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一般描述：
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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹�，以多個(gè)關(guān)節(jié)腫脹，疼痛反復(fù)發(fā)作，病程緩慢，逐漸 |
| 引起關(guān)節(jié)畸形的全身性自身免疫性疾病。稱之為類風(fēng)濕病。不但侵犯關(guān)節(jié)和腱膜。關(guān)節(jié)是類 | |
| 風(fēng)濕病的主要病變部位，病變從關(guān)節(jié)滑膜開始，形成滑膜炎，以后炎性肉芽組織逐漸侵犯關(guān) | |
| 節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)、關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱，使關(guān)節(jié)攣縮，造成關(guān)節(jié)脫位急行軍，肌肉萎縮 | |
| ，關(guān)節(jié)功能進(jìn)一步喪失。除關(guān)節(jié)外，還可侵犯皮膚、心臟、血管、神經(jīng)等其他器官和組織。 | |
| 中醫(yī)稱此病為尪痹，是因風(fēng)寒濕熱之邪留滯于筋骨關(guān)節(jié)，久之操作肝腎陰血。以關(guān)節(jié)晨僵， | |
| 小關(guān)節(jié)對(duì)稱性多發(fā)性腫痛，活動(dòng)受損，甚至僵硬變形為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。 | |
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癥狀描述：
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體癥描述：
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局部體征：★ 受累關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛、功能障礙，壓痛，活動(dòng)時(shí)疼痛�！� 受累關(guān) |
| 節(jié)對(duì)稱性發(fā)病，經(jīng)常累及雙側(cè)的掌指和近側(cè)指間關(guān)節(jié)以及腕、膝、踝、肘、趾等關(guān)節(jié)�！� | |
| 早期肌肉保護(hù)性痙攣，以后發(fā)生肌肉萎縮、造成關(guān)節(jié)畸形，或加劇關(guān)節(jié)畸形。★ 病變累及 | |
| 手足肌腱和腱鞘。★ 關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)韌帶松弛和繼發(fā)攣縮，造成關(guān)節(jié)的病理性半脫位和完全 | |
| 性脫位；關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨質(zhì)的破壞，發(fā)生關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直�！� 典型畸形：手指尺偏、鵝 | |
| 頸或扣眼畸形、尺骨頭畸形�！� 有時(shí)可見皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。 | |
| 早期表現(xiàn)有低熱、乏力、消瘦、貧血等。兒童患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者稱為史蒂爾（still | |
| )病，可有高熱、貧血、脾臟腫大，淋巴結(jié)腫大。部分患者伴有其他結(jié)締組織病變，如心包 | |
| 粘連、血管炎、網(wǎng)狀內(nèi)皮組織病變等。 | |
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發(fā)病原因：
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腎藏精、生髓、主骨，肝藏血、主筋。因房事不節(jié)、勞倦過度等，肝腎精血不足，風(fēng)寒濕熱 |
| 之邪得以乘襲，留滯筋骨，流注關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，血行不暢，瘀痰阻滯，久之更加損傷肝腎 | |
| 精血，陰陽虧損，筋骨關(guān)節(jié)失養(yǎng)，以致筋脈攣急、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)變形，活動(dòng)受限。 | |
| 本病多遷延反復(fù)，甚至可致殘。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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晨僵。 |
| 至少一個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)痛或有壓痛（為醫(yī)生所看到)。 | |
