| 疾病名稱（英文) | child measles |
| 拚音 | MAZHEN（XIAOER) |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染性疾�。▋嚎�) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 麻疹是一種由麻疹病毒引起的具有高度傳染性的急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱、結合膜炎、流淚羞明、麻疹粘膜斑和全身斑丘疹、疹退后有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著為其特征。 |
| 中醫(yī)釋名 | 麻疹是因外感麻毒時邪而引發(fā)的出疹性傳染病，在臨床上以發(fā)熱、目胞腫赤、淚水汪汪及全身紅色斑疹為主要表現(xiàn)。因其疹點隆起，狀如麻粒，故名麻疹，為兒科四大要證之一。 |
| 西醫(yī)病因 | 麻疹病毒感染。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病主要是由外感麻毒時邪而引發(fā)。 |
| 季節(jié) | 以春冬季節(jié)多見。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 易感兒為6～8個月以后的嬰幼兒。 |
| 強度與傳播 | 患者是唯一傳染源，在潛伏期末2～3天至出疹后5天(如并發(fā)肺炎，則延至出疹后10天)有傳染性，主要通過呼吸道飛沫傳染，也可通過污染的日用品、衣物等間接傳播。 |
| 發(fā)病率 | 隨著麻疹減毒活疫苗的普遍應用，其發(fā)病率已大為降低，但少數(shù)地區(qū)由于預防工作不夠健全，仍有局部流行。 |
| 發(fā)病機理 | 麻疹病毒屬副粘液病毒，含核糖核酸 (RNA病毒)，僅有一個血清型。當侵入呼吸道上皮細胞后，約第2日進入附近淋巴結，同時少量病毒入血，通過第一次病毒血癥到達肝、脾及其他單核巨噬細胞系統(tǒng)的細胞中，大量增殖后，再入血循環(huán)，造成第二次病毒血癥，同時破壞受侵襲的細胞，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)病機 | 病機要點為麻毒時邪侵犯肺脾，麻毒外達。病位主要在肺、脾二經(jīng)。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病可據(jù)皮疹的疏密、痘頂?shù)谋『�、漿液的清濁及發(fā)熱的輕重來判斷邪之深淺。臨床一般以熱邪淺在衛(wèi)分、氣分多見，竄入血分而發(fā)為血性赤痘甚少。 1.風熱犯表 主證：發(fā)熱輕微或不伴發(fā)熱，初見鼻塞，流涕，噴嚏，咳嗽，1～2日后出疹，皮疹稀疏，疹色紅潤，皰頂皮薄，皰漿清亮，此起彼伏，軀干較多，舌苔薄白，脈浮數(shù)。 分析：本證多系外感風熱時邪，傷及肺衛(wèi)所致。邪犯肺衛(wèi)，故見發(fā)熱，流涕，噴嚏，咳嗽。邪入未深，透于肌表，故見疹皰疏稀，色澤潤紅，皰漿清亮。 2.熱毒熾盛 主證：壯熱不退，煩躁不安，面紅目赤，水痘密集，疹色深紅或紫暗，皰漿混濁，根盤紅暈較著，伴齒齦腫痛，口舌生瘡，大便秘結，小便黃赤，舌紅，苔黃糙而干，脈洪數(shù)。 分析：本證為毒熱不解，內(nèi)入營血所致。里熱熾盛，灼傷津液，故見壯熱口渴，面赤。邪毒內(nèi)犯，營熱內(nèi)熾，故見疹色深紅或紫暗，皰漿混濁。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 1.