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中醫(yī)眼科備讀:風證

目病風盛,頭痛鼻塞,涕淚清稀,胞腫而浮,疼痛沙澀,見光則低頭閉目以避之,口不渴,舌淡苔薄白。結膜充血,或結膜睫狀混合充血,血色較淡,角膜淺層病變,形如星點、絲條、樹枝,或角膜實質層浸潤、水腫。病屬初起,當以辛散,羌活勝風湯主之。中病即止,不可多服。按…

目病風盛,頭痛鼻塞,涕淚清稀,胞腫而浮,疼痛沙澀,見光則低頭閉目以避之,口不渴,舌淡苔薄白。結膜充血,或結膜睫狀混合充血,血色較淡,角膜淺層病變,形如星點、絲條、樹枝,或角膜實質層浸潤、水腫。病屬初起,當以辛散,羌活勝風湯主之。中病即止,不可多服。

按:本條所列癥狀,皆風邪客于上焦,郁遏目經絡中陽氣所致(證狀分析參見卷一目論語摘·辨證·辨風熱濕痰)。然細究本條,與寒邪目病基本相似,故可視為風邪挾寒之證,多見于單純皰疹性角膜炎、角膜實質炎、流行性角結膜炎、皰性角膜炎、眼部帶狀皰疹等病初期階段。本條重在辨病邪,而不重辨病位。羌活勝風湯在原著中治風熱不制之病而風勝者,本條用之,方中黃芩不為清熱而設,而為制約之用。

羌活勝風湯(《原機啟微》)

羌活10g,川芎10g,白芷10g,獨活10g,防風5g,黃芩10g,白術10g, 柴胡10g,枳殼5g,前胡10g,桔梗10g,薄荷5g,荊芥5g,甘草5g。

以水浸泡數小時,煎沸后即去渣熱服。

風盛目病,服羌活勝風湯,諸風證悉減,減其劑。若風從熱化,當于風熱門或火熱門中求之。

按:諸風證悉減,謂風邪除而未盡。減其劑,或減輕風藥劑量,或漸撤辛溫之品。風邪不解,部分熱化,則成風熱之證,全部熱化,則成火熱之證,應結合病位于各自證中尋求治法。

風邪客于瞼眥腠理之間,目奇癢,瞼結膜充血,或血管模糊,或見乳頭,或見濾泡,口不渴,舌淡苔薄白。當以祛風重劑,驅風一字散主之。

按:本條為風盛目癢,常見于瞼結膜型春季卡他性結膜炎、沙眼、慢性結膜炎等病。驅風一字散為辛熱之劑,挾熱者則不可投。

驅風一字散(《證治準繩》)

川烏10g,川芎10g,荊芥5g,羌活10g,防風5g,薄荷5g。

m.quanxiangyun.cn/shiti/煎服(原方為散劑,參見卷三眼科方歌·祛風劑)。

竅虛風襲,激淚而出,冬月發(fā)作或加重,目不紅腫,淚道通暢,舌淡苔薄。祛風固竅,屏風止淚湯主之。

按:竅虛,淚竅虛也。淚竅,狹意指淚點,位于瞼緣,亦屬肌表,故固表即固淚竅。玉屏風散原為固表止汗之劑,本條藉以固淚竅而止淚。本條病證,如伴下淚點狹窄,或輕度外翻,可同時行下淚點咬切術,以增加m.quanxiangyun.cn/sanji/療效(方法見本條附錄)。

屏風止淚湯

黃芪50g,白術15g,防風10g,細辛5 g,薄荷5g,菊花5g,白芷10g,川芎10g,五味子10g。

水煎服。

附錄:改良淚點咬切術

1. 器械:12號刀片(鐮形)、淚點擴張器、鞏膜咬切器(1.5 mm)。

2. 麻醉:將浸有1%的卡因液的棉卷置于下淚點處3—5分鐘,再于淚點下方約2 mm處按入少量利多卡因液(藥液中混入適量鹽酸腎上腺素液)。

3. 方法:患者取坐位或臥位,以淚點擴張器擴張淚點,將12號刀片刃面向上,插入淚點約2 mm,然后將刀片向上挑,切開淚小管約1.5 mm,再將鞏膜咬切器舌葉插入切口,深約1—1.5 mm,使咬切頭斜向淚湖瞼結膜面,咬除管壁及粘膜組織,涂抗生素眼膏,術眼封閉1天。

4. 優(yōu)點:12號刀片的彎尖頭易于插入淚點,并易于從內向外切開淚小管。

風邪中于目部經絡,氣血運行不利,肌肉失養(yǎng)而馳緩,目斜,復視,或斜視不顯,查出虛象,或上瞼下垂。病起突然,頭痛寒熱,舌淡苔薄白。當散風通絡,羌活秦艽湯主之。

按:本條為眼肌麻痹初起,風證顯然,從外風論治,因感冒而誘發(fā)者尤宜。

羌活秦艽湯

羌活10g,秦艽10g,荊芥5g,防風5g,川芎10g,木瓜10g,細辛3g,白僵蠶10g,蟬蛻5g,當歸10g。

水浸泡時間宜長,煎沸后即去渣熱服。

筋脈拘攣,口眼時時牽引而動。經曰:風勝則動。此風之征,病久為痼疾,不易取效,排風散緩圖。

按:本條可見于面神經痙攣合并瞼痙攣,治療頗為棘手。全身無證可辨者,可按本條治之,外風、內風同療。

排風散(《濟生方》)

天麻、桔梗、防風、五味子、烏梢蛇、細辛、白芍藥、全蝎各30 g。

上藥為細末,每服3g,食后米飲湯調下,每日3次。方中可加入蜈蚣30g。若改湯劑,細辛、全蝎、防風各5g,余藥各10g,水煎服。

目被物傷,風邪乘虛侵入,頭眼疼痛,沙澀、流淚、畏光。當祛風和血,除風益損湯主之。內眼手術后刺激證狀重者,治亦同法。

按:本條包括眼部各種挫傷及銳器刺傷。需縫合修補者,當先手術。若以出血為主者,當于血證門中求之。傷口嚴重感染者,當于火熱門中求之。

除風益損湯(《原機啟微》)

藁本10g,防風10g,前胡10g,當歸10g,熟地黃10g,白芍藥10g,川芎10g(赤腫較重者,熟地黃、白芍藥、當歸改為生地黃、赤芍藥、當歸尾)。

水煎,熱服。

小兒瞬目次數增多,甚者發(fā)則頭傾項斜,可伴目癢、食少,舌淡苔薄或膩。此脾虛風動,參術鉤藤湯主之。

按:本條病位在眼瞼,脾之病。瞬目頻頻,風之象。小兒無情志之傷,肝風之動,緣于脾虛,即土弱木強。治則一以實脾,一以息風。

小兒瞬目次數增多,即小舞蹈病,與腦部局限性炎性病灶有關。本病能自愈,但可復發(fā)。

參術鉤藤湯

黨參6g,白術6g,茯苓6g,甘草3g,黃連3g,鉤藤6g(后下),全蝎3g,白僵蠶6g,白芍藥10g,生石決明10g(先煎),內金5g,炒麥、谷芽 各10g。

水煎服。

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