新生兒驚厥是新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常放電，通常表現(xiàn)為刻板樣肌肉活動(dòng)或自律性改變(參見(jiàn)第172節(jié))。
驚厥是新生兒常見(jiàn)的有時(shí)為很?chē)?yán)重的疾病。常伴有直接或間接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，需要立即評(píng)估以確定其特別病因和治療。
新生兒驚厥的類(lèi)型并不有助于區(qū)別是局灶性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，還是代謝性疾病。大多數(shù)新生兒驚厥的典型局灶病變可能與此年齡期髓鞘發(fā)育不完善，新生兒大腦皮質(zhì)的原發(fā)性抑制及大腦樹(shù)突和突觸形成不完全有關(guān)。
病因?qū)W
驚厥可僅由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常放電引起，但這種異常放電可由許多原發(fā)性顱內(nèi)病變(腦膜炎，腦血管意外，腦炎，顱內(nèi)出血，腫瘤)引起，或繼發(fā)于全身性或代謝性(如缺血缺氧，低血糖，低血鈣，低血鈉)疾病。
感染可引起驚厥，腦膜炎常有驚厥，敗血癥也可發(fā)生，但一般不出現(xiàn)此征。革蘭氏陰性菌常引起新生兒顱內(nèi)和全身性感染，巨細(xì)胞病毒，單純皰疹病毒，風(fēng)疹病毒，梅毒螺旋體和弓形蟲(chóng)造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染常引起驚厥。
缺血缺氧引起的驚厥常發(fā)生在分娩前，分娩時(shí)和分娩后，并常在伴有呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒中發(fā)生(見(jiàn)上文呼吸系統(tǒng)疾病)。
低血糖在糖尿病母親的新生兒，小于胎齡兒和有缺血缺氧及其他應(yīng)激的新生兒中常見(jiàn)。足月兒血糖＜40mg/dl(2.2mmol/L)，低出生體重兒＜30mg/dl(1.7mmol/L)為低血糖；并不是這種血糖水平的新生兒都有癥狀，長(zhǎng)期或反復(fù)發(fā)作低血糖可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害。
低血鈣，定義為血清鈣水平＜7.5mg/dl(＜1.87mmol/L)常伴血清磷＞3mg/dl(＞0.95mmol/L)，和低血糖一樣，可以無(wú)癥狀，低血鈣常和早產(chǎn)及難產(chǎn)有關(guān)。
低血鎂不常見(jiàn)，但當(dāng)血清鎂＜1.4mEq/L時(shí)能引起驚厥。低血鎂常與低血鈣有關(guān)，低血鈣嬰兒用足量鈣劑治療后驚厥仍持續(xù)存在時(shí)，應(yīng)考慮低血鎂。
高鈉血癥或低鈉血癥可引起驚厥，口服和靜脈輸注氯化鈉負(fù)荷過(guò)量可造成高鈉血癥，過(guò)多的經(jīng)口或靜脈輸注水分，或糞便或尿液中失鈉后可引起低鈉血癥。
先天性代謝性疾病，如氨基酸或有機(jī)酸尿癥可出現(xiàn)新生兒驚厥，維生素B6缺乏或維生素B6依賴(lài)是引起驚厥的罕見(jiàn)病因，但易于治療。
其他原因引起的更難診斷和治療的驚厥，包括腦室內(nèi)出血后遺癥，產(chǎn)傷，撤藥綜合征和中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。母親濫用藥物(如可卡因，海洛因和地西泮)是越來(lái)越多的常見(jiàn)原因，嬰兒生后因發(fā)生急性撤藥綜合征而驚厥。
癥狀和體征
新生兒驚厥常見(jiàn)的是局灶性的，可能難以辨認(rèn)。游走性陣攣性肢體抽動(dòng)，交替性半側(cè)肢體驚厥，或原發(fā)性大腦皮質(zhì)下驚厥(呼吸驟停，咀嚼運(yùn)動(dòng)，持續(xù)性眼偏斜，肌張力發(fā)作性改變)都是常見(jiàn)的。很少有癲癇大發(fā)作。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
陣攣性肌肉活動(dòng)伴肌張力增高和煩躁不安必須與真性驚厥相區(qū)別。煩躁不安只有在刺激后才會(huì)產(chǎn)生陣攣，握住肢體不動(dòng)可制止陣攣。而驚厥是自發(fā)產(chǎn)生的，握住肢體時(shí)仍感覺(jué)到肢體的抖動(dòng)。
診斷
應(yīng)從測(cè)定血糖，血鈉，血鉀，血氯，血CO2，血鈣和血磷開(kāi)始評(píng)價(jià)。商業(yè)化的血糖試條紙可快速測(cè)定血糖，同時(shí)應(yīng)測(cè)定靜脈血糖的確切值。應(yīng)作外周血和腦脊液培養(yǎng)；腦脊液必須通過(guò)顯微鏡檢查白細(xì)胞，紅細(xì)胞和微生物，并測(cè)定糖和蛋白質(zhì)的水平。根據(jù)臨床情況作進(jìn)一步的代謝性檢查(如動(dòng)脈血pH值，血?dú)�，血清膽紅素水平或尿氨基酸或有機(jī)酸測(cè)定)。頭顱X線可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)鈣化，長(zhǎng)骨攝片可揭示先天性感染(如風(fēng)疹，梅毒)，腦電圖對(duì)難以確定是否有驚厥有幫助，對(duì)驚厥的治療和隨訪有益。正常腦電圖或驚厥過(guò)程的局灶性異常是預(yù)后好的征兆，腦電圖顯示彌漫性異常則預(yù)后不佳，頭顱超聲或CT可確定顱內(nèi)出血。應(yīng)該考慮母親濫用毒品。
預(yù)后
新生兒驚厥的長(zhǎng)期預(yù)后與病因直接有關(guān)。蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致的新生兒驚厥預(yù)后較好，而Ⅲ或Ⅳ級(jí)腦室內(nèi)出血者發(fā)病率高。約50%因缺血缺氧而導(dǎo)致驚厥的新生兒可發(fā)育正常，早期驚厥往往與最高的發(fā)病率和死亡率有關(guān)。驚厥時(shí)間愈長(zhǎng)，新生兒愈可能有以后的神經(jīng)損害(如腦癱，腦發(fā)育遲緩)。
