行者精舍:代父求診：中風(fēng)后遺癥并肺部疾病現(xiàn)反復(fù)咯血

性別： 男
生辰：1954年3月31日
居住地：武漢
婚否：已婚
職業(yè)：退休

以下寫得比較長(zhǎng)，兩份出院小結(jié)都是一個(gè)字一個(gè)字敲進(jìn)來的，謝謝先生的耐心閱讀。

我父親06年6月17日突發(fā)腦栓塞中風(fēng)送進(jìn)廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院，在神經(jīng)內(nèi)科ICU里待了近一個(gè)月才脫離危險(xiǎn)，很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)一直是昏睡狀況，他年輕的時(shí)候曾經(jīng)得過肺結(jié)核，中風(fēng)時(shí)床邊檢測(cè)發(fā)現(xiàn)肺部有陰影，疑為以前結(jié)核的鈣化部分。在ICU的時(shí)候血壓低，血氧含量低，但心跳速度快，常高燒不退，用了一般的紅霉素等藥出現(xiàn)拉肚子的狀況，好不容易控制住，轉(zhuǎn)到普通病房以后，有很長(zhǎng)一段時(shí)間在拉肚子和發(fā)燒間反復(fù)，因發(fā)燒，醫(yī)生懷疑是肺結(jié)核，做了多次檢測(cè)，均未查出肺結(jié)核的指標(biāo)。后來醫(yī)生建議出院以后回家調(diào)養(yǎng)。

這次住院的過程我的記憶可能不準(zhǔn)確，描述也不夠清楚，所以我把出院小結(jié)記錄打出來在下面：
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入院日期：2006-06-17
出院時(shí)間：2006-8-1

入院診斷：
1.腦栓塞（右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng))；2.心律失常；快速型房顫。

入院時(shí)病情：
因“突發(fā)嘔吐伴意識(shí)模糊3小時(shí)”入院。查體：血壓143/78mmHg。心率123次/分，律不齊，S1強(qiáng)弱不等，神志瞌睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射存在，雙側(cè)鼻唇溝等深，伸舌不合作，右側(cè)肢體可見自主活動(dòng)，左側(cè)肢體疼痛刺激下可回縮，肌力2-3級(jí)，四肢肌張力正常，腱反射對(duì)稱（++)，頸稍強(qiáng)2橫指，克尼格征陰性。頭顱CT檢查：未見明顯異常，心電圖，心房纖顫。

治療經(jīng)過：
入院后CT檢查示：多支腦動(dòng)脈阻塞，兩側(cè)枕葉及右側(cè)基底節(jié)腦梗塞（伴基底節(jié)梗塞出血)。
持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)，予改善循環(huán)、清除自由基、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、脫水、補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡治療，患者曾多次出現(xiàn)心率增快，房顫律，予西地蘭、速尿靜注處理，控制輸入液體等處理后稍緩解；
2006/6/22患者開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.1度，神志逐漸呈昏睡狀，床邊胸片提示：1.左中下肺感染，2.左上肺陳舊性結(jié)核。
加用舒普深靜滴抗感染（2g靜滴1/8小時(shí))，鼻飼置管，口服補(bǔ)充液體及食物增加腸道營(yíng)養(yǎng)。
患者于2006/6/27出現(xiàn)腹瀉，停舒普深，給予對(duì)癥處理后稍緩解，
2006/7/3復(fù)查胸片：左肺大片斑片樣模糊較前密集增多，密度稍高，右肺紋理密集增多。
給予紅霉素抗炎治療后2006/7/12復(fù)查胸片病灶范圍縮小，密度減低�；颊咴俅纬霈F(xiàn)腹瀉，停用紅霉素抗炎，給予活性炭止瀉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。患者腹瀉逐漸緩解。復(fù)查肝功能：白蛋白33.5g/L，給予輸注人血白蛋白，分次輸注B型新鮮血漿800ml以及增強(qiáng)免疫治療，患者病情逐漸改善，病情好轉(zhuǎn)。
肺部CT：多考慮左側(cè)陳舊性結(jié)核（可能合并支氣管擴(kuò)張)，合并左肺感染、肺不張及肺大泡及左側(cè)液氣胸。胸片：1.左側(cè)胸腔積液；2.考慮左上肺結(jié)核、左肺纖維化、左肺膨脹不全，炎癥吸收表現(xiàn)因積液干擾，顯示欠清；3.左下肺空洞影，疑肺大泡，不排除局限性氣胸。行TB（－)，結(jié)核菌試驗(yàn)（－)，請(qǐng)呼吸內(nèi)科姜輝醫(yī)師會(huì)診后，考慮患者體質(zhì)虛弱，不排除肺結(jié)核。

