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王旭高臨證醫(yī)案:肝風痰火門

□王 血虛肝風上逆,痰涎走絡。頭眩心跳,干咳痰少,右肩臂不能舉,足熱無力。養(yǎng)陰以熄風陽,化痰以調脾胃。黨參(元米炒) 生地(海浮石同拌) 半夏 決明 沙苑(鹽水炒) 茯神 棗仁 蛤殼 茯苓 陳皮 嫩鉤 竹二青又 治風先治血,血行風自滅。治痰先化氣,氣化痰自失。生地…

血虛肝風上逆,痰涎走絡。頭眩心跳,干咳痰少,右肩臂不能舉,足熱無力。養(yǎng)陰以熄風陽,化痰以調脾胃。

黨參(元米炒) 生地(海浮石同拌) 半夏 決明 沙苑(鹽水炒) 茯神 棗仁 蛤殼 茯苓 陳皮 嫩鉤 竹二青

又 治風先治血,血行風自滅。治痰先化氣,氣化痰自失。

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頭痛巔疾,下虛上實,過在足少陽、厥陰,甚則入腎,蒙昭尤。此段經衣冠文物指肝膽風陽上盛,久痛不已,必傷少陰腎陰。腎陰一衰,故目KT KT 無所見,而腰痛復起也。前方清鎮(zhèn)無效,今以育陰、潛陽、鎮(zhèn)逆法。

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淵按∶此厥陰頭痛也。三陰經皆至頸而還,惟厥陰上額交巔。甚則入腎者,木燥水必虧,乙癸同源也。

郁火內燔,氣血消灼,濕熱不化,釀成瘍毒;四肢麻痛,眼鼻牽引,肝風內動,脾胃受戕,慮延敗癥。姑先清氣血之燔,佐以熄風通絡。

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淵按∶濕熱風火內盛,故以清火化濕,通絡熄風,不涉虛,故不用補。

病起肝風,繼增痰飲吐酸,所www.med126.com以口目筋掣,而胸膈不利也。近因暑熱上蒸,咽喉碎癢,暫投涼劑,喉患即解,而胸脘愈覺撐脹。夫肝風之動,由于陰血之虧;而痰飲之乘,又系胃陽之弱。病涉兩歧,法難兼用。今且宣化胃濕以祛痰,稍佐平肝降熱。

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淵按∶此等病最難看,其實在中焦脾胃也。蓋飲生于脾,聚于胃,茍能治得痰飲,肝風無有不愈。脾氣既升,肝自不郁;胃氣既降,肝自清寧。何風之有!

五臟六腑之精氣皆上注于目,目之系上屬于腦,后出于項,故凡風邪中于項、入于腦者,多令目系急而斜視,或頸項強急也。此癥始由口目牽引,乃外風引動內風。內風多從火出,其源實由于水虧,水虧則木旺,木旺則風至。至于口唇干燥赤碎,名唇風,亦由肝風胃火之所成也。治當清火、熄風、養(yǎng)陰為法。

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血不養(yǎng)筋,筋脈牽掣,晝日則安,暮夜則發(fā),不能安臥,病在陰經。宜養(yǎng)血以和經脈。

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肝風陽氣上冒,頭左偏痛,連及左目難開。胸脘氣脹,肝木乘胃。法以泄降和陽。

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久遺下虛,腎水不足,肝風暗動,上升則頭痛眩暈,乘中則或吐或瀉。近來夜寐出汗,左目銳 赤腫,少陽木火上盛也。法以上熄風陽,下滋腎水,中和脾胃,外實腠理,用湯丸并進。磁朱六味丸淡鹽湯送下。

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情懷郁勃,肝膽風陽上升,右目昏蒙,左半頭痛,心嘈不寐,饑而善食,內風掀旋不熄,痛勢倏忽無定,營液消耗,慮其痙厥。法以滋營養(yǎng)液,清熄風陽。務宜暢抱,庶克臻效。

