本帖最后由 yixing妙善 于 2012/5/3 03:08 編輯 www.med126.com沈老用方經驗52【轉帖學習】：
一，仲景創(chuàng)建32首止吐方
《
傷寒論》21首：
1、
葛根加
半夏湯-外邪內迫陽明而嘔逆。發(fā)汗解表，降逆止嘔。
2、
小青龍湯-表實兼水飲而干嘔。外界表寒，內消水飲。
3、
五苓散-
太陽蓄水重證，水逆而吐�；瘹庑兴嬉越獗�。
4、生
姜瀉心湯-胃虛水飲食滯，干噫食臭。和胃消痞，宣散水氣。
5、
甘草瀉心湯-脾胃虛痞而干嘔。補中和胃，降逆消痞。
6、
黃連湯-
上熱下寒，欲吐。清上溫下，和胃降逆。
7、旋覆
代赭湯-胃虛痰阻，
呃逆不除。和胃化痰，重鎮(zhèn)降逆。
8、
十棗湯-
懸飲嘔逆。峻逐水飲。
9、
梔子生姜豉湯-
熱擾胸膈若吐。清熱除煩，降逆止嘔。
10、小
柴胡湯-少陽
膽熱，心煩喜嘔。和解少陽，和胃止嘔。
11、柴胡
桂枝各半湯-太少兼證，節(jié)痛微嘔。和解少陽，發(fā)表止嘔。
12、
大柴胡湯-
少陽兼里實，嘔不止，心下急。和解少陽，通下里實。
13、四逆輩-脾虛寒濕，服滿而吐。溫中散寒。
14、
四逆湯-少陰陽衰，吐利厥逆。回陽救逆。
15、通脈四逆湯-少陰格陽，面赤干嘔�；仃柧饶�，宣通內外。
16、白通加
豬膽汁湯-少陰戴陽，干嘔且煩�；仃柧饶�，宣通苦降。
17、真武湯-陽虛水泛，上逆于胃。溫陽行水，和胃降逆。
18、
豬苓湯-少陰陰虛，水熱互結，上逆犯胃。養(yǎng)陰清熱，利水降逆。
19、
烏梅丸-蛔厥，得食而嘔。寒溫兼施，安蛔止嘔。
20、
干姜黃芩黃連
人參湯-上熱下寒相格，食入即吐。心開苦降，寒溫并用。
21、
吳茱萸湯-肝寒犯胃，濁陰上逆。溫肝散寒，降逆止嘔。
《金匱》11首：
1、小半夏湯-胃停水飲，上逆作嘔，嘔而不渴。蠲飲止嘔，治嘔祖方。
2、大半夏湯-虛寒
胃反，心下痞硬。補虛和胃，潤燥降逆。
3、
大黃甘草湯-胃腸實熱，失于和降。清熱通腑，和胃降逆。
4、黃芩加半夏生姜湯-邪熱內陷，上逆于胃，下迫于腸。清熱和中，降逆止利。
5、
半夏瀉心湯-寒熱結胃，中焦氣痞。辛開苦降，調中和胃。
6、半夏干姜散-脾陽不足，寒邪犯胃。溫陽健脾，降逆止嘔。
7、
茯苓澤瀉湯-中陽不足，停飲胃反。溫胃化飲，和胃降逆。
8、桔皮
竹茹湯-胃虛有熱，氣逆上沖。清熱補虛，和胃降逆。
9、桔皮湯-
胃寒氣閉，失于和降。通陽除厥，和胃降逆。
10、生姜半夏散-寒飲博結，氣機受阻。辛散寒飲，疏展陽氣。
11、豬苓散-飲停隔上，
嘔吐思水。健脾利水。
仲景所列32首止吐方。嘔吐、干噦，以致惡心，噯氣等消化證，總因胃失和降，氣逆于上所致。治療總以和胃降逆為大法，投“小半夏湯”為祖方，以半夏、生姜為主藥。其中加減變化如下：如果是胃中寒飲更甚，上下兩焦氣機被阻，胸陽不得舒展而胸中煩悶，宜減半夏1/5用量，生姜用量倍增，便成“
生姜半夏湯”；虛寒胃反，上逆便燥則以人參補虛，
白蜜潤燥，便成“大半夏湯”；虛寒挾肝氣上逆，吐涎
頭痛加吳茱萸，便成“
吳茱萸湯”；邪熱上逆于胃，下迫于腸，干嘔而利，加黃芩，便成為“黃芩加半夏生姜湯”；寒熱相格，食入即吐，加黃芩，去桂枝、半夏，便成“干
姜黃芩黃連人參湯”；飲停隔上，嘔吐思水，投豬苓散；中陽不運，飲停而頻吐，加桂枝、生姜，成為“茯苓
澤瀉湯”；陰虛水熱互結，去
白術，伍
阿膠，成為“
豬苓湯”。
經方組成，首先是嚴格的“對證”，要有鮮明的辯證針對性。其次是“少而重”，藥味不多，藥量很大，所謂的“方減藥精”。經方派的特色應當為后人所效仿。但是隨著時代的變遷，環(huán)境氣候的改變，飲食習慣的不同，經方不能一層不變，應當創(chuàng)新，方能奏效。至少有3處要變革：一是經方善用姜棗草，棗草均較甘膩，現代“活體”居多，用之反而有害，應應當棄之。止吐者必用生姜，古人以片計量，不確切，應用5-10g為準；二是回收經方的組方特點，保留主輔藥并換算成現代的計量投之；三是在符合辯證的前提下，配用現代藥理研究的成果，一則可以增效，二則可以“知其然”�？傊浄讲豢蓙G，經方必須變。
