刺激劑

　　二、中毒表現(xiàn)與診斷

　　刺激劑的主要毒理作用是直接刺激粘膜和皮膚，尤其前者為顯。一般引起局部的非特異性炎癥：瞼痙攣、結(jié)膜充血、結(jié)膜炎、角膜炎或潰瘍；接觸上呼吸道可引起鼻、咽喉炎或氣管炎。嚴(yán)重者可發(fā)生粘膜上皮壞死、粘膜下水腫和炎細(xì)胞浸潤；皮膚損傷則屬接觸性皮炎，嚴(yán)重者發(fā)生小水皰和潰瘍。多汗和薄嫩的皮膚易受損傷，產(chǎn)生相當(dāng)于Ⅰ～Ⅱ度皮膚化學(xué)燒傷。

　　刺激劑共同的中毒特點(diǎn)是：低濃度即可產(chǎn)生眼和上呼吸道的強(qiáng)烈刺激，幾無潛伏期；傷員的主觀感覺嚴(yán)重，客觀檢查體征少而輕；脫離接觸后癥狀很快減輕和消失（DM中毒后可有后繼作用)；刺激閾值和致死濃度之間差距很大，一般較難造成嚴(yán)重?fù)p傷和死亡，預(yù)后良好。

　　（一)中毒表現(xiàn)

　　1．CS中毒表現(xiàn)：無防護(hù)情況下，人員接觸CS毒煙后，立即雙眼灼痛、大量流淚、眼瞼痙攣、嚴(yán)重影響視力；劇烈咳嗽、鼻喉燒灼感；噴嚏、流水樣鼻涕、呼吸紊亂、胸悶、胸骨后疼痛；高濃度下可有惡心、嘔吐；暴露部位皮膚和頭面部、頸部及手腕部出現(xiàn)燒灼痛。嚴(yán)重者經(jīng)數(shù)小時(shí)到十幾小時(shí)后可出現(xiàn)紅斑和小水皰。離開染毒區(qū)后刺激癥狀迅速緩解，5～10分鐘后大部癥狀基本消失，視力也可恢復(fù)。長期暴露在高濃度CS染毒空氣中可發(fā)生支氣管肺炎、肺水腫，個別嚴(yán)重者可因呼吸衰竭死亡。環(huán)鏡溫度愈高，刺激癥狀愈重。

　　2．CR中毒表現(xiàn)：眼接觸CR后立即有刺痛和燒灼痛，并產(chǎn)生眼瞼痙攣、大量流淚等。濃度愈高，刺激癥狀愈重、愈持久，一般不會引起眼器質(zhì)性損傷。CR對皮膚的刺激強(qiáng)度比CN和CS大，可以產(chǎn)生紅斑，一般不產(chǎn)生水皰。皮膚經(jīng)洗消后紅斑會迅速消失。CR對眼的刺激作用較CS約強(qiáng)10倍，對呼吸道的刺激作用較CS輕，僅有鼻刺激感、流涕、鼻塞等癥狀。CR進(jìn)入口腔可引起灼痛和不適，有喉頭緊迫感，伴有大量粘稠的分泌液，持續(xù)時(shí)間一般不超過5分鐘。

　　3．CN中毒表現(xiàn)：CN是典型的催淚劑。眼接觸煙霧或蒸氣，立即引起眼瞼痙攣和大量流淚。如暴露時(shí)間很短，上述癥狀僅持續(xù)數(shù)分鐘。暴露時(shí)間稍長可引起結(jié)膜充血、水腫、羞明和流淚，持續(xù)2～5天。CN的液滴或顆粒進(jìn)入眼內(nèi)，則有腐蝕作用，發(fā)生淺層或深層角膜炎，需數(shù)天或數(shù)周才能痊愈。嚴(yán)重者留有疤痕，視力減退甚至失明。在較高濃度CN的作用下，可出現(xiàn)上呼吸道刺激癥狀，如咽喉燒灼痛、咳嗽、聲音嘶啞、流鼻涕等。有時(shí)有惡心，一般持續(xù)3～5天，在極高濃度或較長時(shí)間中毒情況下可引起肺水腫或繼發(fā)性肺部感染而死亡。CN可引起多汗潮濕的皮膚刺痛、紅斑和水腫；嚴(yán)重者引起小水皰和潰瘍。反復(fù)接觸中致過敏性皮炎。僅少數(shù)嚴(yán)重中毒病例才出現(xiàn)全身中毒反應(yīng)，如頭昏、頭痛、眼球及眶部疼痛、肌肉松馳無力及心臟功能減弱等。醫(yī)學(xué)全在線m.quanxiangyun.cn

