咽鼓管異常開放癥

【概述】　返回

　　咽鼓管咽口正常處于關(guān)閉狀態(tài)，只在吞咽、呵欠、張大口和擤鼻等動作時方作瞬息開放，進(jìn)行鼓室內(nèi)氣體交換。如咽口肌肉麻痹、萎縮，可使咽口經(jīng)常處于開放狀態(tài)而產(chǎn)生癥狀，稱為咽鼓管異常開放癥。

【診斷】　返回

　　 根據(jù)病史、體征，診斷不難。不完全關(guān)閉和間歇出現(xiàn)癥狀者較難診斷，可行聲導(dǎo)抗檢查，用力呼吸時可查出波浪形導(dǎo)抗圖。

【治療措施】　返回

　　1.以往采用腐蝕、灼燒咽口粘膜使疤痕收縮，但療效不肯定，現(xiàn)很少采用。可用4比1的硼酸和水楊酸粉噴敷，或用30%三氯醋酸或5%石炭酸局部涂抹等。

　　2.用液體硅膠注射于咽口前唇粘膜下，在鼻咽鏡監(jiān)視下進(jìn)行，注射到使咽口縮窄至一半為止。

　　3.用激光燒灼前唇組織，使疤痕縮窄。

　　4.腭帆張肌腱松解術(shù)　病人仰臥垂頭，用開口器張口，用1%利多卡因作局部粘膜下浸潤及腭大孔神經(jīng)阻滯麻醉，在軟硬腭交界處，于第八磨牙槽后內(nèi)做小弧形切口，分離翼突，用鑿從其根產(chǎn)鑿斷，把外后側(cè)肌腱推移到翼突的內(nèi)前方，使腭帆張肌松弛，用絲線將肌腱固定于該翼突后方，咽口即可放松而關(guān)閉。

　　5.功能障礙者，可用局部封閉和電針刺激治療（圖1)。

圖1　腭帆張肌肌腱松解術(shù)

（1)腭帆張肌肌腱正常解剖位置�。�2)改道后肌腱位置

【病因?qū)W】　返回

　　1.咽鼓管咽口周圍軟組織缺損，瘢痕粘連、萎縮和肌肉麻痹等，常見者如萎縮性鼻炎、咽炎、放療后鼻咽粘膜萎縮和重癥肌無力等。

　　2.精神因素　過度精神緊張，使肌肉處于強(qiáng)直收縮狀態(tài)。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　1.低音耳鳴，與呼吸頻率同步，說話、張口、吞咽時加重，躺平、彎腰低頭、緊閉口吸鼻時減輕，故患者不時作吸鼻動作，有時沉默不愿說話。

　　2.自聽過強(qiáng)　聽別人說話不清，聽自已說話過響，因說話音直接經(jīng)咽鼓管傳入中耳內(nèi)所致。

　　3.檢查可見鼓膜混蟲，隨呼吸而出現(xiàn)內(nèi)陷和外突的扇動狀態(tài)是其特點。