精神異常是臨床上常見的癥狀之一，在綜合醫(yī)院經(jīng)�？梢杂龅接芯癞惓５牟∪�，所以各科醫(yī)師都應(yīng)了解精神異常的基本類型和處理原則。
精神癥狀種類繁多，但不等于有精神癥狀的人就一定患精神病，例如正常人在疲營時可出現(xiàn)短暫性幻聽，急性酒精中毒時常有一過性精神失常，這些就不能診斷為精神病。只有出現(xiàn)一組精神癥狀或綜合征時，才能考慮是某種精神病。因此在綜合醫(yī)院遇到有精神癥狀的病人，不要馬上就認為是精神病患者，建議轉(zhuǎn)去精神病院。相反，這些病人可能屬于各科的基本病患合并精神癥狀者，處理不當會耽誤基本疾患的治療。
一、詢問病史中的注意事項
精神科和其他臨床醫(yī)學(xué)科室的情況有所不同，病史并非來自病人，而是由家屬、同事、親友，甚至護送者提供的。因此向這些成員詳細詢問異常情況十分重要。病史中應(yīng)盡可能包括過去有無類似發(fā)作史、軀體疾患史、服藥史、住院史、陽性家庭史、既往性格和秉性、精神創(chuàng)傷史等內(nèi)容。
二、仔細觀察病情
患者的外貌衣著、言談舉止、情緒變化以及行為活動都是精神癥狀的觀察內(nèi)容。從心理學(xué)的觀點來看，人的心理活動可以分為認識活動、情感反應(yīng)和意向行為三大類，即所謂知、情、意。我們可以從病人的知、情、意所顯示的異常來判斷哪些心理過程發(fā)生了紊亂，由此作出疾病的診斷。
認識活動包括的內(nèi)容很廣泛，通常要注意有無感知覺障礙，如錯覺、幻覺等；注意力集中否；記憶力有無缺損；思潮及思維形式是快速或遲鈍，有無思維貧乏或破裂性思維；思想內(nèi)容有無異常，特別要注意有無妄想，性質(zhì)如何，是否系統(tǒng)和固定等；智能方面可用最簡單的計算來考核，如100－7等于幾。
情感反應(yīng)可從占優(yōu)勢的情感、情感的穩(wěn)定性和強度、與其他精神活動的配合程度等幾方面來觀察。
意向行為要觀察意志減退或增強；本能活動，如食欲和性欲的減退或增強；有無沖動傷人或自傷行為；有無怪異動作或行為。
在綜合醫(yī)院中，有精神異常的病人應(yīng)特別重視檢查意識情況，根據(jù)意識障礙和昏迷的臨床表現(xiàn)來分類和分級（見意識障礙和昏迷章)。
必須善于鑒別個別神經(jīng)心理異常與精神癥狀，前者主要指腦器質(zhì)性病變時所出現(xiàn)的失語、失用、失認、失讀、失寫、體象障礙和結(jié)構(gòu)障礙等。不要把一位混合性失語的病人誤認為思維障礙、“胡言亂語”；把一位失用患者誤認為行為異常。
體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)全面而有重點地完成，只重視精神狀態(tài)而忽視體格檢查往往會出現(xiàn)差錯，應(yīng)絕對避免。
三、進行必要的實驗室檢查
在急診情況下，對有精神異常的病人應(yīng)檢查白細胞計數(shù)和分類、血色素、尿糖、尿常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、胸透、心電圖等。
如懷疑由腦部器質(zhì)性病變引起精神異常，則腦電圖、頭顱X片和腦脊液檢查是必需的，如有條件應(yīng)考慮作頭顱電子計算機斷層掃描（CT檢查)。
四、如何考慮精神異常的診斷
在綜合醫(yī)院中發(fā)現(xiàn)有精神異常的病人，無疑地首先要排除器質(zhì)質(zhì)性精神障礙，如癥狀性、感染性、中毒性以及腦部疾患所引起的精神障礙等，因為功能性精神病或復(fù)發(fā)性精神病人總是先被送往精神病院去診治（這兒器質(zhì)性和“功能性”的區(qū)分是相對的)。所以，對醫(yī)師來說，掌握鑒別器質(zhì)性和功能性精神病的要領(lǐng)十分必要。具體地說，確定病人有無意識障礙、定向力障礙、注意力和記憶力缺損智能減退、神經(jīng)心理方面的缺損等是關(guān)鍵所在，當然還需要全面的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以及配合必要的實驗室檢查，這樣方能確立廣義的器質(zhì)性精神障礙的診斷，然后采取病因治療。
