹清心；丹參、
當(dāng)歸、白芍、黃芪活血補(bǔ)血益氣；五味子滋腎水以清心火；柏子仁、茯神、遠(yuǎn)志寧心安神；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏養(yǎng)心、清心、安神之功。
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風(fēng)濕性心臟病(陽(yáng)虛血瘀)
趙某，女，16歲，西安市某中學(xué)學(xué)生。1993年1月10日初診。
主訴：胸悶，心慌，心前區(qū)刺痛，低熱，全身關(guān)節(jié)疼痛，頭暈，月經(jīng)量多。5個(gè)月前在西安某醫(yī)大附院住院，確診為“風(fēng)濕性心臟病”、“
二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全”。舌尖紅，苔白，脈細(xì)數(shù)。辨證：胸陽(yáng)不振，氣滯血瘀，兼有瘀熱。治法：寬胸理氣，清熱化瘀。
方藥：瓜蔞15 g，薤白10 g，丹參15 g，
炙甘草6 g，
苦參10 g，桂枝10 g，
葛根10 g，
川芎10 g，
赤芍10 g，當(dāng)歸10 g，
三七3 g(沖服)，生山楂15 g。6付，水煎服，每日1劑。服上方后，左胸偶有刺痛，肩關(guān)節(jié)疼痛，有時(shí)頭暈，心悸，舌尖紅，苔白，脈細(xì)數(shù)。仍用上方去葛根加
姜黃10 g、
玉竹12 g，6付。
3月6日復(fù)診，病史癥狀同前。改用下方：桃仁10 g，紅花10 g，當(dāng)歸12 g，生地j2 g，赤芍10 g，川芎10 g，丹參15 g，瓜蔞15 g，薤白10 g，益
母草15 g，生山楂15 g，j七2 g(沖服)，
桑寄生J5 g。6付。藥后，胸悶心慌有所減輕，經(jīng)常
感冒，咽喉腫痛，動(dòng)則汗出，脈細(xì)數(shù)，舌紅苔黃。仍以上方為主，加
太子參15 g，麥冬10 g，五味子10 g。
4月29日，自服藥后心慌心悸大減，精神好轉(zhuǎn)。今日又拍胸片，與前2月前所拍胸片對(duì)照，心界明顯縮小，患者信心大增。繼用上方至6月26日，再診時(shí)，心臟已無(wú)不適，有時(shí)關(guān)節(jié)疼痛，因納呆、胃脹求治，病已臨床治愈。(《疑難病證治》1996，215)
【按語(yǔ)】本案風(fēng)濕性心臟病，病機(jī)為胸陽(yáng)不振，氣滯血瘀，兼有瘀熱。風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，是中西醫(yī)共認(rèn)的難治病。對(duì)此類(lèi)疾病，有不少以補(bǔ)心養(yǎng)心、活血化瘀、養(yǎng)陰益氣等法治療獲效的報(bào)道。此病初用寬胸理氣、清熱化瘀法治療，以擴(kuò)展胸中氣機(jī)，清化心中郁熱，再以桃紅
四物湯養(yǎng)血化瘀，化痰利水，消散水瘀互結(jié)，終用
生脈散益氣養(yǎng)陰，合
桃紅四物湯養(yǎng)血活血，終獲較好療效。始終堅(jiān)持養(yǎng)血化瘀，并根據(jù)~iE"l。青變化，分階段分層次施治，不隨便更改主方主藥，故能取得良好療效。
－－－－－－－－－－－風(fēng)濕性心臟病(水飲凌心)
王某，男，63歲，工人。初診日期：1955年6月14日。心悸心慌，胸悶氣促，不能平臥，唇色紫暗，咳嗽痰多，脈來(lái)弦滑結(jié)代，舌紫暗苔白膩，四肢關(guān)節(jié)腰背脹痛已歷30余年，水飲凌心，痰濁痹阻，胸陽(yáng)不振，絡(luò)脈不通，治擬溫中利水，宣痹通陽(yáng)，祛風(fēng)通絡(luò)。方藥：云
茯苓10 g，川桂枝10 g，炒
