視網(wǎng)膜出血，發(fā)病急，出血量多，色鮮紅，急當(dāng)止血化瘀，大黃蒲黃湯主之。若出血量少者，山梔蒲黃湯主之。
按：清代醫(yī)家唐容川治療吐血有四法，即止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血。此四法為血證治療大法，眼底出血亦仿之。本條為火熱上擾，迫血妄行的眼底出血初期。所謂初期者，即發(fā)病半月之內(nèi)，止血為首施之法。大黃蒲黃湯、山梔蒲黃湯二方基本相同。出血量多，火熱重，主以大黃瀉火化瘀止血。出血量少，火熱輕，主以梔子清熱涼血止血。
大黃蒲黃湯
制大黃10g，生蒲黃10g，生地黃15g，花蕊石15g，白及10g，白蘞10g，白芍藥10g，側(cè)柏炭10g，牡丹皮10g。水煎服。
山梔蒲黃湯
炒梔子10g，生蒲黃10g，生地黃15g，花蕊石15g，白及10g，白蘞10g，白芍藥10g，側(cè)柏炭10g，牡丹皮10g。水煎服。
服大黃蒲黃湯或梔子蒲黃湯后，視網(wǎng)膜出血不再繼續(xù)，當(dāng)止血活血并行，澤蘭側(cè)柏湯主之。
按：脈內(nèi)之血趨于寧?kù)o，而離脈之血留而為瘀。治之之法，一以撫脈內(nèi)之血，一以散離脈之血。故在止血、化瘀二法之間，另立此條，示出血初止之治法。澤蘭側(cè)柏湯之應(yīng)用，約在出血后半月至一月。
澤蘭側(cè)柏湯
澤蘭10g，側(cè)柏炭10g，牡丹皮10g，丹參10g，紅花5g，當(dāng)歸10g，生蒲黃10g，旱蓮草10g，生地黃15g，白芍藥10g，花蕊石15g。水煎服。
視網(wǎng)膜出血越一月，血溢脈外為瘀，當(dāng)行之散之，血府逐瘀湯主之。年老及體虛者，蘇木黨參湯主之，補(bǔ)陽(yáng)還五湯亦主之。
按：一月為基數(shù)，當(dāng)根據(jù)病種、全身狀況及出血病灶而定。
血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》)
當(dāng)歸10g，生地黃15g，桃仁10g， 紅花10g，枳殼5g，柴胡5g，甘草5g，桔梗5g，川芎10g，牛膝10g，赤芍藥10g。水煎服。
蘇木黨參湯
蘇木15g，黨參15g，生地黃15g，川芎10g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，紅花10g，赤芍藥10g，枳殼5g。水煎服。
補(bǔ)陽(yáng)還五湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》)
炙黃芪50g，歸尾10g，赤芍藥10g，地龍10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g。水煎服。
玻璃體積血，眼底不可見(jiàn)，此血瘀重證，當(dāng)破血為要，不必拘泥一月，化瘀湯主之。服湯積血遲遲不消者，當(dāng)加利水、軟堅(jiān)、化痰之品，牡蠣、澤瀉、茯苓、膽星可隨證選入。積血三月不消者，當(dāng)行手術(shù)。
按：出血充滿玻璃體腔，為眼底出血之極，損傷至重，此時(shí)無(wú)法窺見(jiàn)是否有再出血趨勢(shì)。出血之始，服大黃蒲黃湯數(shù)劑，待出血稍為平靜，隨即用破血之法，時(shí)間約為發(fā)病后十日左右。玻璃體腔內(nèi)大量積血日久不消，血凝成塊，瘀阻水津不布，聚而成痰，痰瘀互結(jié)，病更難解。仍主以化瘀湯，加牡蠣以軟堅(jiān)，澤瀉以利水，茯苓、膽星以化痰。玻璃體積血三個(gè)月不吸收者，即可考慮行玻璃體切割術(shù)，否則玻璃體積血長(zhǎng)期不吸收，可引起纖維增殖、機(jī)化，導(dǎo)致?tīng)坷?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113022736_76964.shtml" target="_blank">視網(wǎng)膜脫離、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等嚴(yán)重后果。
