| 疾病名稱（英文) | rabies |
| 拚音 | KUANGQUANBING |
| 別名 | 恐水病， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 狂犬病病毒引起的自然疫源性傳染病，所有溫血動物均可受染。人主要通過病獸如狂犬、病貓、病狼等咬傷而感染發(fā)病。臨床表現(xiàn)為腦脊髓炎，主要有興奮、恐水、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。一旦發(fā)病，患者幾全部死亡，但預(yù)防措施常有效。 |
| 中醫(yī)釋名 | 狂犬病是被瘋狗等咬傷，瘋毒入血攻心，致人發(fā)狂，引動肝風(fēng)。以煩躁，怕風(fēng)，恐水，畏光，痙攣抽搐，終至癱瘓而危及生命為主要表現(xiàn)的疫病類疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 本病病毒為RNA型，呈彈狀，（75-80)nm×180nm。內(nèi)層為含核蛋白的核殼，外層為含糖蛋白的包膜；后者可使病毒吸附于細(xì)胞表面，并誘生具保護作用的中和抗體。病毒可在雞胚、鴨胚、乳鼠及多種組織培養(yǎng)中生長，從自然感染的動物和人中分離出的病毒稱為“自然病毒”或“街毒”，街毒通過兔腦多次后成為固定毒。街毒對人的致病力強，固定毒的致病力弱而仍具抗原性，故可用后者制備疫苗。病毒易為日光、紫外線及化學(xué)消毒劑殺滅，對寒冷耐受力強，感染組織在4℃和深凍下可分別保持活力數(shù)周和數(shù)年。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | 中國狂犬病的主要傳染源為病犬，約占90％，其次為病貓和病狼。近年來有貌似健康、帶病毒的犬咬人致病的報道，在流行區(qū)犬群的血清中也曾發(fā)現(xiàn)有較高效價的中和抗體者。人的唾液內(nèi)僅含少量病毒，故作為傳染源的意義不大，文獻中曾有經(jīng)角膜移植受染的數(shù)例記載。 |
| 發(fā)病率 | 人被病犬咬后約15％-20％發(fā)病。 |
| 發(fā)病機理 | 病毒對神經(jīng)系統(tǒng)有強大的親和力，進入人體后沿神經(jīng)系統(tǒng)傳播和擴散，并不出現(xiàn)病毒血癥。病毒先在局部橫紋肌細(xì)胞內(nèi)少量繁殖，然后排至細(xì)胞間隙，侵入附近神經(jīng)組織，沿傳入神經(jīng)以極慢速度向中樞上行；在脊髓神經(jīng)節(jié)內(nèi)大量繁殖后，侵入脊髓的相應(yīng)節(jié)段，短時期內(nèi)即遍布整個神經(jīng)系統(tǒng)。繼又沿傳出神經(jīng)到達許多組織、器官和體液，如唾液腺、角膜、肌肉等。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 本病的主要病變?yōu)椴《拘阅X脊髓炎，以延髓、海馬、基底神經(jīng)節(jié)及腰脊髓等部位受損較重，呈非特異性變性和炎癥。最特異的是內(nèi)基小體，如一種嗜酸性包涵體，圓形或卵圓形，邊界清楚，直徑2-10μm，最多見于海馬回、小腦浦金野等組織中。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.有被狗或貓咬傷史，且咬人動物已確定有狂犬病。 2.結(jié)合突出的臨床表現(xiàn)，如咬傷部位感覺異常、興奮躁動、恐水怕風(fēng)、咽喉痙攣、流涎多汗、各種癱瘓等即可作出診斷。 3.免疫熒光試驗陽性診斷即可確立。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 依據(jù)發(fā)作階段病例的診斷較易，根據(jù)被咬史、咬人動物己確診患狂犬病、典型癥狀及病程即可擬診。 死后腦組織印片用Seller法或免疫熒光法染色，可檢出內(nèi)基小體或病毒抗原，角膜印片或皮膚切片的免疫熒光染色可用于診斷困難的病例。國外最近有ELISA藥盒供應(yīng)，以檢測狂犬病病毒抗原，方法簡便、特異、靈敏、快速。病程長于10d者可檢測血清或（和)腦脊液中的中和抗體，結(jié)果陽性者有助于診斷。 病毒分離一般采用動物接種，可從咬人動物或死者的10％腦組織懸液接種乳鼠腦內(nèi)，乳鼠發(fā)病死亡后可在其腦組織內(nèi)查見內(nèi)基小體。腦組織也可用乳地鼠腎傳代細(xì)胞（BHK-21)或鼠神經(jīng)細(xì)胞瘤細(xì)胞（C-1300)進行病毒分離。 |