白術(shù)10 g，炙甘草6 g，桑
白皮10 g，全瓜蔞15 g，薤白頭12 g，法半夏10 g，桑寄生10 g，左
秦艽10 g，青
防風(fēng)10 g，川
牛膝10 g。上方服4付，感唇紺、咳嗽、心悸、
關(guān)節(jié)痛等諸癥好轉(zhuǎn)，繼服12付，癥情穩(wěn)定，改用“金矢散”連服3日，以觀其后。(《言庚孚醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集》1980，20)
【按語(yǔ)】本案風(fēng)濕性心臟病，病機(jī)為水飲凌心，絡(luò)脈不通。胸陽(yáng)痹阻，水飲凌心，《金匱要略》治法已極明確，“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，
苓桂術(shù)甘湯主之。”“
胸痹不得臥，胸痛徹背者，
瓜蔞薤白半夏湯主之。”本例之治，遵循古訓(xùn)，療效也好。本例在外院檢查診斷為“風(fēng)心病”，二尖瓣狹窄并閉鎖不全且伴
心力衰竭，給予“金矢散”內(nèi)服�！敖鹗干ⅰ毕吊r牛糞加工而成，加工要求是：端午至中秋之間，在高山上完全吃各種灌木葉的牯牛清晨第一次鮮糞，去泥砂，加工，搓打成餅如碗口大，曬干文火焙黃，干燥備用。用時(shí)加入3～4個(gè)
荷葉蒂開(kāi)水沖(700～800 m1)燜蓋待涼作飲。本方有安心定悸之功。
－－－－－－－－－－－冠心病(心陽(yáng)不振)
熊某，女，4l歲，咸陽(yáng)市外貿(mào)車(chē)隊(duì)干部。1991年11月23日初診。主訴：胸悶、心慌、氣短3年，下肢輕度浮腫半年�；颊�1年前開(kāi)始胸悶，陣發(fā)性胸悶痛，伴心慌、煩躁、氣短乏力。近半年來(lái)，下肢浮腫。曾在西安檢查診斷為“冠心病”。服藥治療無(wú)效，病情加重。聽(tīng)診：心律不齊，心音低鈍，肺(一)。肝區(qū)壓痛，下肢I(xiàn)度浮腫。舌苔白，脈沉細(xì)，偶有結(jié)脈出現(xiàn)。辨證：胸陽(yáng)不振，心氣不足。治法：寬胸理氣，補(bǔ)益心氣。方藥：瓜蔞15 g，薤白10 g，降香10 g，丹參15 g，三七3 g(沖服)，麥冬15 g，桂枝6 g，桑寄生15 g，
杜仲12 g，
鹿銜草15 g，炒
棗仁15 g，生山楂15 g，
玄參15 g。6付，水煎服。服上方后諸癥減輕，左側(cè)胸部仍悶痛，氣短乏力，眠差多夢(mèng)，下肢浮腫，上午腹脹，煩躁，臉部烘熱，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。方藥：瓜蔞15 g，薤白10 g，
五加皮10 g，
川牛膝12 g，
通草10 g，丹參10 g，
琥珀3 g(沖服)，炒棗仁15 g，
夜交藤39-g，五味子10 g，茯苓15 g，降香10 g，麥冬15 g。6付，水煎服。上兩方交替服用，至1992年2月22日訴：服藥后心慌心悸好轉(zhuǎn)，已不胸痛，浮腫已消，惟因近日感冒咽痛求治。(《疑難病證治》1996，72)
【按語(yǔ)】本案冠心病，病機(jī)為胸陽(yáng)不振，兼氣滯血瘀。此病病機(jī)較復(fù)雜，既有痰濁閉阻胸陽(yáng)，又有氣滯血瘀表現(xiàn)，既有陽(yáng)虛又有陰虧，故選方用藥尤宜謹(jǐn)慎。方中瓜蔞、薤白寬胸理氣化痰，降香、丹參、三七、生山楂，行氣活血止痛；桂枝、杜仲、鹿銜草、桑寄生，補(bǔ)心腎之陽(yáng)；麥冬、炒棗仁、玄參養(yǎng)心腎之陰。故藥中病機(jī)，服后癥減。此后，又加利水、安神之品以消腫去濕，
養(yǎng)心安神，標(biāo)本兼顧，故療效甚為顯著。心痛作為疑難病，單純者雖有，復(fù)雜者尤多。辨證切忌以偏概全，用藥甚忌大寒大熱，慢性病還需慢慢醫(yī)，急則易偏差，欲速則不達(dá)。