化瘀湯
制大黃10g，桃仁10g，懷牛膝10g，三棱10g，莪術(shù)10g，當(dāng)歸10g，紅花10g，郁金10g，地鱉蟲(chóng)10g，炮穿山甲10g，枳殼5g。水煎服。
視網(wǎng)膜靜脈周?chē)?/a>，網(wǎng)膜廣泛出血，或玻璃體積血，當(dāng)從血證治之。發(fā)病之初，大黃蒲黃湯加黃連、黃芩。治程中須合清熱解毒之品，銀花、玄參、紫草、山梔等隨證加入。
按：本條分述視網(wǎng)膜靜脈周?chē)字畏�。從血證治之，即循前所述治療程序。本證好發(fā)于青年男性，發(fā)病急、出血重者，火實(shí)氣盛，大黃蒲黃湯加黃連、黃芩，即演變成以瀉心湯為中心的方劑，瀉上逆之氣火，寧妄行之血液。
大黃蒲黃湯加黃連、黃芩方
大黃蒲黃湯（方見(jiàn)前) 加黃連10g，黃芩10g。
視網(wǎng)膜靜脈周?chē)祝W(wǎng)膜出血，伴大量白色滲出，靜脈迂曲，白鞘明顯，血熱妄行與血熱滲出并見(jiàn)，當(dāng)以清火涼血重劑，石膏生地黃湯主之。
按：本條為視網(wǎng)膜靜脈周?chē)缀喜?a class="channel_keylink" href="http://m.quanxiangyun.cn/edu/200904/110390.shtml" target="_blank">脈絡(luò)膜炎，出血與滲出并重，治療重在清熱涼血m.quanxiangyun.cn/Article/，故參照火熱門(mén)中后葡萄膜熱毒證治法。
石膏生地黃湯（方見(jiàn)卷二目病條辨·火熱證)。
視網(wǎng)膜靜脈周?chē)�，出血基本吸收，火熱之�?shì)已折，當(dāng)滋相對(duì)不足之陰，知柏二至湯主之。若病反復(fù)發(fā)作，出血量不多者，亦按此法治之。伴頭昏耳鳴，五心煩熱，舌紅無(wú)苔諸證者更宜。
按：火熱亢盛，陰呈相對(duì)之不足�；馃嶂畡�(shì)退，當(dāng)滋陰以清余熱，否則陰虛火起，病將復(fù)作。若病已反復(fù)發(fā)作，成陰虛火旺之證，滋陰清熱，涼血安絡(luò)，乃必施之法。
知柏二至湯
知母10g，黃柏10g，女貞子10g，旱蓮草10g，生地黃15g，牡丹皮10g，白芍藥10g，玄參10g，阿膠10g（另烊化，于第1煎時(shí)和服)，懷牛膝10g，當(dāng)歸10g。水煎服。
視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，網(wǎng)膜廣泛出血，按血證程序治之。發(fā)病之初，若乳頭充血水腫者，熱之盛也，大黃蒲黃湯加黃連、黃芩方主之。治程中，網(wǎng)膜水腫重者，加茯苓、豬苓、澤瀉、車(chē)前子以利之。滲出重者，加海藻、昆布、牡蠣以消之。分枝靜脈阻塞，治亦同法。年青者，中央靜脈阻塞常與靜脈周?chē)撞l(fā)，又當(dāng)參合靜脈周?chē)字T條治法。
按：本條以血證程序?yàn)榛A(chǔ)，結(jié)合眼底辨證治療。另外，還可以根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果適當(dāng)用藥。如血脂高者，可選用白蒺藜、決明子、山楂等具降血脂作用藥物。血小板聚集性增高或血粘度增高者，可加山甲、水蛭、三棱、莪術(shù)等破血峻劑。
大黃蒲黃湯加黃連、黃芩方（方見(jiàn)前)。
心主身之血脈，若心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)m.quanxiangyun.cn/wszg/力，則脈絡(luò)瘀阻，血不循經(jīng)，溢于絡(luò)外。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，出血日久不消，面色少華，心律不齊，或束支傳導(dǎo)阻滯，血壓偏低，脈細(xì)弱者，當(dāng)通陽(yáng)復(fù)脈，炙甘草湯主之。
