| 疾病名稱(chēng)（英文) | salmonellosis |
| 拚音 | SHAMENJUNGANRAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 傳染病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 沙門(mén)菌感染是指傷寒、副傷寒以外的其他沙門(mén)菌屬（Salmonella)所引起的急性傳染病。可表現(xiàn)為胃腸炎、傷寒、敗血癥及局灶化膿性感染等多種征群，且相互可有重疊。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 沙門(mén)菌是革蘭陰性桿菌，屬腸桿菌科，無(wú)芽胞，無(wú)莢膜，有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)，易在普通培養(yǎng)基中生長(zhǎng)。按其生化反應(yīng)可分成傷寒、豬霍亂、腸炎沙門(mén)菌三大組。其主要抗原成分有菌體抗原和鞭毛抗原比用其菌體抗原可分群。目前已發(fā)現(xiàn)1800多種血清型，中國(guó)最常見(jiàn)的是鼠傷寒沙門(mén)菌、豬霍亂沙門(mén)菌、腸炎沙門(mén)菌、新港沙門(mén)菌、鴨沙門(mén)菌、德?tīng)柋壬抽T(mén)菌、湯普遜沙門(mén)菌、阿汞納沙門(mén)菌等十多型，大多屬A、B、C、D、E群。具有vi抗原的菌株可用噬菌體分型。沙門(mén)菌存在于昆蟲(chóng)、爬行類(lèi)、鳥(niǎo)類(lèi)、哺乳類(lèi)動(dòng)物的結(jié)腸中。傷寒、副傷寒A、C和仙臺(tái)沙門(mén)菌僅引起人類(lèi)發(fā)病，雞瘟沙門(mén)菌等少數(shù)菌株僅引起動(dòng)物感染，絕大多數(shù)沙門(mén)菌既能寄生于動(dòng)物，也可引起人類(lèi)發(fā)病。 各型沙門(mén)菌的致病力明顯不同。豬霍亂沙門(mén)菌侵襲力較強(qiáng)，常引起敗血癥或局部化膿性感染，病死率高。鴨沙門(mén)菌常引起無(wú)癥狀感染或胃腸炎，很少侵入血循環(huán)。鼠傷寒沙門(mén)菌具有侵襲力，并可產(chǎn)生霍亂樣腸毒素。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 好發(fā)于兒童，尤以嬰幼兒多見(jiàn)， |
| 強(qiáng)度與傳播 | 近年來(lái)國(guó)內(nèi)外普遍報(bào)告該菌引起的發(fā)病顯著增多，占沙門(mén)菌病的25％-35％，并常造成家庭內(nèi)和院內(nèi)播散流行。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 因致病菌型別、數(shù)量和機(jī)體反應(yīng)性的不同，感染后有不同的臨床表現(xiàn)。 只有侵入腸粘膜上皮細(xì)胞的沙門(mén)菌才致病。正常的胃內(nèi)酸度及潴留時(shí)間，腸蠕動(dòng)、腸粘液和正常的腸道菌簇可阻止沙門(mén)菌進(jìn)入腸粘膜上皮而對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用。暴飲暴食、酗酒、胃切除或服用抗生素均可破壞上述保護(hù)作用而引起易感性增高。沙門(mén)菌性胃腸炎病變主要位于小腸，產(chǎn)生腹瀉的機(jī)制與霍亂相似，屬于毒素型。沙門(mén)菌的內(nèi)毒素作用于腸粘膜上皮細(xì)胞，活化環(huán)化腺苷酶，引起鈉、氯離子分泌增加超過(guò)腸道重吸收能力，此即分泌性腹瀉。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 沙門(mén)菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.急性胃腸炎型 （l)發(fā)熱38℃～39℃，數(shù)天自退。 （2)腹痛腹瀉，黃色水樣便，偶有少量粘液、血液。 （3)血培養(yǎng)陰性，大便可培養(yǎng)到豬霍亂、鼠傷寒、腸炎和鴨沙門(mén)菌等。 2.腸熱癥型 即傷寒、副傷寒。 3.敗血癥型 （1)寒顫、高熱、厭食、身痛、漸瘦，可有局部病灶。 （2)肝脾腫大、貧血。 （3)白細(xì)胞總數(shù)正�；蛟龈�。 （4)血培養(yǎng)陽(yáng)性，常見(jiàn)豬霍亂沙門(mén)菌。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 除局灶性感染時(shí)白細(xì)胞明顯增高外，各型沙門(mén)菌感染外周白細(xì)胞總數(shù)大多正常或稍低。 沙門(mén)菌性腸炎可根據(jù)急性胃腸炎癥狀伴發(fā)熱、病前可疑飲食史、糞檢基本正常而疑及本病。嘔吐物、糞便及可疑食物中分離到病原菌即可確診。 對(duì)于發(fā)熱超過(guò)一周者或有各種原發(fā)病而全身情況惡化、原因不明時(shí)，應(yīng)作血培養(yǎng)，傷寒型和敗血癥型可獲確診。 局灶性化膿性感染者確診有賴(lài)于從膿液、體液（胸水、腦脊液、關(guān)節(jié)積液等)中獲培養(yǎng)而確診。 