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一般描述：
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急性胰腺炎是由各種原因引起的胰腺消化酶對(duì)胰腺自身消化所致的急性化學(xué)性炎癥，是常見(jiàn) |
| 急腹癥之一。本病以20－40歲青壯年較多。臨床表現(xiàn)輕重不一，可分為急性水腫型胰腺 | |
| 樣和急性出血壞死型胰腺炎�；颊叨酁�20－50歲的青壯年，男女發(fā)病率無(wú)明顯差別。重 | |
| 型病人的死亡率仍較高。死亡原因是繼發(fā)的并發(fā)癥：休克、化膿性感染、急性腎衰、急性呼 | |
| 吸窘迫綜合征、胰性腦病、DIC和多臟器功能衰竭等。 | |
| 中醫(yī)稱此病為胰癉，是因酗酒或暴食，或情志刺激，或繼發(fā)于膽石、蛔厥等病之后，濕熱邪 | |
| 毒壅積于胰所致。以急起上腹劇痛，伴惡心嘔吐，發(fā)熱，尿、血淀粉酶增高為主要表現(xiàn)的內(nèi) | |
| 臟癉[熱]病類疾病。 | |
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癥狀描述：
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腹痛：可放射到腰部及左、右肩部，病人常自覺(jué)上腹及腰背部有“束帶感”。 |
| 水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。 | |
| 發(fā)熱。 | |
| 惡心、嘔吐：吐后腹疼不緩解是此病的特點(diǎn)之一。 | |
| 腹脹：多因腸道積氣積液所。 | |
| 全身癥狀：輕度發(fā)熱，重癥胰腺炎可有高熱和心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促，手足抽搐。 | |
| 并發(fā)癥有休克、呼吸衰竭，循環(huán)衰竭，糖尿病，胰性腦病，應(yīng)激性潰瘍及敗血癥等。 | |
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體癥描述：
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多平臥或側(cè)臥位。 |
| 血壓、脈搏、呼吸在水腫型胰腺炎時(shí)多無(wú)顯著變，但在壞死型胰腺炎時(shí)可有血壓，下降，脈 | |
| 搏，呼吸加快，甚至休克。 | |
| 腹痛多表現(xiàn)為上腹劍突下或偏 左有壓痛，重癥病人可出現(xiàn)肌緊張和反跳痛，有腹水時(shí)多伴 | |
| 有下腹的壓痛及腹膜刺激征。 | |
| 出現(xiàn)不同程度的黃疸，重癥患者可出現(xiàn)臍部瘀斑和腰背部不規(guī)則藍(lán)棕色瘀斑。偶可發(fā)生皮下 | |
| 、骨髓、縱隔等處脂肪壞死，可發(fā)生血栓性靜脈炎。 | |
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發(fā)病原因：
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膽石癥和酗酒是本病最常見(jiàn)的原因。其他如高脂血癥、糖尿病、藥物、膽道蛔蟲；ERCP |
| 術(shù)、腹部手術(shù)等也可成為急性胰腺炎的誘發(fā)原因。急性胰腺炎的發(fā)作主要是胰酶的大量激活 | |
| ，造成胰腺本身消化而引發(fā)的。 | |
| 中醫(yī)認(rèn)為此病多因暴飲暴食(酗酒無(wú)度、過(guò)食油膩)，情志郁怒，夙患膽石、膽癉、蛔厥等 | |
| 病，腹部創(chuàng)傷，感受邪毒，俠癭癉及藥物影響等因素，致使肝膽疏泄失司，氣機(jī)郁滯，胃腸 | |
| 熟腐傳導(dǎo)失司，實(shí)熱內(nèi)積，腑氣不通，濕熱邪毒壅積于胰所致。病情發(fā)展，進(jìn)而可致氣滯血 | |
| 瘀，濕熱彌漫，腑實(shí)內(nèi)閉，重篤者，毒熱深陷，可致猝死；或邪盛正虛，絡(luò)瘀血溢；或氣郁 | |
| 液脫，陽(yáng)隨陰亡，終至陰竭陽(yáng)脫。病情一般以邪實(shí)為主，重危者正虛邪戀。 | |