| 至少一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹（軟組織肥厚或積液而非骨質(zhì)增生，為醫(yī)生所看到)。 | |
| 至少另一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹（為醫(yī)生所看到)（兩個(gè)關(guān)節(jié)受累所間隔的時(shí)間應(yīng)不超過3個(gè)月)。 | |
| 對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹（為醫(yī)生所看到)，同時(shí)侵犯機(jī)體兩側(cè)的同一個(gè)關(guān)節(jié)（雙側(cè)侵犯近側(cè)指間關(guān) | |
| 節(jié)，掌指關(guān)節(jié)或跖趾關(guān)節(jié)時(shí)不需要完全對(duì)稱)。遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的累及不能滿足此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。 | |
| 骨隆起部或關(guān)節(jié)附近伸側(cè)的皮下結(jié)節(jié)（為醫(yī)生所看到)。 | |
| 標(biāo)準(zhǔn)的X線片所見（除骨質(zhì)增生外，必須有受累關(guān)節(jié)附近的骨質(zhì)疏松存在)。 | |
| 凝集試驗(yàn)陽性－任何檢查類風(fēng)濕因子的方法，在兩個(gè)實(shí)驗(yàn)室，其正常對(duì)照者中陽性率不超過 | |
| 5％。 | |
| 關(guān)節(jié)滑液的粘液素沉淀不良。 | |
| 具有下述滑膜組織學(xué)改變中的三個(gè)或更多：明顯的絨毛增生；表皮滑膜細(xì)胞增殖及呈柵欄狀 | |
| ；明顯的慢性炎細(xì)胞（主要為淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞)浸潤及形成淋巴結(jié)的趨勢；表層或間質(zhì)內(nèi) | |
| 致蜜的纖維素沉淀；灶性壞死。 | |
| 皮下結(jié)節(jié)腫的組織學(xué)改變應(yīng)顯示中心區(qū)細(xì)胞壞死灶，圍繞著柵欄增生的巨噬細(xì)胞及最外層的 | |
| 慢性炎細(xì)胞浸潤。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)鎮(zhèn)江；病變活動(dòng)期血沉 |
| 增加。類風(fēng)濕因子試驗(yàn)陽性約占70％－80％�；狠^混濁，粘稠度減低，粘蛋白凝固力 | |
| 差，滑液糖含量降低。 | |
| X線檢查：早期周圍軟組織陰影腫脹，骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)密度減少，正常骨小梁排列消失， | |
| 關(guān)節(jié)間隙積液而增寬。以后關(guān)節(jié)軟骨下有囊腔形成，附近骨組織呈磨砂玻璃樣改變，關(guān)節(jié)間 | |
| 隙狹窄。晚期關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞，骨質(zhì)吸收關(guān)節(jié)間隙消失，呈纖維性或骨性強(qiáng)直，或出現(xiàn)病理性 | |
| 脫位或各種畸形。 | |
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疾病辨析：
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風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 |
| 通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。 | |
| 關(guān)節(jié)結(jié)核。 | |
| 紅斑性狼瘡。 | |
| 銀屑病性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)鑒別：三痹：初發(fā)者年齡較小，以大關(guān)節(jié)為主，多呈游走性，愈后不 | |
| 留畸形，X線檢查一般無骨質(zhì)受損。 | |
| 熱痹：單個(gè)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，且伴有高熱口渴，關(guān)節(jié)穿刺液有革蘭氏陽性菌。 | |
| 肩痹、項(xiàng)痹、腰痹、膝痹：大關(guān)節(jié)受病，無游走、紅腫現(xiàn)象。 | |
| 痛風(fēng)：多見于老年男子，小關(guān)節(jié)突起紅腫劇痛，常有“痛風(fēng)石”，血尿酸，尿尿酸增高。 | |
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治療方法：
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風(fēng)寒濕阻證 |
| 證候：關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，自汗惡風(fēng)，或痛有定處，得溫痛減，遇寒痛 | |