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服滋陰和陽法,風陽稍熄。第舌心無苔,心嘈善饑,究屬營陰消爍,胃虛求助于食。議滋柔甘緩。

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淵按∶舌心無苔,胃陰虛也。加炙草守中壯水更妙。

肝風陽氣弛張,兼挾濕熱,上混清竅,左耳常流清水,時或作癢,右鼻燥而窒塞,頭暈沉沉。法以熄風和陽。

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上年夏季痰火迷心,神呆語亂。愈后至今復發(fā)。現(xiàn)診脈浮小弱,舌心紅而苔白。語言錯亂,哭笑不常。憑脈而論,似屬心風。蓋由風入心經,蘊熱蒸痰所致。用《本事方》獨活湯。

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淵按∶心脾有伏痰積熱,故見癥如是。

營血內虧,不能涵木,加以惱怒,肝風暗動,不時頭昏腳軟,防其跌仆。今宜養(yǎng)血熄風。

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淵按∶營虛由脾不化,心不生。黨參、當歸補脾以生營,砂仁、橘葉快脾以疏肝,余亦清金制木,利氣養(yǎng)營者也。

少腹之塊已平,小便已利而反不禁。素有肝風脾泄宿恙,近增右手麻木。脈象弦大而滑,時覺痰多氣升。此中氣已虛,精血不足,內風走絡,脾濕生痰。法當兼顧。

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血與津液,其原皆稟于胃。胃氣虛則血少而風動,風煽胃中,則精液虧而火炎。夫胃與大腸同屬陽明,故上為牙痛,左肩亦痛,下則便艱而痛也。頭眩心跳,血虛故也。擬養(yǎng)陽明氣血,以滋津液為法。

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淵按∶胃氣虛未必風動。惟胃虛不能布化精微,營陰失其資生灌溉,始木燥風生。上有牙痛,下有痔痛,津枯金燥,風火交煽矣。

又 補氣血以止痛,生津液以潤腸。

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外風引動內風,頭偏右痛,不能著枕。用青空膏。

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頭風痛偏于右,發(fā)則連及牙齦,甚則嘔吐痰涎。肝風襲于脾胃,寒痰流入經絡。溫補泄化為法。

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淵按∶頭痛牙痛,屬熱者多,而亦有寒痰流絡用溫散者。

少腹脅肋,肝之部也。腰,腎之府也。年老則精血枯而絡脈空,肝氣乘虛入絡,濕熱又從之為患。補養(yǎng)精血,疏肝通絡,兼化濕熱以治之。

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又 補養(yǎng)精血,疏通脈絡,脅肋之痛稍減。惟小溲短少,夜半以后脘腹覺脹,是濁氣不化也。前方加通陽泄?jié)嶂贰?/p>

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肝陰久虧,風陽上擾不熄,頭頂目珠皆痛,痛則心嘈難過,漾漾如嘔,多煩少寐,大便燥結。高年當春分節(jié)陽升勃勃之際,自宜育陰熄風,鎮(zhèn)逆寧神。

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又 耳目昏花,初起多由風熱,次則因于肝火,久則必致陰虛。此證已及半年,其為陰虛陽亢無疑。毓陰以和陽,壯水以制火,是定法也。

大生地 麥冬 丹皮 磁石 茯神 石決明 焦梔 元參 棗仁 沙苑子 北沙參

磁朱丸二錢,每朝鹽花湯送下。

病久正虛,陰陽兩弱,坎離不交,夜不成寐,久臥于床,不耐煩勞。茲因舟行跋涉,遠道就診,忽然神糊不語,兩手不定,遮睛 發(fā),煩躁不安。診脈促亂,飲食不進。想由舟中熱悶,鼓動風陽,擾亂神明,卒然生變。姑擬熄風和陽,安神定志。冀得神清谷進,或可再商。

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淵按∶痰濁為風陽煽動,堵塞神明,猝然不語,須豁痰開竅。豁痰如羚羊、膽星、竹瀝之類,開竅如牛黃、至寶、蘇合之類,隨證用之,或者有濟。