－－－－－－－－－－－二.健脾祖方四君子湯類
四君子湯出自宋《太平惠民和劑局方》，由人參、白術、茯苓、
炙草四味組成。專治脾胃中虛，運化不建證。成為健脾補氣的祖方。
《小兒藥證直訣》中加一味
陳皮為“異攻散”，加強理氣和胃之力，尤消脘脹；《醫(yī)學正傳》再加半夏、姜棗，為“
六君子湯”加強溫化痰濕之力，專治脾虛痰濕證；《太平惠民和經濟局方》再加
木香、
砂仁為“
香砂六君子湯”，加強理氣散寒之力，可治脾胃虛寒，痰飲中阻，痞痛吐瀉證；局方還以四君子加
扁豆、
黃芪、
藿香，名為“六神散”或“加減四君子湯”，加強健脾消食除濕之力。《證治準繩》以四君子湯加葛根、木香、藿香，名為“七味
白術散”，健脾和胃，清熱生津，專治脾虛納少，
發(fā)熱口渴證。
四君子呀這是健脾的主方。中醫(yī)治虛證呀，有兩派：一派是李東垣為主的脾胃派，他認為補虛證治虛證必須健脾，另外脾是后天之本，所以李東垣創(chuàng)建了很多健脾補氣的方劑，這是一派學說；第二派學說就是趙獻可他的《醫(yī)慣》，他主張從腎來調治，虛證要補腎，從先天之本來治。這兩派在歷代打得不可開交，引伸好多著作，意思呀都有道理。但是從我臨床體會，我的主張健脾不如補腎。為什么呢？有兩個理由：第一健脾無非就是補氣補血，補氣補血要礙胃，你補的不好，要影響食欲，病人的胃口一倒，那損害大了，再好的藥吸收也打折扣呀，因此呢，古人發(fā)明了醒脾，在補氣補血里面加醒脾藥，這是一個問題；第二個問題是氣和血的互關，相關，氣血相關，當然不如一個腎雙向，更好調。人的五臟有兩個臟是雙向的，一個是肺，當然左肺右肺沒有區(qū)別，西醫(yī)也沒區(qū)別，司華蓋，通調水道，司呼吸，通百脈，左肺右肺都這功能。第二雙調就是腎， 腎西醫(yī)來講沒有區(qū)別，都一樣，是泌尿系統(tǒng)。但中醫(yī)就學問大了，一個主火一個主水，一個陰一個陽，這完全根據中醫(yī)來調呀，中醫(yī)治療的優(yōu)勢之一，就是調腎，調陰陽呀，陰陽籠統(tǒng)的，具體的陰陽就腎的陰陽呀，好調呀，因為調腎陰陽絕對不會礙胃，不影響胃，里面避免滋陰藥就行，不要醒脾呀，所以我講健脾不如補腎，補腎不如調腎。那么健脾什么時候用呢？就在于調腎效果不好，也許十之八九調好了，還有一二沒有調好，像昨天好幾位同仁問的，用了好多辦法不行，調腎陰陽也用了，不行，這個時候你再反治，反過來治，他補氣健脾，健脾呀，也許一健脾，腎也調過來了，起作用。當然四君子湯，這個方劑里面的一個代表方，健脾為主。當然它人參為君，
云苓和
炙甘草它是主次，治療脾胃的中虛。這里面的方子炙甘草不用，你看我有效的藥里面就沒有甘草。經方離不開甘草，經方派，所有的方劑里面都有姜棗草，姜棗單說，甘草這個藥有很大的副作用，治療心血管病，
心律失常，你們首先就想到《傷寒論》的一個名方“
炙甘草湯”�！靶膭蛹拢}結代，炙甘草湯主之�！迸R床不行，你用“炙甘草湯”治療心律失常，炙甘草的作用必須的大，要用到30-60g，才能起作用，用少了它沒有效。但是炙甘草用量大了，它的副作用也大。炙甘草別稱“
國老”，國家的國，老人的老，國老了，等于打麻將里面的花，調和諸藥，什么都能調上一把，其實不行的。另外炙甘草里面有腎上腺皮質激素，這個藥量大了，留鈉、留水，會引起
水腫。尤其心血管病，本來就容易腫，炙甘草湯量大了以后，這個副作用很大。另外炙甘草蜜炙以后，特別滋膩，補氣的時候用還能湊合，實際的時候用，對痰和瘀非常不利，所以一般炙甘草都不用。炙甘草就用生甘草，生甘草就用在一個地方，有效。用什么地方呢？就