| 本病預(yù)后視病情輕重而異，病輕者多可治愈，病重者可合并多種急危病癥而危及生命。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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主要指標(biāo)：★ 中上腹或左上腹突發(fā)劇烈疼痛，持續(xù)性陣發(fā)性加劇，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、 |
| 黃疸；★ 血清淀粉酶升高＞500u（Somogyi法)；★ 尿淀粉酶升高＞300 | |
| u（Somogyi法)；★ B超檢查可見(jiàn)胰腺腫脹。 | |
| 次要指標(biāo)：★ 發(fā)病前有飽餐、飲酒史；★ 上腹部輕壓痛或局限性肌緊張；★ 彌漫型腹 | |
| 膜炎體征，腹部皮膚瘀斑，手足抽搐；★ 血清及尿淀粉酶同工酶、血清胰蛋白酶、血清脂 | |
| 肪酶、血清脫氧核糖核酸酶Ⅰ、血清正鐵白蛋白及胸、腹水胰淀粉酶等有一項(xiàng)以上異常者。 | |
| ★ CT檢查提示胰腺病理改變。Ranson和Glasgow重癥評(píng)分系統(tǒng)： ★ R | |
| anson（入院時(shí)，48小時(shí)內(nèi))：★ ★ 年齡>55；★ ★ WRC>16×10 | |
| mmol/L；★ ★ 血糖>10mmol/L；★ ★ LDH>600IU/L；★ | |
| ★ AST>120IU/L；★ ★ 血紅細(xì)胞壓積降低>10%；★ ★ 血尿素氮 | |
| 升高>0.9mmol/L；★ ★ 血Can2+<2mmol/L；★ ★ 動(dòng)脈PO | |
| 2<8kPa；★ ★ 堿剩余絕對(duì)值>4mmol/L；★ ★ 液體丟失>6L。$G | |
| lasgow(入院48h)：★ ★ 白蛋白<32g/L；★ ★ WBC>15×1 | |
| 0n9/L；★ ★ LDH>600unit/L；★ ★ AST、ALT>200u | |
| nit/L；★ ★ 血糖>10mmol/L；★ ★ 血鈣<2mmol/L；★ ★ | |
| 血尿素氮>12mmol/L；★ ★ 動(dòng)脈PO2<80kPa�！� 任何評(píng)分系統(tǒng)> | |
| 3項(xiàng)陽(yáng)性＝重癥。中醫(yī)診斷：可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年居多，女性略多于男性。多有 | |
| 慢性膽病史，常在暴食或酗酒后發(fā)病。極少數(shù)起病急驟，甚至無(wú)明顯癥狀而猝然死亡。 | |
| 突發(fā)腹痛為主要表現(xiàn)，位于脘腹中部或偏左、偏右，疼痛劇烈且持續(xù)不緩解，可向腰背部呈 | |
| 帶狀放射，取彎腰曲腿可稍減。伴腹脹，惡心嘔吐，嘔吐甚者可吐出膽汁或醬色液體。多有 | |
| 中度發(fā)熱，少數(shù)為高熱。病情篤危者可滿腹劇痛，高熱持續(xù)不退，或見(jiàn)煩躁不安，面色蒼白 | |
| ，肢厥冷汗，手足青紫，或見(jiàn)搐搦，血壓下降，脈沉微而數(shù)。 | |
| 脘腹部多有中度壓痛，多與腹痛程度不相稱，叩診呈鼓音，一般無(wú)腹肌緊張與反跳痛。病重 | |
| 者脘腹壓痛明顯，可捫及腫塊，并有滿腹肌緊張與反跳痛，腸鳴音稀少而弱，少數(shù)病重者可 | |
| 見(jiàn)脅腹皮膚呈灰紫斑，或臍周皮膚青紫�；蛞�(jiàn)黃疸，若有腹水多呈血性或紫褐色。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多有增高，紅細(xì)胞壓積亦可增高。 |
| 淀粉酶等測(cè)定：血清淀粉酶超過(guò)500單位(somogyi)即可確診。一般在起病后8 | |
| 小時(shí)上升，48－72小時(shí)后開(kāi)始下降，持續(xù)3－5天。尿淀粉酶常高于300單位(so | |
| mogyi)，持續(xù)1－2周。病情嚴(yán)重性與淀粉酶升高程度可不一致。篤危者淀粉酶可正 | |
| �；虻陀谡�。淀粉酶、肌肝清除率比值(Cam/CCr％)可增加3倍(正常值<5％ | |
| )。血清脂肪酶測(cè)定常超過(guò)1.5單位％(正常<1.5單位％)。血清正鐵血白蛋白測(cè)定 | |