肝風上升于巔頂,原屬陰虧;痰濁彌滿于中宮,多因脾弱。目痛頭疼,心嘈便結,陰虧陽亢之征;舌苔濁濃,納少惡心,胃虛濁泛之象。高年久病,圖治實難,勉擬一方備參。

人參 半夏 天麻 橘皮 元明粉 茯神 沙苑(鹽水炒) 磁石 黃柏 元精石 干姜

又 頭痛減而得寐,苔薄白而帶灰。火降則神安,濕化則燥顯。前方加減,再望轉機。

前方去干姜、黃柏,加知母、北沙參、姜竹茹。

又 頭痛雖減,風陽猶未全平。舌苔灰白,痰濁仍未全化。

心跳若饑,營陰虧而有火。聞喧欲暈,陽上亢而下虛。擬養(yǎng)營陰以降火,和胃氣而化痰,參以鎮(zhèn)逆,佐以寧神。

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欽差 軍事倥傯,勞心勞力,眠食無暇,感冒風邪,引動內風,犯胃凌上,半邊頭痛,嘔吐黃水。擬去外風以熄內風,兼和胃氣而化痰m.quanxiangyun.cn濕。錄方呈電。

荊芥 秦艽 防風 天麻 石決明 陳皮 茯苓 白芷 甘菊 鉤鉤 半夏 竹茹 白蔻仁

情懷郁抑,元氣內虧,心中難過,虛火肝風上逆,唇口腫痛,頭眩耳鳴,食少無力,時常太息。防其痰火神蒙之變,非輕證也。

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又 痰火神煩不寐,防患瘋癲。

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竹瀝達痰丸三錢,開水送。

水虧不能涵木,陽升陰不上承。時際春深木旺陽升之候,是以寒熱,頭痛,胸痞,少寐,便結等癥見也。仿趙養(yǎng)葵法。

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淵按∶從逍遙散參入滋水養(yǎng)肝,頗有巧思。

脈診左關獨弦滑,風陽挾痰上擾陽明,頭額偏左連及腮齒皆痛。擬熄風陽,兼清痰火。

羚羊角 制僵蠶 桑葉 丹皮 嫩鉤鉤 甘菊花 石決明 鮮銀花藤 刺蒺藜

另∶細辛三分,荊芥錢半,生石膏五錢,共研粗末,泡湯漱口。 另∶乳香一錢,沒藥一錢,生南星一錢,生半夏一錢,僵蠶一錢,冰片三分,共研細末,和入陳酒干面調敷。

喪弟悲哀太過,肝陽升動無制。初起病發(fā)如狂,今則心跳少寐,頭暈口干,略見咳嗽。擬安神養(yǎng)陰、清火降氣為法。

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經曰∶上虛則眩。丹溪云∶無痰不作眩。病機論曰∶諸風掉眩,皆屬于肝。是眩暈不出虛、風與痰三者為患。健忘筋惕,虛與肝之病也。吐痰干膩,津液所化也。從三者治之,雖不中,不遠矣。

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又 眩暈虛風兼夾痰,前方布置已成斑。病來心悸宗筋縮,養(yǎng)血清肝理必參。

生洋參 天竺黃 天麻 川貝 嫩鉤鉤 羚羊角 石決明 菖蒲 茯神 大補陰丸

外風引動內風,頭兩邊及巔頂俱痛?人裕嗵Π,身熱,能食知味,病在上焦。古方治頭痛都用風藥,以高巔之上惟風可到也。

荊芥(一錢) 川芎(八分,酒炒) 杏仁(三錢) 防風(錢半) 甘菊花(一錢)淡芩(錢半,酒炒) 枳殼(一錢) 羌活(錢半) 本(一錢)