病原菌的鑒定基本依據(jù)其生化反應(yīng)，確定血清型須用抗血清。流行病學(xué)追蹤可用噬菌體分型。血清凝集試驗(yàn)對(duì)診斷幫助不大。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 沙門(mén)菌性胃腸炎潛伏期短，僅數(shù)小時(shí)至2-3d,發(fā)病急，畏寒發(fā)熱，一般38-39℃，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，大便多呈黃水樣，偶有少量膿血，日數(shù)次至數(shù)十次，量多而臭，顯微鏡檢查多基本正常，病程2-4d。老年或小兒易因失水并發(fā)循環(huán)衰竭或腎功能衰竭。 正常的免疫功能可防止感染擴(kuò)散。腸壁固有層的淋巴組織對(duì)阻止沙門(mén)菌的入侵有重要作用�？贵w可促進(jìn)巨噬細(xì)胞的活性，有體液或細(xì)胞免疫缺陷時(shí)增加沙門(mén)菌的易感性和嚴(yán)重性。普通人群中非傷寒沙門(mén)菌病發(fā)展成菌血癥的約為5％-10％。臨床表現(xiàn)為傷寒型。患者經(jīng)1 -2周潛伏期出現(xiàn)傷寒樣征群，但熱程較短，全身中毒癥狀較輕，皮疹少見(jiàn)而腹瀉較多，病程約1-3周。血培養(yǎng)可獲沙門(mén)菌，其中豬霍亂沙門(mén)菌較常見(jiàn)。 有免疫缺陷的機(jī)體在感染后易發(fā)生敗血癥。新生兒、2歲以下的小兒、老年、有肝硬化等慢性疾患，或患有細(xì)胞免疫缺陷的各種疾�。ㄈ�白血病、淋巴瘤、腫瘤、鐮狀細(xì)胞貧血、結(jié)締組織疾病、結(jié)節(jié)病、瘧疾、血吸蟲(chóng)病、腎功能衰竭、器官移植者、艾滋病)時(shí)，敗血癥的機(jī)會(huì)顯著增高。患者長(zhǎng)期發(fā)熱，癥狀含糊，部分患者甚至不發(fā)熱，但全身情況更惡化，厭食，體重下降。有的患者出現(xiàn)腸外化膿性局灶性感染，如顱內(nèi)感染（成人以腦膿腫、小兒以硬膜下積液、腦膜炎為多)、支氣管肺部感染、胸膜炎、膿胸、心內(nèi)膜炎、心包炎、腎盂腎炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎等。骨關(guān)節(jié)的受犯常由C組沙門(mén)菌引起，可累及多關(guān)節(jié)，并形成瘺管遷延不愈。雖局部感染可發(fā)生于任何部位，但原有病變、活力降低的部位如血管瘤、血腫、骨折、囊腫、梗死、異物植入的部位或各種腫瘤部位更易受犯，形成膿腫。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：體溫正常；癥狀、體征消失；病原菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。 |
| 預(yù)后 | 敗血癥多見(jiàn)，病情嚴(yán)重，病死高，常有多元耐藥性，治療較困難。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 胃腸炎的治療重點(diǎn)是維持水、電解質(zhì)平衡�？诜a(bǔ)液法適用于輕、中型患者，有效率達(dá)90％以上。嚴(yán)重失水者應(yīng)先經(jīng)靜脈補(bǔ)液迅速予以補(bǔ)充�？股貞�(yīng)用限于重型胃腸炎或有原發(fā)疾患者。一般的胃腸炎服用抗生素不能縮短病程，并可延長(zhǎng)排菌期，增加耐藥機(jī)會(huì)。腹瀉嚴(yán)重者可加用抗分泌藥物，如黃連素、氯丙嗪、普萘洛爾（心得安)、吲哚美辛（消炎痛)、葡萄糖酸鈣等。解痙可能延長(zhǎng)腹瀉時(shí)間，以短期、臨時(shí)應(yīng)用為宜。 有胃腸道外感染存在時(shí)，應(yīng)全身應(yīng)用抗菌藥物，常用者為氯霉素、復(fù)方磺胺甲惡唑、某些新青霉素如氨芐西林、阿莫西林（羥氨芐青霉素)等，療程約2周。有局灶感染者選藥時(shí)應(yīng)兼顧組織內(nèi)和血液內(nèi)濃度，靜脈內(nèi)給藥，療程延長(zhǎng)至4-6周，并盡可能作病灶引流。近來(lái)沙門(mén)菌的耐藥株增多，且常呈多重耐藥，成為臨床治療的難題， 尤其是鼠傷寒沙門(mén)菌，故最好參照藥敏結(jié)果選藥。一些第三代頭孢菌素如頭孢哌酮、頭孢曲松和新的喹諾酮類(lèi)藥物，如諾氟沙星（氟哌酸)、環(huán)丙沙星（環(huán)丙氟哌酸)可予選用�；謴�(fù)期帶菌者無(wú)需抗菌治療。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 注重飲食和飲水衛(wèi)生是預(yù)防沙門(mén)菌病的關(guān)鍵，尤其是動(dòng)物性食物的生產(chǎn)加工過(guò)程中，應(yīng)注意防止腸道細(xì)菌污染，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。生熟分開(kāi)。提倡母乳喂養(yǎng)，嬰幼機(jī)構(gòu)中建立和健全消毒隔離制度，防止交叉感染。 |
| 歷史考證 |