－－－－－－－－－－－冠心病(水飲凌心)
郭某，女，40歲，教師。初診日期：1974年3月15日。心下有飲，歷時(shí)二年，癥見(jiàn)胸悶脹滿(mǎn)，心悸怔忡，頭暈?zāi)垦＃?a class="channel_keylink" href="http://m.quanxiangyun.cn/tcm/2010/20100519233632_331145.shtml" target="_blank">失眠多夢(mèng)，食納不振，疲乏無(wú)力。近日來(lái)，飲流橫溢，面浮肢腫，脈滑數(shù)而結(jié)，舌苔白滑�！督饏T要略》有“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”�！靶南掠刑碉�，胸脅支滿(mǎn)，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之”。崇師之訓(xùn)，加味治之。方藥：云茯苓12 g，川桂木10 g，生白術(shù)10 g，生甘草6 g，
桑白皮10 g，生
牡蠣12 g，炙遠(yuǎn)志6 g，
龍眼肉12 g，柏子仁10 g。方進(jìn)16付，諸癥全消，以
歸脾湯善后，四年后追訪，病未復(fù)發(fā)。(《言庚孚醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集》1980，69)
【按語(yǔ)】本案冠心病，病機(jī)為水飲凌心。本例在某醫(yī)院做心電圖、血脂檢查，診斷為“冠心病”，曾用活血化瘀之劑，未能取效，遵《金匱要略》之意，用仲景之方，稍佐幾味，藥到病除。用苓桂術(shù)甘湯時(shí)，將桂枝易為桂木，桂木溫而不燥，雖辛不走，治水飲凌心更為妥當(dāng)。
－－－－－－－－－－－冠心病(陽(yáng)虛停飲)
沈某，女，40歲，工人。初診日期：1974年9月24日。飲停胸中，胸悶脹滿(mǎn)，心悸易驚，瘀阻心陽(yáng)，左脅刺痛，上引肩背，甚則汗出淋漓，面色蒼白，病延兩年，日趨嚴(yán)重，頻頻發(fā)作，生活不能自理，脈來(lái)滑數(shù)且促，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，法當(dāng)溫陽(yáng)化飲，祛瘀止痛。方藥：云茯苓12 g，川桂木10·g，炒白術(shù)10 g，生甘草6 g，紫丹參12 g，
白檀香6 g，縮
砂仁6 g，生牡蠣12 g。上方進(jìn)服15付，病情穩(wěn)定，生活自理，忽然家中被盜，心情不暢，一夜未寐，次晨病發(fā)，但較前輕，脈結(jié)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，原方加
藿香10 g，
香附10 g，以芳香化濁，調(diào)和氣血而定，并囑：如有復(fù)發(fā)，按方服之。四年后隨訪，病家喜日：基本康復(fù)，雖有欲發(fā)之勢(shì)，但不需服藥。心電圖檢查，已恢復(fù)正常(治前在本院多次做心電圖檢查均有冠狀動(dòng)脈供血不足)。(《言庚孚醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集》1980，68)
【按語(yǔ)】本案冠心病，病機(jī)為陽(yáng)虛飲停。上述2例皆為冠心病，病因不同，治法各異，重在辨證。關(guān)于“冠心病”患者飲酒之?dāng)�，言老醫(yī)師認(rèn)為，本病不要完全禁酒�！督饏T要略》有
瓜蔞薤白白酒湯，酒有行氣、化瘀、通陽(yáng)、活血之功，但不可飲烈酒，不可過(guò)量，臨睡前稍稍飲之，以助心陽(yáng)，促使氣血流暢，故有一定的治療意義。
