概述：
陣發(fā)性室性心動(dòng)過速(室速)(心血管內(nèi)科)系指起源于希氏束分支以下部位的室性快速心律，頻率>100次/分連續(xù)3次以上稱為室速。常見于器質(zhì)性心臟病，亦可見于嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、和心臟手術(shù)過程中，極少數(shù)患者無器質(zhì)性心臟病。發(fā)作特點(diǎn)與室上速類似，心電圖QRS波多數(shù)增寬畸形，可見心室奪獲和心室融合波，籍此可與室上速鑒別。室速發(fā)作時(shí)可伴嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)改變，引起低血壓、休克、暈厥、抽搐和急性心功能不全，甚至猝死，因此必須及時(shí)處理。
癥狀表現(xiàn)：
1.輕者可無自覺癥狀或僅有心悸、胸悶、乏力、頭暈、出汗；2.重者發(fā)紺、氣促、暈厥、低血壓、休克、急性心衰、心絞痛，甚至衍變?yōu)樾氖翌潉?dòng)而猝死；3.快而略不規(guī)則的心律，心率多在120-200次/分，心尖區(qū)第一心音強(qiáng)度不等，可有第一心音分裂，頸靜脈搏動(dòng)與心搏可不一致，偶可見“大炮波”；4.基礎(chǔ)心臟病的體征。
診斷依據(jù)：
1.具有上述癥狀與體征；2.心電圖表現(xiàn)：3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)畸形、增寬的QRS波群，QRS間期>0.12秒，其前無固定P波，心室率120-200次/分，節(jié)律略不規(guī)則，心房率少于心室率，可見房室分離、心室奪獲或心室融合波；3.電生理檢查：可確定室速的診斷，明確室速的發(fā)生機(jī)理，標(biāo)測(cè)室速起源部位和激動(dòng)順序，測(cè)定除顫閾值，指導(dǎo)外科手術(shù)、導(dǎo)管消融治療以及評(píng)價(jià)藥物療效。
治療：
治療原則 1.藥物治療：首選利多卡因，其次胺碘酮普魯卡酰胺、、慢心律、心律平、苯妥英鈉、嗅芐胺等，均應(yīng)靜脈使用。2.體外直流電復(fù)律：適應(yīng)于藥物治療無效、伴嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙、而病情急須控制者，禁用于洋地黃中毒所致者。3.起搏器(埋藏式自動(dòng)復(fù)律-除顫器AICD)治療。4.手術(shù)切除，冷凍或經(jīng)導(dǎo)管電、鐳射切除心動(dòng)過速源或切斷折返徑路。5.射頻消融治療。6.病因治療。7.預(yù)防復(fù)發(fā)：常用的藥物是胺腆酮、奎尼丁、普魯卡因酰胺、心律平等。一般應(yīng)口服。
用藥原則 1.急性發(fā)作時(shí)首選利多卡因治療，無效可采用同步直流電復(fù)律；2.藥物治療無效或不宜長期服藥者可采用抗心動(dòng)過速起搏器治療；3.目前某些室速較有效的治療方法是射頻消融治療。
預(yù)防常識(shí)：
陣發(fā)性室性心動(dòng)過速(室速)，多見于器質(zhì)性心臟病，因此室速患者應(yīng)盡早到醫(yī)院查明原因以便及時(shí)治療。室速發(fā)作時(shí)必須及時(shí)到醫(yī)院診治，發(fā)作間歇期堅(jiān)持按醫(yī)生醫(yī)囑服藥以防止或減少復(fù)發(fā)。有條件者可經(jīng)醫(yī)生檢查評(píng)估后選擇安裝起搏器(AICD)，手術(shù)、冷凍或經(jīng)射頻導(dǎo)管消融等切除病源。
