脈法精微:漢方醫(yī)學(xué)診法

一、望診
雙方醫(yī)學(xué)的望診，其內(nèi)客比較簡(jiǎn)單，.只有望營(yíng)養(yǎng)、色澤和舌，其特點(diǎn)仍然是體現(xiàn)在證與方的相對(duì)應(yīng)上:
(一)望營(yíng)養(yǎng)，色澤
營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好，饑肉結(jié)實(shí).有彈力者，多實(shí)，屬大柴湯證、防風(fēng)通圣散證、承氣湯證之類。
肥胖但肌肉不堅(jiān)實(shí)，俗稱“水肥“者，多呈白色，骨骼脆弱，多為虛證，常用黃芪配劑的方藥，例如，防已黃芪湯之類。
瘦而血色好，肌肉堅(jiān)實(shí),多為實(shí)證，常用龍膽瀉肝湯。瘦而血色差。肌肉不堅(jiān)實(shí)者，多為虛證，用八味丸為多。
面赤如醉灑狀者，多用三黃瀉心湯、黃連解毒湯、溫清飲等。
面赤局限在兩頰，紅似桃花，多用麥門冬湯。
營(yíng)養(yǎng)好的年青婦女，面紅是透過毛細(xì)血管網(wǎng)看見的，多用桃核承氣湯、桂枝茯苓丸等祛掀劑。
皮膚粗糙，干燥、沒有光澤，多.見于老人，大病愈后，或糖尿病患者，常十全大補(bǔ)湯、八味九、滋陰降火湯、麥門冬湯、四物湯等。
皮膚病的望診特別重要，要根據(jù)患處狀況來決定治療方針。
（二)望舌
漢方醫(yī)學(xué)望舌質(zhì)，不注重舌質(zhì)顏色，而注重舌質(zhì)的干、潤(rùn)及乳頭消失與否，望舌苔雖亦區(qū)分白、黃、黑等，但不從辨表里入手，多是方證對(duì)應(yīng)。
1.舌上無苔健康人通常舌上無苔。熱病的初期，亦多無舌苔，經(jīng)過一些時(shí)日后則生舌苔。非發(fā)熱的一般慢性病，亦多無舌苔，此時(shí)要往意舌質(zhì)的千濕度。例如屬于人參湯證者，舌質(zhì)多見濕潤(rùn)，屬于白虎湯證者，舌質(zhì)多見于燥。沒有乳頭，形成光猜的紅鏡面舌，質(zhì)地干燥。多見于老人，大病初愈、產(chǎn)后婦人等。失去體液的滋潤(rùn)，常用配有地黃、麥門冬、人參、知母、當(dāng)歸等藥物的方刑。
2.白苔發(fā)熱患者可見舌上自苔。口發(fā)粘膩，口干欲飲而不得飲，食欲減退，在《傷寒論》中被稱為少陽病，為使用小柴胡湯的證候。慢性胃炎者、酒客等，常有厚白苔。這些人著是患熱病，要判定是否病前就有了厚白苔，還是因熱病而產(chǎn)生的厚白苔。
3.黃苔如發(fā)熱不退，幾天后白苔會(huì)轉(zhuǎn)為黃苔。若是使用了抗菌素，則轉(zhuǎn)為黃苔的機(jī)會(huì)很少。白苔從舌中心開始，漸漸轉(zhuǎn)為焦黃色者，.多用大柴胡湯下之則愈。但是，作為一般慢性疾病的大柴胡湯證，則多不出現(xiàn)黃苔。4.黑苔黑苔的出現(xiàn)比軟少見，注薏是否染苔。有熱的患者，舌苔發(fā)黑而干燥，用大承氣湯下之則愈。者舌苔發(fā)黑而濕潤(rùn)，則必須用四逆湯和真武湯溫補(bǔ)才行。
5.紫暗苔舌色紫暗，或青，或舌邊緣有紫色痕斑，是淤血的舌證，常用桂技獲鑒丸、桃核承氣湯等。
二、聞診