淋病里面的陰莖痛，陰莖疼痛，因為生
甘草梢就是甘草的尖，這個止痛作用相當好，其它的地方就不要用炙甘草。四君子湯原方不用炙甘草，參、術、苓這是健脾的藥，而且里面能化濕，用人參、白術來健脾，用茯苓來化濕，脾虛生濕呀，三個藥既能健脾又能化濕。當然現在臨床上，一般人參都不用了，都用
黨參來代替了。
糖尿病病人呢，你千萬不要用黨參，用童參。童參知道嗎？兒童的童，也就是
太子參，用30g的太子參來代替。四君子湯去掉了炙甘草，成了三君子湯，加了陳皮成了異攻散，這個方子比四君子湯用的還要廣泛，它補而不滯，還能消痰呀，陳皮還能祛痰。在上個世紀80年代，我治療冠心病，主張從痰論治，從痰論治里面，有的是中老年人是脾虛有痰，里面就加上異攻散，成了補氣祛痰，效果更能好。但這個時候你要注意，人參和白術只能用一個，或者把白術換成了
白扁豆，或者
仙鶴草。假如白術和人參一起用，那非但不會祛痰而且利痰，把痰堵在里面了。加一個補氣藥，一個動力，對祛痰有正效作用，加兩個不行，除非把白術改成白扁豆、仙鶴草。六君子湯在四君子湯的基礎上加上半夏、甘草，化痰又化濕。注意呀溫化痰濕，寒痰，寒痰用這個行，痰濁化熱是多，要注意半夏這個藥，很溫燥，它祛痰濁的，就是溫燥祛痰，非常溫燥，現在不用生半夏，用半夏中毒，用法半夏或者用清半夏，痰濁化熱了，絕對不能用半夏。香砂六君子湯，這是個好方，加木香、砂仁，姜棗一般不用，沒有必要。香砂六君子湯治療胃炎，治療潰瘍是個好藥。當然要分寒熱，胃發(fā)涼的你可以用半夏，姜、棗肯定不用，發(fā)涼呀用半夏，里面再加上
良附丸。再加一個什么藥？又健胃又反佐，
蒲公英。它加入又能抗幽門螺旋桿菌，很有效。胃假如發(fā)熱的不涼，有胃酸的，這個時候肯定不用半夏了，木香、砂仁用，當然也應該用蒲公英，這個時候還要加一個藥，加個
連翹，即清
胃熱又能健胃，再加上個
蘆根。香砂六君子湯呀比四君子湯用的更廣泛。六神散，就六君子湯里面加了白扁豆、黃芪和藿香，消食除濕。這個方子一般用于7、8、9三個月，中醫(yī)講夏季或者長夏，暑濕重呀，所以加藿香加白扁豆。藿香這個藥就是季節(jié)藥，平常沒有必要用藿香，7、8、9三個月要重用藿香，這個季節(jié)有兩個主要的方子，甭管外感、甭管腸胃炎、甭管
中暑就是在7、8、9這三個月最常見的一種病。第一個方子就是藿香正氣散，藿香正氣呀；第二個就六神散，是7、8、9三個月的非常有效的方子，可以交替使用。
七味白術散，里面加木香和葛根、藿香，和胃清熱。這個方子可以治療結腸炎，結腸炎還有好幾個方子，這是其中的一個。結腸炎分兩類，有過敏的有潰瘍的，就是
腹痛腹瀉，大便里面有粘胨，甚至于血。但是治療結腸炎要用灌腸的辦法，比口服要提高療效，就拿肛管，放到結腸部位，打100ml中藥，保留一小時以上，一天一次。結腸炎西醫(yī)是很怵頭的，他治不了的。文化大革命有個樣板戲“海港”。這樣板戲兩個主角，一個主角是上海的，一個主角是北京的，姐妹兩個。那一年，姐姐結腸炎，上不了臺了，后來我就用這個辦法，當然不是用七味白術散，用葛根芩連湯，葛根芩連加
苦參，當然自己家里灌腸，很巧，灌兩個晚上就好了，照常登臺演出。
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本帖最后由 yixing妙善 于 2012/5/2 04:50 編輯 www.med126.com三，補腎效方
地黃湯類
六味地黃丸出自宋《小兒藥證直訣》。由
熟地、
山萸肉、干
山藥、澤瀉、
丹皮、茯苓6味組成。滋補腎陰，專治腎陰不足，虛火上炎證。
原從《金匱要略》的“
腎氣丸”減溫燥的桂附而成，原治小兒發(fā)育不良的“