流行病學：多見于冬春。病前2～3周內(nèi)有與水痘或帶狀皰疹患者接觸史。過去無水痘病史。 2.臨床特點：發(fā)熱等全身癥狀較輕，在發(fā)病當天即開始出現(xiàn)特殊皮疹（紅色斑疹→丘疹→皰疹→結痂。分批出現(xiàn)，向心性分布)，皮疹有癢感，在同一部位可有各種不同發(fā)展階段的皮疹。 3.實驗室檢查 （1)血白細胞計數(shù)正常、減少或稍增，淋巴細胞增加不明顯。 （2)取皰疹基底部刮取物染色鏡檢，可找到多核巨細胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體。 （3)取皰疹基底部刮取物或皰疹液以直接熒光抗體染色法檢查病毒抗原，可獲陽性結果。 （4)取雙份血清以補體結合試驗、中和試驗及間接熒光抗體試驗等檢查抗體，效價增加4倍以上。 （5)病毒分離：以皰疹液為檢材，可獲陽性結果。 （注)2～5項僅用于非典型病例的檢測。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 主要依據(jù)為臨床前驅(qū)期發(fā)熱、上呼吸道炎和麻疹粘膜斑，出疹時體溫更高，玫瑰色斑丘疹及退后麥麩樣脫屑和色素沉著，鼻咽試子涂片找到多核巨細胞，麻疹病毒分離和血清學檢查陽性。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 病前11～24日(一般13～17日)有水痘接觸史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1.前驅(qū)期：出疹前24小時可有輕微發(fā)熱、不適、食欲差。有時發(fā)熱與皮疹同時出現(xiàn)，也可不伴發(fā)熱。 2.出疹期：皮疹形態(tài)初為細小、紅色斑疹或斑丘疹，24小時內(nèi)轉變?yōu)闄E圓形、表淺、有薄膜包圍的“露珠”狀皰疹，周圍紅暈，大小不等。然后皰液從清亮轉為云霧狀，后干燥結痂。皮疹分布呈向心性，以軀干、頭、腰部多見。皮疹分批出現(xiàn)，斑疹、丘疹、皰疹及結痂等各期皮疹同時存在�？谇弧⒀什亢�結膜可見小紅丘疹，繼之形成皰疹，破潰后形成小潰瘍。經(jīng)1～3周結痂脫落，無色素沉著及疤痕，但如繼發(fā)感染可留下永久性小疤痕。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 1.鼻咽分泌物涂片 早期(出疹前2天至出疹后1天)涂片鏡檢找多核巨細胞有診斷價值。 2.病毒分離：發(fā)熱期取病人血、尿或鼻咽分泌物，可檢出麻疹病毒。 |
| 血液 | 白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞相對增多。并發(fā)細菌感染時，白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | 1.病毒抗原檢查：免疫熒光法檢查患兒鼻咽分泌物中脫落細胞，可以發(fā)現(xiàn)麻疹病毒抗原。 2.抗體檢測：急性期、恢復期雙份血清試驗，抗體效價4倍以上增高，有診斷意義。 |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.小兒出疹性傳染�。喝�風疹、水痘、猩紅熱、幼兒急疹等應與本病鑒別。根據(jù)流行病學史、臨床癥狀、發(fā)熱與皮疹的關系、皮疹特征及有關檢查，不難鑒別。 2.腸道病毒感染：如何薩奇病毒、埃可病毒等感染，多在夏秋季發(fā)病，皮疹多樣化，可反復出現(xiàn)，疹退無脫屑及色素沉著，無麻疹粘膜斑。 3.藥疹：有用藥史，無麻疹前驅(qū)期癥狀，皮疹形態(tài)不一，軀干少于四肢，停藥后逐漸恢復。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 治愈：癥狀消失，皮疹消退，體溫正常3天以上，血象恢復正常。有并發(fā)癥者應待并發(fā)癥基本治愈，方可出院，出院后須隨訪復查。 |
