慢性間質(zhì)性腎炎是以腎小管－間質(zhì)慢性炎癥過程為特征的一組疾病或臨床綜合癥。
中醫(yī)治療
治法與方藥：
1．脾腎虧虛：治法：健脾補(bǔ)腎。
方藥：脾腎氣虛者，用五子衍宗丸加參芪；脾腎陽虛者，用無比山藥丸或腎氣丸加減；脾腎氣陰兩虛者，用參芪地黃湯加味（黨參、生黃芪、麥冬、五味子、生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、杜仲、牛膝、菟絲子)。
2．肝腎陰虛：治法：滋補(bǔ)肝腎。
方藥：用杞菊地黃湯加味（枸杞子、菊花、生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、杜仲、牛膝、桑寄生、當(dāng)歸、赤芍)或大補(bǔ)元煎加減。
3．氣血兩虛：治法：益氣養(yǎng)血。
方藥：用八珍湯或十全大補(bǔ)丸。藥用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、生地、當(dāng)歸、白芍、川芎、山萸肉、龍眼肉、陳皮、半夏、廣木香、砂仁。
4. 濕濁內(nèi)阻：
治法：偏濕熱用黃連溫膽湯加味（陳皮、半夏、茯苓、甘草、黃連、枳實、竹茹、白蔻仁、生大黃、生姜)、三仁湯；偏寒濕用胃苓湯、濕脾湯。
西醫(yī)治療
1．對癥治療
慢性間質(zhì)性腎病的自然病程各不相同，如能在早期治療原發(fā)病因，�？裳泳徏膊〉倪M(jìn)展，有時腎功能也可獲得某種程度的改善，最突出的例子是尿路梗阻的解除。如不能除去病因或疾病進(jìn)展至晚期，在腎功能不全水平相當(dāng)時，本病進(jìn)展至終末期的速度要比慢性腎小球腎炎慢。通過適當(dāng)?shù)刂委煹腿萘俊?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113022242_76544.shtml" target="_blank">酸中毒、高血鉀或高血壓，常可使急劇惡化的腎功能逆轉(zhuǎn)。終末期腎衰可用透析和腎移植療法。
2．病因治療
�。�1)尿路感染：對于細(xì)菌感染引起的慢性間質(zhì)性腎炎，應(yīng)用抗生素抗感染。用藥時注意細(xì)菌敏感性的變化、用量和療程，并根據(jù)腎功能狀態(tài)調(diào)整藥物用量，盡量選擇對腎臟毒性小的藥物。（2)鎮(zhèn)痛劑性腎病：早期診斷至為重要，作出診斷后即應(yīng)停止服用有關(guān)藥物。減少非那西汀投放量有助于預(yù)防本病的發(fā)生。（3)梗阻性腎病：根據(jù)梗阻的病因解除梗阻，同時控制感染，保存腎功能。（4)中毒性腎�。核幬镆鸬闹卸拘阅I病，應(yīng)停用該藥。重金屬引起的中毒性腎病，應(yīng)減少接觸并用解毒藥。（5)其他原發(fā)�。浩渲委熆蓞㈤営嘘P(guān)疾病的治療。
1． 梗阻性腎病 腎乳頭部位以下尿路梗阻是半數(shù)以上間質(zhì)性腎炎的原發(fā)性病因。
2． 鎮(zhèn)痛劑引起的腎臟損害。
3． 慢性（非梗阻性)腎盂腎炎在無梗阻或其他腎臟病的原發(fā)病因時，腎臟細(xì)菌感染引起的慢性進(jìn)行性腎盂腎炎是慢性腎衰較少見的原因。
4． 免疫性間質(zhì)性腎病 間質(zhì)及其有關(guān)結(jié)構(gòu)的免疫性損傷，可以是一些慢性腎臟病的重要促發(fā)因素。
5． 巴爾干腎病本病是一慢性進(jìn)行性間質(zhì)性疾病，發(fā)病隱襲，病因不明，病例局限于多瑙河流域。
6． 特發(fā)性間質(zhì)性腎炎 約10％有間質(zhì)性腎炎的患者查不到致病原因。
各種原因引起腎小管間質(zhì)損傷的機(jī)理大致可分為以下幾個方面，即微血管損傷、腎小管細(xì)胞損傷、炎癥細(xì)胞相互作用、纖維母細(xì)胞表現(xiàn)型的變化，腎小管細(xì)胞一纖維母細(xì)胞相互作用，使腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化、間質(zhì)浸潤等。慢性腎小管損傷，釋放生長因子和細(xì)胞因子，致使細(xì)胞成分合成與降解失調(diào)，出現(xiàn)腎小管萎縮。
生長因子和細(xì)胞因子使間質(zhì)成纖維細(xì)胞增殖，細(xì)胞外基質(zhì)沉積增加，形成間質(zhì)纖維化。釋放的生長因子和細(xì)胞因子具有化學(xué)吸引作用，使細(xì)胞浸潤及浸潤細(xì)胞增殖。腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化、間質(zhì)浸潤及管周毛細(xì)血管病變都可導(dǎo)致球后毛細(xì)血管腔閉塞，結(jié)果是繼發(fā)性腎小球毛細(xì)血管壓力升高，腎功能進(jìn)行性喪失。
【臨床表現(xiàn)】 返回
癥狀：早期癥狀不明顯，后期見腎衰的表現(xiàn)，如厭食、惡心、嘔吐、疲乏、體重減輕及貧血、高血壓等。
體征：
盡管各種原因所致的慢性間質(zhì)性腎病都有一種或一種以上特異性的臨床表現(xiàn)，如梗阻性尿路病見腎盂積水，尿酸性腎病有痛風(fēng)的表現(xiàn)，某些代謝性疾病見尿路結(jié)石等，但間質(zhì)性腎病本身的臨床和實驗室所見卻極為相似。除非有另外的誘發(fā)因素如尿路梗阻，急性感染一般不常見。如果在發(fā)展至終末期腎臟病之前的任何時期除去或治療可根治或可逆性因素，病情可趨于穩(wěn)定、中止，或延緩其進(jìn)展。在出現(xiàn)腎功能衰竭前，患者的癥狀及體征較少，而在實驗檢查可發(fā)現(xiàn)一些異常。后期見腎衰的表現(xiàn)，如厭食、惡心、嘔吐、疲乏、體重減輕及貧血等。
慢性間質(zhì)性腎炎后期常有高血壓，但不如在慢性腎小球腎炎常見，前者發(fā)生率約50％，后者大于80％。在原發(fā)性間質(zhì)性腎病，高血壓的嚴(yán)重程度低于腎小球腎炎。慢性間質(zhì)性腎炎患者有時由于腎臟保鈉功能障礙，引起缺鈉和低容量可導(dǎo)致急性低血壓發(fā)作。
慢性間質(zhì)性腎炎的病預(yù)后隨病因及腎功能損害程度而異。病因能被徹底清除時，慢性間質(zhì)性腎炎可以治愈。若已至發(fā)展慢性腎功能不全階段，則多形成慢性腎功能衰竭，預(yù)后不良。
