消化道出血經(jīng)口腔嘔出，稱為嘔血，嘔血的顏色取決于出血量的多少及血液在胃內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短。出血量多并在胃內(nèi)停留時(shí)間較短，則血呈鮮紅色或暗紅色，出血量少并在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，則血液內(nèi)血紅蛋白胃酸作用，形成正鐵血紅蛋白，故呈咖啡色或黑褐色。
（一)嘔血的病因
1．食道疾病 如食道炎、食道粘膜撕裂癥、食道癌等。
2．胃及十二腸疾病 消化性潰瘍合并出血是上消化道出血最常見(jiàn)的原因。其次，見(jiàn)于急性胃粘膜病變、胃癌及胃粘膜脫垂癥等。
3．肝、膽、胰腺疾病 肝臟疾病中肝硬化所致胃底、食道靜脈曲張破裂出血最為常見(jiàn)、其次見(jiàn)于胰頭癌、膽石癥等所致的膽道出血。
4．血液系疾病 如再生障礙性貧血、急性白血癥等。
5．其它 如重癥肺性腦病、及溢血、重癥尿毒癥及某些傳染病如流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。
嘔血的病因雖多，但主要的三大原因是：（1)消化性潰瘍；（2)食道、胃底靜脈曲張破裂出血（3)急性胃粘膜出血。
（二)問(wèn)診要點(diǎn)
首先要排除鼻、咽、喉、口腔出血，經(jīng)吞咽后再行嘔出的假性嘔血。
1．嘔血與咯血的鑒別
2．嘔血的伴隨癥狀
（1)嘔血前有慢性規(guī)律性上腹隱痛、反酸史，出血前有情緒緊張過(guò)度勞累、飲食失調(diào)等誘因，多為消化性潰瘍病出血。
（2)嘔血前曾服用阿斯匹林、腎上腺皮質(zhì)激素、保太松、利血平等藥物史，多為急性糜爛性胃炎所致的出血。
（3)嘔血發(fā)生在40歲以上的病人，尤其是男性，既往無(wú)胃病史，近來(lái)有胃痛，食欲不振、消瘦、首先應(yīng)考慮胃癌出血。
（4)嘔血呈噴射狀，血色鮮紅，既往有黃疸或血吸蟲(chóng)病史，常為肝硬化食道靜脈或胃底靜脈曲張破裂出血。
（5)嘔血前有發(fā)熱、黃疸、膽絞痛、嘔血后絞痛緩解，多為膽道出血。
（6)嘔血伴有皮膚紫癜及血象改變者，見(jiàn)于血液病。
（7)休克、腦血管意外、大面積燒傷、敗血癥、顱外傷等之后發(fā)生嘔血，須考慮應(yīng)激性胃潰瘍。
| 嘔 血 | 血 | |
| 1.病史 | 有胃病或肝硬化病史 | 呼吸道疾病或心臟病史 |
| 2.出血前常有癥狀 | 惡心、上腹部不適 | 咽喉發(fā)癢或咳嗽 |
| 3.出血方式 | 嘔出 | 咳出 |
| 4.血液顏色 | 暗紅或棕褐色 | 鮮紅 |
| 5.血液內(nèi)混合物 | �；煊惺澄餁�?jiān)?/td> | �；煊信莘疤� |
| 6.酸堿反應(yīng) | 酸性 | 堿性 |
| 7.黑糞 | 常有黑糞、呈柏油樣便 | 除非咯血咽下，否則不會(huì)有黑痰 |
| 8.出血后痰的情況 | 無(wú)血痰 | 咯血后繼續(xù)有痰中代血 |
消化道出血時(shí)，血從肛門排出、血呈鮮紅、暗紅或柏油樣，或糞便帶血，均稱為便血。一般認(rèn)為消化道出血在60ML以上即可出現(xiàn)黑便。
（一)便血的病因