聞診，主要是診察患者音聲、咳嗽、喘鳴、譫語、呃逆，胃部振水音、噯氣等癥狀的性質(zhì)。陽證患者，音聲有力而清晰。陰證患者，聲音低如蚊蟲，言語不清。劇烈的咳嗽，痰難出或無痰者，當(dāng)用麥門冬湯、滋陰降火湯、頓咳湯等:伴有哮喘的咳嗽，多用麻杏甘石湯、麻黃湯、小青龍湯等。譫語者，聲音洪大，多言不休，內(nèi)容變動(dòng)不定，為陽證。若聲音低微，反復(fù)嘮叨同一句話，為陰證，預(yù)后不良。
聞診除有聽的意義外，還有嗅的意義。通過嗅病人口臭、體臭、大小便及其他排泄物的臭氣，來診斷疾病。三、問診
問診應(yīng)關(guān)心患者主訴的每一細(xì)節(jié)，若患者只是介紹以前治療時(shí)醫(yī)生生的診斷，而不談自己的主要癥狀，醫(yī)師有必要誘導(dǎo)詢問，使其說出主要癥狀。往往患者述說一個(gè)癥狀，并無其它關(guān)聯(lián)的癥狀，醫(yī)師不能疏忽過去，它可能就是識(shí)病的關(guān)鍵。
漢方醫(yī)學(xué)認(rèn)為，問診必須知道以下事項(xiàng):
1.自發(fā)病當(dāng)初的經(jīng)過問家族史、既往病史，尤其要詳細(xì)詢問現(xiàn)病史，治療經(jīng)過等。據(jù)此可以了解患者的體質(zhì)對(duì)藥物的反應(yīng)情況等。對(duì)于急性熱病，須詢問其發(fā)病日數(shù)，了解其治療情況，更顯得重要。
2。惡寒，惡風(fēng)二者同是太陽表證，是作為應(yīng)用桂枝湯、麻黃湯、葛根湯等方劑的指征。不過，陽明病白虎湯證亦有惡風(fēng)、惡寒的情況。少陰病亦有惡寒，需用附子劑。這些情況均需結(jié)合具體病情，綜合判斷。
3.汗發(fā)熱自汗出，若惡寒或惡風(fēng)，脈浮弱，是為太陽在虛證，用桂枝湯。若惡寒無汗，脈浮緊，則為太陽表實(shí)證，用麻黃湯。陽明病汗出發(fā)潮熱，則用大承氣湯之類。假使只是頭上汗出，則有虛實(shí)之別，有的用柴胡桂枝干姜湯，有的則用茵陳篙湯。
熱病恢復(fù)期出盜汗，不必止汗。但是，體虛衛(wèi)陽不固者，則應(yīng)適當(dāng)止汗，用黃芪建中湯、補(bǔ)中益氣湯、柴桂千姜湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等。
少陰病一般不出汗，若出汗則是脫汗證，較危篤。
4熱所謂‘熱”不一定指體溫升高，患者自覺有熱，新陳代謝亢進(jìn)等，都屬于“熱”。若體溫升高，患者卻自覺寒冷，脈微沉遲，此即為寒證。使用附子制劑，使體溫下降，患者反而不覺寒冷了。關(guān)于熱型，漢方醫(yī)學(xué)是這樣分類的:
發(fā)熱:他覺體表熱，如太陽病發(fā)熱。
微熱:他覺體表微熱，37.2~37.3℃為微熱。其熱在身體內(nèi)，屬里證而不屬表證。這與《傷寒論》所言微熱意義不同。
往來寒熱;發(fā)熱止則惡寒，惡寒止則發(fā)熱，屬少陽熱型，用小柴胡湯。
潮熱:不伴惡寒、惡風(fēng)，全身發(fā)熱如潮水定時(shí)而得名，一般在“日陠”發(fā)熱，屬《傷寒論》陽明實(shí)熱，與肺結(jié)核日暮高熱不同。
身熱:身灼熱，同潮熱一類。
惡熱:不惡寒、惡風(fēng)，為熱所苦所惱。.