按：本條脈阻之因，乃心氣鼓動(dòng)無(wú)力，如專事破血治標(biāo)，不振奮心氣治本，則瘀阻難行。使用炙甘草湯者，乃見(jiàn)血不專治血之例，為治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞之變法。
炙甘草湯（《傷寒論》)
炙甘草10g，人參3g（或黨參15g)， 生地黃30g，桂枝10 g，麥門(mén)冬10g，麻仁10g，阿膠10g，生姜6片，大棗6枚。
除阿膠外，余藥水煎取汁（如用人參，則單味濃煎)，加入清酒10毫升，另將阿膠略加開(kāi)水燉化，分3次入藥攪勻服，1劑煎服3次。
視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，出血經(jīng)久不消，虹膜紅變，眼壓增高，頭眼疼痛，血病及水者，化瘀疏水湯主之。
按：本條言視網(wǎng)膜靜脈阻塞并發(fā)新生血管性青光眼，瘀阻波及到神水輸出之道，則致水液壅滯，治當(dāng)血水同治。病情至此，取效較難。
化瘀疏水湯（方見(jiàn)卷二目病條辨·火熱證)。
全身疾病引起視網(wǎng)膜出血者，以高血壓、糖尿病為多見(jiàn)，當(dāng)主以內(nèi)科治療，眼科可按血證程序治之。但眼底檢查發(fā)現(xiàn)時(shí)，多不能確定出血日期，故可直投化瘀之劑，血府逐瘀湯主之。若年高體弱者，宜蘇木黨參湯。
按：高血壓、糖尿病等病視網(wǎng)膜出血，若出血量少，主要針對(duì)原發(fā)病治療。若網(wǎng)膜出血多者，則需配合眼科治療。對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變，要把握時(shí)機(jī)和創(chuàng)造條件進(jìn)行光凝治療。
血府逐瘀湯（方見(jiàn)前)。
蘇木黨參湯（方見(jiàn)前)。
高血壓病視網(wǎng)膜出血，血壓不能控制，頭痛眼脹，面赤耳鳴，舌紅少津，肝陽(yáng)上亢之征顯然者，當(dāng)先潛陽(yáng)降逆，決明鉤藤湯加益母草方主之。
按：本條表現(xiàn)為肝陽(yáng)上亢之證，當(dāng)先治之，否則血隨陽(yáng)升，出血將會(huì)反復(fù)。肝陽(yáng)平息后，仍按血證治之。益母草具降血壓功效，且能活血化瘀，兼治視網(wǎng)膜血證。血壓不能控制，全身無(wú)明顯證狀者，亦可按本條治之。
決明鉤藤湯加益母草方
決明鉤藤湯（方見(jiàn)卷二目病條辨·火熱證) 加益母草30g。
糖尿病眼底改變，視網(wǎng)膜新生血管形成，反復(fù)出血，血糖不能控制，投活血化瘀法不應(yīng)，口干舌紅者，當(dāng)滋陰潤(rùn)燥，花粉葛根湯主之。陰虛及氣，倦怠自汗，面色無(wú)華，酌加炙甘草、太子參、生黃芪。若氣虛濕不化，釀成陰虛挾濕之證，食減，肢節(jié)痛，苔膩或黃，又當(dāng)平治，花粉苡仁湯主之。
按：糖尿病眼底出血，當(dāng)以治血為先。若治血不應(yīng)，則治燥熱，燥熱清則血安寧，然后仍宗活血化瘀法。氣陰兩虛，酌加益氣之品。陰虛挾濕，頗為棘手。平治者，平衡之法也，滋陰不過(guò)于膩，無(wú)礙于濕，祛濕不過(guò)于利，無(wú)傷于陰。
花粉葛根湯
天花粉10g，葛根10g，知母10g，天門(mén)冬10g，麥門(mén)冬10g，牡丹皮10g，丹參10g，紅花5g，生地黃15g，地骨皮10g�！∷宸�。
花粉苡仁湯
天花粉10g，生薏苡仁30g，茯苓10g，生甘草5g，枳殼5g，生地黃15g，地骨皮10g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，牡丹皮10g�！∷宸�。