| 增，或酸楚沉重，麻木不仁，苔白，脈弦緊或濡或浮。 | |
| 治法：祛風(fēng)化濕、散寒宣痹。 | |
| 主方：蠲痹湯 | |
| 用法： | |
| 加減：痛甚，加制草烏、全蝎；畏冷、肢涼，加附子、補(bǔ)骨脂、淫羊藿。 | |
| 熱邪阻痹證 | |
| 證候：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，得冷稍舒，痛不可觸，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安等全身癥 | |
| 狀，舌苔黃燥，脈滑數(shù)。 | |
| 治法：疏風(fēng)清熱祛濕。 | |
| 主方：白虎加桂枝湯 | |
| 用法： | |
| 加減：可加忍冬藤、桑枝、黃柏；口渴、心煩，加生地、熟地、麥冬、白芍。 | |
| 痰瘀互結(jié)證 | |
| 證候：關(guān)節(jié)漫腫，僵硬變形，活動(dòng)不便，痛有定處，或痛如針刺，口燥，舌質(zhì)紫暗，苔膩， | |
| 脈澀或弦或滑。 | |
| 治法：祛痰化瘀。 | |
| 主方：小活絡(luò)丹 | |
| 用法： | |
| 加減：可加白芥子、白芍、蜈蚣。 | |
| 肝腎虧虛證 | |
| 證候：病程較長，關(guān)節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，腰膝酸痛，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡，苔白，脈弱 | |
| 。 | |
| 治法：滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)宣痹。 | |
| 主方：虎潛丸 | |
| 用法： | |
| 加減：面白、頭暈，加當(dāng)歸、阿膠、何首烏、雞血藤；腰膝酸軟，加杜仲、狗脊、菟絲子、 | |
| 枸杞、懷牛膝；關(guān)節(jié)變形，加透骨草、尋骨風(fēng)、全蝎。 | |
| 陰虛內(nèi)熱證 | |
| 證候：關(guān)節(jié)酸痛，屈伸不利，形體消瘦，潮熱盜汗，口干欲飲，小便短黃，大便干結(jié)，皮膚 | |
| 干燥，舌紅少津，苔黃，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：滋陰清熱。 | |
| 主方：知柏地黃湯 | |
| 用法： | |
| 加減：潮熱、五心煩熱，加銀柴胡、地骨皮、忍冬藤、鱉甲；刺痛、有瘀斑，加皂角刺、蘇 | |
| 木。 | |
| 腎陽虧虛證 | |
| 證候：關(guān)節(jié)腫大，僵硬冷痛，惡寒，四肢厥冷，小便清長，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。 | |
| 治法：溫補(bǔ)腎陽。 | |
| 主方：金匱腎氣丸 | |
| 用法： | |
| 加減：可加黃芪、枸杞、杜仲、雷公藤. | |
| 陰陽兩虛證 | |
| 證候：關(guān)節(jié)腫大，僵硬疼痛，畏冷肢涼，眩暈耳鳴，體瘦神疲，五心煩熱，腰脊酸軟，舌淡 | |
| 少津，脈弱而數(shù)。 | |
| 治法：滋陰補(bǔ)陽。 | |
| 主方：補(bǔ)天大造丸 | |
| 用法： | |
| 加減：可加黃精、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、牛膝等。 | |
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其他療法：
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有發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛者，應(yīng)臥床休息。癥狀基本控制后，可適當(dāng)活動(dòng)，加強(qiáng)功能鍛煉。飲食富 |
| 含蛋白質(zhì)、維生素。 | |
| 敷貼療法：用追風(fēng)膏，敷貼患外。 | |
| 驗(yàn)方：青風(fēng)藤15g，麻黃6－10g，水煎服，每日1劑。 | |
| 針炙療法：主穴為曲池、外關(guān)、陽陵泉、大椎，輔穴為合谷、陽池、陽溪、陽谷、三陰交、 | |
| 解溪、太沖、照海、沖脈，每次3－6穴，平補(bǔ)平瀉，或加濕針，留針30分鐘，10日為 | |
| 1療程。 | |
| 西藥可用阿司匹林、消炎痛、丙酸衍生物、炎痛喜康、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。 | |
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評(píng) 介：
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治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。 |
| 好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。 | |
| 未愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及實(shí)驗(yàn)室檢查無改善。 |
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