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一般描述：
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細(xì)菌性痢疾（簡(jiǎn)稱菌痢)，是痢疾桿菌引起的一種腸道傳染病，其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹 |
| 痛、腹瀉、里急后重和排膿血樣大便。本病常年散發(fā)，但夏秋季為高峰，病人及帶菌者為傳 | |
| 染源，通過生活接觸、食物、水等途徑傳播。其主要病理改變?yōu)榻Y(jié)腸粘膜化膿性潰瘍炎癥， | |
| 以乙狀結(jié)腸和直腸為主。根據(jù)臨床經(jīng)過將本病分為急性和慢性期，前者又分普通型、輕型、 | |
| 中毒型，后者又分遷延型、隱匿型和急性發(fā)作型。其中中毒型是菌痢的危重臨床類型，起病 | |
| 急，發(fā)展快，病情嚴(yán)重，必須積極搶救。痢疾桿菌為志賀菌屬，是革蘭氏陰性短桿菌。中醫(yī) | |
| 稱此病為痢疾，是因疫毒壅滯腸間，阻遏氣機(jī)，損傷腸絡(luò)所致。以腹痛腹瀉，里急后重，大 | |
| 便下膿血為主要表現(xiàn)的疫病類疾病。 | |
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癥狀描述：
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急性菌�。骸� 輕型：體溫正常或略高。略有腹痛，大便呈糊狀或水樣，含少量的粘液，每 |
| 日不超過10次，里急后重感不明顯，可有嘔吐，病程3－6天�！� 普通型：起病較急驟 | |
| ，有中等度毒血癥，體溫39℃�？上扔袊I吐，繼之陣發(fā)性腹痛并排膿血便，大便量少，每 | |
| 日10－20次，里急厚重感較明顯。病程10－14天�！� 重型：中毒癥狀嚴(yán)重，起病 | |
| 急驟，高熱、嘔吐、排膿血粘液大便，次數(shù)頻繁，甚至失禁。腹痛劇烈，里急厚重感顯著， | |
| 失水明顯，四肢寒冷�！� 中毒型：多發(fā)生于2－7歲體質(zhì)較好的兒童。起病驟急，高熱， | |
| 精神萎靡，面色青灰，四肢厥冷、驚厥、神志不清、呼吸淺表微弱、皮膚發(fā)花、嘔吐、排膿 | |
| 血便不甚或無膿血便。 | |
| 慢性菌痢。★ 慢性隱伏型：有急性菌痢病史，病程2個(gè)月以上者即為慢性菌痢。慢性菌痢 | |
| 常間歇性排菌，大便培養(yǎng)呈陽性或乙狀結(jié)腸鏡檢查可見異常，為菌痢的主要傳染源�！� 慢 | |
| 性遷延型：有急性菌痢病史，經(jīng)�；蜷g歇排帶有粘液或膿血的大便。大便培養(yǎng)呈陽性，亦為 | |
| 菌痢的主要傳染源�！� 慢性型急性發(fā)作：有急性菌痢病史，急性后期癥狀不明顯，可因暴 | |
| 飲暴食、受涼、勞累過度等引起急性發(fā)作。 | |
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體癥描述：
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腹部壓痛：輕型病人一般不明顯甚至缺如，而普通型病人可出現(xiàn)不同程度左下腹壓痛伴腸鳴 |
| 音亢進(jìn)。急性菌痢較重者全腹可有壓痛，尤以左下腹為甚。 | |
| 休克體征：部分中毒型病人可有面色蒼白，皮膚花斑，四肢厥冷。早期血壓正常，但亦可降 | |
| 低甚至測(cè)不出。 | |
| 腦病體征：部分中毒型病人可出現(xiàn)瞳孔大小不等，對(duì)光反射遲鈍或消失，亦可出現(xiàn)呼吸節(jié)律 | |
| 異常。 | |
| 貧血體征：部分慢性 病人可有皮膚、粘膜、結(jié)膜、甲床、口唇等顏色蒼白。另外，慢性菌 | |
| 痢左下腹可觸及呈條索狀的乙狀結(jié)腸。重型和中毒型出現(xiàn)血壓下降。 | |
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發(fā)病原因：
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痢疾桿菌的菌群為志賀菌群、福氏菌群、宋氏菌群。當(dāng)某些因素如慢性病、過度疲勞、暴飲 |