高度近視眼底改變，黃斑部出血，色暗紅，責(zé)之氣不攝血，歸脾湯加蘇木方主之。老年性黃斑變性出血者，治亦同法。
按：高度近視眼底改變?yōu)橥诵行宰兓�。氣虛不能養(yǎng)陽(yáng)，則陽(yáng)光不能達(dá)遠(yuǎn)而近視。氣虛不能攝血，則血溢絡(luò)外而為出血之證。黃斑部為視力敏銳部位，目得血而能視，其部與血之關(guān)系最為密切。歸脾湯益其氣使血得固攝，補(bǔ)其血使目得濡養(yǎng)。然已溢出絡(luò)外之血仍需活化，故加一味破血之品。老年性黃斑變性亦屬退行性變化，故可仿本條治法，若伴脾虛證狀者更宜。
歸脾湯加蘇木方
歸脾湯（方見(jiàn)下條) 加蘇木15g。
視網(wǎng)膜出血，經(jīng)久不消，血色較淡，易于復(fù)發(fā)，或長(zhǎng)服活血破瘀之劑，倦怠食少，心悸失寐，舌淡苔薄者，歸脾湯主之。脾健則攝血于脈中，氣旺則促瘀血之行散矣。
按：上條專言高度近視眼黃斑出血，從眼底辨證，使用歸脾湯。本條泛指視網(wǎng)膜出血，從心脾兩虛見(jiàn)證，亦使用歸脾湯。出血易于復(fù)發(fā)，多因于陰虛火旺，本條為脾不統(tǒng)血。歸脾湯氣血雙補(bǔ)，既可預(yù)防出血之反復(fù)，又可促進(jìn)出血之吸收，對(duì)于久服攻破之劑而傷氣損血者亦宜。
歸脾湯（《濟(jì)生方》)
人參3 g（另濃煎)（或黨參15g)，黃芪30g，當(dāng)歸10g，白術(shù)10g，茯神10g，遠(yuǎn)志10g，炙甘草5g，酸棗仁10g，木香5g，龍眼肉10g，生姜3片，大棗6枚。水煎服。
視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，視力急劇下降，網(wǎng)膜蒼白水腫，黃斑呈櫻桃紅色。目之主脈瘀阻，猝然失養(yǎng)。發(fā)病即當(dāng)搶救，中藥以通脈為先，通竅活血湯送服麝香保心丸。分枝動(dòng)脈阻塞，治亦同法。
按：結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞為血脈瘀阻，屬血瘀之證。本病為眼科急證，當(dāng)中央動(dòng)脈完全阻塞時(shí)，半小時(shí)內(nèi)，視網(wǎng)膜就會(huì)因缺血發(fā)生壞死，造成永久視功能損害。所以，一旦發(fā)病，即當(dāng)施行各種搶救措施。通竅活血湯中麝香資源較少，價(jià)格昂貴，臨床常用白芷15 g或細(xì)辛6 g代替。方中可酌加全蝎、地鱉蟲(chóng)、地龍等蟲(chóng)類藥物，增強(qiáng)化瘀通脈功效。麝香保心丸為治療冠心病、心絞痛藥物，本條用之，發(fā)揮其開(kāi)竅活血理氣之功效。
通竅活血湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》)
赤芍藥10g，川芎10g，桃仁10 g，紅花10g，麝香0.3g（藥液沖服)，老蔥3根（切碎后下)，生姜10g，紅棗10g。 水煎，臨服兌入黃酒1杯。
麝香保心丸（成藥)
麝香 蘇合香脂 冰片 蟾酥 人工牛黃 肉桂 人參 每服1—2丸。
視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，未經(jīng)及時(shí)搶救，主脈瘀阻難通，當(dāng)以益氣化瘀法緩圖，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加葛根方主之。瘀久玄府閉塞，動(dòng)脈細(xì)如白線，乳頭蒼白，攻破無(wú)益，當(dāng)于虛證門(mén)中求之。
按：葛根能促進(jìn)視網(wǎng)膜微循環(huán)的改善，其制劑葛根素注射液用于治療視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞，取得了滿意的效果。
