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一般描述：
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狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟表現(xiàn)。臨床特點是在系統(tǒng)性紅斑狼瘡全身多臟器損害的 |
| 基礎(chǔ)上，出現(xiàn)腎臟受累的表現(xiàn)。常見表現(xiàn)包括蛋白尿、血尿、水腫、高血壓及腎功能不全。 | |
| 狼瘡性腎炎的發(fā)病機制尚未完全明了。系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人由于免疫功能失調(diào)，產(chǎn)生大量自 | |
| 身抗體，并與相應(yīng)抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物沉積于腎小球，可能是狼瘡性腎炎的主要發(fā)病機 | |
| 制。本病治療以腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑為主。 | |
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癥狀描述：
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腎外表現(xiàn)：★ 常見乏力，體重減輕及發(fā)熱�！� 常見皮疹、毛細(xì)血管擴張、脫發(fā)、淺表淋 |
| 巴結(jié)及肝脾腫大。 | |
| 腎損害表現(xiàn)：★ 水腫�！� 高血壓�！� 夜尿增多�！� 腎功能不全。 | |
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診斷要點：
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狼瘡性腎炎的主要論斷依據(jù)是：★ 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的多系統(tǒng)損害特點；★ 腎臟受累的表 |
| 現(xiàn)，如水腫、高血壓及尿液異常；★ 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的實驗室證據(jù)，如低補體血癥，白細(xì) | |
| 胞及血小板降低、抗核抗體細(xì)胞陽性。 | |
| 部分系統(tǒng)性紅斑狼瘡患兒可以腎損害為首發(fā)或唯一的癥狀，易誤診為原發(fā)性腎小球疾病。因 | |
| 此，有人主張，凡有腎臟受累者均應(yīng)考慮到狼瘡性腎炎的可能性。應(yīng)及時進行系統(tǒng)性紅斑狼 | |
| 瘡的有關(guān)實驗室檢查，以早期明確診斷。 | |
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實驗室檢查：
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血常規(guī)：可見正細(xì)胞正色素性貧血。 |
| 血沉：常明顯增快。 | |
| 尿常規(guī)：可見蛋白尿，血尿、管型尿等。 | |
| 蛋白電泳及免疫球蛋白測定：γ球蛋白常顯著升高，IgG、IgA、IgM均可升高。 | |
| 自身抗體檢測：抗核抗體多為陽性。 | |
| 補體測定：血清總補體及補體C~3均可下降。 | |
| 狼瘡細(xì)胞：陽性率為50％－80％，緩解期陽性率下降。 | |
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疾病辨析：
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急性腎炎。 |
| 原發(fā)性腎病綜合征。 | |
| 結(jié)節(jié)性多動脈炎。 | |
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治療方法：
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熱毒熾盛 |
| 證候：高熱不奶，皮下瘀斑，衄血尿血，煩渴引飲，或關(guān)節(jié)紅腫疼痛，舌質(zhì)紅絳，脈洪大或 | |
| 數(shù)。多見于本病的急性期。 | |
| 治法：清熱解毒。 | |
| 主方：犀角地黃湯合五味消毒飲加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：高熱不退加服紫雪丹；血尿明顯加仙鶴草、蒲黃炭；關(guān)節(jié)紅腫疼痛加海桐皮、川牛膝 | |
| 、桑枝。 | |
| 肝腎陰虛 | |
| 證候：手足心熱，腰膝酸軟，潮熱盜汗，尿赤或見血尿，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。多見于本病相 | |
| 對緩解及穩(wěn)定期，或長期大量使用激素之后。 | |
| 治法：滋養(yǎng)肝腎。 | |
| 主方：歸芍地黃湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：血尿明顯加馬鞭草、生側(cè)柏、大小薊；頭暈耳鳴加菊花、靈磁石；兼有熱象者加地骨 | |
| 皮、胡黃連。 | |
| 脾腎陽虛 | |
| 證候：神疲乏力，畏寒肢冷，浮腫明顯，納少腹脹，便溏，舌淡胖，有齒痕，脈沉。多見于 | |
| 腎臟損害后期，或使用環(huán)磷酰胺等藥物之后。 | |
| 治法：溫補脾腎。 | |
| 主方：真武湯合實脾飲加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：畏寒明顯加仙茅、肉桂；大便溏加炒扁豆、蒼術(shù)。 | |
| 氣陰兩虛 | |
| 證候：浮腫明顯，面色萎黃，倦怠乏力，少氣懶言，五心煩熱，盜汗，口燥咽干，舌淡有齒 | |
| 痕，脈沉細(xì)。 | |
| 治法：益氣養(yǎng)陰。 | |
| 主方：大補元煎加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：水腫明顯加牛膝、車前子、防己；兼有瘀血者加丹參、益母草、澤蘭。 |
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