手足煩熱:手足熱，喜冷，喜伸出被褥之外。常用三物黃芩湯、八味丸，補(bǔ)中益氣湯等。
淤熱:屬里熱，是尿少的熱證，常用茵陳筒湯等。濕熱同淤熱，皆為尿少的熱證。
5.食欲如發(fā)熱在太陽表證時(shí)，食欲無異常，可用桂枝湯、麻黃湯。若變?yōu)榭诳�、不欲食，則病轉(zhuǎn)為少陽，當(dāng)用小柴胡湯。
有因藥物原因而使食欲不好者，例如中藥麻黃配劑，麻杏甘石湯、葛根湯等，應(yīng)用時(shí)可影響食欲。地黃配劑，八味丸、四物湯等，也可使食欲不好，當(dāng)分辨清楚。
實(shí)證之人，即使飲食過甘，也不會(huì)下利，嘔吐。即便誤了餐，也不感到腹中饑俄難當(dāng)，相反，虛證之人，稍為多吃一點(diǎn)就腹脹，或時(shí)時(shí)嘔吐，下利。只要誤了餐，就無力，走不動(dòng)。
飯后即困倦、欲睡，為胃腸虛弱之人。一般用六君子湯、半夏夭麻白術(shù)揚(yáng)、補(bǔ)中益氣湯、濟(jì)暑益氣湯等。
淤血與熱互結(jié)的病人，能食，如狂，唇稍徽帶黑，脈結(jié)滯或沉澀，多用桃核承氣湯。
沒有食欲與不能食不同。腹脹而不能食時(shí)，首先要治腹脹。
6.大便漢方醫(yī)學(xué)關(guān)于大便問診，常結(jié)合腹診，辨證非常詳細(xì)。無論大便硬，二三日一次，或大便軟，一日二三次者，若是習(xí)慣性，無什么特別不適，就不作為治療對(duì)象。大便硬，秘結(jié)，多為實(shí)證，常用大黃配劑類處方。但是，虛證便秘，腹和脈無力，大便如兔糞，即使二三日未便，也不能用大黃制劑，常用六君子湯、柴芍六君子湯、補(bǔ)中益氣湯等，氣順則便亦通。在熱病中，大便秘結(jié)，脈微弱，腹部無彈力，即使大便幾日未通，也不宜投入大黃、芒硝之類。若誤用玫下，大便雖通，但人體漸漸不支，病勢(shì)不得好轉(zhuǎn)。這種患者，應(yīng)用附子理中湯、四逆湯、真武湯等方劑溫中，大便反而很快得通，大便數(shù)日不行，如下腹部按到一些糞塊的患者，只要是在心窩按壓軟弱無力，就不宜用大黃類攻下劑，只要能進(jìn)食，大便會(huì)自然通行。對(duì)于老人便秘，用有地黃的處方很有效，能很快通便。
大便軟，每次魚少而不爽，下腹部膨滿，氣不通暢，用攻下劑會(huì)引起腹痛、里急后重，大便不行。若用小建中合大建中湯，氣行通暢，大便即行。常見有大便粘液，滯下不爽者，用大、小建中湯而取效。下利，里急后重甚者，實(shí)證用芍藥湯、大柴胡湯、桂枝加芍藥大黃湯等。里急后重輕者，亦常見于真武湯證和胃風(fēng)湯證。慢性下利患者，治宜建脾很中，若強(qiáng)行用收澀止利，可出現(xiàn)心窩部痞塞、膨滿，食欲不振等癥狀。如用半夏瀉心湯、甘草瀉心湯，當(dāng)以無急里后重，無腹痛，但心下痞、腹中雷鳴，下利為目標(biāo)。久利，大便時(shí)有氣泡者、用胃風(fēng)湯。
大便失禁者，多是虛證。若出現(xiàn)在實(shí)證，則是高熱，意識(shí)不清時(shí)。