補(bǔ)陽(yáng)還五湯加葛根方
補(bǔ)陽(yáng)還五湯（方見(jiàn)前) 加葛根30g。
前部缺血性視乳頭病變，視力突然下降，乳頭色淡，境界不清，呈輕度灰白色水腫，或乳頭色界正常。目系血脈瘀滯，目失榮養(yǎng)，當(dāng)活血通絡(luò)，血府逐瘀湯加葛根方主之。若乳頭水腫明顯，周?chē)槌鲅�，挾熱之征，血府逐瘀湯�?a class="channel_keylink" href="http://m.quanxiangyun.cn/pharm/2009/20090113054906_94345.shtml" target="_blank">龍膽草、山梔、丹皮方主之。若病日久，又當(dāng)益氣化瘀，補(bǔ)陽(yáng)還五湯合蘇木黨參湯主之。
按：前部缺血性視乳頭病變，由于后睫狀動(dòng)脈循環(huán)障礙造成視神經(jīng)乳頭供血不足，常見(jiàn)的病因?yàn)橐暽窠?jīng)乳頭局部血管變細(xì)或阻塞、血管進(jìn)行性炎性閉塞及血液粘稠度增高等。根據(jù)這些病因，亦屬于中醫(yī)血瘀證范疇。本病與中央動(dòng)脈阻塞同屬血脈瘀阻，目失供養(yǎng)，雖瘀阻之血脈不同，但治療均以活血化瘀為法，皆是針對(duì)其發(fā)病機(jī)理進(jìn)行辨病施治，而不按重全身辨證，故以全身無(wú)證可辨者最為適宜。若全身有明顯的肝陽(yáng)上亢，肝經(jīng)郁熱，濕熱阻滯等癥狀者，可先按火熱證、水濕證門(mén)中各條治之。
血府逐瘀湯加葛根方
血府逐瘀湯（方見(jiàn)前) 加葛根30g。
血府逐瘀湯加龍膽草、山梔、丹皮方
血府逐瘀湯（方見(jiàn)前) 加龍膽草5g，梔子10g，牡丹皮10g。
補(bǔ)陽(yáng)還五湯合蘇木黨參湯方
炙黃芪30g，當(dāng)歸尾10g，赤芍藥10g，地龍10g，川芎5g，桃仁10g，紅花10g，黨參15g，生地黃15g，枳殼5g，蘇木15g。水煎服。
眼挫傷，胞腫，眼瞼皮膚青紫，或成血腫，此絡(luò)脈損傷，血溢皮下，竭黃湯主之。皮下氣腫者加木香、檳榔、桔梗。
按：本條為眼瞼血瘀證，直需破散。若血腫較大，可行穿刺，加速出血之吸收。如伴發(fā)篩骨骨折，篩竇與眼眶相通，形成眼瞼氣腫，觸之有捻發(fā)感，為氣機(jī)逆亂，于血藥中加破氣之品以散之。發(fā)生皮下氣腫，應(yīng)禁擤鼻，并加壓包扎。
竭黃湯
血竭2g（研末沖服)，制大黃10g，制乳香10g，制沒(méi)藥10g，桃仁10g，紅花10g，蘇木10g，枳殼10g，細(xì)辛6g。水煎服。
挫傷，原發(fā)性前房積血，無(wú)論量多少，總當(dāng)止血化瘀為先，預(yù)防血之再出，大黃蒲黃湯減白蘞加仙鶴草方主之。一星期后，出血仍未吸收者，當(dāng)化瘀清水，竭黃湯加茯苓方主之。
按：原發(fā)性前房積血，指挫傷后的立即出血，出血呈鮮紅色，不凝結(jié)，吸收較快。傷后3—5天內(nèi)易發(fā)生再出血，即繼發(fā)性出血，出血呈暗紅色，質(zhì)稠粘，易貼附于角膜內(nèi)壁，或粘著虹膜表面，導(dǎo)致發(fā)生青光眼、角膜血染等并發(fā)癥，其危害遠(yuǎn)比原發(fā)性積血嚴(yán)重。因此，在治療原發(fā)性前房積血時(shí)，止血尤為重要。大黃蒲黃湯為止血化瘀之劑，因本條為外傷絡(luò)損，故減白蘞之清熱瀉火，加仙鶴草苦澀收斂，以增強(qiáng)止血功效。1星期后，再出血機(jī)會(huì)減少，方可投活血化瘀之劑。前房積血，血混水中，故重加茯苓分利以清水。
大黃蒲黃湯減白蘞加仙鶴草方
制大黃10g，生地黃15g，生蒲黃10g，花蕊石15g，白及10g，白芍藥10g，側(cè)柏炭10g，牡丹皮10g，仙鶴草10g。水煎服。
竭黃湯加茯苓方
竭黃湯（方見(jiàn)前) 加茯苓30g。
