2018執(zhí)業(yè)藥師藥劑學復習-精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥
1.鎮(zhèn)靜催眠藥的藥理作用：中樞神經(jīng)系統(tǒng)非特異性抑制，增加劑量，中樞抑制作用逐漸增強，出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、昏迷至死亡。
2.巴比妥類代表藥：XX巴比妥，藥物進入腦組織的快慢取決于藥物的脂溶性，脂溶性高的藥物出現(xiàn)中樞抑制作用快，如異戊巴比妥;脂溶性低的藥物出現(xiàn)中樞抑制作用慢，如苯巴比妥。
3.苯二氮卓類代表藥：XX西泮、阿普唑侖、三唑侖。具有抗焦慮、抗驚厥作用。地西泮吸收最快。
4.其他類包括(艾司佐匹克隆)佐匹克隆、唑吡坦(僅具有鎮(zhèn)靜催眠作用)。
5.巴比妥類與苯二氮卓類都可導致“宿醉”現(xiàn)象，其他類無“宿醉”現(xiàn)象。
6.妊娠期婦女、新生兒、呼吸抑制、肌無力及嚴重肝損害患者禁用苯二氮卓類。
7.巴比妥類晨起“宿醉”現(xiàn)象，老年人注意調(diào)整劑量。
8.依據(jù)睡眠狀態(tài)選擇用藥：入睡困難可選艾司唑侖或扎來普隆(睡不著像挨針扎);夜間易醒或早醒者可選氟西泮、三唑侖、夸西泮(三藏早醒去夸佛);精神緊張、情緒恐懼的失眠可選氯美扎酮(緊張恐懼綠了臉);偶發(fā)性失眠可選唑吡坦(偶爾坐著不舒坦)。
9.抗癲癇藥物分類、代表藥
分類代表藥
巴比妥類苯巴比妥、異戊巴比妥、撲米酮等
苯二氮卓類地西泮、氯硝西泮、硝西泮
乙內(nèi)酰脲類苯妥英鈉
γ-氨基丁酸類似物加巴賁丁、氨已烯酸
脂肪酸類丙戊酸鈉
10.各類型癲癇的首選：強直陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)首選苯妥英鈉;部分性發(fā)作首選卡馬西平;失神發(fā)作(小發(fā)作)首選乙琥胺;癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮;大發(fā)作加小發(fā)作首選丙戊酸鈉。
11.苯妥英鈉典型不良反應：共濟失調(diào)、眼球震顫、齒齦增生�？R西平典型不良反應：史蒂文斯-約翰綜合征或中毒性表皮壞死松解癥、紅斑狼瘡楊綜合證。
12.用藥監(jiān)護：1.規(guī)律用藥1)抗癲癇藥應長期、規(guī)則應用，從低劑量開始，逐漸增加。2)給藥次數(shù)根據(jù)該藥血漿半衰期確定。兒童需頻繁調(diào)整劑量。2.停藥與換藥：避免突然停藥，減量應循序漸減。
13.卡馬西平、丙戊酸鈉的適應證。
14.抗抑郁藥的分類、代表藥
分類代表藥
四環(huán)類馬普替林
選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑氟西汀、舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭
單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺
5-HT受體阻斷劑/再攝取抑制劑曲唑酮
15.三環(huán)類、四環(huán)類：常見抗膽堿能效應。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：罕性功能減退或障礙、高泌乳素血癥。去甲腎上腺素能及特異性對5-HT能抗抑郁藥：米氮平可使體重增加。
16.切記頻繁換藥：一般4-6周顯效，即使米氮平和文拉法辛也需要1周你左右的時間。
17.換藥：(1)換用不同種類的抗抑郁藥時，應該停留一定的時間，以利于藥物的清除，防止藥物相互作用。(2)氟西汀需停藥5周才能換用單胺氧化酶抑制劑，其他5-HT再攝取抑制劑需2周。(3)單胺氧化酶抑制劑在停用2周后才能換5-HT再攝取抑制劑。
18.乙酰膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊、石杉堿甲、利斯的明，抑制膽堿酯酶活性，提高腦內(nèi)乙酰膽堿的含量。
19.乙酰膽堿只酶抑制劑可引發(fā)劑量依賴性膽堿能效應，應從小劑量用起，避免突然停藥。
20.利斯的明停藥數(shù)日后再次服用時，應從起始劑量重新開始服用。
21.弱阿片類藥如可待因、雙氫可待因，主要用于輕、中度疼痛和癌性疼痛的治療。強阿片類藥如嗎啡、哌替啶、芬太尼主要用于全身麻醉的誘導和維持、術后止痛以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛的治療。
22.常見呼吸抑制(致死特征)、支氣管痙攣(哮喘禁用);少見瞳孔縮小(中毒特征)、黃視;罕見視覺異�；驈鸵�;注射劑連續(xù)應用3~5日即產(chǎn)生身體和精神依賴性，1周以上可成癮。
23.支氣管哮喘、肺源性心臟病、前列腺肥大、排尿困難及嚴重肝功能不全、麻痹性腸梗阻等禁用嗎啡。多痰者禁用可待因。室上心動過速、顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變、慢性阻塞性肺疾病、嚴重肺功能不全患者禁用哌替啶。
24.哌替啶嚴禁與單胺氧化酶抑制劑合用。阿片類鎮(zhèn)痛藥與阿托品合用不僅加重便秘，還可增加麻痹性腸梗阻和尿潴留危險。
25.鎮(zhèn)痛藥使用原則：1)口服給藥，盡可能避免創(chuàng)傷性給藥。2)“按時”給藥而不是“按需”給藥。3)按階梯給藥，對于輕度疼痛者首選非甾體抗炎藥;對于中度疼痛者應選用弱阿片類藥;對重度疼痛應選用強阿片類藥。4)用藥應個體化，劑量根據(jù)患者需要由小到大，直至患者疼痛消失，不應對藥量限制過嚴。
26.嗎啡注射液及普通片適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛;心肌梗死胸痛而血壓尚正常者、心源性哮喘首選嗎啡;不能單獨用于內(nèi)臟絞痛，應于阿托品等有效解痙藥合用;嗎啡緩、控釋片主要用于重度癌痛患者的鎮(zhèn)痛。
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