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一般描述：
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腦梗塞是由于腦供血障礙使腦組織缺血，缺氧而引起的腦軟化。臨床上最常見(jiàn)的類型有腦血 |
| 栓形成和腦栓塞。腦血栓形成指顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上形成血栓，引起供血 | |
| 范圍的腦組織梗塞性壞死，因而產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。而腦栓塞系指陰栓子經(jīng)血 | |
| 循環(huán)流入而致腦動(dòng)脈阻塞，引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。 | |
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癥狀描述：
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腦血栓形成的臨床表現(xiàn)：常在睡眠中或安靜休息時(shí)發(fā)病突發(fā)的神經(jīng)功能局灶性缺損表現(xiàn)，如 |
| 偏癱、失語(yǔ)等，持續(xù)24小時(shí)以上。多數(shù)意識(shí)清楚，若梗塞灶過(guò)大，引起嚴(yán)重腦水腫則將出 | |
| 現(xiàn)不通程度的意識(shí)障礙。 | |
| 腦栓塞臨床表現(xiàn)：突然起病，在數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)癥狀發(fā)展到高峰。常存在不通程度意識(shí)障 | |
| 礙，但持續(xù)時(shí)間遠(yuǎn)比腦出血短，起病時(shí)可有頭痛、部分性癲癇發(fā)作，局灶體征常見(jiàn)有偏癱、 | |
| 失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙、偏盲等。 | |
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體癥描述：
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可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的局灶性體征表現(xiàn)。 |
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發(fā)病原因：
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與動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎癥、血液粘稠度增高、高凝狀態(tài)及頸部的機(jī)械性壓迫有關(guān)。 |
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診斷要點(diǎn)：
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病史：多有動(dòng)脈硬化、高血壓病、房顫病史，以中老年人多發(fā)。 |
| 臨床癥狀與體征：有中樞神經(jīng)系統(tǒng)定位性損傷的癥狀和體征，如偏癱等。 | |
| 主要以腦CT或腦MR確疹。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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腦CT 掃描：腦梗塞在發(fā)病24－72小時(shí)以后CT顯示清楚，CT顯示病灶區(qū)呈低密度 |
| 影像。 | |
| 血液檢查：血糖可呈一過(guò)性升高；全血粘度、血漿粘度、血球壓積、纖維蛋白原和血小板聚 | |
| 集率都有不同程度的增加，紅細(xì)胞變形能力 下降；白細(xì)胞總數(shù)多在正常范圍或輕度增加。 | |
| 其他檢查：如腦MR掃描、腦脊液檢查、血脂、腦超聲波、DSA、ECT、皮層誘發(fā)電位 | |
| 、腦血流量測(cè)定、多普勒超聲、腦地形圖、各種微量元素的水平、激素的水平、心腎功能檢 | |
| 查等。 | |
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疾病辨析：
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如果有高血壓，動(dòng)脈粥樣硬化或糖尿病史，而出現(xiàn)偏癱癥狀及神經(jīng)局部灶性損害的體征，結(jié) |
| 合CT檢查，一般能確診。若伴有風(fēng)濕性心臟病、房顫等疾病，首先應(yīng)考慮到栓子脫落引起 | |
| 栓塞的可能性。 | |
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治療方法：
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脈絡(luò)空虛，經(jīng)脈瘀阻 |
| 證候：突然半身不遂。口眼外斜�？诮橇飨眩捎邪雮�(cè)肢體肌膚不仁（偏身感障礙)。手足 | |
| 麻木、肢體拘急（肌張力高)，或有言語(yǔ)謇澀（構(gòu)音障礙、失常)，舌質(zhì)可正常或黯，苔薄 | |
| 黃，脈弦或弦細(xì)。 | |
| 治法：養(yǎng)血活血，祛風(fēng)通絡(luò)，佐以清熱。 | |
| 主方：大秦艽湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：出現(xiàn)頭暈頭痛、面紅目赤等肝火者加夏枯草12g，山梔12g，靈磁石30g以清 | |
| 肝潛陽(yáng)；手足拘急加白僵蠶15g，全蝎6g，蜈蚣4條；言語(yǔ)謇澀加九節(jié)菖蒲12g，廣 | |
| 郁金12g化痰開(kāi)竅；大便秘結(jié)者加大黃5g。 | |
| 風(fēng)痰上擾，痰熱腑實(shí) | |
| 證候：頭暈頭痛，痰多，突然或逐漸出現(xiàn)半身不遂，肢體麻木，口眼外斜，言語(yǔ)謇澀（構(gòu)音 | |
| 不清、失語(yǔ))，納呆，可突然昏倒不省人事，牙關(guān)緊閉，或有癡呆、抽搐、失明（病側(cè)單眼 | |
| 失明)，大便秘結(jié)，舌體胖，舌質(zhì)黯紅，舌苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。 | |
| 治法：養(yǎng)血活血，祛風(fēng)通絡(luò)，佐以清熱。 | |