五遲”證。現改為湯劑，是補腎之效方。
《金匱要略》還有
附子及桂枝2味為“
金匱腎氣丸”，又稱“
附桂八味丸”，加強溫補腎陽之力，成為專治腎陽不足證調腎陰陽的代表方；《濟生方》以桂枝易
官桂，再加
車前子，川
牛膝，名“濟生腎氣丸”，增強利水之力而治陽虛水腫之證；再增
鹿茸、
五味子，名“十補丸”，主治腎陽衰微證；《醫(yī)宗己任編》以
六味丸加五味子，名“
七味都氣丸”，簡稱“都氣丸”，以五味子的酸斂納氣而治腎陰不足，
腎不納氣證；《醫(yī)宗金鑒》以六味丸加
知母、
黃柏，名“
知柏地黃丸”增強清降相火之力，善治
陰虛火旺證；《醫(yī)級》以六味丸加枸果、
菊花，名“
杞菊地黃丸”，增加養(yǎng)肝明目之力，善治水不涵木證；加
麥冬、五味子，名“
麥味地黃丸”，增加潤肺清肺之力，善治肺
腎陰虛證；加
當歸、
白芍，名“
歸芍地黃丸”，增加柔肝之力，善治
肝腎陰虛證；加人參、麥冬，名“
參麥地黃丸”增強補氣養(yǎng)陰之力，善治氣陰兩虛證；加
菖蒲、
磁石、五味子，名“
耳聾左慈丸”，增加通竅之力，善治腎虛
耳鳴證；《景岳全書》以六味丸去澤瀉、丹皮，加枸果、炙草，名“
左歸飲”，即補真陰，又養(yǎng)肝血，組成滋腎養(yǎng)肝益脾之方，善治肝脾腎三陰之虛證；用三補的熟地、山藥、山
萸肉，再加枸果、
川牛膝、
菟絲子，
鹿角膠、
龜板膠，名“
左歸丸”，增強滋補之力，善治精髓虧虛，津液枯涸證；以“腎氣丸”去三瀉加入枸果、生
杜仲、炙草，名“右歸飲”，增強溫補之力，治命門火衰證；右歸飲去炙草，加
菟絲子、
鹿角膠、當歸，名“
右歸丸”，增強溫補之力，善治年邁久病的火衰證。
地黃三類，一個脾，一個腎，這兩大方。健脾不如補腎，補腎離不開地黃湯類。第一個，“
六味地黃湯”，這是個基本方，三補三瀉，三個補腎藥用
生地、山萸肉、山藥，三個瀉藥澤瀉、
牡丹皮、茯苓，腎的補而不滯就淡滲利水，脾的補而不滯就是醒脾，腎的補而不滯就是淡滲，淡滲呀，淡滲的滲里面主藥就澤瀉和茯苓，起到了補而不滯，三個補里面呢，山萸肉比較貴，可惜山萸肉的功能比較局限，光補腎陰要換成
黃精，昨天講了炙黃精，肝、脾、腎三個陰都補，而且能補氣，氣陰雙補；《金匱要略》加了附桂，溫補腎陽，但這個方子我的習慣很少用，就是因為附子、
肉桂是溫燥，溫了腎陽，傷了腎陰，得不償失；“濟生腎氣丸”改成肉桂、官桂，更好的肉桂，加了
車前草，加了川牛膝，增加了利水的作用，利水，濟生腎氣丸陽虛水中，比如腎炎水腫，心陽不足水腫，可以應用濟生腎氣丸，當然把附子要改掉，不用附子，用
補骨脂，改成補骨脂或者
巴戟肉，可加
肉蓯蓉；“十補丸”加了鹿茸和五味子成了十補丸，腎陽衰微了，比陽虛更重了，馬上就要
亡陽了，但這個藥都是很溫燥；“七味都氣丸”加五味子，腎不納氣，定喘；“知柏地黃丸”，這是非常多用的一個方子，加了知母、黃柏，清降相火，雖然陰虛內熱；“
枸杞地黃湯”這是調腎陰陽的基本方，加了
枸杞子、白菊花，滋水涵木；“麥味地黃湯”加了麥冬和五味子，潤肺了，雖然滋腎，而且潤肺，
肺腎陰虛這是個好方，但七味都氣以下的方子，基本上都是六味地黃丸的加減，在六味地黃丸里面加味；“歸芍地黃湯”，中醫(yī)講藥的時候講過，當歸和白芍柔肝，所以歸芍地黃加了這兩個藥，即滋陰又能柔肝；“麥味地黃湯”加人參和麥冬，就把參麥飲配在六味地黃里面了，既能養(yǎng)陰又能補氣，治療氣陰兩虛，糖尿病講的氣陰兩虛，糖尿病講的氣陰兩虛，也可用
參麥地黃湯，很對證；“
耳聾左慈丸”加了
石菖蒲、靈磁石和五味子，專門治療耳聾，腎虧耳聾，這個耳鳴的特點，可以小聲的耳鳴，耳鳴分兩類：一類是大聲的像打雷一樣，這責之于肝，肝火上亢，肝火肝陽；二一個小聲的叫蟬鳴，
蟬衣呀，蟬鳴，這責之于腎，就像耳聾左慈丸；“右歸飲”去了澤瀉、