大便青或自，無粘液，完各不化，大便不莫等，為虛證，常用有附子、千姜在內(nèi)的處方。
7.小便如口渴，喜飲，小便量少而不利者，見于五苓散證、茵陳五苓散證，還可見于豬苓湯證。如口渴飲水，尿最多者，用八味丸。夜間尿多，若人尿少次頻，尿失禁，尿閉等，亦用八味丸。
用于小便自利的處方、除八味丸，還有小建中湯、人參湯、甘草干姜湯、苓姜術(shù)甘湯等。
用于小便不利的處方，除八味丸，還有豬苓湯、五苓散、五淋散、清心蓮子飲、龍膽瀉肝湯等。
體溫高，但尿色清白，量多為明證，應(yīng)用附子類方劑。
8.口干、口渴咽喉干燥，口干喜飲，稱口渴引飲�？谥懈�，唾液分泌少，只想口中含水，稱口中干。口干，口渴不可混淆。
口渴引飲有陽證，亦有陰證，應(yīng)從脈證上區(qū)別。口渴喜熱飲，為陰證，用附子制劑�？诳氏怖滹�，為陽證，用石膏制劑，但亦有陰極喜冷飲，陽極喜熱飲的假象，必須綜合考慮。
口渴不太甚者，可用瓜萎根、人參，知母、地黃，麥門冬等滋潤(rùn)劑。
口干多見虛證，亦有因淤血而致口干者，必須綜合辨證。除淤血而外，多用溫補(bǔ)劑。例如老人、產(chǎn)婦，大病之人等，一睜開眼，就覺口中干燥，連舌頭都干得轉(zhuǎn)不動(dòng)。應(yīng)用配以人參、地黃、茯苓等藥的十全大補(bǔ)湯、炙甘草湯、茯苓四逆湯等，
9嘔吐 嘔吐時(shí)，必須詢問是否伴有惡心，口渴，小便不利，頭痛等癥狀。伴有惡心的嘔吐，吐后有絲絲不斷的粘液，應(yīng)以半夏為主的小半夏加茯苓湯。伴有口渴的嘔吐，一次吐出許多水，立即感到口渴，飲水又即吐者，尿量必少，可用五苓散、茯苓澤瀉湯等，這種嘔吐用半夏劑無效。若伴有劇烈頭痛之嘔吐，是吳茱英湯證。
10.咳嗽 咳嗽時(shí)，應(yīng)詢問有無哮喘、干咳或有無痰、痰出易否、痰多或少、以及咳時(shí)臉紅否、咽干否、夜咳甚或晨咳甚等。伴有哮喘的咳嗽，多用麻黃和杏仁配劑的處方。干咳無痰，初起可用麻黃劑;繼后不愈者，若處方中不加地黃，麥門冬等滋潤(rùn)劑，則咳不會(huì)停止。痰濕咳嗽，痰出困難時(shí)，亦用麥門冬湯、瓜葵枳實(shí)湯、滋陰降火湯等。夜間咳嗽厲害者，多為滋陰降火湯證。晨起咳甚者，多為瓜簍積實(shí)湯證，但痰多易出者，若加滋潤(rùn)劑，則反而生痰，咳得厲害。有惡寒發(fā)熱等表證的咳嗽，先治其表證，若咳嗽還未愈，再根據(jù)其時(shí)病情，選擇處方。若有胸脅苦滿證的咳嗽，可用柴胡劑。
11.呼吸困難診察呼吸困難的患者，首先應(yīng)進(jìn)行腹診，弄明腹證很重要，呼吸困難多因心臟或呼吸器官障礙所致，但不應(yīng)忘了腹部癥狀。如呼吸困難伴有胸脅苦滿，腹部脹滿者，可用大柴胡湯合半夏厚樸湯，或用大柴胡湯加厚樸、杏仁。若胸脅苦滿，腹部脹滿輕微者，可用小榮胡揚(yáng)合半夏厚樸湯，或用小柴胡湯加厚樸、杏仁。即使是丈氣管哮喘，也可用這些方劑治療。如呼吸困難見腹部軟弱無力，或腹壁薄而缺乏彈力力者，可用蘇子降氣湯、苓甘姜味辛夏仁湯、四君子湯等。