出院情況：
患者神志清楚，偶有胡言亂語，精神食欲較前好轉(zhuǎn)，體溫正常，咳嗽不明顯，偶有咳痰。大便每日一次，成形。體質(zhì)仍較虛弱。查體：血壓90/60mmHg。心率72次/分，律不齊，S1強(qiáng)弱不等，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射存在，鼻唇溝等深，伸舌居中，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，肌張力減弱，腱反射對(duì)稱（++)。頸軟，克尼格征陰性。

出院診斷：
1.腦栓塞（右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng))；2.心律失常：心房纖顫；3.低蛋白血癥；4.肺部感染（結(jié)核可能？)；5.左側(cè)胸腔積液；6.右側(cè)肺大泡。
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結(jié)果出院后在家待到第二天晚上因呼吸困難喘不上氣又急救送進(jìn)同一醫(yī)院的呼吸科，主治醫(yī)生仍是懷疑肺結(jié)核，甚至懷疑過是肺癌，不過做了癌的檢測(cè)也沒有什么發(fā)現(xiàn)。出院時(shí)的記錄如下：
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入院日期：2006-8-3
出院時(shí)間：2006-8-22
入院診斷：1.左肺感染并左下肺不張 2.左側(cè)陳舊性結(jié)核 3.左側(cè)胸腔積液 4.腦梗塞后遺癥
入院時(shí)病情：因“胸悶、呼吸困難2小時(shí)”入院，于06-08-03凌晨突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，無心慌、心悸，無心前區(qū)疼痛，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無視物旋轉(zhuǎn)，無尿頻、尿急，遂來我院急診求治，門診以“肺部感染”收入科，患者起病以來精神、食欲尚可，大小便正常。
治療經(jīng)過：
入院后查痰（2006-08-04)結(jié)果：細(xì)菌培養(yǎng)（，N，)；痰培養(yǎng)（正常菌群，H，)抗酸染色找抗酸桿菌（未找到抗酸桿菌，H，)；細(xì)菌革蘭氏染色（找到G+球菌，H，)；革蘭氏染色（找到G－球菌，H，)；肝功能正常；余血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)未見異常。血清（2006-08-09)結(jié)果：癌胚抗原（CEA)（2.60，N，ng/ml)；神經(jīng)元烯醇化酶（NSE)（21.94，N，ng/ml)；結(jié)核抗體陰性。
入院后給予胞地磷膽堿注射液、樂凡命注射液、欣輕三、可樂必妥注射液、甘利欣注射液、貝科能等抗感染、護(hù)腦、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液支持等對(duì)癥治療，患者一般情況有所好轉(zhuǎn)，能夠進(jìn)食，有少許咳嗽、咳痰，無腹瀉、發(fā)熱、胸悶、氣喘等。
（2006-08-15)肺部CT結(jié)果提示左肺實(shí)變，伴胸水抗炎治療后復(fù)查所見有所進(jìn)展，可疑為結(jié)核復(fù)發(fā)可能。并于08-15給予利福平膠囊0.6g口服1/日；異煙肼片0.3g口服1/日；乙胺丁醇0.75g口服1/日抗癆治療。目前患者有少許咳嗽、無咳痰，無頭痛、頭暈，無胸悶、氣喘、呼吸困難癥狀。
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出院后到現(xiàn)在，斷斷續(xù)續(xù)服用過很長(zhǎng)時(shí)間的西藥抗結(jié)核藥（利福平、異煙肼等)，中途改用過中藥制劑抗癆散（李守信醫(yī)院的那種)幾個(gè)月，去年回家后到今年春節(jié)后一直在服用一名中醫(yī)開的中藥湯劑，目的是治療中風(fēng)后遺癥，可是未見成效。春節(jié)后更是開始小量咯血，每天都有三到四次，我們到處求醫(yī)問藥，吃過云南白藥，紫河車等幾味藥研粉，三七粉，利肺片等，一個(gè)月前方才止住咯血。結(jié)果才好了一個(gè)月零幾天，又開始見到有咯血。

現(xiàn)在病人的狀況：
　　唇紅顴紅，盜汗，又怕冷又怕熱，唇干但不喜歡喝水，不咳嗽，痰少或無痰，痰中帶血，大部分時(shí)候血是鮮紅色，有時(shí)候也見過有的是銅銹色，一天兩到四次。舌頭無苔，氣短急促，心跳比較慢，血壓比較低，一只手感覺麻（出院后到現(xiàn)在麻的感覺從頭指開始漫延到手臂)，另一只手疼（出院后才開始疼的，因?yàn)樵谧≡浩陂g打針無數(shù)血管都打得很脆了，還因針打漏了注射過封閉，我們懷疑是因?yàn)榇蜥樚�多了�?dǎo)致痙攣)能夠短時(shí)間慢慢行走，但很容易疲倦，食欲不振，神志清醒，但記憶部分喪失，情緒低落，變得很脆弱傷感，常因?yàn)橄氲揭恍┦虑榛蚩吹诫娨暲飫∏閭�心而哭（而中風(fēng)之前是個(gè)比較內(nèi)向喜怒不形于色的人)，老是懷疑煤氣沒關(guān)好，門沒鎖好，出門會(huì)有危險(xiǎn)之類的事情。大便正常一日一次，小便少而黃。

