| 疾病名稱（英文) | vitreous hemorrhage |
| 拚音 | BOLITIJIXUE |
| 別名 | 中醫(yī)：血灌瞳神，西醫(yī)：玻璃體出血， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 晶狀體與玻璃體疾病，眼科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 玻璃體本身無血管，不會發(fā)生出血，任何原因?qū)е率挂暰W(wǎng)膜、葡萄膜血管或新生血管破裂，都可引起玻璃體積血，從而使屈光間質(zhì)混濁影響光線達(dá)到視網(wǎng)膜而影響視力。而玻璃體積血可使玻璃體本身發(fā)生變性，并對眼組織產(chǎn)生嚴(yán)重的破壞作用，導(dǎo)致永久性視力障礙。少量或部分玻璃體積血，主覺眼前有黑影浮動或遮蓋；著出血量大，主覺眼前一般漆黑，視力減退或消失。 |
| 中醫(yī)釋名 | 患者自覺眼前紅光滿目，甚或一片烏黑，輕者如隔云霧視物，重者僅辨明睹。 |
| 西醫(yī)病因 | 玻璃體積血多因外傷、內(nèi)眼手術(shù)術(shù)后，內(nèi)眼疾患和全身疾患引起。引起玻璃體積血的視網(wǎng)膜血管疾病有：視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜血管瘤、視網(wǎng)膜新生血管形成等。全身性疾病有：糖尿病、白血病、高血壓動脈硬化、主動脈弓綜合征、頸動脈閉塞癥、Ｔｅｒｓｏｎ綜合征、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病因眼內(nèi)出血，血液灌入瞳神之內(nèi)，障蔽瞳神，故名血灌瞳神。常因眼部病變致眼內(nèi)出血，或外傷損絡(luò)致眼內(nèi)出血，也有因手術(shù)損傷色素膜組織所致者。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病辨證以虛實(shí)為綱。臟腑蘊(yùn)熱，火熱熾盛，迫血妄引，溢于絡(luò)外者多屬實(shí)證；陰虛火旺，虛火上炎，或氣血不攝，血溢絡(luò)外者屬虛證。外傷撞擊，損傷脈絡(luò)，早期多屬實(shí)證，以后隨病程長短，病情變化，則可出現(xiàn)虛實(shí)夾雜證或虛證。 １.血熱妄行 證候：患眼脹痛，眼前驟見紅花或黑花，繼之視力下降。眼底視網(wǎng)膜血管旁可見出血，色鮮紅，靜脈迂曲擴(kuò)張，如出血多則僅見玻璃體紅光反射，眼底看不到。全身癥見頭痛眩暈，脅痛口苦，心煩失眠，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等。 辨析：①辨證，以驟然發(fā)病，眼底出血，血色鮮紅，心煩頭痛，脈弱數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：外感風(fēng)熱之邪，或情志郁結(jié)，五志過極化火而致血熱；熱盛血涌，血液妄行，溢于絡(luò)外則見眼底或玻璃體出血；舌紅苔黃則為里熱熾盛之象。 ２．陰虛火炎 證候：血灌瞳神，全身兼見五心煩熱，頭暈耳鳴，腰酸夢遺，咽干口燥，舌紅脈細(xì)。 辨析：①辨證：以血灌瞳神兼見頭暈耳鳴，五心煩熱為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肝腎陰虛，虛火上炎，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，血不循經(jīng)，溢于絡(luò)外致血灌瞳神；由于陰液不足，不能制約陽氣，從而出現(xiàn)五心煩熱、咽干口燥等征。 ３心脾虧損 證候：視力急降，玻璃體大量出血或眼底出血。