| 暴食及消化道疾病降低了人體全身和胃腸道局部防御功能時(shí)，痢疾桿菌乘機(jī)侵入腸粘膜而致 | |
| 病。中醫(yī)認(rèn)為本病因痢疾疫毒，每隨不潔之飲食自口而入，直犯腸道，致腸道氣機(jī)壅滯，腸 | |
| 絡(luò)受損，則出現(xiàn)腹痛腹瀉，里急后重，便不便夾膿血，而成暴��；若濕熱疫毒熾盛，損傷腸 | |
| 絡(luò)，內(nèi)陷心包，引動(dòng)肝風(fēng)，見高熱，神昏，肢厥面青等癥，則成疫毒痢；若濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)腸 | |
| 中，胃火亢盛，損傷氣陰，出現(xiàn)下痢而嘔惡不食，肌肉瘦削，是為噤口��；若痢下日久，脾 | |
| 胃受損，或脾氣素虛，中陽不振，疫毒內(nèi)蘊(yùn)，可形成休息痢。 | |
| 本病急性者病情多重，若毒盛正衰，則有內(nèi)閉外脫之危；若痢下日久，則易致陰血虧損或陽 | |
| 氣損傷，也可致腸道滑脫不禁。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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急性菌�。骸� 急性典型菌�。憾嘁娪谙那锛竟�(jié)，有痢疾病人接觸史及不潔飲食史。起病急 |
| 驟，發(fā)熱，頻繁腹瀉。常伴有不同程度的中毒癥狀、腹痛和里急厚重。大便呈粘液、膿血樣 | |
| ，鏡檢有大量膿球、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，大便培養(yǎng)可獲得陽性。查體多于左下腹出現(xiàn)壓痛。 | |
| ★ 急性非典型菌痢：是一種輕型痢疾，臨床表現(xiàn)不典型，有急性發(fā)作腹瀉，無膿血便，而 | |
| 僅有粘液稀便，里急厚重常不明顯。查體左下腹有明顯壓痛。大便內(nèi)含有粘液，培養(yǎng)呈陽性 | |
| 。大便鏡檢10個(gè)高倍視野，平均每個(gè)視野白細(xì)胞數(shù)多于5個(gè)（不包括肛拭，灌腸取便結(jié)果 | |
| )。★ 急性中毒型痢疾：又稱爆發(fā)型痢疾，多發(fā)生于2－7歲兒童，早期多出現(xiàn)高熱（3 | |
| 9.5℃以上)，嗜睡，精神萎靡或煩躁不安，驚厥，重者昏迷、抽搐反復(fù)發(fā)作，迅速出現(xiàn) | |
| 休克或呼吸衰竭。成人多表現(xiàn)為休克。臨床上可分為休克型及腦水腫型。腦水腫型有頻繁的 | |
| 嘔吐，持續(xù)驚厥，肌張力增強(qiáng)，血壓偏高。晚期出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。發(fā)病初期腸道癥狀多 | |
| 不明顯，但用溫鹽水灌腸或肛門拭子采便檢查，可發(fā)現(xiàn)大量的膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。 | |
| 慢性菌�。骸� 慢性菌痢急性發(fā)作型：過去有菌痢病史，間歇發(fā)作（半年內(nèi)復(fù)發(fā)者居多)， | |
| 本次復(fù)發(fā)有急性癥狀（如腹痛、腹瀉、膿血便)�！� 慢性遷延型：過去有急性菌痢病史， | |
| 經(jīng)過治療遷延不愈，多次發(fā)生典型或不典型癥狀，病程超過2月以上，能排除其它原因者。 | |
| ★ 慢性隱伏型：過去有菌痢病史，已有相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間無癥狀，經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡檢發(fā)現(xiàn)腸粘 | |
| 膜有痢疾病變，或大便培養(yǎng)陽性，能排除新感染可能性者。中醫(yī)診斷：本病雖終年可發(fā)，但 | |
| 以夏季為多。有與痢疾患者接觸史或飲食不潔史。 | |
| 發(fā)熱，腹痛，大便次數(shù)增多，呈赤白膿血粘凍狀，便時(shí)里急后重，或繼而神昏抽搐，肢厥面 | |
