2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試原題及答案第二單元（10)
91.女30歲。因反復腎絞痛住院。查體：雙腎區(qū)叩痛明顯。實驗室檢查：尿紅細胞（++)，血尿酸及尿尿酸增高。B超示雙腎多發(fā)結(jié)石，雙腎輕度積水，KUB（-)，該病最常見的病因是
A.動物蛋白攝入過多
B.飲酒過量
C.原發(fā)性尿酸代謝障礙
D.腫瘤溶解綜合征
E.藥物抑制尿酸排泄
【答案】C
【解析】尿酸在腎臟沉積后形成尿酸性腎結(jié)石及腎實質(zhì)損害，臨床上稱為尿酸性腎病，又叫痛風性腎病，可引起腎絞痛發(fā)作、血尿、腎盂積水及腎功能損害，嚴重者可發(fā)生腎功能衰竭及尿毒癥，是導致痛風病人死亡的主要原因之一。
92.男，70歲。膽囊切除術(shù)后第2天靜脈輸液中突發(fā)喘憋1小時，不能平臥。當日靜脈補液量3500ml，總出量1500ml.既往陳舊性前壁心肌梗死5年，高血壓病史20年。查體：T36.5℃，BP160/60mmHg.雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音，心率97次/分，心律齊。血氣分析示PaO260mmHg，PaCO235mmHg.該患者喘憋的最可能原因是
A.肺血栓栓塞
C.支氣管哮喘
D.氣胸
E.再發(fā)心肌梗死
【答案】B
【解析】手術(shù)后，補液過多，考慮心衰肺水腫，引起的喘憋。
93.女，30歲。尿頻、尿痛、腰部脹痛3天。T37.4℃。此時最有助于鑒別腎盂腎炎與膀胱炎的化驗檢查結(jié)果是
A.尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)陽性
B.尿涂片革蘭染色發(fā)現(xiàn)細菌
C.尿有蛋白及白細胞
D.尿中有膿細胞
E.尿常規(guī)見白細胞及白細胞管型
【答案】E
【解析】有助于鑒別腎盂腎炎與膀胱炎的尿液檢查是白細胞管型。
94.女，55歲。氣促、腹脹進行性加重2年。既往有結(jié)核病病史10余年。查體：BP90/70mmHg，心界不大，心率87次/分，心律齊，心音減低，可聞及心包叩擊音。腹部膨隆，肝肋下5cm，脾肋下*********動性濁音陽性。最可能的診斷是
A.肝硬化失代償期
B.急性滲出性心包炎
C.慢性粒細胞白血病
D.冠心病
E.縮窄性心包炎
【答案】E
【解析】心包縮窄多于急性心包炎后1年內(nèi)形成，少數(shù)可長達數(shù)年。常見癥狀為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹或疼痛；呼吸困難為勞力性，主要與心搏量降低有關(guān)。體征有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫、心率增快�？梢奒ussmaul征�；颊吒顾］^皮下水腫出現(xiàn)得早且明顯得多，這與一般心力衰竭中所見者相反。心臟體檢可發(fā)現(xiàn)。心尖波動不明顯，心濁音界不增大，心音減低，通常無雜音，可聞及心包叩擊音。心律一般為竇性，有時可有心房顫動。脈搏細弱無力，動脈收縮壓降低，脈壓變小。
95.男，70歲。陣發(fā)性胸痛5年余。癥狀發(fā)作時可于心尖部聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，癥狀緩解雜音消失。產(chǎn)生此雜音的最可能原因是
A.乳頭肌功能不全
B.合并風濕性心臟瓣膜病
C.腱索斷裂
D.二尖瓣環(huán)擴張
E.合并退行性心臟瓣膜病
【答案】B
【解析】根據(jù)病史和雜音性質(zhì)，考慮合并了風濕性心臟瓣膜病。