| ，出血壞死型常為陽(yáng)性，或可見(jiàn)血鈣降低、血糖增高、尿糖陽(yáng)性。血清堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn) | |
| 氨酶亦可增高。 | |
| X線腹部平片可發(fā)現(xiàn)腸痹征象；B型超聲波及CT掃描可見(jiàn)胰腺普遍增大，光點(diǎn)增多，輪廓 | |
| 與邊界不清楚等。 | |
| 腹腔穿刺和針吸活檢：腹部叩診有移動(dòng)性濁音時(shí)，在右/左下腹�？沙槌鲅砸后w，淀粉酶 | |
| 測(cè)定升高。 | |
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疾病辨析：
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胃十二指腸潰瘍急性穿孔。 |
| 急性膽道感染。 | |
| 急性胃腸炎。 | |
| 急性腸梗阻。 | |
| 冠心病發(fā)作。 | |
| 腸套疊。 | |
| 秘尿系結(jié)石。 | |
| 腸系膜血管栓塞。 | |
| 心絞痛。 | |
| 心肌梗塞。中醫(yī)鑒別： | |
| 腸結(jié)：腹痛為陣發(fā)性，腹脹，便秘且無(wú)矢氣，腸鳴間亢進(jìn)，并有氣過(guò)水聲，腹部X線攝片可 | |
| 見(jiàn)氣液平面。血清淀粉酶不升高，尿淀粉酶正常。 | |
| 膽石、膽癉：右上腹疼痛，常放射至右肩部，多有右上腹絞痛史。B型超聲波、X線膽囊造 | |
| 影可明確診斷。血清淀粉酶不升高，尿淀粉酶正常。 | |
| 胸痹(心痛)、厥[真]心痛：疼痛部位可局限于心窩下，伴惡心嘔吐，酷似胰癉。心電圖 | |
| 顯示心肌缺血或心肌梗塞圖象。血清酶如CPK、GOT、LDH在厥心痛時(shí)升高。血清淀 | |
| 粉酶不升高，尿淀粉酶正常。 | |
| 胃瘍：穿透性或穿孔性胃瘍其脘腹疼痛與胰癉相似，但多有胃瘍病史，腹痛突然加劇，腹肌 | |
| 板緊，膈下有游離氣體，血、尿淀粉酶不增高等可資鑒別。 | |
| 蛔厥：多見(jiàn)于兒童及青壯年，為陳發(fā)絞痛而非持續(xù)性痛，無(wú)發(fā)熱，腹部無(wú)明顯體征。血清淀 | |
| 粉酶不升高，尿淀粉酶正常。 | |
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治療方法：
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肝郁氣滯證 |
| 證候：中上腹痛牽引兩脅，惡心嘔吐，舌淡紅，苔薄白，脈弦。 | |
| 治法：疏肝清熱、理氣行滯。 | |
| 主方：柴胡達(dá)原飲 | |
| 用法： | |
| 加減：苔黃膩加藿香、黃連；嘔惡加法夏、白豆蔻、陳皮。 | |
| 濕熱中阻證 | |
| 證候：上腹脹痛、拒按，惡心嘔吐，發(fā)熱，或身痛發(fā)黃，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃 | |
| 膩，脈滑數(shù)。 | |
| 治法：清利脾胃(濕熱)。 | |
| 主方：枳實(shí)導(dǎo)滯丸 | |
| 用法： | |
| 加減：常加茵陳、郁金、藿香等。 | |
| 食滯胃熱證 | |
| 證候：脘腹脹痛陳作，噯氣酸餿，惡心欲嘔，發(fā)熱口渴，便瀉不爽而臭穢，舌苔腐膩，脈弦 | |
| 滑。 | |
| 治法：清熱導(dǎo)滯。 | |
| 主方：清胰湯 | |
| 用法： | |
| 加減：常加山楂、神曲、萊菔子；黃疸，加茵陳、藿香、山梔；脘脅脹痛甚，加青皮、川楝 | |
| 子、郁金。 | |
| 胃腸積熱證 | |
| 證候：全腹痛，脹滿拒按，發(fā)熱，口渴欲飲，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。 | |
| 治法：清熱瀉火、行氣止痛。 | |
| 主方：大柴胡湯 | |
| 用法： | |
| 加減：常加厚樸、青木香、萊菔子等。 | |
| 肝膽濕熱 | |
| 證候：脘腹疼痛，引脅竄背，脹滿不適，發(fā)熱嘔逆，身黃倦怠，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 | |
| 治法：清熱化濕，舒肝利膽。 | |