| 青。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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實(shí)驗(yàn)室檢查：★ 血象：急性菌痢白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞中度升高。慢性菌痢可有輕度貧 |
| 血�！� 糞便檢查：典型者糞便無糞質(zhì)，無臭味，呈鮮紅粘凍狀。鏡檢可見大量膿細(xì)胞和紅 | |
| 細(xì)胞，并有巨噬細(xì)胞�？膳囵B(yǎng)出致病菌�！� 糞便細(xì)菌培養(yǎng)：獲得志賀氏菌屬桿菌即可確疹 | |
| 本病。 | |
| 影像檢查：X線鋇劑檢查慢性患者，可見腸道痙攣，動(dòng)力改變，袋形消失，腸腔狹窄，腸壁 | |
| 增厚，或呈節(jié)段狀。 | |
| 乙狀結(jié)腸鏡檢查：乙狀結(jié)腸鏡檢查急性期可見腸粘膜彌漫性充血、水腫、大量粘液滲出，有 | |
| 淺表潰瘍，或可見到假膜形成。慢性期可見腸粘膜呈顆粒狀，有潰瘍或息肉形成。 | |
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疾病辨析：
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小兒腸炎。 |
| 阿米巴痢疾。 | |
| 急性壞死性腸炎。 | |
| 腸套疊。 | |
| 高熱驚厥。 | |
| 流行性乙型腦炎。 | |
| 病毒性腸炎。 | |
| 侵襲性大腸桿菌（EIEC)胃腸炎。 | |
| 空腸彎曲菌腸炎、 | |
| 鄰單胞菌腸炎、 | |
| 氣單胞菌腸炎等。 | |
| 出血性大腸桿菌性胃腸炎。 | |
| 直腸癌。 | |
| 結(jié)腸癌。 | |
| 慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。 | |
| 慢性血吸蟲病。 | |
| 慢性非特異性潰瘍性直腸炎、 | |
| 放射性直腸炎。中醫(yī)鑒別：暑溫（流行性乙型腦炎)：亦好發(fā)于夏季，但以發(fā)熱、項(xiàng)強(qiáng)、頭 | |
| 痛、嘔吐為主要表現(xiàn)，有腦膜刺激征，淺反射消失，深反射亢進(jìn)等。 | |
| 奇恒�。ò⒚装土〖�)：起病一般較緩慢，腹痛多在右側(cè)，里急后重輕，大便如果醬樣、腐 | |
| 臭，鏡檢可發(fā)現(xiàn)夏科－雷登氏結(jié)晶體，可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。 | |
| 大瘕泄（潰瘍性結(jié)腸炎)：病程長(zhǎng)，乙狀結(jié)腸鏡檢可見腸粘膜充血、水腫、潰瘍及粘膜松脆 | |
| 易出血，反復(fù)檢查大便無痢疾桿菌發(fā)現(xiàn)。 | |
| 小腸癉（急性出血性壞死性小腸炎)：多發(fā)于青少年，里急后重不明顯，突然血便，大便鏡 | |
| 檢見大量紅細(xì)胞，大便培養(yǎng)無痢疾桿菌。 | |
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治療方法：
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濕熱痢 |
| 證候：壯熱口渴，煩躁不安，下痢赤白，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌紅苔黃而膩， | |
| 脈象洪數(shù)。 | |
| 治法：清熱利濕解毒。 | |
| 主方：白頭翁湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：有表證加葛根、銀花、連翹；毒熱較盛加黃連、梔子；赤痢加地榆、大黃、枳實(shí)；腹 | |
| 痛重加陳皮、甘草。 | |
| 疫毒痢 | |
| 證候：起病急暴，高熱，抽搐，嘔吐，煩躁譫妄，神志昏迷，痢下膿血，舌質(zhì)紅，苔黃厚， | |
| 脈數(shù)有力；或見面色蒼白，四肢厥冷，皮膚發(fā)花，脈象細(xì)數(shù)無力。 | |
| 治法：清腸解毒，利濕泄熱。 | |