全身癥見面色萎黃，頭昏氣短，四肢乏力，心悸健忘，食少腹脹，舌淡，脈細(xì)。 辨析：①辨證：以全身有脾虛氣弱證侯而突然發(fā)生眼內(nèi)出血為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：久病失治，或思慮太過，脾失運(yùn)化，血失統(tǒng)攝，血不循經(jīng)而溢絡(luò)外，故見眼底或玻璃體出血；思慮不解，過度勞倦，傷及心脾，則食少腹脹，四肢乏力；心血不足，心神失養(yǎng)，則心悸健忘；舌淡脈細(xì)為氣血兩虛之表現(xiàn)。 ４．氣滯血瘀 證候：眼內(nèi)瘀血經(jīng)久不化，色暗，出血已靜止。全身癥見頭痛目脹，舌暗紅，有瘀斑，脈弦細(xì)或澀。 辨析：①辨證：以眼內(nèi)瘀血經(jīng)久不散，舌暗紅有瘀斑為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：邪毒人營，迫血成斑或久病不愈，情志郁結(jié)，引起氣機(jī)阻滯，運(yùn)行不暢，氣滯則血瘀，故眼內(nèi)瘀血久不吸收；不通則痛，故頭痛目脹；而舌暗紅有瘀斑，脈弦細(xì)或澀也為血瘀之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | １．眼外傷、內(nèi)眼手術(shù)、眼內(nèi)腫瘤、眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜病及全身性病史。 ２．突然發(fā)病，視力障礙依出血量多少而定，甚至失明。 ３．玻璃體可見紅色新鮮出血或棕黃色陳舊性出血，嚴(yán)重者窺不見眼底，輕者可見灰塵狀、條狀、絮狀、片狀飄浮物，隨眼球活動而移動。 ４．反復(fù)出血，視網(wǎng)膜與玻璃體可見新生血管呈條索狀及蠟樣增生組織。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | １．癥狀：玻璃體出血量少時(shí)，病人可有飛蚊癥感覺。出血量大時(shí)，視力可突然減退甚至僅有光感。 ２．玻璃體可見紅色新鮮出血或棕黃色陳舊性出血。嚴(yán)重者窺不見眼底，輕者可見灰塵狀、條狀、絮狀、片狀飄浮物，隨眼球活動而移動。 ３．反復(fù)出血，視網(wǎng)膜與玻璃體可見新生血管呈條索狀及蠟樣增生組織。 |
| 體檢 | 檢查眼內(nèi)，瞳神完好，隱隱透見瞳神之內(nèi)呈一點(diǎn)殷紅，或呈暗紅色反光。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | １．玻璃體炎性滲出物：玻璃體內(nèi)混濁為白色點(diǎn)狀、絮狀、團(tuán)球狀或積膿，并有原發(fā)性疾病的表現(xiàn)。 ２．兒童玻璃體出血：①眼壓升高時(shí)，應(yīng)考慮視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的可能，通過Ｂ超可確診。②眼底情況不明，時(shí)冀川及魏景文（１９９２)認(rèn)為考慮到先天性視網(wǎng)膜劈裂的可能，散瞳詳查對側(cè)眼底可幫助診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：①玻璃體出血停止，出血全部或大部吸收。視力有（無)進(jìn)步。②行玻璃體手術(shù)者，傷口愈合，出血大部清除，眼底可見，視力有（無)進(jìn)步。 2.好轉(zhuǎn)：①出血部分吸收。視力無增進(jìn)。②手術(shù)后傷口愈合，出血部分清除，機(jī)化組織仍有殘留。視力無進(jìn)步。 |