　　4．DM中毒表現(xiàn)：DM是典型的噴嚏劑，以刺激上呼吸道為主，引起直呼吸道辣椒樣刺激作用。鼻腔、鼻竇、副鼻竇燒灼痛、疼痛及發(fā)脹，喉頭有強(qiáng)烈灼痛、胸悶、胸骨后疼痛、反射性噴嚏、咳嗽不止。重者有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、上下頜骨、齒齦、內(nèi)耳等部位疼痛。但以連續(xù)不停地噴嚏和劇烈的腦骨后疼痛為其特征，故又名“胸痛劑”。DM對上呼吸道有“后繼作用”，即中毒者離開染毒區(qū)后，10～20分鐘內(nèi)癥狀繼續(xù)加劇。經(jīng)20～120分鐘后逐漸緩解消失。長時(shí)間吸入高濃度DM可引起肺水腫及支氣管炎。DM對眼的刺激作用較輕，可引起流淚、羞明及異物感。皮膚刺激作用較輕。高濃度下，暴露部位皮膚有瘙癢、灼痛和刺痛，可產(chǎn)生紅斑、水腫或水皰，1～2天內(nèi)癥狀逐漸消失。誤服染毒水或食物后，可引起消化道癥狀。大量DM吸收后具有砷中毒的全身癥狀，表現(xiàn)為精神抑郁、煩躁不安、肌無力，運(yùn)動失調(diào)、四肢麻木，數(shù)日后可恢復(fù)健康。

　　幾種刺激劑的中毒特點(diǎn)比較見表15-6。

表15-6 四種刺激劑的中毒特點(diǎn)比較

　�。ǘ�)診斷

　　根據(jù)中毒史、典型中毒癥狀和毒劑偵檢結(jié)果即可確診。除了幾種刺激劑之間要相互鑒別外，還要與光氣、氫氰酸、氯化氰以及蒸氣態(tài)路易氏劑等對眼和呼吸道有刺激作用的毒劑相鑒別。

　　三、預(yù)防與救治

　�。ㄒ�)預(yù)防

　　迅速戴防毒面具或簡易防護(hù)器材。注意不要因已有刺激癥狀誤認(rèn)為面具失效而脫掉面具。嘔吐物和分泌物較多時(shí)，可暫時(shí)屏住呼吸；閉眼、迅速脫下面罩，擦凈，然后再戴上。

　　（二)救治

　　1．呼吸道：上呼吸道有刺激癥狀時(shí)，可吸入抗煙劑（氯仿40ml、酒精40ml、乙醚20ml、氨水5～10滴，分裝成100支安瓿、每支1ml)每次吸入1～2支，5～10分鐘后再吸入，不宜多用。頭痛、牙痛可服止痛片。疼痛難忍時(shí)，皮下注射嗎啡。出現(xiàn)肺水腫時(shí)，按窒息性毒劑中毒處理。

　　2．眼：毒劑微粒進(jìn)入眼內(nèi)時(shí)，切勿用手揉擦。應(yīng)立即用清水或2％碳酸氫鈉溶液充分沖洗。有結(jié)膜炎及角膜炎時(shí)，可按眼科治療原則處理。

　　3．皮膚：先用干布或棉花輕輕擦去毒劑，再用肥皂水或凈水沖冼。有條件時(shí)可用6％碳酸氫鈉或3％碳酸鈉溶液沖冼。不要開始就用水洗，否則皮膚刺痛會加重。局部炎癥用可的松冷霜涂抹。皮膚痛癢，口服苯海拉明20～50mg，每天3～4次。水皰破裂時(shí)，注意預(yù)防感染。較深的Ⅱ度化學(xué)性燒傷，按一般燒傷處理。

　　4．消化道：可催吐、洗胃、口服活性炭粉吸附毒劑，而后導(dǎo)瀉。胃腸道癥狀明顯或腹痛劇烈者，可給顛茄浸膏片或阿托品。

　　5．全身吸收中毒：DM含砷，吸收后有砷中毒癥狀者可用二巰基類抗砷藥（參見路易氏劑中毒治療)。

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