| 主方：黃連解毒湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：壯熱狂躁加水牛角、丹皮、紫草；昏迷者加石菖蒲；內(nèi)閉外脫加參附湯。 | |
| 寒濕痢 | |
| 證候：痢下多白，清稀而腥，或純下白凍，次數(shù)較多，腹痛腸鳴，胸悶不渴，飲食不振，尿 | |
| 清不黃，肛門墜脹，舌苔白膩，脈象沉緩。 | |
| 治法：溫中散寒，化濕止痢。 | |
| 主方：理中湯合平胃散加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：風(fēng)寒較重加荊芥、防風(fēng)、羌活；表濕較重加藿香、佩蘭；夾有積滯加萊菔子、神曲。 | |
| 虛寒痢 | |
| 證候：下痢日久，便多粘液白沫，滑泄不止，腹痛綿綿，喜溫喜按，面白食少，四末不溫， | |
| 舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲。 | |
| 治法：溫補(bǔ)脾胃，散寒止痛。 | |
| 主方：理中湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：腎陽虛者加附子、肉桂；陽虛水濕不化加大腹皮、黃芪、澤瀉。 | |
| 噤口痢 | |
| 證候：下痢不能進(jìn)食，或嘔逆不能進(jìn)食，稱為噤口痢。噤口痢有虛實(shí)之分。實(shí)證見下痢，嘔 | |
| 逆不食，胸悶，口氣穢臭，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。虛證見下痢，嘔惡不食，或食入即吐，舌質(zhì) | |
| 淡，脈細(xì)弱。 | |
| 陰虛痢 | |
| 證候：痢下日久不愈，下痢赤白膿血粘稠，或下鮮血，腹臍灼痛，虛坐努責(zé)，食少口干。舌 | |
| 質(zhì)紅絳少苔，或舌苔花剝，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 休息痢 | |
| 證候：下痢時(shí)作時(shí)止，纏綿難愈，納差腹脹，倦怠嗜臥，發(fā)作時(shí)大便夾有白粘凍，腹痛，里 | |
| 急厚重。舌質(zhì)淡，苔膩，脈濡或虛數(shù)。 | |
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其他療法：
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胃腸道隔離治療，忌食油膩及刺激性食物。 |
| 單方驗(yàn)方： | |
| ★ 鮮馬齒莧，洗凈，加入適量大蒜，共搗取汁服，每日2－3次。 | |
| ★ 地綿草，水煎代茶飲。 | |
| ★ 苦參、黃柏各30g，煎水服，每日1劑。 | |
| ★ 紫皮蒜30g，搗汁兌水少許服用。 | |
| ★ 服穿心蓮片、香連片、黃連素等。 | |
| 體針療法：取足三里、天樞、上巨虛、內(nèi)庭、曲池等穴。 | |
| 磺胺藥物如復(fù)方SMZ，抗生素如慶大霉素、四環(huán)素、氨芐青霉素、氯霉素以及其他抗菌藥 | |
| 如痢特靈、氟哌酸等，均可酌情選用。 | |
| 若疫毒內(nèi)陷心包，引動(dòng)肝風(fēng)或邪陷正脫者，可選取清開靈注射液、生脈注射液、四逆湯注射 | |
| 液等靜脈滴注，亦應(yīng)配合抗休克、抗呼吸衰竭、抗菌、人工冬眠等法救治。 | |
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評(píng) 介：
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治愈：癥狀、體征消失，大便鏡檢正常，細(xì)菌培養(yǎng)連續(xù)3次陰性。 |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，大便鏡檢正常，細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰或未轉(zhuǎn)陰。 | |
| 未愈：癥狀、體征、大便鏡檢無改善。 |
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