96.男，35歲。腹瀉1天，于8月10日來診。腹瀉10余次，水樣便，嘔吐數(shù)次，無發(fā)熱、腹痛及里急后重。2天前曾去海濱旅游。查體：T36.1℃，P110次分，BP74/40mmHg.精神萎靡，煩躁，皮膚彈性差，腸鳴音活躍。實驗室檢查：血Hb158g/L，WBC12×109/L.糞常規(guī)：WBC0～2/HP，無紅細胞。為快速診斷，應首先進行的檢查是
A.糞便動力及制動試驗
B.血培養(yǎng)
C.血生化檢查
D.結(jié)腸鏡檢查
E.糞隱血
【答案】A
【解析】根據(jù)病史、癥狀、體征及流行病特點應考慮診斷為霍亂，故選E以明確診斷。
97.男，60歲。雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大2個月，發(fā)熱半個月，最高體溫38.2℃。經(jīng)檢查雙側(cè)頸部及腋窩多發(fā)腫大淋巴結(jié)，最大者直徑4cm，其他部位淋巴結(jié)無異常。淋巴結(jié)病理檢查診斷為血管免疫母細胞T細胞淋巴瘤。首選的治療是化療+放療
105.（題干不全)臉變圓、向心性肥胖2年，皮膚紫紋半年。最可能的診斷是
A.特發(fā)性醛固酮增多癥
C.單純性肥胖
D.糖尿病
E.庫欣綜合征
【答案】E
【解析】庫欣綜合征的臨床表現(xiàn)特點為向心性肥胖、滿月臉、多血質(zhì)、皮膚出現(xiàn)紫紋、皮膚色素沉著、高血壓等，該患者的臨床表現(xiàn)與庫欣綜合征的臨床表現(xiàn)相符。
106.女，30歲。面色蒼白、乏力1年，皮膚出血點2周。查體：神志清鞏膜輕度黃染，肝肋下未觸及，脾肋下2cm.血常規(guī)：Hb60g/L，RBC1.8×1012/L，WBC4.6×109/L，Plt12×109/L，Ret0.12.Coombs實驗（+)。尿Rous實驗（-)。骨髓細胞學檢查：紅系、巨核系明顯增生，全片見巨核細胞96個，未見產(chǎn)板型巨核細胞。最可能的診斷是
B.Evans綜合征
C.巨幼細胞貧血
D.血栓性血小板減少性紫癜
【答案】B
【解析】Evans（伊文氏)綜合征（EvSyndromeans)是自身免疫性溶血性貧血（AIHA)，同時伴有血小板減少并能引起紫癜等出血性傾向的一種綜合性病癥。本病的特點是自身抗體的存在，導致紅細胞以及血小板的破壞過多，而造成溶血性貧血以及血小板減少性紫癜。本病可以是原發(fā)性或繼發(fā)性，臨床上除有血小板減少引起的出血癥狀外，尚有黃疸貧血等征象，Coombs試驗常陽性，ANA陽性率也相當高。該病有人認為是特發(fā)性血小板減少性紫癜的一種，其不僅有前者的所有癥狀，而且伴有溶血。
107.男，45歲。間斷頭暈1月余。1個月前在一次情緒激動后自覺頭暈，休息后緩解，當時測血壓150/95mmHg.自測血壓有時增高，有時正常。建議采取的措施為
A.進行低或中等強度的等張運動
B.每日食鹽量不少于6g
C.膳食中脂肪量控制在總熱量的50%以下
D.體質(zhì)指數(shù)控制在26kg/m2以內(nèi)
E.減少體育鍛煉
【答案】A
【解析】血壓時高時低可以通過進行低或中等強度的等張運動控制。
（108～109題共用題干)
男，45歲。頭痛、視物模糊3月余。查體：視力明顯減退，視野缺損。查血T3、T4、TSH降低，血ACTH、皮質(zhì)醇降低。
108.最可能的診斷是
A.腎上腺腫瘤
B.垂體腫瘤
C.甲狀腺癌
D.艾迪生病
E.庫欣病
109.進一步應做的檢查是
A.腎上腺CT
B.腦血管造影
C.甲狀腺ECT
D.垂體MRI
E.胸部X線片
【答案】B；D
【解析】根據(jù)題干信息考慮垂體瘤引起的腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。需要做垂體MRI.
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