牡丹皮加了枸杞子和車前草，肝、脾、腎這三個臟都滋了，等于像黃精的作用了；“右歸丸”這右歸飲、右歸丸；左歸飲、左歸丸都是張景岳的主方，《景岳全書》的主方，它由生地、山萸肉、山藥三個補加了枸杞子、川牛膝、菟絲子、
鹿角霜和龜板主要是補益精髓，生津生液；“右歸飲”附子、肉桂、生地、山萸肉、山藥、枸杞、杜仲和車前草，治療命門火衰，壯陽呀；“右歸丸”缺了車前草加了菟絲子、當歸和鹿角，也是補火，老年火衰呀。補腎的六味地黃丸引出這么十多個方子，這都是很重要的方子，很有效的方子。
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本帖最后由 yixing妙善 于 2012/5/2 09:21 編輯 m.quanxiangyun.cn/hushi/四. 養(yǎng)血良方
四物湯類
四物湯出自宋《太平惠民和劑局方》，由
熟地黃、當歸、白芍、
川芎4味組成。補虛調經，專治營血虛滯，月經不調證。
四物湯本從《金匱要略•婦人妊娠病脈證并治》中，治婦人漏下的“
膠艾湯”，去阿膠、
艾葉、甘草組成，是婦科調經的基本方，至今已引申到治療血虛證類，故為養(yǎng)血良方。
明《正體類要》合四君子湯再加姜棗名“
八珍湯”，成為氣血雙補的代表方；明《景岳全書》再加益
母草，名“八珍
益母丸”，專治月經不調類；八珍湯去茯苓，加生芪、
川斷、黃芩、砂仁和
糯米，名“
泰山磐石散”，專治氣血雙虧的先兆
流產；宋《太平惠民和劑局方》在八珍湯中加入生芪、肉桂，名“十全大補湯”，增強補氣溫腎之力，專治氣血雙虧而兼腎陽不足證。
四物湯，這是養(yǎng)血的好方。四個藥組成，原方熟地、當歸、白芍、川芎，是養(yǎng)血調經的方，現在給它擴大了，所有的血虛證即以四物湯為基本方，但里面注意了，就是不要用熟地。四物湯是雙向的，假如用這個原方川芎改成5g，它成了養(yǎng)血方，是養(yǎng)血為主；假如改成
赤芍，川芎用到10g，當然川芎不要用過10g，過10g很引起頭痛，這就成了和血方，和血了活血了，這是四物湯既能養(yǎng)血又能活血，當然一般不用熟地用生地。八珍湯和四物湯合了加了姜棗，當然臨床我的習慣不用姜棗，成了氣血雙補方，很有效的方。加
益母草，就成了八珍益母湯，治療氣血不足的月經不調，氣血不足，月經不調，這里附帶講了一下，辯證，有些同學可能剛來，辯證要簡化，以舌診為主。氣虛怎么分？苔薄白，舌質淡，脈沉細，這是氣虛的舌脈，苔薄白、舌質淡、脈沉細，加一個主證，必有的主證就是
氣喘，苔薄白、舌質淡、脈沉細、氣短，甭管什么病，臨床出現這種表現，就叫氣虛。血虛，舌質淡、苔凈、脈細，脈沉細呀，加上面白，就是血虛，這兩個都見了，就叫氣血兩虛，氣血兩虛，辯證很簡練，以舌脈為主，作為金標準，這個情況下，月經不調，你用八珍益母湯，泰山磐石飲這是治療先兆流產的一個很好的方子，它把茯苓要去掉，另外流產了，就不能用淡滲了，加上好多安胎的藥，黃芪呀，川斷、黃芩呀，砂仁和
薏米不能用，治療先兆流產，舌質淡，這八珍湯里面加黃芪和肉桂，好的肉桂，即治氣血雙補，又治腎陽不足，這也是有效的方法。
－－－－－－－－－－－五.通腹首方承氣湯類
承氣湯類出自東漢《傷寒論》，以消痞的
枳實，除滿的
厚樸，潤燥的
芒硝，功實的大黃4味組成，是通腹的首方。
“
大承氣湯”，主治陽明腑實證，因痞、滿、燥、實俱全，故四味全用，為寒下劑的代表方；“
小承氣湯”，主治痞滿燥實俱而末燥結的
陽明熱結輕證，故不用芒硝，且減枳樸用量，為清熱瀉火，寬中行氣劑；“
調胃承氣湯”主治胃腸積熱而無痞滿之證，故不用枳樸，加甘草緩中，成為緩下之劑；《金匱要略•腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》中以小承氣湯重用厚樸，名“厚樸三物湯”增強行氣除滿之力，專治腹?jié)M