小青龍湯，麻杏甘石湯等麻黃劑，也常用于呼吸困難，但是用于不同程度的腹部有力者。若腹郁軟弱無力者，則不用為宜。
12.心悸亢進(jìn)又稱“動(dòng)悸”，并不一定由心臟障礙引起，亦有神經(jīng)性的，可見于白塞杜氏病、貧血、腎炎等。
心悸亢進(jìn)發(fā)作，不伴有不安感，只是尿量增多，可用半夏厚樸湯。若心臟有損害而心悸時(shí)，尿量則不多。半夏厚樸湯所治心悸亢進(jìn)是神經(jīng)性的，多伴有眩暈，而且他覺癥并不證明有劇烈地心悸亢進(jìn)，只是本人感到不安而已。
用桂枝和甘草組合的處方，也常用于心悸亢進(jìn)。傷寒論有桂枝甘草湯，此方為發(fā)汗過度引起的心悸。苓桂甘棗湯用于古人稱為奔豚氣的疾病(即今之癔病性心悸亢進(jìn)之類)，此從臍下到胸有強(qiáng)烈動(dòng)悸，把掌放在臍上，感到腹部大動(dòng)脈強(qiáng)烈地悸動(dòng)。苓桂術(shù)甘湯多用于心悸伴有眩暈，尿量不多者。連珠飲是苓桂術(shù)甘湯與四物湯的合方，用于貧血，主訴動(dòng)悸者，眩暈者。炙甘草湯用于大病后或慢性病者，見體力衰弱，心悸亢進(jìn)，脈結(jié)代等癥狀。
柴胡加龍牡湯，柴胡桂姜湯等也用于心悸亢進(jìn)，需結(jié)合詳細(xì)的腹診來決定其適應(yīng)證。
13.眩暈 治眩暈的處方，多由茯苓、自術(shù)、澤瀉等藥組成。這些藥物有調(diào)整體內(nèi)水液分布異常之效。患胃下垂、胃擴(kuò)張等病，腹診胃部有振水音的眩暈患者，多用有此類藥物配伍的處方。這類疾病多有神經(jīng)性的眩暈，常用半復(fù)厚樸湯、半夏白術(shù)夭麻湯等。平時(shí)站立時(shí)頭暈，伴有心悸亢進(jìn)者，多用苓桂術(shù)甘湯。如頭重，眩暈、無血色、畏冷，而脈診腹診無力者，應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散。
如婦女月經(jīng)不調(diào)，有眩暈者，亦用當(dāng)歸芍藥散或加味逍遙散、女神散等。如肩周炎，項(xiàng)部緊張，伴有眩暈者，多有胸脅苦滿和心下痞硬。胸脅苦滿時(shí)，選柴胡加龍牡湯、柴胡桂枝千姜湯。心下痞硬時(shí)，選用半夏瀉心湯。面部潮紅，氣機(jī)不調(diào)和，頭暈月眩，即俗稱上火者，用三黃街心湯，黃連解毒湯等。
總之，眩暈也必須通過腹診和其他癥狀結(jié)合考慮，才可準(zhǔn)確處方。
14.頭痛 外感頭痛，須治外感，外邪去則頭痛自愈。發(fā)作性頭痛，主要見干偏頭痛。疲勞時(shí)，或婦女月經(jīng)前后時(shí)，偏頭痛發(fā)作，頭側(cè)肌肉發(fā)硬，嘔吐膽汁，脈沉遲，足發(fā)冷，多用吳茱萸湯。其腹證見上腹部脹滿，容易和小柴胡湯腹證相混淆，應(yīng)仔細(xì)分辨。如頭痛，手足發(fā)冷，口渴、尿少者，用五苓散，多見于腎炎頭痛。清晨即頭痛，多見于腦動(dòng)脈硬化，常用鉤藤散。若腦血腎痙牽，用抑肝散。
胸脅苦滿者頭痛，用柴胡劑較好。