在排除了廣義的器質(zhì)性精神障礙之后，才能考慮功能性精神疾患。在這個基礎(chǔ)上，再詳細區(qū)分具體疾病，如精神分裂癥、情感性精神病、反應(yīng)性精神病等。
一、興奮狀態(tài)
患者常表現(xiàn)為言語增多或語無倫次，答非所問，可同時伴有錯覺、幻覺和被害妄想。情感亢奮、激動不安，有時大喊大叫。動作增多，甚至沖動、傷人或自傷。興奮狀態(tài)有的比較接近現(xiàn)實，稱為協(xié)調(diào)性精神運動性興奮；有的則脫離現(xiàn)實，令人不解，稱為不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮。
興奮狀態(tài)在綜合醫(yī)院的精神異常病人中較多見，也是急需處理的情況。能引起興奮狀態(tài)的原因很多，臨床上首先應(yīng)鑒別是器質(zhì)性的還是功能性的。
伴有意識障礙和發(fā)熱的興奮狀態(tài)，應(yīng)考慮為急性譫妄狀態(tài)，感染性精神病的可能性較大。如興奮狀態(tài)伴有意識障礙和其他內(nèi)臟疾病，如肝、腎、肺、心病，則需考慮軀體疾患引起的精神障礙，如肝昏迷前期、慢性尿毒癥或肺性腦病等。癲癇大發(fā)作后可有短時期的狂亂和沖動狀態(tài)。內(nèi)分泌疾患如甲狀腺功能亢進、肢端肥大癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進等也會在病程中出現(xiàn)短時期的興奮狀態(tài)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、硬皮病等都可以出現(xiàn)興奮狀態(tài)，伴有幻覺和妄想。異煙肼、阿托品類藥物中毒往往有錯覺、幻覺和妄想以至病人興奮、不安、恐懼、外逃。腎上腺皮質(zhì)激素治療的過程中所引起的興奮狀態(tài)常以欣快、易激惹、情感不穩(wěn)為主，類似輕躁狂。
所以，遇到興奮狀態(tài)的病人，觀察有無意識障礙、記憶缺損、智能減退等是很必要的。
反應(yīng)性精神病和癔癥都可出現(xiàn)興奮狀態(tài)，癥狀和精神創(chuàng)傷有關(guān)。情感性精神病中的輕躁狂則突出地興奮、情感高漲和動作增多明顯，但與現(xiàn)實尚配合，有一定的感染力。精神分裂癥的青春型和緊張型都可有不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮。
二、幻覺妄想狀態(tài)
患者主要表現(xiàn)為各種類型的幻覺，如幻聽、幻視、幻嗅、幻觸等，以及伴發(fā)或非伴發(fā)的妄想，多半以被害和關(guān)系妄想為主。
幻覺妄想狀態(tài)以功能性精神病為多見，如精神分裂癥妄想型、反應(yīng)性精神病等，但器質(zhì)性精神障礙也可出現(xiàn)，較常見的有中毒性神經(jīng)病，如阿托品類藥物中毒時可出現(xiàn)明顯的幻視和幻聽，伴有相應(yīng)的妄想。異煙肼和溴中毒也可發(fā)生幻覺妄想狀態(tài)。癲癇性譫妄狀態(tài)時，病人隨著意識障礙，出現(xiàn)豐富的幻覺，把周圍的人當作迫害他的人而與之搏斗，結(jié)果發(fā)生沖動、傷人行為。血液病中，白血病和缺鐵性貧血、惡性貧血以幻覺妄想狀態(tài)出現(xiàn)者不少見，有時幻聽和幻視明顯，伴相應(yīng)的被害和關(guān)系妄想。各種內(nèi)分泌疾患如甲狀腺功能亢進或低減、肢端肥大癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進等幻覺妄想狀態(tài)也較多見。