便秘證；再合
桂枝湯去
芍藥，名“厚樸七物湯”專治太陽表邪未解而見陽明腑證的表里雙解方；清《溫病條辨》以
增液湯加大黃、芒硝，名“
增液承氣湯”，一面增液行舟，一面通便泄熱，專治陰虧熱結的便秘證；以增液湯加芒硝、大黃、甘草、人參、當歸、濕
海參，名“新加黃龍湯”，專治氣陰兩虛的腑實便秘證；以硝黃加生地、赤芍、黃柏、黃連名“導赤承氣湯”，清心瀉火，專治大小腸燥實熱壅證；明《傷寒六書》以大承氣湯加人參、當歸、
桔梗、姜棗草，名“黃龍湯”，專治正虛腑實證成為扶正瀉下劑；清《通俗傷寒論》以
白虎湯合調胃承氣湯，名“白虎承氣湯”，專治胃熱腸實證。
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本帖最后由 yixing妙善 于 2012/5/3 03:05 編輯 m.quanxiangyun.cn/wsj/六.清氣主方白虎湯類
白虎湯出自東漢《傷寒論》。由
石膏、知母、炙草、
粳米4味組成。清熱生津，專治陽明經熱的大熱、大汗、大煩渴、脈洪大證。成為清氣分大熱的主方。
《傷寒論》加人參，名“人參白虎湯”，增大補益氣陰之力，可治四大證而見煩渴不止的氣津兩傷證；《金匱要略》加桂枝，名“桂枝白虎湯”，可治白虎湯證而兼營衛(wèi)不和；宋《類證活人書》加
蒼術，名“蒼術白虎湯”，可治白虎湯證兼濕困的
濕溫證、
風濕熱證；清《通俗傷寒論》以白虎湯加柴芩、
花粉、鮮
荷葉，名“柴胡白虎湯”，治寒熱往來，寒輕熱重證。
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本帖最后由 yixing妙善 于 2012/5/3 03:00 編輯 m.quanxiangyun.cn/sanji/七.溫通要方桂枝湯類
桂枝湯出自東漢《傷寒論》，由桂枝、芍藥、姜棗草5味組成。辛溫解表，調和營衛(wèi)，專治外感風寒表虛證和營衛(wèi)不和，氣血不調證。為溫通要方。
桂枝湯系張仲景所建的第一方，有多種加減變化：以桂枝湯加重桂枝用量，名“桂枝加桂湯”，增強溫通心腎陽氣，散寒平肝之力；桂枝湯加重芍藥用量，名“桂枝加
芍藥湯”，增強和營止痛之力，專治腹痛下利的太陰證；桂枝湯加葛根，名“桂枝加
葛根湯”，專治太陽中風表虛證而見項背強；桂枝湯加附子，名“
桂枝加附子湯”，治桂枝湯證而兼陽虛證；桂枝湯加大黃、倍芍藥，名“桂枝加大黃湯”，專治桂枝湯證而兼腹痛拒按的氣血積滯證；桂枝湯加厚樸、
杏仁，名“桂枝加厚樸
杏子湯”，增強降氣平喘之力；桂枝湯加大芍姜量，再加人參，名“
桂枝新加湯”，加強補氣固表，養(yǎng)血通陽作用；桂枝湯和
麻黃湯合方，減量名“
桂枝麻黃各半湯”，解表發(fā)汗而不傷正，調和營衛(wèi)而不戀邪，成為解表發(fā)汗輕劑；以桂枝湯合
小柴胡湯，名“桂枝柴胡湯”，治太陽少陽并病。在《金匱要略》中也有補充：以桂枝、芍藥加茯苓、丹皮、
桃仁等分為丸，名“
桂枝茯苓丸”，成為溫通化瘀劑，專治肌瘤、囊腫；桂枝、芍藥、生姜草加
防風、知母、麻黃、附子，名“
桂枝芍藥知母湯”，溫經宣痹，通治風濕，類風濕證；以桂枝湯加龍牡，名“桂枝加
龍骨牡蠣湯”，調和營衛(wèi)，重鎮(zhèn)潛納，專治血痹
虛勞失精證；桂枝湯加黃芪，名“桂枝加
黃芪湯”，調和營衛(wèi)，托表逐濕，治濕邪流入下肢證。