| 預后 | 麻疹屬自限性疾病，治療重點為加強護理，防治并發(fā)癥。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、對癥處理 1.高熱時以物理降溫為主，也可服用小量退熱劑，切忌退熱過猛引起虛脫，加重病情。 2.咳嗽劇烈時給鎮(zhèn)咳祛痰劑。 3.煩躁不安時可用苯巴比妥類藥物。 4.經(jīng)口入量不足時應靜脈輸液，但應注意輸入量及速度，以免增加心臟負擔。 二、并發(fā)癥治療 1.肺炎：如為繼發(fā)細菌感染，合理選用抗生素治療。 2.喉炎：除選用合理抗生素外，應用糖皮質(zhì)激素以減輕聲門下水腫，常用潑尼松每日1mg/kg口服，重者用地塞米松每日0.2mg/kg靜點。個別嚴重呼吸道梗阻者，必要時行氣管切開。 |
| 中醫(yī)治療 | 以宣透解毒為總原則，并根據(jù)發(fā)病過程中各不同階段的不同證候，分別采用透發(fā)、解毒、養(yǎng)陰等法。對于疹發(fā)不暢，邪毒內(nèi)陷之逆證，則宜清熱解毒，以達邪外出。本病治療，重在透發(fā)。麻毒外透，則邪有所出，以防他變。在治療中按出疹時期，分段辨治。疹前期以透為主，出疹期以清為主，疹回期則以養(yǎng)陰為主。但應注意透發(fā)防耗津液，清熱勿過犯寒涼，養(yǎng)陰忌滋膩留邪。 一、辨證選方 (一)順證 1.疹前期 治法：辛涼透表，清宣肺衛(wèi)。 方藥：宣毒發(fā)表湯加減。連翹、葛根、防風各12g，前胡、桔梗、牛蒡子各10g，薄荷、荊芥、甘草各6g。熱甚驚悸加僵蠶、蟬衣；氣虛體弱加黃芪、黨參；疹隱不達，高熱神煩加鮮石斛、生地、豆豉。 2.出疹期 治法：清熱解毒，佐以透發(fā)。 方藥：清解透表湯加減。桑葉、菊花、銀花、連翹各12g，西河柳、葛根、紫草各10g，牛蒡子、蟬衣、升麻各6g。疹暗紅成片加生地、丹參、丹皮；咳甚加杏仁、桑皮；高熱面赤加生地、生石膏、黃連、花粉。 3.疹回期 治法：養(yǎng)陰益氣，清解余邪。 方藥：沙參麥冬湯加減。沙參、麥冬、花粉各12g，玉竹、扁豆、桑葉各10g，甘草6g。余熱不清加地骨皮、銀柴胡；食納不佳加谷麥芽；便干加火麻仁。 (二)逆證 1.熱毒閉肺 治法：宣肺開閉，清熱解毒。 方藥：麻杏石甘湯加減。生石膏20g，杏仁、魚腥草、桔梗各12g，百部、前胡各10g，麻黃、甘草各6g。咳重痰多加瓜蔞、蘇子；喘甚加紫菀、款冬花、葶藶子；熱甚加黃芩。 2.熱毒攻喉 治法，清熱利咽，解毒消腫。 方藥：清咽下痰湯加減。銀花、板藍根、射干各12g，玄參、牛蒡子、瓜蔞各10g，桔梗、葶藶子、貝母各6g。熱甚加黃芩、生石膏；便干加大黃、玄明粉。 3.毒陷心肝 治法：清營解毒，平肝熄風。 方藥：羚角鉤藤湯加減。桑葉、菊花、鉤藤、生地各12g，白芍、茯苓各10g，羚羊角粉3g(沖服)。痰多加竹茹、陳皮；昏迷較深加石菖蒲、郁金，或加服安宮牛黃丸。 二、專方驗方 1.托麻透發(fā)湯：葛根15g，白茅根15g，淡竹葉10g，紫草10g，升麻5g，薄荷3g，甘草5g。水煎服，每日1劑，分3次服。適用于麻疹初期。 2.荊芥透疹湯：荊芥10g，牛蒡子6g，蟬衣3g，連翹5g，桑葉5g，板藍根6g，薄荷3g。水煎服，每日1劑，分3次服。適用于麻疹初期。 3.解毒透疹散：肉桂3g，附子3g，天麻6g，鉤藤6g，僵蠶6g，土元6g，薄荷6g，雄黃1.5g，蟾蜍1個。