三、抑郁狀態(tài)
患者顯示少語或不語、睡眠早醒、對事物不感興趣、情感低落、流淚器泣、有自殺企圖或行為，有些患者則伴有焦慮不安或激越。
情緒的中樞在下丘腦，涉及與邊緣系統(tǒng)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)之間的多突觸聯(lián)系，因此第Ⅲ腦室和下丘腦鄰近的病變，�？梢郧榫w抑郁作為首發(fā)癥狀。臨床上應(yīng)注意內(nèi)分泌失調(diào)癥狀和視野檢查。顳葉病變也可有抑郁表現(xiàn)，特別是右顳葉－所謂“靜區(qū)”，往往以情感低落作為主要癥狀出現(xiàn)。內(nèi)分泌疾患，尤其是內(nèi)分泌腺體功能減退的一組疾患，如甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退和垂體前葉功能減退等都會伴發(fā)抑郁癥狀，常有自殺企圖。代謝性腦病，如慢性尿毒癥、肺性腦病也會發(fā)生抑郁狀態(tài)。維生素B1或煙酸缺乏癥時，情緒低落明顯，患者常郁m.quanxiangyun.cn/yishi/郁寡歡，向隅飲泣。特別要注意長期服用利血平類降血壓藥的患者，由于利血平會破壞神經(jīng)軸突中含單胺類物質(zhì)的囊泡壁，以至單胺類物質(zhì)外漏，被單胺氧化酶破壞掉，失去生物活性而使患者出現(xiàn)抑郁，這種情況臨床上并不少見。
情感性精神病的抑郁癥在歐美國家的發(fā)病率居各種精神病的首位，我國的患病率較低，約0.76‰（1982)，但根據(jù)1984年制訂的全國診斷統(tǒng)一標準（草案)，患病人數(shù)有逐漸增多之勢，因此應(yīng)提高對這種疾病的認識，以便及時作出診斷和處理。
反應(yīng)性精神病表現(xiàn)為反應(yīng)性抑郁者并不少見，但情感反應(yīng)與精神創(chuàng)傷密切相關(guān)。更年期綜合征常有焦慮性抑郁，患者雖情感低落，但焦慮不安和激越突出，行動反而增多，并伴有一系列植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如全身潮熱感、發(fā)涼感、陣發(fā)性出汗、心悸、心跳加快等。
四、木僵狀態(tài)
患者表現(xiàn)為不吃、不喝、不說、不動、不排尿便，生活完全不能自理，但睜眼。
木僵狀態(tài)是大腦全面抑制的結(jié)果，但必須鑒別是器質(zhì)性還是功能性的。各種慢性、進行性、多灶性腦病到了晚期，由于大腦廣泛受損的后果可進入木僵狀態(tài)，如腦炎、腦外傷、腦血管病、肝豆狀核變性、一氧化碳中毒后遺癥等。值得注意的是一組散發(fā)性腦炎病人，不論其原因是病毒感染還是脫髓鞘損害，都可產(chǎn)生急性木僵狀態(tài)，甚至作為首發(fā)癥狀出現(xiàn)。在臨床上遇到可疑病例時，應(yīng)急作腦電圖檢查，往往可見彌漫的或局灶的高波幅慢波，有時呈周期性出現(xiàn)，以額顳部為顯，陽性率高達85％～96％。腦脊液檢查或有淋巴細胞輕度增多，或完全正常。有條件時應(yīng)作頭顱CT掃描，可見額顳部白質(zhì)有散在的、多灶性的低密度區(qū)或大片低密度區(qū)。
精神分裂癥緊張型的木僵可有各種奇特行為和姿勢，如蠟樣屈曲、空氣枕頭等，要警惕這種病人突然從木僵轉(zhuǎn)為興奮沖動。
抑郁癥、反應(yīng)性精神病、癔癥都可出現(xiàn)木僵狀態(tài)，但程度較輕，持續(xù)時間也較短。
五、醉酒狀態(tài)