繼發(fā)性前房積血，量多，充滿前房，此脈絡(luò)重傷，瘀滯深重，當(dāng)投破血重劑，化瘀湯加茯苓方主之。二三日積血無(wú)消散之勢(shì)，眼壓持續(xù)增高者，當(dāng)行前房穿刺沖洗。術(shù)后血塊未凈者，宜竭黃湯加茯苓方。
按：繼發(fā)性前房積血，量甚多者，雖重劑攻伐，常難以奏效。及時(shí)行前房穿刺沖洗術(shù)，可使瘀血迅速排出，減輕高眼壓的損傷，預(yù)防角膜血染的發(fā)生。
化瘀湯加茯苓方
化瘀湯（方見(jiàn)前) 加茯苓30g。
竭黃湯加茯苓方（方見(jiàn)前條)。
繼發(fā)性前房積血，量不甚多，沉積于前房下方，活動(dòng)則彌散于前房之內(nèi)，遲遲不吸收，服活血化瘀劑不效者，當(dāng)辛藥散之，除風(fēng)益損湯主之。
按：繼發(fā)性前房積血的特點(diǎn)是血質(zhì)濃稠，不易消散。除風(fēng)益損湯中既有四物湯調(diào)和營(yíng)血，又借藁本、前胡、防風(fēng)等風(fēng)藥辛散之性，以加速血液的運(yùn)行，從而促使積血消散。方中四物湯可改用生地黃、當(dāng)歸尾、赤芍藥、川芎，以增強(qiáng)活血功效。此類前房積血的吸收常需一月左右。
除風(fēng)益損湯（方見(jiàn)卷二目病條辨·風(fēng)證)
前房積血繼發(fā)青光眼，前房積血漸退，眼壓仍高者，血水同治，化瘀疏水湯主之。
按：前房積血繼發(fā)青光眼，多發(fā)生于繼發(fā)性前房積血。瘀阻球壁內(nèi)脈絡(luò)，眼內(nèi)水液排出障礙，形成青光眼發(fā)生的基本病理，故血水同治，與竭黃湯加茯苓湯證主于治血少佐利水者有別。
化瘀疏水湯（方見(jiàn)卷二目病條辨·火熱證)
繼發(fā)性前房積血，并發(fā)角膜血染，前房積血吸收，角膜混濁，呈棕褐色、棕灰色或綠灰色。此瘀氣郁遏，消之緩慢，可服加味除風(fēng)益損湯。
按：繼發(fā)性前房積血，若持續(xù)高眼壓，血色素的分解產(chǎn)物進(jìn)入角膜實(shí)質(zhì)層，發(fā)生角膜血染。所謂瘀氣，即指瘀血中的細(xì)微物質(zhì)。加味除風(fēng)益損湯養(yǎng)血活血，升清降濁，以促進(jìn)角膜混濁的吸收。角膜血染一般需數(shù)年方可完全吸收。
加味除風(fēng)益損湯
當(dāng)歸10g，白芍藥10g，熟地黃10g，川芎10g，蔓荊子10g，制大黃10g，石決明15g，（先煎)，前胡10g，防風(fēng)10g，藁本10g�！∷宸�。
挫傷，視網(wǎng)膜出血，或淺層，或深層，直需化瘀，竭黃湯主之，血府逐瘀湯亦主之。出血重者，出血區(qū)可見(jiàn)灰白色機(jī)化團(tuán)塊附著，此瘀痰互結(jié)，當(dāng)于方中加牡蠣、地鱉蟲(chóng)、炮穿山甲、海藻、昆布等藥消之散之。
按：挫傷視網(wǎng)膜出血，再出血機(jī)會(huì)較少，故直接投以活血化瘀之劑。竭黃湯活血化瘀力較強(qiáng)，并有止痛功效，用于出血重而伴疼痛者，血府逐瘀湯則較平和。網(wǎng)膜機(jī)化團(tuán)塊附著，稱之為增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變，有時(shí)頗像視網(wǎng)膜脫離，須作眼部B型超聲波檢查，得以明確診斷。機(jī)化團(tuán)塊似痰類，為瘀阻水津不布聚結(jié)而成，雖加消破之品，亦難以吸收。
竭黃湯（方見(jiàn)前)。
血府逐瘀湯（方見(jiàn)前)。
挫傷，上瞼下垂或眼位偏斜，絡(luò)脈瘀阻，肌肉不能為用，血府逐瘀湯加全蝎、地龍方主之。病經(jīng)日久，瘀痰互結(jié)，陽(yáng)氣不布，又當(dāng)益氣化瘀逐痰，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加全蝎、膽星、白僵蠶方主之。
按：本條因于外傷，重在治瘀。病久因瘀生痰，瘀痰互結(jié)而損氣，又當(dāng)合治之。
