(參見(jiàn)第139節(jié))
約10%HIV感染患者可發(fā)生非霍奇金淋巴瘤；該發(fā)生率較非HIV感染患者高60倍。感染期長(zhǎng)的艾滋病患者有較大的危險(xiǎn)性。
多數(shù)非霍奇金淋巴瘤是組織學(xué)高度惡性進(jìn)展性β細(xì)胞淋巴瘤包括免疫母細(xì)胞性淋巴瘤和彌漫型小無(wú)裂(伯基特或非伯基特)淋巴瘤。與HIV感染有關(guān)的非霍奇金淋巴瘤在診斷時(shí)病變常彌散，可累及到結(jié)外組織如骨髓和消化道以及與HIV感染無(wú)關(guān)的霍奇金淋巴瘤侵犯的部位如中樞神經(jīng)系統(tǒng)和體腔(胸膜腔，心包和腹腔)。
發(fā)病機(jī)制
與HIV感染有關(guān)的非霍奇金淋巴瘤的發(fā)病機(jī)制，可因疾病的組織學(xué)亞型或所侵犯的部位而異。例如引起B(yǎng)細(xì)胞克隆擴(kuò)增的EB病毒，可從大多數(shù)伯基特樣淋巴瘤和幾乎所有的HIV感染相關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤中檢出，但在其他免疫母細(xì)胞性淋巴瘤很少發(fā)現(xiàn)。同樣C-myc癌基因重排和p53抑癌基因突變，在彌漫性小無(wú)裂淋巴瘤是典型的表現(xiàn)，然而在免疫母細(xì)胞淋巴瘤卻是少見(jiàn)的。
癥狀，體征和診斷
伴發(fā)非霍奇金淋巴瘤的艾滋病患者常出現(xiàn)一個(gè)或幾個(gè)淋巴結(jié)快速腫大或在結(jié)外部位迅速形成腫塊或出現(xiàn)全身癥狀(B)如體重減輕(超過(guò)10%體重)，盜汗或發(fā)熱。外周血出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞或意外的全血細(xì)胞減少提示骨髓受到侵犯，通過(guò)活檢可作出診斷。在胸，腹部和其他部位受累時(shí)，進(jìn)行CT檢查對(duì)確定病期和病變范圍以及制定治療計(jì)劃是有重要的意義。由于侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)生率高，在診斷時(shí)腦脊液檢查應(yīng)列為基本檢查項(xiàng)目。
預(yù)后和治療預(yù)后
差的有關(guān)因素包括功能狀態(tài)差，骨髓受侵犯，有條件感染史以及高度惡性組織亞型。
對(duì)進(jìn)展型非霍奇金淋巴瘤應(yīng)選用全身性多藥化療，聯(lián)合使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，預(yù)防性抗生素和造血生長(zhǎng)因子進(jìn)行治療。晚期艾滋病患者難以耐受化療，因化療可引起極度骨髓抑制。對(duì)這些患者可使用修改劑量的方案。條件感染病史常可判定對(duì)治療的耐受性。合并抗逆轉(zhuǎn)錄病毒，抗生素和抗真菌聯(lián)合療法可降低耐受性，然而以往并無(wú)明顯的條件感染病史的非霍奇金淋巴瘤伴發(fā)于艾滋病患者，在使用強(qiáng)烈的聯(lián)合化療和支持療法后可能獲得痊愈。
對(duì)巨大的淋巴瘤或?yàn)榭刂朴?a class="channel_keylink" href="/lunwen/2014/20140108155819_855195.shtml" target="_blank">腫瘤所引起的諸如疼痛和出血等癥狀，使用附加放射治療是有效的。