急性酒精中毒是急診室常遇到的精神異常之一。病史比較明確，有大量飲酒史，表現(xiàn)為特殊的興奮狀態(tài)，病人話多，有夸大色彩、情感高漲，但不穩(wěn)定，有時辱罵爭吵，斗毆。神經(jīng)系統(tǒng)檢查有口齒不清，行走不穩(wěn)，唇、手顫抖等小腦性共濟失調(diào)體征。
需鑒別的是飲少量酒后出現(xiàn)意識模糊、興奮、攻擊行為、定向力差，但無口齒不清、行走不穩(wěn)。這種情況稱為病理性酒醉，常在頭部外傷、癲癇、精神病人飲酒后發(fā)生，疲勞、缺少睡眠、高熱為其誘因。
六、藥物依賴和戒斷綜合征
盡管解放以來鴉片類藥物依賴已經(jīng)很少見，但其他安眠藥或抗焦慮藥藥物依賴仍然存在。這種病人有長期服用安眠藥或抗焦慮史，有的病人服藥劑量較治療量藥大5～10倍，持續(xù)時間也長，至少在1年以上。
藥物依賴表現(xiàn)為意識障礙、興奮狀態(tài)、震顫、無力、智能障礙、人格變化等。最突出的是喪失進取心，對社會和家庭失支責(zé)任感。一個受過良好教育的人可以不擇手段地偷騙藥物，或偷錢買藥。他會對醫(yī)務(wù)人員撒謊以騙取藥物，也會苦苦衰求，甚至下跪等以獲得藥物。
戒斷綜合征包括難受不適、興奮躁動、沖動打人、癲癇大發(fā)作、幻覺妄想、植物神經(jīng)功能失調(diào)等。
雖然抗焦慮藥藥物依賴較安眠藥為輕為少，但因藥物容易獲得，故這種可能性仍不能低估。
抗精神病藥物廣泛使用，出現(xiàn)了一組因藥物引起的特殊反應(yīng)，在急診室中可以經(jīng)常遇到，醫(yī)師如熟悉其中的常見類型，便能及時處理。
最常見的是急性錐體外系反應(yīng)，如動眼危象、肌緊張不全、帕金森綜合征、痙攣性斜頸、靜坐不能等，最早可在服藥后0.5～48h內(nèi)出現(xiàn)，一般出現(xiàn)在用藥后3～5周。常和短期大量用抗精神病藥，使多巴胺－乙酰膽堿的平衡失調(diào)有關(guān)。
遲發(fā)性運動障礙則和長期（通常1年以上)、大量服用抗精神病藥物有關(guān)。表現(xiàn)為口－舌－頰三聯(lián)征、肢體舞蹈指劃樣動作、肌張力低下、全身姿勢不協(xié)調(diào)等。目前認為其發(fā)生機制系黑質(zhì)－紋狀體多巴胺含量相對增高之故。
在短期使用大量抗精神藥物后，還可看到以緘默、木僵、違拗、吞咽困難、說話不能、肌張力增高、腱反射亢進等為主要表現(xiàn)的緊張癥狀群。
如遇到上述特殊的臨床表現(xiàn)，應(yīng)詢問家屬或病人有無用藥史或誤用藥史，特別是長效制劑注射史。
八、癡呆狀態(tài)
是指后天已獲得的智能又重新減退或喪失。表現(xiàn)為智能下降、計算困難、分析綜合能力差、理解判斷不正確、記憶缺損等。絕大多數(shù)屬于器質(zhì)性疾病的晚期表現(xiàn)。需要鑒別的是癔癥可引起童樣癡呆，抑郁癥在思維和行為遲鈍時，酷似癡呆，后兩者屬于假性癡呆的范圍，俟病情好轉(zhuǎn)后，智力如常。
一、一般治療原則
（一)嚴密觀察病情不論精神異常屬何種表現(xiàn)，嚴密觀察生命體征為最重要的醫(yī)療措施。
（二)伴意識障礙者按意識障礙的病人處理，包括吸氧、輸液、保持口腔衛(wèi)生、定期翻身、注意尿便通暢、維持營養(yǎng)、預(yù)防繼發(fā)性感染等。
（三)自殺的處理有自殺行為者，按自殺的方式進行必要的急診處理。如為服毒，則需洗胃、致瀉、輸液、用拮抗性藥物等；如為跳樓，則需采取外科處理；如為電擊或溺水，則用心、肺復(fù)蘇方法。
（四)毒物或藥物所致精神障礙的處理 由于外源性毒物或藥物中毒所致精神障礙，應(yīng)立即脫離現(xiàn)場、停藥，并作相應(yīng)的毒物或藥物分析。治療上采用解毒劑或大量輸液使毒物或藥物排出。