| 主方：大秦艽湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：出現(xiàn)頭暈頭痛、面紅目赤等肝火者加夏枯草12g，山梔12g，靈磁石30g以清 | |
| 肝潛陽(yáng)；手足拘急加白僵蠶15g，全蝎6g，蜈蚣4條；言語(yǔ)謇澀加九節(jié)菖蒲12g，廣 | |
| 郁金12g化痰開(kāi)竅；大便秘結(jié)者加大黃5g。肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾 | |
| 證候：半身不遂或偏身麻木，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，口舌歪斜，眩暈，頭痛，面紅耳赤，心煩易怒，小 | |
| 便短澀，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅或絳，舌苔薄黃，脈弦有力。 | |
| 治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，瀉火通絡(luò)。 | |
| 主方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：頭暈頭痛者加桑葉10g，鉤藤20g；便秘加川軍6g；肝火偏旺者配合龍膽瀉肝 | |
| 丸；血壓高者口服牛黃降壓丸1副，每日2次。 | |
| 風(fēng)痰瘀血，痹阻經(jīng)絡(luò) | |
| 證候：半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)塞或不語(yǔ)，口舌歪斜，頭暈?zāi)垦�，胸悶或偏身麻木痛癢不知，舌質(zhì) | |
| 黯淡有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦滑或沉澀。 | |
| 治法：化痰熄風(fēng)，活血通絡(luò)。 | |
| 主方：半夏白術(shù)天麻湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：眩暈尤甚者加菊花15g，夏枯草15g；偏身麻木較明顯者加雞血藤20g，木瓜 | |
| 15g。 | |
| 痰熱血瘀 | |
| 證候：半身不遂，手足麻木，舌強(qiáng)語(yǔ)塞，口舌歪斜，面色[白光]白，氣短乏力，自汗乏心 | |
| 悸，便溏，手足腫脹，舌質(zhì)淡或淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)或弦細(xì)。 | |
| 治法：化痰熄風(fēng)，活血通絡(luò)。 | |
| 主方：半夏白術(shù)天麻湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：眩暈尤甚者加菊花15g，夏枯草15g；偏身麻木較明顯者加雞血藤20g，木瓜 | |
| 15g。 | |
| 陰虛風(fēng)動(dòng) | |
| 證候：平素頭痛，健忘耳鳴，腰膝酸軟，卒然半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，煩躁不安， | |
| 五心煩熱，舌紅少苔或無(wú)苔，比率數(shù)。 | |
| 治法：滋陰潛陽(yáng)，活血通絡(luò)。 | |
| 主方：虎潛丸加減 | |
| 用法： | |
| 加減：失眠重者加柏子仁12g，夜交藤30g；肢體麻木者加雞血藤20g；舌紅少苔加 | |
| 女貞子12g,枸杞子20g。 | |
| 肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢 | |
| 證候：頭暈頭痛，口干耳鳴，少寐多夢(mèng)，半身不遂，肢體麻木，言語(yǔ)謇澀，口眼外斜，大便 | |
| 秘結(jié)，舌紅少苔，脈弦或弦細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：養(yǎng)血活血，祛風(fēng)通絡(luò)，佐以清熱。 | |
| 主方：大秦艽湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：出現(xiàn)頭暈頭痛、面紅目赤等肝火者加夏枯草12g，山梔12g，靈磁石30g以清 | |
| 肝潛陽(yáng)；手足拘急加白僵蠶15g，全蝎6g，蜈蚣4條；言語(yǔ)謇澀加九節(jié)菖蒲12g，廣 | |
| 郁金12g化痰開(kāi)竅；大便秘結(jié)者加大黃5g。 | |
| 氣虛血瘀 | |
| 證候：倦怠乏力，心慌氣短，半身不遂，肢軟無(wú)力，偏身麻木。口眼外斜，口角流涎，言語(yǔ) | |
| 謇澀，手足腫脹，大便溏稀或秘結(jié)，舌質(zhì)淡或紫黯，舌苔薄白或白膩，脈細(xì)或澀。 | |
| 治法：益氣活血。 | |
| 主方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：言語(yǔ)謇澀加九節(jié)菖蒲12g，郁金12g；大便稀溏去桃仁加炒白術(shù)12g，山藥1 | |
| 2g健脾；便秘加元明粉10g，火麻仁10g；手足腫脹加茯苓30g，桂枝10g，加 | |
| 萆薢15g。 | |
| 肝腎陰虛，風(fēng)痰上擾 | |
| 證候：平時(shí)頭暈，耳鳴目眩，少寐多夢(mèng)，手足心熱，腰酸腿軟，煩躁易怒，突然眩暈發(fā)作， | |
| 視物成雙或癱瘓，還可出現(xiàn)昏睡或神志不清，呃逆嘔吐，走路不穩(wěn)，口眼外斜，可有半身不 | |
| 遂或四肢癱瘓，還可出現(xiàn)昏睡或神志不清，舌質(zhì)紅或暗，苔黃或黃膩，，脈弦滑或弦細(xì)。 | |
| 治法：益 | |
| 用法： | |
| 加減：言語(yǔ)謇澀加九節(jié)菖蒲12g，郁金12g；大便稀溏去桃仁加炒白術(shù)12g，山藥1 | |
| 2g健脾；便秘加元明粉10g，火麻仁10g；手足腫脹加茯苓30g，桂枝10g，加 | |
| 萆薢15g。 | |
| 脾虛痰濕，痰濁上擾 | |
| 證候：平素頭痛頭暈，胸滿痞悶，時(shí)欲嘔吐，倦怠乏力，少食多寐，突然眩暈，惡心嘔吐， | |
| 視物模糊或視物成雙，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，枕部疼痛，走路不穩(wěn)，肢體麻木或有半身不遂，飲食發(fā)嗆 | |
| ，舌體胖，質(zhì)黯，苔白膩或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。 | |
| 治法：益氣活血。 | |
| 主方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：言語(yǔ)謇澀加九節(jié)菖蒲12g，郁金12g；大便稀溏去桃仁加炒白術(shù)12g，山藥1 | |
| 2g健脾；便秘加元明粉10g，火麻仁10g；手足腫脹加茯苓30g，桂枝10g，加 | |
| 萆薢15g。 |