1．上消化道疾病 上消化道疾病引起出血后，均可有便血。如出血部位在幽門以下者，可只表現(xiàn)為便血，在幽門以上者常兼有嘔血。
2．下消化疾病
（1)小腸疾病 局限性腸炎、小腸腫瘤、小腸血管瘤、米格（Meckel)憩室炎或潰瘍急性出血性壞死性小腸炎等。
（2)結(jié)腸疾病 慢性非特異性結(jié)腸m.quanxiangyun.cn/Article/炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉等。
3．其它疾病
（1)急性傳染病與寄生蟲(chóng)病 如急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、流行性出血熱、重癥肝炎、傷寒與副傷寒、鉤端螺旋體病、鉤蟲(chóng)病等。
（2)血液病 同嘔血
（二)問(wèn)診要點(diǎn)
1．發(fā)病年齡、季節(jié)、便血誘因（酗酒、阿斯匹林等)：傷寒與副傷寒出血常在夏秋；消化性潰瘍病出血多在秋末春初；兒童少年便血應(yīng)注意腸套迭、直腸息肉、憩室炎與潰瘍、鉤蟲(chóng)病等；青壯年便血應(yīng)考慮消化必潰瘍病、局限性腸炎、腸結(jié)核、傷寒與副傷寒、慢性非特異性結(jié)腸炎等；中老年便血多為結(jié)腸直腸癌、肝硬化、胃癌、缺血性結(jié)腸炎等，但直腸癌也不少于青壯年。
2．便血的顏色 取決于消化道出出血的部位、出血量及血液在腸道停留的時(shí)間。
（1)柏油樣便 當(dāng)上消化道出血，出血量在60ML以上，血液未被嘔出或未完全嘔出，則血中血紅蛋白與腸內(nèi)硫化物形成硫化鐵，致糞色黑而發(fā)亮，外觀類似柏油，稱柏油樣便或黑便，多見(jiàn)于消化性潰瘍出血。小腸出血時(shí)，如血液在腸道停留時(shí)間較長(zhǎng)，亦可呈柏油樣黑便。柏油樣便需與服鐵劑、鉍劑、活性炭或中草藥所致的黑色糞便相鑒別，后者黑而不亮。
（2)暗紅色或鮮紅色血便 多為消化道出血并血液在腸道停留時(shí)間短或病變距肛門近。如腸傷寒出血，血色暗紅，與糞便混合；痔核出血為便后滴血，血色鮮紅。
3．便血的伴隨癥狀
（1)便血伴發(fā)熱 見(jiàn)于急性出血壞死性腸炎、腸傷寒出血、惡性腸腫瘤、流行性出血熱等。
（2)便血伴里急后重 可見(jiàn)于痢疾、直腸癌等。
（3)便血伴腹部腫塊 應(yīng)考慮結(jié)腸癌、腸套疊等。
（三)嘔血量與便血量的估計(jì)
詢問(wèn)嘔出或便出的血量（必須排除其中的非血液成份)僅能做參考，如消化道出血速度慢，大量血液可潴留于腸腔內(nèi)而不被嘔出或便出，故病人的確切失血量需結(jié)合全身癥狀、血壓、脈搏、血紅蛋白等綜合判斷。
少量出血 脈搏、血壓、血紅蛋白等均無(wú)變化，可有輕度頭昏、乏力。出血量約占總血容量的10％以下，即＜500ml。
中等量出血 脈搏增快，每分鐘100次左右，血壓偏低、血紅蛋白在7--10g之間，有煩躁，心悸、口渴、尿少m.quanxiangyun.cn/shiti/。出血量占總血容量的20％，即1000ml左右。
大量出血 除上述癥狀外可出現(xiàn)休克癥狀，如面色蒼白、煩燥不安、出冷汗、四肢厥冷血壓下降，收縮壓＜10.64kap(80mmHg)。脈搏細(xì)弱；每分鐘120次以上；血紅蛋白＜7g。出血量約占30％以上，即＜1500ml。
