痛風分原發(fā)性和繼性兩種。病因尚不十分清楚，突出特點是高尿酸血癥和結締組織結構（特別是軟骨、滑膜)的尿酸鈉晶體沉著。原發(fā)者多，少數(shù)病人由于代謝性疾病如次別嘌呤-咖啡因酶（enzymehypox-anthineguanine)、磷酸核糖基轉(zhuǎn)移糖（phosphoribosyl-transferase)缺乏時產(chǎn)生的高尿酸血癥稱為繼發(fā)性痛風。
臨床表現(xiàn)、化驗、X線檢查有助于診斷，但完全確診要由滑膜或關節(jié)液查到尿酸鹽結晶作出，因為牛皮癬性關節(jié)炎和類風濕性關節(jié)炎有時尿酸含量也升高。
包括全身和局部兩方面。藥物以秋水仙堿（colchcine)使用較多，此外尚可選用保太松或消炎痛。血清尿酸持續(xù)上升也可用羧苯磺胺，通過抑制腎小管對尿酸鹽的再吸收起到治療作用，為有效的治療藥物之一。如存在腎臟疾病，通常選用別嘌呤治療。急性期，關節(jié)內(nèi)注射類固醇，制動關節(jié)和冷敷局部能明顯減輕癥狀。有時，痛風性關節(jié)炎為了減輕關節(jié)疼痛和恢復關節(jié)功能，可選擇關節(jié)成形術，人工關節(jié)置換術等。
發(fā)病有家族傾向，遺傳模式尚不清楚。關于痛風性關節(jié)病的發(fā)病機理，許多學者普遍認為與多形核白血球有關。痛風時滑膜組織和關節(jié)軟骨釋放的尿酸鈉晶體被關節(jié)液的白血球吞噬。白血球又破壞釋放出蛋白酶和炎性因子進入滑液。酶炎性因子使關節(jié)中的白血球增多，于是有更多的吞噬了尿酸鹽結晶的白血球相繼破裂釋放出酶和炎性成分，形成惡性循環(huán)進一步導致急性滑膜炎和關節(jié)軟骨破壞。痛風結石是圍繞尿酸鹽結晶產(chǎn)生的大小不同的晶體肉芽腫。
【臨床表現(xiàn)】 返回
發(fā)病開始可累及包括第一跖趾關節(jié)在內(nèi)的2個或3個關節(jié)。第一跖趾關節(jié)病變約占痛風病人的50%，為本病多發(fā)關節(jié)。踝、跗、膝、肘和腕關節(jié)也可見到。近年來由于抗癌治療的開展，繼發(fā)性痛風有增加趨勢。原發(fā)性痛風掌發(fā)現(xiàn)于40歲以上男性，女性較少且多為絕經(jīng)期婦女，通常分為4期：
�。ㄒ�)無癥狀期 時間較長，僅血尿酸增高，約1/3病人以后有關節(jié)癥狀。
�。ǘ�)急性關節(jié)炎期 多在夜間突然發(fā)病，受累關節(jié)劇痛，首發(fā)關節(jié)常累及拇趾關節(jié)，其次為踝、膝等。關節(jié)紅、腫、熱和壓痛，全身無力、發(fā)熱、頭痛等�？沙掷m(xù)3～11天。飲酒、暴食、過勞著涼、手術刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因。
�。ㄈ�)間歇期 為數(shù)月或數(shù)年，隨病情反復發(fā)作間期變短、病期延長、病變關節(jié)增多，漸轉(zhuǎn)成慢性關節(jié)炎。
�。ㄋ�)慢性關節(jié)炎期 由急性發(fā)病至轉(zhuǎn)為慢性關節(jié)炎期平均11年左右，關節(jié)出現(xiàn)僵硬畸形、運動受限。30%左右病人可見痛風石和發(fā)生腎臟合并癥以及輸尿管結石等。晚期有高血壓、腎腦動脈硬化、心臟梗塞。少數(shù)病人死于腎功能衰竭和心血管意外。繼發(fā)性痛風病程相似，繼發(fā)于血液病、糖原儲存病的間歇期較短。
血尿酸檢查增高，最高達20mg%（正常：男7mg%，女6mg%)。偏光顯微鏡發(fā)現(xiàn)關節(jié)滑液中吞噬了尿酸鹽結晶的白血球。急性期時白血球增高，血沉加快。
X線檢查顯示關節(jié)軟骨下骨的穿鑿樣破壞以及局部的骨質(zhì)疏松、腐蝕或皮質(zhì)斷裂，關節(jié)間隙狹窄和邊緣性骨質(zhì)增生。痛風結石可為鈣化陰影。