上藥研粗末,外加松蘿茶葉三錢,分三服,開水泡服。另細辛三分,雄黃一分,研末,搐鼻取嚏。

淵按∶古方清空膏,一派升散,全無意義,可用之證甚少。

肝風太旺,肝陰又虛。氣旺則火動而風生,陰虛則液虧而血弱。血弱則心跳,液虧則口干;饎庸發(fā)熱,風生則頭痛。擬佐金以平木,培土以熄風,養(yǎng)血以柔肝,益陰以退熱。

歸身 丹皮(鹽水炒) 北沙參(吳萸三分,拌炒) 棗仁 陳皮 冬術(土炒) 刺蒺藜 豆皮 茯神 白芍 橘葉

陽升頭痛,心虛善忘,痰火迷心,若昧若狂。安神定志,人參可用,而膩補且緩,以其納少痰多也。舒郁化痰,川貝最妙,而燥劫須忌,以其舌苔干白也。潛陽熄風,須參重鎮(zhèn),而收澀當戒,恐反斂其痰也。

人參 茯神 川貝 石決明 蛤殼 棗仁(川連三分,拌炒,研)

又 脈細數,懶言倦臥,其為精氣神三者皆虛。然舌苔白膩,有痰且有飲。再察神情,靜則氣怠而若虛,動則氣上而自亂,是虛而有痰兼有火也;鸱鼊t痰不上升則靜,靜則虛象現(xiàn);火動而痰升則躁,躁則虛象隱。非不虛也,痰火為之起伏也。治不越十味溫膽加減。臨癥各有心思,悉關根柢。

參須 川貝 茯神 棗仁 石決明 橘紅

又 陰遏于外,陽伏于內。陰如迷霧,陽若日光。今陽為陰遏,故沉沉默默而蒙昧,脈亦為之不顯。有時陽光見 ,則起坐而神清,脈亦為之稍起。頃之陰霾四合,陽氣復翳,則仍昏昏如寐。前案謂有痰飲郁于其中,十味溫膽屢投不應。再思病源起于頭眩心悸,苔白多痰,常服蒼術見效。近因神亂若癡,多從事于痰火,清滋重鎮(zhèn),陰勝于陽,以致變幻。然欲開陰霧,法必通陽,譬之離照當空,而后陰霧始散。議進仲景苓桂術甘湯加味。苓桂術甘湯加遠志。

淵按∶此從喻氏《寓意草》得來。昧者見神亂若癡,從事于痰火,不思心主陽神,痰為陰物,以陰邪遏其陽氣,靈明為之蒙閉顛倒!秲冉洝吩啤弥仃杽t狂,重陰則癲。癲狂二證,未可混治。世醫(yī)一見神志昏亂,多從事于痰火,由不讀《內經》耳。

仁淵曰∶肝風痰火,乃類中之漸也。故次于中風之后。原夫肝之所以生風,由腎水不足灌溉,致木燥火生,火生風起;脾弱不能運化飲食精微而生痰濁,痰濁為風陽煽動,上盛下虛。輕則眩暈搖顫,氣升嘔逆,重則癲狂昏仆,與中風同類。案中治法,大都上熄風陽,下滋腎水。痰多者,以化痰為主,虛多者以養(yǎng)陰為主。虛而寒者宜溫,虛而熱者宜涼。亦有本虛標實,痰火上盛,不得不先瀉火開痰,俟標邪退而再圖其本。見證雖屬肝膽,而病根全在脾腎。蓋木之生也,栽培在土,滋灌賴水。茍土濃水潤,燥濕得宜,雖有大風,枝葉動而根干不搖;惟土薄水虧,始根露干枯,無風且萎,有風寧不搖動乎!且脾土既虛,肺金失恃,金虛不能制木,火升轉欲焚金。將軍之性,非可直制,惟咸苦甘涼,佐微酸微辛,經所謂∶火yin于內,治以咸寒,佐以甘苦,以酸收之,以苦發(fā)之。風yin于內,治以辛涼,佐以甘苦,以甘緩之,以辛散之。夫咸苦酸甘,益陰瀉火,以柔濟剛。辛味雖陽,以能通散,助金而制木也。

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