2017年執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合考點(diǎn)薈萃（2)
第二章 處方調(diào)劑
處方定義：廣義：制備任何一種藥劑或制劑的書面文件
狹義：由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的，由執(zhí)業(yè)藥師審核、調(diào)配、核對(duì)，作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。
處方也包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單
處方的性質(zhì)：法律性、技術(shù)性、經(jīng)濟(jì)性
處方的分類：法定處方、醫(yī)師處方、協(xié)定處方
處方的格式：前記、正文、后記
處方顏色：白色：普通處方、第二類精神藥品
淡黃色：急診處方
淡綠色：兒科處方
淡紅色：麻醉處方、第一類精神藥品
處方書寫的基本要求：
1使用規(guī)范的中英文名稱書寫
2必須注明臨床診斷
3西藥、中成藥可分別開具處方，也可開具一張?zhí)幏?BR>
4中藥飲片應(yīng)單獨(dú)開具處方
5每張?zhí)幏健?種藥品
6處方一般≤7日用量，急診處方≤3日劑量
7特殊情況需超劑量使用，必須注明原因并再次簽名
8毒、麻、精、放四類處方注意劑量、病歷記錄
處方中常見外文縮寫醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. m.quanxiangyun.cn
bid、H、OTC、iv、ivgtt、po、prn、qd、qh、q4h、qid、tid、qn、qod、st
處方中易混淆藥物名稱泰能(亞胺培南-西司他汀)泰寧(卡比多巴-左旋多巴)泰諾(對(duì)乙酰氨基酚復(fù)方制劑)泰素(紫杉醇)泰特(谷胱甘肽)安定(地西泮)安坦(苯海索)安寧(甲丙氨酯)
處方審核結(jié)果分類：
1合理處方藥圈會(huì)員收集分享
2不合理處方不規(guī)范處方(15)用藥不適宜處方(9)超常處方(4)不規(guī)范處方：
不適宜處方：(適應(yīng)證;所選藥品、劑型及給藥途徑、用法用量;聯(lián)合用藥、重復(fù)給藥、配伍禁忌或不良反應(yīng);無正當(dāng)理由不首選國家基本用藥;其他不適宜)
超常處方：3無正當(dāng)理由+1無適應(yīng)證
超常處方：無適應(yīng)癥用藥無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥品無正當(dāng)理由超說明書用藥的
無正當(dāng)理由為同一患者，同時(shí)開具兩種以上藥理作用機(jī)制相同藥物的
藥典(2010版)規(guī)定必須做皮試的藥物:
青霉素類酶類注射劑(降纖酶、門冬酰胺酶、抑肽酶、玻璃酸酶、α-糜蛋白酶等)抗毒素類(白喉、破傷風(fēng)、肉毒、多價(jià)氣性壞疽等)血清類(抗蛇毒、抗炭疽、抗狂犬病毒)其他(細(xì)胞色素C、胸腺素、魚肝油酸鈉等注射液)
權(quán)威文獻(xiàn)規(guī)定必須做皮試的藥物:
頭孢菌素類、西林類抗生素右旋糖酐注射劑維生素B1注射劑鏈霉素注射劑有機(jī)碘造影劑胰蛋白酶胸腺五肽鮭降鈣素注射劑
處方用藥與臨床診斷不相符：非適應(yīng)證用藥超適應(yīng)證用藥撒網(wǎng)式用藥盲目聯(lián)合用藥
過度治療用藥有禁忌證用藥
非適應(yīng)證用藥：咳嗽無感染診斷用阿奇霉素、Ⅰ類手術(shù)切口應(yīng)用第三代頭孢菌素、腸球菌感染應(yīng)用克林霉素、大觀霉素應(yīng)用非淋球菌感染的泌尿系感染。
超適應(yīng)證用藥：黃體酮用于輸尿管結(jié)石、黃連素用于降血糖、坦洛新用于降壓、阿托伐他汀用于補(bǔ)鈣、二甲雙胍用于非糖尿病患者減肥。
撒網(wǎng)式用藥：輕度感染用廣譜抗生素、無藥物敏感試驗(yàn)而憑經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗生素、2種或2種作用機(jī)制相似的抗生素共同應(yīng)用。
盲目聯(lián)合用藥：應(yīng)用2種或2種以上一藥多名的藥物、腸道細(xì)菌感染聯(lián)合使用黃連素、地芬諾酯、蒙脫石散。
過度治療用藥：濫用抗生素、糖皮質(zhì)激素、人血白蛋白、二磷酸果糖等;無治療指征盲目補(bǔ)鈣
有禁忌證用藥：偽麻黃堿應(yīng)用于嚴(yán)重高血壓患者;脂肪乳用于急性肝損傷、急性胰腺炎、高脂血癥患者;抗抑郁藥司來吉蘭用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者。