血府逐瘀湯加全蝎、地龍方
血府逐瘀湯（方見(jiàn)前) 加全蝎6g，地龍10g。
補(bǔ)陽(yáng)還五湯加全蝎、膽星、白僵蠶方
補(bǔ)陽(yáng)還五湯（方見(jiàn)前) 加全蝎6g，膽南星10g，白僵蠶10g。
麻痹性斜視風(fēng)痰證，日久不愈，絡(luò)脈瘀阻，病益加重，舌見(jiàn)紫斑或瘀點(diǎn)，亦當(dāng)益氣化瘀逐痰，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加全蝎、膽南星、白僵蠶方主之。
按：本條因風(fēng)痰日久而致瘀，痰瘀互結(jié)而損氣，故治與前條同。
補(bǔ)陽(yáng)還五湯加全蝎、膽南星、白僵蠶方（方見(jiàn)前條)。
頸動(dòng)脈—海綿竇瘺，眼球突出，球結(jié)膜血管高度擴(kuò)張迂曲，視網(wǎng)膜血管亦然，血行逆亂，瘀阻目絡(luò)，化瘀湯加全蝎、地龍方主之。若血瘀水阻，球結(jié)膜水腫，乳頭水腫，眼壓增高，加茯苓、澤瀉以利之。若痰瘀互結(jié)，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受阻，加膽南星、半夏以化之。
按：頸動(dòng)脈—海綿竇瘺可因外傷，亦可自發(fā)，由于頸內(nèi)、外動(dòng)脈或基底動(dòng)脈的硬腦膜枝與海綿竇發(fā)生直接或間接的交通。本病眼部常表現(xiàn)為瘀、水、痰三大見(jiàn)證，治療以破血為先。化瘀湯為攻破重劑，加地龍、全蝎增強(qiáng)通絡(luò)之功。若長(zhǎng)期服藥，須佐益氣之品，以防戕伐正氣。
化瘀湯加全蝎、地龍方
化瘀湯（方見(jiàn)前) 加全蝎6g，地龍10g。
球結(jié)膜下出血，不論有無(wú)外傷，法當(dāng)活血化瘀，然病程總約半月，二丹桃紅湯主之。
按：球結(jié)膜下出血，為眼病血證之輕者，故列于諸血證之后。球結(jié)膜下出血，傳統(tǒng)從肺熱迫血妄行論治，然臨床辨證，多無(wú)肺熱之征可求，故不必拘泥于五輪辨證。血既溢出絡(luò)外，有球結(jié)膜為屏障，外無(wú)出路，活血化瘀為一定之法。球結(jié)膜下出血能自行吸收，一般不需服藥。
二丹桃紅湯
丹參10g，牡丹皮10g，桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，赤芍藥10g，生地黃15g。川芎10g， 枳殼5g。水煎服。
年越五十，球結(jié)膜下出血反復(fù)發(fā)作，可從肝腎論治，知柏二至湯加夜明砂方主之。
按：從肝腎論治者，因肝腎陰虧，虛火上炎，血溢絡(luò)外。治當(dāng)滋陰涼血，兼以化瘀，與上條專事活血化瘀者有別。夜明砂善涼肝活血，用于治療球結(jié)膜下出血有效[1]。
知柏二至湯加夜明砂方
知柏二至湯（方見(jiàn)前) 加夜明砂10g（或3g焙干，研末，分2次吞服)。
小兒百日咳，球結(jié)膜下出血，甚則眶部青紫。肺氣上逆，血不循經(jīng)，首當(dāng)降逆下氣，旋伏款冬湯主之。
按：雖見(jiàn)血證，但治氣為先，氣降則血安，離經(jīng)之血日久自散。
旋伏款冬湯
旋伏花5g（包)，款冬花5g，紫苑5g，制半夏5g，桑白皮5g，貝母5g，杏仁5g，百部5g，蘇子5g（搗)當(dāng)歸5g，桃仁5g。水煎服。
凡風(fēng)熱證、火熱證、濕熱證挾瘀，或瞼結(jié)膜血管模糊，混濁增厚，乳頭、濾泡累累，或重證血管翳，或充血紫暗，伴血管擴(kuò)張。可于各證主方中加當(dāng)歸尾、赤芍藥、紅花，甚則制大黃。瞼內(nèi)瘀滯重者，可行括洗法。
按：眼病挾瘀者，以治本病為主，兼以散瘀，故不另立方劑。歸芍紅花三者相伍，寒溫不偏，治諸證挾瘀最宜。括洗法適用于沙眼活動(dòng)期而證狀重者，常用海螵蛸棒磨擦法。
【注釋】
[1]中醫(yī)雜志 1985；26（8)：24
