| 疾病名稱（英文) | acute erosive gastritis |
| 拚音 | JIXINGMILANXINGWEIYAN |
| 別名 | 出血性糜爛性胃炎，出血性胃炎，急性胃潰瘍，應(yīng)激性潰瘍， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急性糜爛性胃炎又稱出血性糜爛性胃炎、出血性胃炎、急性胃潰瘍、應(yīng)激性潰瘍等，統(tǒng)稱為急性胃粘膜病變。本病是胃粘膜的急性多發(fā)性糜爛性損害，常伴有出血，甚至有急性淺表性潰瘍形成；痊愈后通常不遺留病變。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 本病較常見，是上消化道出血的常見原因之一，發(fā)病率僅次于消化性潰瘍。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | （1)外源性致病因素：某些藥物如（阿司匹林、保泰松、吲哚美辛（消炎痛)、吡羅苷康（炎痛喜康)、腎上腺皮質(zhì)激素、利血平，部分抗菌藥物，以及乙醇等，均可損害胃粘膜屏障。胃粘膜屏障系由覆蓋胃粘膜的柱狀上皮細(xì)胞層及薄層粘液所構(gòu)成，細(xì)胞表面有脂蛋白層，使細(xì)胞相互緊密接合，此接合部位可防止胃酸滲入胃粘膜。正常人的胃粘膜上皮細(xì)胞脫落率約為每分鐘50萬個(gè)，可被腺頸部細(xì)胞的移行而更新。當(dāng)胃粘膜上皮的脂蛋白層為外源性致病因子所損害，細(xì)胞間的接合帶可遭破壞，導(dǎo)致粘膜的通透性增加。當(dāng)胃內(nèi)pH值＜3．5時(shí)，由于阿司匹林為脂溶性，易于透過粘膜屏障的脂蛋白層，且使正常的柱狀上皮脫落率增加，即和腺頸部細(xì)胞的移行更新速度失去正常的比例，導(dǎo)致粘膜通透性增加，從而胃液的H+回滲進(jìn)入胃粘膜，且粘液增加，Na+、K+相應(yīng)地移入胃腔內(nèi)，跨粘膜電位差下降。此時(shí)，因粘膜屏障受損，粘膜中肥大細(xì)胞和嗜銀細(xì)胞脫顆粒，導(dǎo)致組胺、5-羥色胺和肝素的釋放，并作用于毛細(xì)血管后小靜脈，引起靜脈收縮、粘膜下動(dòng)脈短路、毛細(xì)血管充血、毛細(xì)血管壓力升高與通透性增加，終于出現(xiàn)粘膜充血、紅細(xì)胞滲出、胃粘膜糜爛出血，甚至淺表性漬瘍形成。 腎上腺皮質(zhì)類固醇可致鹽酸和胃蛋白酶的分泌增加、胃粘液分泌減少，從而削弱正常胃粘膜屏障，并使胃粘膜上皮細(xì)胞的更新速度減慢而發(fā)病。 （2)內(nèi)源性致病因素：在某些危重疾病，如敗血癥、肺炎、顱內(nèi)病變、大面積燒傷、創(chuàng)傷、大手術(shù)后、急性呼吸功能衰竭、右心衰竭、尿毒癥、肝硬化、惡性腫瘤及各種原因的休克等引起的應(yīng)激情況下，可興奮交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)，前者使胃粘膜血管痙攣收縮，血流量減少，后者則使粘膜下動(dòng)靜脈短路開放，促使粘膜缺血缺氧加重，均可引起胃粘膜上皮損害，而致糜爛出血。出血性休克可致5-羥色胺及組胺等釋放，5-羥色胺刺激壁細(xì)胞分泌鹽酸和刺激主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原而損害胃粘膜屏障。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦證實(shí)休克所致的胃粘膜缺血，可影響細(xì)胞內(nèi)線粒體合成ATP的功能，使胃粘膜細(xì)胞內(nèi)ATP水平下降，細(xì)胞內(nèi)能量儲(chǔ)備不足而使胃粘膜易于受損。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 本病的典型損害是多發(fā)性糜爛和淺表性潰瘍，常有圓形或線狀出血，可遍布全胃或僅累及其一部分。