（五)繼發(fā)于m.quanxiangyun.cn/kuaiji/其他軀體疾病的精神障礙的處理因感染疾病或軀體疾病引起的精神障礙，應(yīng)按原發(fā)病因予以處理。如給予必要的、敏感的抗生素，糾正內(nèi)臟器官的異常和失調(diào)，維持水和電解質(zhì)平衡等。
（六)一般支持治療 為盡快幫助腦功能恢復(fù)，可靜滴大量B族維生素和能量合劑。
二、特殊藥物治療
（一)抗精神病藥主要用以控制興奮狀態(tài)和幻覺妄想狀態(tài)，不論在精神病院或綜合醫(yī)院，應(yīng)用較廣。這組藥物不僅可用于功能性精神病，也能用于器質(zhì)性精神障礙。
抗精神病藥物已有40余種，按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為酚噻嗪類（其中包括二甲胺類、呱嗪類和呱啶類)、硫雜蒽類、丁酰苯類、蘿芙木類、二苯氧氮平類和其他等。
綜合醫(yī)院中，應(yīng)用較多的是吩噻嗪類中的氯丙嗪，現(xiàn)以此藥作為代表來談?wù)動盟幏椒�、途徑、作用和副反�?yīng)等。
氯丙嗪主要作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、邊緣系統(tǒng)和間腦，有強烈的鎮(zhèn)靜作用、止吐作用、增強中樞抑制藥作用、致抽搐作用和錐體外系作用。對心血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)和肝有一定副作用。自1952年問世以來，迄今臨床上仍作為控制興奮狀態(tài)和幻覺妄想狀態(tài)的首選藥物之一。
在以控制急性癥狀為目的時應(yīng)盡量采用注射法。一般靜脈注射數(shù)分鐘，肌內(nèi)注射15～30min，口服1～11／2h內(nèi)就產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，可持續(xù)4～6h左右。如病人的興奮狀態(tài)控制不滿意，可在4～6h后重復(fù)一個劑量。常用量25～50mg，肌注，或與異丙嗪25mg同時肌注。有時也可用氯丙嗪50mg、度冷丁100mg、異丙嗪50mg，加生理鹽水配成冬眠合劑肌注，每次用1／2～1／4劑量，每日2～4次。
與注射同時，應(yīng)口服氯丙嗪，劑量約100～150mg／d，分2～3次服用。如病人的興奮或幻覺妄想癥狀減輕，可逐漸停止肌注，全部改成口服藥，劑量約200～400mg/d左右，直到癥狀基本消失后，再逐步減量。維持量約100～150mg/d，需持續(xù)服用約1～3個月，或到原發(fā)疾患好轉(zhuǎn)后停藥。
鑒于氯丙嗪的副反應(yīng)較多，用藥時需注意心率和血壓變化，防止直立性低血壓，定期復(fù)查血相和肝功能。如出現(xiàn)錐體外系副作用，可以服安坦2mg，每日2～3次。
藥物應(yīng)在醫(yī)護人員或家屬監(jiān)督下服用，以免病人拒服或過量服用。
在急性精神經(jīng)異常的情況下，一般不用長效抗精神病藥。
（二)抗抑郁藥 主要用以治療情緒低落、抑郁消極狀態(tài)。50年代以來，抗抑郁藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)主要可分為單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁劑和四環(huán)類抗抑郁劑三類。目前因單胺氧化酶抑制劑療效不夠理想，副作用也大，故應(yīng)用不多。下面以三環(huán)類抗抑郁劑中的丙咪嗪為代表介紹抗抑郁藥的用法。
丙咪嗪于1957年始在臨床應(yīng)用，具有提高情緒，減輕焦慮，改善睡眠，增進食欲等作用。據(jù)認為，這些作用與藥物在突觸前膜阻止去甲腎上腺素的重吸收，使突觸間隙中神經(jīng)遞質(zhì)濃度增高有關(guān)。
