中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《答疑周刊》2018年第13期
【中醫(yī)婦科學(xué)】
一婦人，月經(jīng)周期正常，經(jīng)血量多，色深紅，質(zhì)黏稠，有多量血塊，伴心煩口渴，尿黃，便結(jié)，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。證屬
A.寒凝型月經(jīng)過(guò)多
B.陽(yáng)盛型月經(jīng)過(guò)多
C.氣滯型月經(jīng)過(guò)多
D.氣虛型月經(jīng)過(guò)多
E.血熱型月經(jīng)過(guò)多
學(xué)員提問(wèn)：為什么選E？
答案及解析：本題答案為E.
月經(jīng)過(guò)多血熱證
主要證候：經(jīng)行量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)黏稠，或有小血塊；伴口渴心煩，尿黃便結(jié)；舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。
治法：清熱涼血，固沖止血。
故本題答案選E.
【中醫(yī)診斷學(xué)】
濡脈與弱脈的區(qū)別點(diǎn)主要表現(xiàn)在
A.脈形粗細(xì)
B.脈位浮沉
C.脈力強(qiáng)弱
D.脈之緊張程度
E.脈之頻率快慢
學(xué)員提問(wèn)：為什么選B？
答案及解析：本題答案為B.
濡脈：浮細(xì)無(wú)力而軟。弱脈：沉細(xì)無(wú)力而軟。故此題最佳選項(xiàng)B.
故本題答案選B.
【內(nèi)科學(xué)】
患者男性，65歲，高血壓病史10年，今晨起床突然發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體癱瘓、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)，經(jīng)檢查診斷為動(dòng)脈血栓性腦梗死，最常見(jiàn)的病因是
B.細(xì)菌性血管炎
C.心臟病
D.糖尿病
E.高血壓病
學(xué)員提問(wèn)：為什么選A？
答案及解析：本題答案為A.
動(dòng)脈血栓性腦梗死最常見(jiàn)的病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化，斑塊破潰可穿通和破壞血管內(nèi)膜，醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. m.quanxiangyun.cn破潰處血小板聚集而形成血栓，加重管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致血管供血區(qū)的腦組織缺血、軟化和壞死，產(chǎn)生腦局灶性癥狀。
故本題答案選A.
【方劑學(xué)】
清熱劑應(yīng)用時(shí)需注意
A.熱邪在氣可先治血
B.真寒假熱證，可用清熱劑清解在表之熱
C.清熱劑中忌配用醒脾和胃之品，以免傷陽(yáng)礙胃
D.采用熱藥涼服的反佐法
E.屢用清熱之劑而熱勢(shì)不退者，可改用甘寒滋陰壯水之法
學(xué)員提問(wèn)：為什么選E？
答案及解析：本題答案選E.
清熱劑使用時(shí)需注意：
（1)邪熱在氣則清氣，入營(yíng)血?jiǎng)t清營(yíng)涼血，熱盛于臟腑則需結(jié)合臟腑所在的部位選擇方藥。若熱在氣而治血，則將引邪深入；若熱在血而治氣，則無(wú)濟(jì)于事。
（2)辨明熱證真假，勿被假象所迷惑。如為真寒假熱之證，不可誤投清熱劑。
（3)辨明熱證的虛實(shí)。應(yīng)注意屢用清熱瀉火之劑而熱仍不退者，當(dāng)改用甘寒滋陰壯水之法，陰復(fù)則其熱自退。
（4)權(quán)衡輕重，量證投藥。熱盛而藥輕，無(wú)異于杯水車薪；熱微而藥重，醫(yī)學(xué).全.在.線.提供m.quanxiangyun.cn勢(shì)必?zé)崛ズ�；�?duì)于平素陽(yáng)氣不足，脾胃虛弱，外感之邪雖已入里化熱，亦應(yīng)慎用，必要時(shí)配伍護(hù)中醒脾和胃之品，以免傷陽(yáng)礙胃。
（5)對(duì)于熱邪熾盛，服清熱劑入口即吐者，可于清熱劑中少佐溫?zé)嶂罚虿捎脹鏊師岱姆醋舴ā?/P>
故本題答案選E.
下列哪項(xiàng)描述對(duì)提示AIDS的診斷無(wú)意義
A.體重6個(gè)月內(nèi)下降10%以上
C.口腔毛狀白斑
D.腹股溝淋巴結(jié)明顯腫大
E.反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹
學(xué)員提問(wèn)：為什么選D？
答案及解析：本題選D.
有流行病學(xué)史，實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽(yáng)性，加下述各項(xiàng)中的任何一項(xiàng)即可診斷：
（1)原因不明的不規(guī)則發(fā)熱，體溫高于38℃持續(xù)1個(gè)月以上。
（2)慢性腹瀉（每日＞3次)持續(xù)1個(gè)月以上。
（3)體重在6個(gè)月內(nèi)下降10%以上。
（4)反復(fù)發(fā)作的口腔念珠菌感染。
（5)反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒感染。
（6)卡氏肺孢子菌肺炎。
（7)反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎。
（8)活動(dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌病。
（9)深部真菌感染。
（10)中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變。
（11)中青年人出現(xiàn)癡呆。
（12)活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染。
（13)弓形體病。
（14)馬爾尼菲青霉菌感染。
（15)反復(fù)發(fā)生的敗血癥。
（16)皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤。另外，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200/μl也可幫助診斷。
故本題答案選D.
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