　　出院后看過很多醫(yī)生，說法不一，有的說他房顫心衰最危急生命需要先治，有的說要解決心臟問題（后去亞洲心臟病院去診治過，心臟機(jī)能并無明顯異常，只是房顫)，有的說是肺心病，因?yàn)橐恢焙芴撊酰�不放心再去住院治療忍受天天打針的痛苦。所以一直是以中藥為主，在第一次住院時(shí)發(fā)現(xiàn)肺不張有萎縮現(xiàn)象的時(shí)候，主治醫(yī)生曾找我和我母親談話，說以后別的器官也會(huì)慢慢萎縮失去官能，要我們做好放棄治療的準(zhǔn)備免得以后被長(zhǎng)期拖累。但我們不愿意放棄，只要有一線機(jī)會(huì)也希望能讓他好轉(zhuǎn)。哪怕中風(fēng)后遺癥治不好，生活不能自理只能一輩子被人照料，回家調(diào)養(yǎng)以后虛弱的問題還是有些許改善，不像以前那樣消瘦了，但目前咯血的情況讓我們很擔(dān)心，翻查了很多資料，覺得陰虛肺熱的可能性很大。目前正在給他服用百合固金湯加減，并同時(shí)口服三七粉。

　　特來此求醫(yī)，請(qǐng)先生指點(diǎn)如何中藥治療能解決眼前的咯血問題并且改善中風(fēng)后遺病，多謝。

[ 本帖最后由 pepi 于 2007/8/22 04:01 編輯 m.quanxiangyun.cn/hushi/]
－－－－－－－－－－－xxx

[ 本帖最后由 天之意 于 2007/8/22 16:52 編輯 m.quanxiangyun.cn/pharm/]
－－－－－－－－－－－清半夏15白茅根20花蕊石15白芍12白芨15干姜20炙甘草10茯苓15炒山楂15桂枝12生曬參15補(bǔ)骨脂20  三劑水煎服
－－－－－－－－－－－請(qǐng)教先生，花蕊石跑了幾家藥店都沒有賣的，怎么辦？
－－－－－－－－－－－方便的話在淘寶上買，兩天到貨。

下面是兩家的地址：

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－－－－－－－－－－－

藥材這樣的東西在網(wǎng)上買多少有些不放心。而且也不太方便。

另外，今天回家又特別詢問了一下父親的病況，特別補(bǔ)充上來給先生看一下，發(fā)現(xiàn)最近他有一點(diǎn)點(diǎn)咳嗽，另外幾年來一直有偶爾脫肛的現(xiàn)象，中風(fēng)以后更是天天脫肛。還有，近幾個(gè)月來右肋骨部分（右乳到肚臍這條線的中間部分)有時(shí)候突然感覺疼痛，發(fā)作次數(shù)并不是很頻繁，每次只是持續(xù)幾秒鐘就過去了。不知道這些信息對(duì)用藥有沒有幫助。

還請(qǐng)先生就花蕊石的問題指示一下我們可以用什么藥代替。

[ 本帖最后由 pepi 于 2007/8/23 19:33 編輯 m.quanxiangyun.cn/jianyan/]
－－－－－－－－－－－暫時(shí)不用。
－－－－－－－－－－－3劑服完。
今天痰血3次（上午一次下午一次均為淡紅色，晚上九點(diǎn)多一次為鮮紅色的)，昨天4次。右肋骨部分疼痛的次數(shù)略顯少了些，多在飯后發(fā)作。氣短急促的情況仍然比較嚴(yán)重，吃飯的時(shí)候都沒氣力，表現(xiàn)為一直呻吟（不是很痛苦的那種，只是氣短，沒氣力的樣子)，食欲不振的情況仍比較嚴(yán)重，什么都不想吃。請(qǐng)先生續(xù)方。

另，咨詢一下，這樣病狀的人，平時(shí)飲食可不可以喝豆?jié){、牛奶，可不可以吃黑木耳？

[ 本帖最后由 pepi 于 2007/8/27 21:33 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－清半夏15白茅根20白芍12白芨15干姜15炙甘草10茯苓15柴胡15烏賊骨12白術(shù)15生曬參15炙蛤蚧尾6生黃芪15升麻5 三劑水煎服
－－－－－－－－－－－只有蛤蚧成對(duì)出售，沒有單獨(dú)出售的蛤蚧尾，不知道可不可以代替