桂枝湯類，這可是有效的名方。溫通，桂枝湯的特點是溫而且是通，溫而不通效果就不好。它當然用桂枝、芍藥、姜棗草，經方，這是經方的一個代表方，也是《傷寒論》的第一方。經方是個非常有效的方，但是目前用經方的醫(yī)生少了，非常少。為什么？2000年前，時代已經變遷了，情況不一樣了，人的想法、環(huán)境、生活條件都不一樣了。2000多年前，張仲景那個時代，腦子很簡單，一頭牛、一處房、熱炕頭、一個老婆就行了，現代的人想法那就多了，飲食不一樣了，環(huán)境不一樣了，經方2000多年了，不發(fā)展行嗎？還回到張仲景那個年代？行嗎？不現實。所以經方一定要改，經方的要害不能丟。有什么要害呢？第一簡練，藥量大，針對性強，這都是經方的特點、優(yōu)勢，要繼承。但是必須得創(chuàng)新。怎么創(chuàng)新？經方抓住它的要害，姜、棗草、是畫蛇添足，這個位置不要讓它占，不用姜棗草，尤其甘草，生姜、
大棗都沒必要，所以桂枝湯不用姜棗草，就用桂枝、芍藥。芍藥就分赤芍和白芍，調和營衛(wèi)用白芍，月經不調的尤其
閉經的用赤芍，這不把經方就用了嗎？另外一定要改制度，現在人們很復雜，就不是單純，各種病具體的三高，他不是一高呀，三個都高，你光顧一高行嗎？另外治病還有一個竅門。叫什么？東方不亮西方亮。你的面適當擴大，但不能擴的太大。我有個學生聽了我這個話，開藥開50個藥，那就荒唐了，你就沒有目標了。適當的擴大，擴大到20味以內，就是面照顧的大一點，這頭不亮那頭亮。現代人急功近利，要快、要有效，七付藥下去，血壓沒有降，頭暈好一點，就行了。所以一定要增加藥，不能那么集中。桂枝湯里面要加藥了，你調和營衛(wèi)里面，還有好多藥要加，能調和營衛(wèi)。加上黃芪、當歸、云茯苓，實際上就是氣和血呀，有血有氣。
當歸補血湯不是補氣補血嗎？家在這個里面沒有害處，就擴大了。你比如說：好多更年期綜合癥，假如她月經還不好，心慌氣短，這樣一加當歸補血湯，營衛(wèi)沒有調過來，氣血補上來了。所以我舉這個例子，經方要省略姜棗草，不占這個位置，讓它主要要擴大，要加藥，要擴大它的治療面，適當適量，這樣改進了經方，發(fā)揮了它的優(yōu)勢，又補充了它的劣勢，用經方會有很大的效果。昨天我給你舉例了：月經期發(fā)燒，經方好藥。
熱入血室，張仲景有個小柴胡湯，你把小柴胡湯這個柴胡、黃芩別丟，黨參別丟，它是個扶正藥。不扶正，它是個半表半里，所以熱入營室就出不來，抓住這個藥，就是小柴胡湯了。半夏燥，你就別管它了，本身發(fā)熱用燥行嗎？不管了。再加上退熱的藥，昨天我講了，
茵陳也好，
青蒿也好，
地骨皮也好，桑
白皮也好，扶正藥里面再加一個白扁豆，這樣的小柴胡湯變方，不妨你試試看，治療熱入血室，就是經期發(fā)燒，比單純的用小柴胡湯，效果好多了。所以經方不要拒絕，它有很大的優(yōu)勢，要傳承它的優(yōu)勢，改制。
“ 桂枝加桂湯”，加一個桂枝就是桂枝重用，就溫通心腎，散寒平肝，桂枝的用量加重，平常用10g，現在用到15g甚至20g，加桂呀；“
桂枝加芍藥湯”，就把芍藥的量加重到15-20g，增加止痛作用，止痛的作用就要大大提高；“
桂枝加葛根湯”就是桂枝湯再加上個葛根，外感表實加上頸項強直、疼痛；“桂枝加附子湯”，營衛(wèi)不和加上陽虛，加上附子，你只要用附子，必須寫上制附子，某些關節(jié)炎的痛痹呀，寒重，用附子管用，甚至于
川烏、
草烏，一定要制，而且要先煎半個小時，煎了半個小時呢，
烏頭堿的毒性去掉了，藥性不減，保安全；“桂枝加大黃湯”就桂枝湯里面芍藥加倍，再加上大黃，營衛(wèi)不和再加上氣血瘀滯；“
桂枝加厚樸杏子湯”，這是平喘的一個好方子，喘病呀，最主要從腎來治，喘病治腎，里面兩個主要的藥，一個是補骨脂，一個是肉蓯蓉，還一個藥就是
蛤蚧，蛤蚧磨粉比較貴，蛤蚧粉用5g就行，從腎來治，這是平喘的好法，第二個桂枝加厚樸杏子湯也可以平喘，這個喘一定舌苔是膩的，這也是個效方；“桂枝新加湯”，增加芍藥用量，生姜不加了，再加人參，補氣固表，養(yǎng)血通陽，這治療什么呢？昨天我講了內分泌紊亂，其中有一個癥狀就是汗多，也可以用這個方子，里面加上