| 發(fā)病 | 病獸的唾液中含病毒較多，于發(fā)病前數(shù)日即有傳染性，病毒通過咬傷處進入人體，也可通過抓傷、擦傷等處使人受染。吸入蝙蝠排出的含病毒的分泌物，形成氣溶膠后經(jīng)口鼻眼等粘膜也可致病。發(fā)病與否及潛伏期長短與咬傷部位、創(chuàng)傷程度、局部處理情況、衣著厚薄等因素有關(guān)；頭、頸、手部咬傷后發(fā)病較多，潛伏期較短。 |
| 病史 | 本病的潛伏期10d至1年以上不等，整個病程平均約4d,一般不超過6d。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 由于病毒經(jīng)常侵犯迷走神經(jīng)核、吞咽神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核，因而病人可因呼吸肌及吞咽肌痙攣而導(dǎo)致恐水、呼吸困難、吞咽困難、流涎等癥狀。自主神經(jīng)系統(tǒng)功能多呈亢進，表現(xiàn)為大汗、心率增快、血壓升高、唾液分泌增加等。臨床上多數(shù)病人呈“腦炎型”或“興奮型”，除上述癥狀外尚有怕風(fēng)、怕光、怕聲、煩躁不安、恐怖等；體溫常升高，神志大多清晰。少數(shù)情況下當(dāng)延髓、脊髓、脊神經(jīng)受侵犯時，則可出現(xiàn)各種類型的癱瘓，而上述癥狀不著，稱“癱瘓型”。 １．有被犬、貓或狼等發(fā)瘋動物咬傷史。 ２．潛伏期多在３個月左右。 ３。典型病例臨床過程有前驅(qū)期、興奮期、癱瘓期，病程一般不超過６天。 ４．初起精神不振，微熱頭痛，食欲不振等，繼則心中常有恐懼，對聲、光、風(fēng)、痛較敏感，早已愈合的傷口有麻、癢、痛及蟻行感。 ５．１～２日后聞聲則驚，輕微刺激即可引起抽搐，煩躁，口渴而不能飲水，極度恐水，聞水，見水、談到飲水，都能引起咽喉痙孿，且多汗流涎，排尿排便困難。 ６．后期下肢癱瘓，恐懼消失，痙孿停止，但表情冷漠，口不能閉，氣息低微，繼而昏迷，預(yù)后不良。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 實驗室檢查：熒光抗體法可在角膜印片、唾液沉渣中檢出病毒抗原，陽性率達４０％，小鼠腦內(nèi)接種檢查內(nèi)基氏小體的符合率幾乎達１００％，血清中各抗體效價超過１:５０００。 |
| 血液 | 血象白細(xì)胞總數(shù)可達１．２～２．５×１０(３)／Ｌ中性粒細(xì)胞在８０％以上， |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 狂犬病需與類狂犬病性癔癥、狂犬病疫苗接種后腦炎、破傷風(fēng)等區(qū)別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．破傷風(fēng)：潛伏期短，其臨床病變過程沒有前驅(qū)期、興奮期和癱瘓期，雖有牙關(guān)緊急、角弓反張，但無恐水、癱瘓等癥。 ２．軟腳瘟：初起即有高熱，無恐水、畏聲，且肌痛明顯，癱瘓出現(xiàn)時其他癥狀大多消失。 |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：癥狀體征消失（本病大多死亡)。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 患者應(yīng)隔離于安靜的單室內(nèi)，避免一切不必要的刺激。醫(yī)護人員應(yīng)戴口罩及膠皮手套以防止受染。保持病人的營養(yǎng)及水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防止繼發(fā)感染和缺氧，必要時作氣管切開。止痙可采用肌肉松弛劑如地西洋（安定)等，用腎上腺皮質(zhì)激素及脫水劑以預(yù)防和治療顱內(nèi)壓增高。努力維護心、肺功能，并進行各種必要的搶救。具體措施可參閱“破傷風(fēng)”、“流行性乙型腦炎”等條目。 |