病變也可伸延至食管、十二指腸和空腸，但以泌酸區(qū)的粘膜病變較重。糜爛病灶數(shù)量與大小不一，底部常有活動(dòng)性出血或?yàn)檠獕K所覆蓋；有些病例見彌漫性滲血而無肉眼可見的糜爛。如糜爛病變涉及小動(dòng)脈或曲張的靜脈，可引起大量出血。上述病變常反覆出現(xiàn)�；罱M織檢查證實(shí)本病的胃粘膜表面上皮細(xì)胞失去正常的柱狀形態(tài)而呈立方形或四方形，并有脫落。粘膜層有多發(fā)局灶性出血壞死。以腺頸部的毛細(xì)血管豐富區(qū)為明顯，甚至固有層亦有出血。有中性粒細(xì)胞群聚于腺頸周圍而形成小膿腫，亦可見毛細(xì)血管充血、纖維素沉積和血栓形成。病變深度不超過粘膜肌層。胃粘膜糜爛愈合后不遺留瘢痕。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 急性出血性糜爛性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.近期內(nèi)有服水楊酸制劑、消炎痛、蘿芙木類、皮質(zhì)激素、某些抗生素、免疫抑制劑等歷史，或有大面積燒傷、腦血管意外、大手術(shù)后、創(chuàng)傷、休克等應(yīng)激狀態(tài)。 2.突然出現(xiàn)嘔血和/或黑便，可有上腹痛、惡心、嘔吐等。 3.急診內(nèi)鏡檢查：胃粘膜廣泛充血、水腫、糜爛或淺表潰瘍，并可有滲血或大出血。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 主要依靠病史，如近期有服用阿司匹林等損害胃粘膜的藥物、酗酒史或各種嚴(yán)重疾病的應(yīng)激狀態(tài)病史，突發(fā)上消化道出血，須注意有本病的可能。本病可通過緊急胃鏡檢查獲得確診，鏡下可見胃粘膜呈多發(fā)性、大小不等的糜爛出血灶為其特征。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 起病較急，可在原發(fā)病的病程中突然上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血或黑糞，單獨(dú)黑糞者少見；出血量一般不太大，個(gè)別患者可發(fā)生大量出血，以致產(chǎn)生出血性休克。出血常呈間歇性，此現(xiàn)象多見于并發(fā)萎縮性胃炎者。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 急性出血性糜爛性胃炎療效判定標(biāo)準(zhǔn): 治愈：癥狀消失，出血停止，內(nèi)鏡檢查胃粘膜正常。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 應(yīng)積極治療原發(fā)病，去除致病因素。嘔血停止后給予牛奶、米湯等流質(zhì)飲食�？蛇m當(dāng)應(yīng)用制酸劑如氫氧化鋁凝膠、組胺H+受體拮抗藥如西咪替丁（甲氰咪胍)或雷尼替丁（呋硫硝胺)口服或靜脈滴注，�？色@得良好止血作用。對(duì)彌漫性胃粘膜出血可應(yīng)用冰鹽水洗胃，或在冰水中加入去甲腎上腺素，肌注或靜注立止血有助于止血。在胃鏡直視下可對(duì)準(zhǔn)出血病灶噴灑凝血酶、去甲腎上腺素溶液或5％孟氏溶液（Monsell’s solution)可取得良好效果；也可采用高頻電凝止血或激光凝固止血等。如經(jīng)上述治療，仍未控制出血或仍反覆大出血者，或有穿孔等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。單純出血點(diǎn)的縫合或單純胃大部切除術(shù)的效果不佳，再出血的復(fù)發(fā)率較高。按情況可采用迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃大部切除或幽門成形術(shù)，或作全胃切除術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
