| 疾病名稱（英文) | miliary tuberculosis |
| 拚音 | SULIXINGJIEHE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 粟粒性結(jié)核為肺部原發(fā)病灶或肺門縱隔淋巴結(jié)結(jié)核中的結(jié)核菌經(jīng)淋巴血行累及肺和其他器官的結(jié)核病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病多由原發(fā)性結(jié)核發(fā)展而來(lái)，人體初次感染結(jié)核菌時(shí)，結(jié)核菌沿淋巴管到達(dá)肺門淋巴結(jié)，少量結(jié)核菌�？蛇M(jìn)入血液循環(huán)播散全身引起隱性菌血癥，一般很少有臨床癥狀。但在成年人更多見(jiàn)的是由續(xù)發(fā)性結(jié)核病灶，如泌尿生殖器官的干酪樣病灶破潰到血管引起。長(zhǎng)期腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制治療，常造成潛伏病灶的血行播散。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 結(jié)核菌進(jìn)入肺動(dòng)脈，通過(guò)小循環(huán)直接播散到肺，導(dǎo)致急性粟粒性肺結(jié)核。結(jié)核菌侵入肺靜脈，通過(guò)大循環(huán)播散到全身多數(shù)器官，如肺，胸膜、肝、脾、腎、腦、腦膜、生殖器官、皮膚等�？v隔淋巴結(jié)結(jié)核的結(jié)核菌經(jīng)胸導(dǎo)管、鎖骨下靜脈進(jìn)入血循環(huán)，回到右心引起肺部的粟粒性結(jié)核；或進(jìn)入大循環(huán)引起全身血行播散。人體抵抗力的強(qiáng)弱、進(jìn)入血循環(huán)菌量的多寡、播散次數(shù)及其快慢等，決定細(xì)菌血行播散的后果。若進(jìn)入血循環(huán)的菌量很少，人體抵抗力又強(qiáng)，往往不引起明顯的疾病，但可潛伏于肺尖或肝脾、腎等器官，以后纖維包圍鈣化。大量結(jié)核菌一次或多次進(jìn)入血行，則形成亞急性或慢性血行播散性結(jié)核。急性粟粒性肺結(jié)核是急性全身血行播散性結(jié)核的一部分。往往發(fā)生在嬰幼兒原發(fā)性結(jié)核之后，常伴結(jié)核性腦膜炎。 亞急性或慢性血行播散結(jié)核為人體抵抗力強(qiáng)，少量結(jié)核菌分批經(jīng)血行進(jìn)入肺部時(shí)，則播散灶常大小不均勻、新舊不等，較對(duì)稱地分布在兩肺中上部。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 急性粟粒性肺結(jié)核多呈急性發(fā)病，有明顯菌血癥癥狀。有稽留熱或弛張熱、寒戰(zhàn)、頭痛、盜汗、虛弱、精神不振，還可有胸悶、氣急；嚴(yán)重者伴有紫紺，咳嗽，咳少量粘液痰。 |
| 體征 | 早期胸部常無(wú)異常體征，當(dāng)病灶溶解可聽到濕羅音。肝、脾腫大。如伴發(fā)胸膜、腹膜、腦膜炎癥則有相應(yīng)體征。伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎，眼底檢查可見(jiàn)粟粒結(jié)節(jié)。 血液播散：臨床上可無(wú)明顯中毒癥狀，病情發(fā)展也較緩慢，病人常無(wú)自覺(jué)癥狀，而于體檢胸透時(shí)發(fā)現(xiàn)，此時(shí)病灶多較穩(wěn)定或已硬結(jié)愈合。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線顯示肺內(nèi)病灶細(xì)小如粟粒、等大而均勻地播散于兩肺。早期病灶在透視下不夠明顯，常不能及時(shí)診斷，而誤診為其他發(fā)熱性疾病。病變?cè)缙谠诜闻輧?nèi)有滲出性炎癥，繼而形成上皮樣細(xì)胞和巨細(xì)胞結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪樣壞死，融合成支氣管肺炎。細(xì)支氣管部分阻塞可形成肺大泡，多自行消失；如破裂則形成氣胸。診斷的依據(jù)為重度結(jié)核毒性癥狀，胸部X線檢查有彌漫均勻播散的粟粒陰影。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 結(jié)核菌素試驗(yàn)常呈陰性反應(yīng)。痰中結(jié)核菌后期陽(yáng)性。 |
| 血液 | 白細(xì)胞減少、血沉增速。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 與傷寒、敗血癥、細(xì)支氣管肺泡癌、矽肺、含鐵血黃素沉著癥等相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療為3一4種抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，毒性癥狀嚴(yán)重或伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎者可加用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療。痰結(jié)核菌陰性，可不必抗結(jié)核藥物治療。若有明顯活動(dòng)化或痰菌陽(yáng)性，則應(yīng)給予抗結(jié)核藥物治療。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