體格好，有血色的婦人，常便秘，習(xí)慣性頭痛，通過腹診，有小腹急結(jié)者，用桃核承氣湯。婦人血分引起的頭痛，用加味逍遙散、女神散、當(dāng)歸芍藥散、桂枝茯苓丸等。
頭痛不劇烈，但頭重眩暈足冷，脾胃虛弱，心下有振水音等，用半夏白術(shù)天麻湯。
三叉神經(jīng)痛，多用五苓散、麻黃細(xì)辛附子湯，葛根湯、清上蠋痛湯等。
總之，頭痛也一定要考慮勁其他癥狀參照脈證，腹證，進(jìn)行綜合的判斷。
15.肩凝 肩凝不僅是肩部，而是從項(xiàng)到后頭部均酸痛，肩腳關(guān)節(jié)感到緊張。特征為左肩有，右肩即無，右肩有，左肩則無。從頸椎到胸椎，縱向凝固或從項(xiàng)部向肩胛關(guān)節(jié)方向凝硬者，常用葛根湯。肩凝，但身體其他部分肌肉軟弱，脈診、腹診均不緊張者，用半夏白術(shù)天麻湯、六君子湯、當(dāng)歸芍藥散等。肩凝，伴有胸脅苦滿和心下痞硬者，用柴胡劑或?yàn)a心湯劑。單純性肩凝者，用延年半夏湯。有疲血腹證的肩凝，用桂枝茯苓丸、桃核承氣湯等。婦人血分證引起的肩凝癥，可用加味逍遙散，
16.腰痛 腰痛由腰部軟組織病變、骨關(guān)節(jié)異常、骨盆腔內(nèi)的勝器病變，以及作為一些其他疾病的伴隨癥狀而引起。要弄清腰痛及其他癥狀的關(guān)系，再結(jié)合脈診腹診狀況，才能確定治療方針。
八味丸用于虛勞腰痛。老人或病后腰痛，或體力衰弱之腰痛或下腹部腹直肌拘急，小便少之腰痛等，常用此方。
身體好的人，訴有急性腰痛，以肌肉緊張，脈浮大有力為著眼點(diǎn)，用葛根湯有效。
腰痛見有瘀血腹證者，用桂枝茯苓丸和桃核承氣湯較好，還可治愈頑固性腰痛，以及外傷疲血未盡之腰痛。
對(duì)于有冷癥的患者，訴有頑固腰痛，逢冷則痛劇，波及下肢、下腹，近代醫(yī)學(xué)難以命名者，用當(dāng)歸四逆加吳茱黃生姜湯、當(dāng)歸建中湯等。
17.腹痛診察腹痛時(shí)，要弄清哪部分疼痛、喜按或是拒按，疼痛是持續(xù)性、還是發(fā)作性、向哪部份放散、什么狀態(tài)時(shí)疼痛厲害、腹痛同時(shí)還伴有些什么證狀等，要參照腹證，制訂治療方針。
上腹部持續(xù)疼痛，多選用柴胡桂枝湯、大柴胡湯，人參湯.安中散，清熱解郁湯、椒梅瀉心湯等。下腹部持續(xù)疼痛，多選用當(dāng)歸芍藥散，桂枝茯苓丸、桃核承氣湯、當(dāng)歸建中、當(dāng)歸四逆加吳茱英生姜湯、折沖飲、大黃牡丹湯等，須弄清腹證，辨明虛實(shí)，選擇處方。上腹部及下腹部均疼痛，而且疼痛部位有移動(dòng)者，多是虛證。常選用桂枝加芍藥湯、小建中湯、桂枝加附子湯、大建中湯、附子粳米湯、芍藥甘草湯，苓桂甘棗湯，良枳湯等，
18.胸痛胸痛不僅僅是胸部病變所引起，亦有腹部原因引起者，診察胸痛時(shí)，必須注意腹證，胸痛之外還有哪些癥狀等。常用處方是柴陷湯、柴胡疏肝散、桅子豉湯、清濕化痰湯、瓜萎積實(shí)湯、當(dāng)歸湯等。
19.出血必須弄清何處出血，血色，全身癥狀，血的種類，脈象等。以確定治療方針，