| 預(yù)后 | 本病視力下降程度依據(jù)出血量而定。量少視力僅輕度下降，出血量大而濃厚，則可降至手動甚至光感不確。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 目前玻璃體出血的治療可分為藥物治療、物理治療、手術(shù)治療。前二者是加速血液的吸收，后者是直接清除血塊。 （一)藥物治療早期應(yīng)用止血藥物，自由基清除劑；后期酌用擴(kuò)血管藥物，抗凝血藥物，溶血栓藥物以及促進(jìn)吸收藥物。 １、止血藥物：維生素Ｋ３。４ｍｇ每日２次，肌注；６一氨基已酸４ｇ加液靜滴每日一次慢；止血敏０．２５ｇ每日２次，肌注；安絡(luò)血５ｍｇ每日二次，口服等。 ２．抗凝血藥物：肝素２．５萬Ｕ加液靜滴，慢；雙香豆素１００ｍｇ每日２次，口服。 ３．溶血栓藥物：鏈激酶６０萬Ｕ加液靜滴；尿激酶１００００～２００００Ｕ加液靜滴；復(fù)方菠蘿酶４片每日２次，口服。４．促進(jìn)吸收藥物：１０％碘化鉀１０ｍｌ每日二次，口服；安妥碘０．４每日１次肌注。 ５．?dāng)U血管藥物：地巴唑２０ｍｇ，每日２次，口服；煙酸１００ｍｇ，每日２次，口服；維腦路通２００ｍｇ，每日２次，口服等。６．自由基清除劑：維生素Ｅ２００ｍｇ，每日２次，口服；維生素Ｃ２００ｍｇ，每日２次，口服。 （二)物理治療 １．激光治療可直接封閉出血點(diǎn)。 ２．電離子透入：可用低濃度碘化鉀進(jìn)行電離子透入。 （三)手術(shù)治療玻璃體切割術(shù)及玻璃體置換術(shù)：經(jīng)睫狀體平坦部切口用Ｖｌｓｃ作封閉式玻璃體注吸切割術(shù)，同時(shí)玻璃體置換。 |
| 中醫(yī)治療 | 早期玻璃體出血較多，色鮮紅，治宜清熱瀉火，涼血止血；中期出血未消或有新的出血，治宜養(yǎng)血涼血，滋陰降火；眼內(nèi)瘀血經(jīng)久不化，出血已靜止，則宜活血破血，養(yǎng)血理氣，適加疏肝健脾、軟堅(jiān)散結(jié)藥物。若引起本病之原發(fā)病尚未得到控制，應(yīng)著重治療原發(fā)病。 （一)辨證選方 １．血熱妄行 治法：清熱瀉水，涼血止血。 方藥：生蒲黃湯（陳達(dá)夫經(jīng)驗(yàn)方)加味。生蒲黃２５ｇ，旱蓮草２５ｇ，丹參２５ｇ，荊芥炭１５ｇ，懷牛膝１５ｇ，丹皮１２ｇ，郁金１５ｇ，生地１５ｇ，川芎６ｇ。若兼肝陽上亢者，加石決明、夏枯草；頭痛甚者，加五靈脂、代赭石；出血多加仙鶴草、血余炭。 ２．陰虛火炎 治法：滋陰降火，平補(bǔ)肝腎。 方藥：知柏地黃湯（《醫(yī)宗金鑒》)加味。炒知柏各６ｇ，生地２０ｇ，山萸肉１０ｇ，山藥１０ｇ，丹皮１０ｇ，茯苓１０ｇ，澤瀉１０ｇ。上方中可適加五味子、青葙子、桑葉、珍珠母等清肝明目。 ３．心脾虧損 治法：養(yǎng)心健脾。 方藥：歸脾湯（《濟(jì)生方》)加味。白術(shù)９ｇ，獲神９ｇ，黃芪９ｇ，龍眼肉９ｇ，炒棗仁９ｇ，人參（或黨參)９ｇ，木香２ｇ，炙甘草５ｇ，當(dāng)歸９ｇ，遠(yuǎn)志９ｇ�？杉�阿膠、血余炭、田三七助其止血化瘀。 ４．氣滯血瘀 治法：行氣活血，破瘀散結(jié)。 方藥：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。桃仁１２ｇ，紅花１０ｇ，赤芍６ｇ川芎５ｇ，生地１０ｇ，當(dāng)歸尾１０ｇ，柴胡３ｇ，桔梗５ｇ，枳殼６ｇ，牛膝１０ｇ，甘草３ｇ。加丹參、郁金可加強(qiáng)行氣散結(jié)，活血祛瘀之效；若積血厚重，或有機(jī)化條索，可重用活血化瘀之品，并酌加三棱、莪術(shù)、海藻、昆布以破血祛瘀，軟堅(jiān)散結(jié)；有郁熱可加丹皮、梔子等清熱散結(jié)。 （二)其他療法 １．電離子導(dǎo)入：出血靜止后可局部用三七、丹參、紅花、川芎等藥液電離子導(dǎo)入，促進(jìn)瘀血消散。 ２．其他參見‘針灸’、‘中西醫(yī)結(jié)合治療’欄等。 |