| 主方：清胰湯合龍膽瀉肝湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：大便不通加大黃、芒硝；口干加生地、丹皮；血象偏高可加野菊花、紅藤。 | |
| 蛔蟲上擾 | |
| 證候：持續(xù)腹痛，伴陣發(fā)性鉆頂痛，痛后如常，紅花舌，苔白或微膩，脈弦或弦細(xì)。 | |
| 治法：舒肝理氣，安蛔驅(qū)蛔。 | |
| 主方：清胰湯I(xiàn)I號(hào)加減 | |
| 用法： | |
| 加減：如食積重者，加萊菔子15g，焦三仙15g；有瘀塊者，加山甲15g，皂刺10 | |
| g；瘀甚者加三棱10g，莪術(shù)10g；肩背痛者加全瓜蔞15g，姜黃10g；體虛中寒 | |
| 者，加熟附子6g，干姜4.5g；熱重加雙花、連翹；濕重，加茵陳、梔子、膽草；嘔吐 | |
| 者，加代赭石，竹茹；胸滿，加萊菔子、厚樸、枳實(shí)；便結(jié)腹實(shí)，加甘遂。 | |
| 熱深厥深 | |
| 證候：面色晦滯，神志昏沉，口渴喜冷飲，腹脹滿，肢冷不惡寒，肌膚發(fā)斑，舌紅，苔黃而 | |
| 干，脈沉。本證為疾病的危重階段。 | |
| 治法：清熱化濕，舒肝利膽。 | |
| 主方：清胰湯合龍膽瀉肝湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：大便不通加大黃、芒硝；口干加生地、丹皮；血象偏高可加野菊花、紅藤。 | |
| 內(nèi)閉外脫證 | |
| 證候：腹痛拒按，發(fā)熱不退，煩躁不安，汗多肢涼，面色蒼白，大便秘結(jié)，小便短少，唇爪 | |
| 固脫、清熱化瘀。 | |
| 主方：參芪益氣湯合化斑湯 | |
| 用法： | |
| 加減：便秘，加大黃、枳實(shí)；血熱熾盛，加生地、丹皮、赤芍；血熱擾神，配服牛黃清心丸 | |
| 或安宮牛黃丸。 | |
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其他療法：
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禁食：減少刺激胰腺分泌，一般禁食1－2周。 |
| 胃腸減壓：一般可吸引2－3天。 | |
| 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。 | |
| 抑制胰腺分泌的藥物：酌情選用抗膽堿能藥物；抗酸劑和H2－受體拮抗劑；胰高血糖素、 | |
| 降鈣素和生長(zhǎng)抑制激素、5－氟脲嘧啶等。 | |
| 鎮(zhèn)痛劑、抗胰酶療法、抗生素治療等根據(jù)病情亦可選用。 | |
| 體針療法：取足三里、陽(yáng)陵泉、中脘、委中等穴，強(qiáng)刺激。 | |
| 手術(shù)治療：重癥胰癉抗厥脫治療24－48小時(shí)仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，可考慮開(kāi)腹手術(shù)，腔沖洗和 | |
| 引流。 | |
| 單方驗(yàn)方： | |
| ★ 玄明粉15－30g，生大黃粉9－15g，分3次沖服，每2－4小時(shí)1次，如服藥 | |
| 后嘔吐，停30分鐘后續(xù)服。 | |
| ★ 番瀉葉5－10g，泡水300－500mL頻服，首次大便后，改為日服2－3次， | |
| 每次5g，保持每日大便3－5次。 | |
| ★ 清開(kāi)靈注射液，每次40ml，加入10％葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注，每日 | |
| 1－2次。 | |
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評(píng) 介：
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治愈：癥狀、體征消失，血清及尿淀粉酶恢復(fù)正常。 |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善，血清及尿淀粉酶有下降趨勢(shì)。 | |
| 未愈：癥狀、體征、血清及尿淀粉酶無(wú)變化或反惡化。 |
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