出血時(shí)，若手足溫、血色好，脈有力，屬熱性，有充血性傾向，應(yīng)用黃連解毒湯、三黃瀉心湯等。若手足冷，血色差，脈軟弱無力。冷性，郁血性出血者，用地黃為主劑的芍歸膠艾湯.四物湯等_若上述癥狀餛在一塊時(shí)，則用四物揚(yáng)合黃連解毒湯，
出血多，時(shí)問久、貧血癥狀厲害者，用人參為主劑的獨(dú)參湯、人參湯、四君子湯。
還有淤血性出血，弄清腹證，多用桃核承氣湯、折沖飲等，
20.手足厥冷診察手足厥冷亦應(yīng)參考其他脈證、腹證等，確定治療方針。
手足厥冷多用當(dāng)歸四逆湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯、真武湯、桂枝加附子湯、當(dāng)歸芍藥敬，附子理中湯等。下半身冷.但上半身熱者，常用溫清飲，女神散、加味逍遙散、烏梅丸等。
四，切診
切診包括脈診、腹診和壓診、攝診等，但最主要者為脈診、腹診。由于腹診是包括了望聞問切四診的一種特殊診法，擬另節(jié)介紹，這里只介紹脈診。
漢方醫(yī)學(xué)脈診亦有各種流派，脈診部位、方法一意義各有差異。現(xiàn)代常用寸口部位診脈。漢方醫(yī)學(xué)診脈的方法，與中國中醫(yī)學(xué)診脈方法相同。關(guān)于脈象的分類，計(jì)有18種，分別為浮、沉、數(shù)、遲、洪大、細(xì)小、弦，緊、滑、澀、弱、實(shí)、微、乳、伏、代、結(jié)、緩。以上脈象.單獨(dú)狀態(tài)出現(xiàn)者不多，往往是兒種脈象同時(shí)出現(xiàn)，值其內(nèi)容簡(jiǎn)捷易于掌握。浮數(shù):主表，主上半身，新陳代謝亢進(jìn)，傳統(tǒng)稱為表熱者。浮數(shù)而弱用桂枝湯，浮數(shù)而緊用麻黃湯。
遲弱:主里，新陳代訓(xùn)衰弱，傳統(tǒng)稱為里寒虛者。應(yīng)用人參湯.附子理中湯、四逆湯等。
沉遲:若見脈實(shí)則為里實(shí)，脈虛則為里虛。里實(shí)用三承氣湯，大柴胡湯等。里虛用人參湯、真武湯、大建中湯，四逆湯等。
弦細(xì)‘弦細(xì)脈出現(xiàn)，不可使用汗，吐、下等法的方劑，應(yīng)用小柴胡湯。
弦澀:弦澀脈意味著體液消耗，肌肉痙攣，提示.用小建中湯。黃芪建中湯等。
緊弦:提示水毒停蓄在體內(nèi)，引起疼痛。使用溫則水毒可下，用大黃附子湯。
沉緊:表示因水毒而呼吸促迫，動(dòng)悸，尿量減少，浮腫等癥狀，應(yīng)用木防己湯苓桂術(shù)甘湯。
沉結(jié):提示有淤血，應(yīng)用桃核承氣湯、抵擋湯。
微細(xì):意味著手足寒冷.可用當(dāng)歸四逆湯，吳茱英湯，附子理中湯、真武湯、桂枝加附子湯等。
滑數(shù):意味著新陳代謝亢進(jìn)，有熱.白虎湯，小承氣湯等a
大弱:意味著體力衰弱，精力消耗，用十全大補(bǔ)湯、補(bǔ)中益氣湯等。


本文來自顧志君先生在黃煌經(jīng)方沙龍論壇發(fā)表的文章。