| 中藥 | １．犀角地黃丸：每次服６ｇ，一日２次。清熱涼血兼有止血作用，用治本病肝腎陰虛，肝 熱偏重之癥。 ２．明目止血片：每次服５片，一日３次。本方?jīng)鲅寡�，活血化瘀。養(yǎng)肝明目、清熱利濕。本病各證均適用。 ３．丹七片：每次３片，每日３次，口服。本方活血化瘀，用治本病氣滯血瘀證。 ４．活血通脈片，每次５片，每日服３次，本方活血通脈，補(bǔ)腎益氣，用治本病心脾虧損證。 |
| 針灸 | 以取足太陽膀胱、足陽明胃、手陽明大腸、足太陰腎及督脈經(jīng)穴為主，多針少灸。選穴：晴明、合谷、四白、三陰交、大椎。若血熱妄行者，可選加耳尖、關(guān)沖、少沖、中沖、印堂，采用三棱葉刺血，其量為１～２滴，每次選用２～３穴，間日１次，交替進(jìn)行。若虛火傷絡(luò)者可選用腎俞、肝俞、光明、太陽、行間、太溪、申脈；心脾虧虛者可選用脾俞、胃俞、膈俞、足三里、中脘、氣海；瘀血內(nèi)停者可選用風(fēng)池、太陽、承位、豐隆、大沖、光明、申脈、照海等穴。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 本病多由內(nèi)眼疾病如視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜血管瘤、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞及眼外傷、手術(shù)時(shí)出血進(jìn)入玻璃體等引起。大量新鮮出血，根據(jù)急則治其標(biāo)的原則，應(yīng)讓患者臥床，雙眼包扎，并全身應(yīng)用止血劑如安絡(luò)血、止血敏、維生素Ｋ、三七粉或云南白藥等。中藥治以涼血止血，可選側(cè)柏葉、荊芥炭、茜草、生蒲黃等，同時(shí)適加散瘀之品如丹參、丹皮、郁金、川芎以防瘀血凝滯。對于出血不止，反復(fù)出血的，可用收斂止血法，血余炭，側(cè)柏炭，棕櫚炭。出血已停，但病程較短，約２～３周者，在適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑如煙酸、地巴唑、復(fù)方丹參片等的基礎(chǔ)上，中藥治以活血化瘀適加理氣、健脾，注意此期活血不可太過，以防再出血。對于出血時(shí)間較長，久瘀不化，玻璃體內(nèi)有血凝塊者，可用透明質(zhì)酸酶、a-糜蛋白酶、尿激酶、鏈激酶等作靜脈、結(jié)膜下。球后及玻璃體內(nèi)注射，或用丹參注射液加入低分子右旋糖苷中，或云南燈盞花注射液２０～４０ｍ１加５％葡萄糖２５０mｌ靜脈點(diǎn)滴，中藥湯劑以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為治則，可選桃仁四物湯或破瘀湯加減，如加三棱、莪術(shù)、浙貝、昆布可增破血祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之功�；钛鏊幱卸匦�。量少能活，量大能破，對于高血壓動脈硬化者，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎或反復(fù)出血者，本法慎用或禁用。對于玻璃體積血病程在３～６個(gè)月以上，中西藥物治療效果不佳，且玻璃體內(nèi)有機(jī)化條索者，可行玻璃體切割術(shù)。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《張氏醫(yī)通·七竅門》中寫道：“視瞳神深處，有氣一通，隱隱裊裊而動，狀若明鏡遠(yuǎn)照一縷青煙也，……”對玻璃體出血做了生動的描述。血灌瞳神后部，無論何因所致，治療較難。 |