浮小麥；“桂枝麻黃各半湯”，即發(fā)汗又調營衛(wèi)，但這個方子在臨床用的少了，為什么？主要就是麻黃的副作用，一個麻黃發(fā)汗量很大，汗多傷心陽，第二個麻黃升
高血壓，抑制心臟，所以心臟血壓有問題的病人，吃麻黃有副作用；“桂枝柴胡湯”，這個方子臨床用的還是很多的，就是桂枝湯和小柴胡湯合在一起，這個在臨床上也是多用的一個效方；“
桂枝茯苓湯”，這在臨床上現在已經有成藥了，治療什么呢？
子宮肌瘤，可惜呢，單用桂枝茯苓湯，桂枝茯苓湯治療子宮肌瘤效果不好，肌瘤和囊腫是個良性腫瘤，形成的原因，就是內分泌紊亂，內分泌紊亂等與中醫(yī)的腎虧，你不調腎光用桂枝茯苓湯效果不好，一定要調腎的基礎上加上桂枝茯苓，提高療效；“桂枝芍藥知母湯”，這治療痹證也是個好方子，關節(jié)炎是個好方子，但是偏向于寒痹，偏向于瘀痹，有寒有瘀用桂枝芍藥知母湯；這個方子用得很多了，“桂枝加龍牡湯”，調和營衛(wèi)，重鎮(zhèn)潛陽，用這個方子跟你的辯證，除了舌苔脈象以外，有兩個主要的癥狀，第一個癥狀就是背冒涼風，發(fā)涼，好多病人主述呀，后背有一個地方發(fā)涼，后背有風，這是用桂枝加龍骨牡蠣湯的一個主要的指標，當然除了舌苔脈搏，第二個主證就是
腰痛、頭暈，腰酸、腰痛加上頭暈，就把上面的陽通過龍牡引到腎里面，引到腰部去，這是臨床常用的方子；這個方子用的也非常多，“桂枝加黃芪湯”，它關鍵在托表化濕，調和營衛(wèi)以外加上生黃芪，固表，托表，扶正。
－－－－－－－－－－－八.回陽經方四逆湯類
四逆湯出自《傷寒論》，由附子、干姜、炙草3味組成�；仃柧饶�，為急救亡陽虛脫的代表方。速救四肢厥逆而名“四逆湯”。
《傷寒論》加人參，名“
四逆加人參湯”，以增強益陰補氣之力�；仃枏完�，救治陽虛寒盛而陰液內竭證；倍干姜名“通脈四逆湯”，加強溫中通脈之力，專治真寒假熱證；去炙草，加
蔥白，名“白通湯”，加大溫陽散寒復脈之力，專治陰盛浮陽證；再加
人尿、豬膽汁，名“白通加豬膽汁湯”，系寒性反佐，即治嘔逆，又防藥物格拒；《傷寒六書》，合六君子湯再加
麝香、肉桂、五味子，名“回陽救急湯”，即回陽救逆，又益氣生脈，專治陰寒內盛，陽氣衰微證。
－－－－－－－－－－－九.除煩名方梔子豉湯類
梔子豉湯出自《傷寒論》，由梔子、豆豉2味組成。清熱除煩，專治熱入胸膈證。加炙草，名“梔子甘草豉湯”，加強益氣緩急之力，善治短氣；加生姜，名“梔子生姜豉湯”，加強止嘔之力；去豆豉加厚樸枳實，名“梔子厚樸湯”，專治胸痞服滿；去豆豉加干姜，名“梔子干姜湯”，專治上焦有熱，中焦有寒；去豆豉加炙草、黃柏，名“梔子柏皮湯”，轉治濕熱
黃疸而心煩；《金匱要略》以梔子、枳實、大黃組成“梔子大黃湯”，和胃除煩，治黃疸心中懊惱證。
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本帖最后由 yixing妙善 于 2012/5/3 03:10 編輯 m.quanxiangyun.cn十.瀉心湯類的應用
瀉心湯出自《金匱要略•驚悸吐衄下
血胸滿淤血病脈證治》篇。由大黃、黃連、黃芩各3味組成，又稱“三黃瀉心湯”，瀉火解毒，泄熱燥濕，可直瀉三焦積熱。
以生草、黃芩、半夏、人參、干姜、黃連、大棗組成“
甘草瀉心湯”，清熱解毒，和胃化濕，專治胃虛痞結證；以半夏、黃芩、干姜、人參、炙草、黃連、大棗組成“半夏瀉心湯”，心開苦降，開結除痞，善治
寒熱互結的痞滿吐瀉證；以半夏瀉心湯減干姜用量，加生姜，名“
生姜瀉心湯”，和胃消痞，宣散水氣，專治水熱互結的痞滿吐瀉證；以瀉心湯加炮附子，名“
附子瀉心湯”，增強扶陽固表之力，治熱結心下而兼表陽虛證。