臨床上，丙咪嗪對內(nèi)因性抑郁最有效，有效率約60%～80%，反應(yīng)性抑郁癥約60%，對更年期抑郁和抑郁性神經(jīng)癥也能減輕癥狀，但對精神分裂癥情感低落者效果不佳。
劑量為50～250mg/d。一般從小劑量開始，如每次25mg，每日1～2次。以后酌情每3天增加25～50mg。如用另外兩種三環(huán)類抗抑郁劑，如阿米替林或多慮平，因鎮(zhèn)靜作用較強，可在晚上服用，兼有催眠和提高情緒作用。
三環(huán)類抗抑郁藥奏效較慢，約在用藥后1～2周方起作用，對于有自殺企圖的病人應(yīng)密切觀察病情變化，以免發(fā)生意外。
副作用主要是抗膽堿能反應(yīng)：口干、便秘、排尿困難、視力模糊等。對心臟的毒性不容忽視，可引起嚴重的心律紊亂而致死。對肝和骨髓的毒性則較少見。
丙咪嗪一次吞服1.2g可引起嚴重中毒，一次吞服2.5g可致死，所以要警惕抑郁病人服藥自殺。
麥普替林是一種四環(huán)類抗抑郁劑，抗抑郁的機制與三環(huán)類抗抑郁劑相同，但起效快；抗抑郁的作用譜較廣，對功能性抑郁和器質(zhì)性抑郁狀態(tài)均有效；副作用較輕，特別對心臟的毒性較小，但有引起癲癇大發(fā)作和皮疹的報道。
（三)抗焦慮藥主要用以對抗焦慮、緊張、煩躁、不安和睡眠障礙。自從1952年合成眠爾通以來，現(xiàn)在又有新的抗焦慮藥30余種，其中以苯二氮卓類應(yīng)用最廣，現(xiàn)以此類藥物作為代表敘述。
苯二氮卓類藥物具較強的抗焦慮、鎮(zhèn)靜安眠、對抗抽搐和松弛肌肉的作用�？诜蠛芸煳�，2h后血中濃度達高峰，半減期視化學(xué)結(jié)構(gòu)而定，安定長達20～90h，硝基安定為12～36h，舒樂安定為24h。最短的是海樂神，僅1/2～3h。臨床上應(yīng)根據(jù)癥狀來選擇適當?shù)谋蕉款愃幬�。如用海樂神作為催眠藥物，則無宿醉作用；焦慮不安者宜用安定和利眠寧；抗抽搐以硝基安定和氯硝安定為佳；松弛肌肉宜用氯羥安定。
對急性精神異常的病人抗焦慮藥只能作為輔助藥物，如興奮狀態(tài)時靜注安定10～20mg，使病人稍事休息，或嚴重失眠者服舒樂安定以幫助入睡，但還是以用抗精神藥為主。
抗焦慮藥的副作用較輕，可引起困倦、眩暈、無力等。長期大量服用可成癮，所以醫(yī)師處方需注意。一次大量服用也會引起昏迷、血壓下降、心動過緩等急性中毒。
（李舜偉)
［1］北京醫(yī)學(xué)院主編：精神病學(xué)。人民衛(wèi)生出版社，北京，1980
［2］李舜偉等：麥普替林治療抑郁狀態(tài)35例的臨床分析。北京醫(yī)學(xué)，1987；9：327
［3］Kaplan HI, etal: Comprehensive Textbook of Psychiatry. V. 2, 4th ed. Williams & Wilkins,Baltimore,1985
［4］Kolb &Brodie: Modern Clinical Psychiatry. 10th ed. W. B. Sanders Co., Philadelphia,1982
［5］Brachas JD etal: Psychopharmacology. Oxford University Press, New York,1977
［6］BaldessariniRj: Chemotherapy in Psychiatry. Harvard University Press,Cambridge,Massachu-setts, 1977
［7］Eadie MJ& Tyrer JH: Biochemical Neurology. Part 5 MTP Press Ltd.Lancaster 1983;P217～254.