共研細面，2歲小兒每服1.5～2g，日服3次。適用于麻疹早期或出疹期。 4.解毒透疹湯：蟬蛻3g，芥穗3g，紫草3g，桃仁3g，杏仁3g，浙貝母6g，花粉6g，連翹10g，銀花10g，麥冬10g，蘆根12g，薄荷2g。水煎服，每日1劑。適用于麻疹備期。 5.養(yǎng)陰解毒湯：元參6g，石斛5g，麥冬9g，紫花地丁5g，金銀花5g，連翹5g，山梔1g，竹葉1g。水煎服，每日1劑。適用于麻疹恢復期。 熏洗：麻黃、浮萍、芫荽各15g，黃酒60g，加水適量煮沸，使水蒸氣滿布室內(nèi)，再用毛巾沾藥液熱敷頭面及胸背。用于麻疹透發(fā)不利者。 |
| 中藥 | 1.桑菊銀翹散：具有辛涼解表，清熱解毒之功。治療麻疹前期，病邪在表。1～3歲每服2g，3～6歲每服3g，6歲以上每服5g，每日2次。 2.小兒羚羊散：具有清熱透疹之功。治療小兒麻疹初起，發(fā)熱持續(xù)，疹出不暢。1歲每服0.3g，2歲每服0.375g，3歲以上每服0.5g，每日3次。 3.葛蒡合劑：具有辛涼發(fā)散，透疹解毒之功。適用于麻疹初期，麻毒之邪犯及肺衛(wèi)之證。1歲以內(nèi)每服3ml，1～3歲每服5ml，3～7歲每服10ml，每日3次。 4.小兒肺熱咳喘合劑：具有宣肺平喘，清熱解毒之功。用于麻毒閉肺之證。1歲以下每服4g，1～3歲每服6g，3～6歲每服8g，6歲以上每服12g，每日3次。 5.梔子金花丸：具有清熱瀉火，涼血解毒之功。用于麻疹出疹期，疹毒熾盛，耗傷陰氣，陰虛內(nèi)熱之證。1～3歲每服2g，3～6歲每服3g，6歲以上每服5g，每日2～3次。 |
| 針灸 | 取曲池、合谷、大椎、外關穴，針用瀉法，強刺激，不留針，或點刺十宣、少商、太沖，用于麻疹高熱抽搐者。 |
| 推拿按摩 | 開天門、推坎宮、運太陽、推三關、按揉肺俞、清板門、運內(nèi)八卦，用于疹前期；揉小天心、揉二扇門、清板門、清天河水、清肺經(jīng)、分陰陽、用于出疹期；推補脾經(jīng)、推補肺經(jīng)、推補腎水、分手陰陽、揉二人上馬、清天河水，用于恢復期。 |
| 中西醫(yī)結合治療 | 1.麻疹為病毒引起的傳染病，目前尚無特效的抗病毒藥物，因此主要采用中藥治療。中醫(yī)治療麻疹一般按病程的不同階段，進行辨證論治。常用透疹、清熱、解毒等治法，使疹毒外透，從而減輕臨床癥狀，減少合并癥的發(fā)生。同時配合西醫(yī)對癥療法，但不宜早期濫用抗生素。 2.麻疹合并肺炎是最常見的并發(fā)癥，應選用敏感、足量的抗生素以控制感染。同時用中藥以清熱解毒，宣肺止咳之法治療。中西藥合用，以協(xié)同發(fā)揮治療作用。對麻疹并發(fā)喉炎、腦炎、心肌炎等并發(fā)癥，均應采取中西醫(yī)結合治療措施。 3.現(xiàn)代藥理研究證實，中藥野菊花、大青葉、板藍根、金銀花、黃芩等，不僅具有抗病毒作用，而又能增強機體抗感染能力，改善微循環(huán)，從而有利于機體對麻疹的代償和修復，促進疾病康復。 |
| 護理 | 1.環(huán)境：室溫18～20℃，濕度60～70%，空氣宜流通、新鮮，避免直接吹風。 2.飲食：急性期以流食及半流食為主，多喝溫開水及熱湯，有利于促進血液循環(huán)，易于使皮疹發(fā)透及排除體內(nèi)毒素。補充維生素。 3.皮膚、口腔、眼的護理：擦洗皮膚，清潔口鼻，用生理鹽水或2%硼酸液沖洗眼睛。 |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 中醫(yī)歷代文獻對此病有較豐富的論述。如宋代《小兒斑疹備急方論》為第一部麻疹證治專著，不僅將麻疹正式定名，并對其預防、病因病機、辨證論治進行了全面的論述。 |