| 中醫(yī)治療 | （一)辨證論治： １．風(fēng)毒犯表證：精神不振，惡風(fēng)，輕度發(fā)熱，頭痛，食欲不振，畏光、畏聲，原傷口處有麻木、瘙癢或蟲行感，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。疏風(fēng)解毒。人參敗毒散加大青葉、紫竹根。 ２．肝風(fēng)內(nèi)動證：聞聲則驚或抽搐，甚至聞水聲、見水或談?wù)擄嬎畡t咽喉痙攣，煩躁不安，多汗流涎，排尿排便困難，舌紅苔白，脈弦。熄風(fēng)解痙。玉真散加羚羊角、雄黃、蜈蚣等。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | １．嚴(yán)格隔離治療，保持安靜，避光及一切刺激。 ２．外治法：（１)如有傷口，可用三棱針刺破傷口以泄毒，或以藥筒拔火罐以泄毒。 （２)蔥白６０ｇ，生甘草１５ｇ。煎湯洗傷口處，并外敷玉真散。 ３．單方驗方：（１)烏柏根３０ｇ，水煎服。 （２)扶危散（斑蟊、滑石、雄黃、麝香)，溫酒送服３９， ４．預(yù)防：如被瘋狗（或瘋貓)咬傷，應(yīng)徹底清洗傷口，并立即接種狂犬疫苗與免疫血清。 |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 犬類管理、疫苗接種、被動免疫、傷口處理等均屬預(yù)防的重要措施，不可偏廢。捕殺所有野犬及無故咬傷多人的家犬。家犬、警犬、實驗用犬等均應(yīng)登記和接種全程狂犬病疫苗。嚴(yán)格執(zhí)行犬類管理可使本病的)發(fā)病率明顯降低。 對高危人群如流行區(qū)與動物有密切接觸的獸醫(yī)、動物管理人員、防疫人員、野外工作者等，以及實驗室與狂犬病病毒有接觸機會的技術(shù)員進行接觸前預(yù)防接種。國外采用人二倍體細(xì)胞疫苗肌內(nèi)、皮下或皮內(nèi)接種，初次免疫共3次，分別為0、7和28d，每次1ml（皮下或肌注)或0．1ml（皮內(nèi))；以后每隔2年加強注射一次，每次也為1ml或0．1ml。局部反應(yīng)皮內(nèi)稍多于皮下或肌注。絕大多數(shù)接種者2年后的血清中和抗體高于最低有效水平（0．5IU／ml)。副作用輕微，可考慮采用。 全程疫苗接種和被動免疫適用于下列情況：①被野獸如狼、狐等所咬傷。②被流行區(qū)的狗所咬傷。③被下落不明的狗所咬傷。④無故遭到狗的襲擊而被咬傷等�，F(xiàn)多數(shù)主張免疫血清和疫苗接種合用，這對咬傷較嚴(yán)重或在頭、頸、手等部位尤有重要意義；兩者合用可顯著降低發(fā)病率，國內(nèi)資料發(fā)現(xiàn)合用的發(fā)病率為2．22％（75／ 3378)，單用疫苗的發(fā)病率為8．09％，國外的結(jié)論也相同。 英、美、法、德、伊朗等國采用人二倍體細(xì)胞疫苗，前蘇聯(lián)及東歐國家應(yīng)用地鼠腎細(xì)胞疫苗作預(yù)防接種，中國于1981年起也已采用后者，部分發(fā)展中國家則仍沿用腦組織滅活疫苗（semple疫苗)，該疫苗由于神經(jīng)并發(fā)癥較多而嚴(yán)重，應(yīng)予廢用。人二倍體細(xì)胞疫苗則因價格昂貴而不易推廣。疫苗宜注入肌內(nèi)或皮下，0、3、7、14、30和90d各注射一次，每次1ml（人二倍體細(xì)胞疫苗)或 2ml（地鼠腎細(xì)胞疫苗)。副作用輕微，局部可有紅腫，硬結(jié)、皮疹等，偶有全身性蕁麻疹、血清病樣反應(yīng)、發(fā)熱等。國內(nèi)應(yīng)用地鼠腎疫菌已逾百萬人份，未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)并發(fā)癥。 免疫血清有馬源和人源兩種，國內(nèi)目前應(yīng)用者為免疫馬血清，人免疫丙種球蛋白己試制成功而有待鑒定。馬血清應(yīng)用前需先作皮膚敏感試驗，陰性時以每日量（40IU／kg)的一半注入肌內(nèi)，一半供傷口浸潤注射之用，療程2-3d。雖免疫血清在一定程度上可影響自動免疫抗體的生成，但因在體內(nèi)長期仍可保持有效抗體水平，故不需要加強注射。應(yīng)用馬血清后的血清病發(fā)生率為15％-25％。 被咬傷口應(yīng)及時以20％肥皂水或0.1％苯扎溴銨（新潔而滅)或其他季銨類藥物徹底清洗，以去除殘留于傷口的病毒，此與疫苗接種和被動免疫具同等重要性，不可忽視。因肥皂水可中和季銨類的作用，故兩者不可合用。沖洗后涂以75％乙醇或2％-3％碘酒，傷口不宜縫合。 因發(fā)病后極少存活，文獻中雖有多例康復(fù)的記載，但僅極個別例子得到確診，更說明上述預(yù)防措施的重要性。 |
| 歷史考證 | 狂犬病之名源出《五十二病方》。 |
