蓋聞粗舉其凡曰略。瘟疫中雜癥亦復不少，而略之可乎？是蓋有說焉。吳又可《瘟疫論》中已言者不載，傷寒雜癥門中治法，可以裁取通融者不載，未曾經(jīng)驗與抄襲他人者不載。除此四者，雖欲不略而不能矣。蓋未敢?guī)熜囊玻瑹o庸多贅也，若諱言略而詳之，是為畫蛇添足。
衄血癥治多端，傷寒書中亦詳哉其言之矣。瘟疫衄血治法，凡可以取用傷寒門者，皆不采入。茲第論汗散一條。仲景治太陽風寒在表而致衄者，用麻桂以汗之。然又論曰，衄家不可發(fā)汗。二者似乎相反，而海藏解之，則謂衄家不可發(fā)汗者，蓋為脈微也。若脈不微而浮緊、浮緩者，又當發(fā)散之矣。蓋衄家之發(fā)散，散其經(jīng)中之邪，使不得壅盛于經(jīng)，迫而妄行。是麻、桂原非止衄之藥，而其邪得散，則不治衄，而衄自止矣。至于瘟邪在表，而致衄者，不唯麻、桂不可服，即蘇、芷、防風，亦無所可用。羌、柴性升，衄時似亦不宜。惟服綠糖飲，（見前。)往往取效�；蚣吁r姜數(shù)片，紅棗數(shù)枚（去核。)更妙。蓋綠豆清涼而非苦寒之品。洋糖發(fā)散而無升舉之虞。
再加姜、棗以調(diào)和營衛(wèi)，而表豈有不解者哉！且散而不升，而亦豈有稍防于衄者哉！或服不即汗，于煮豆時，再加浮萍二三錢。
衄出于肺，行清道。吐出于胃，行濁道。衄血之熱在經(jīng)主表，吐血之熱在腑主里。血之存于胃中者，為守營之血，守而不走。諸陽受熱，當汗不汗，熱毒深入于中，其血為火所逼而上逆，隨從肺竅出于咽而為吐矣。亦有蓄血上焦而吐者，瘟疫患此，始終一于為熱。實者，犀角地黃湯，稍虛者，黃芩芍藥等湯加減出入，便可奏效。仲景治壞病篇麻黃升麻湯，雖治陰陽錯雜之唾血，但不善用之，反致害事。至《金匱》之升麻鱉甲湯，雖李云此方治疫癘時癥，但亦用升麻，似非吐血者所宜。愚意，凡吐衄等癥，藥性之升者，總在所禁也。
血癥應分為三等，衄、唾、吐、嘔為上部，血結胸為中部，蓄血下焦為下部。夫血何以能蓄也？
吳氏曰∶病在太陽，當汗不汗，則瘀血在里，必血結也�！痘钊恕吩啤檬Ш苟鵁嵝钤诶�，熱化為血，其人善忘而如狂，血上逆則善忘，血下蓄則內(nèi)急。吳又可曰∶瘟疫失下，邪熱久羈不泄，血為熱搏，留于經(jīng)絡，敗為紫血，溢于腸胃，腐為黑血，便色如漆，大便反易，合此三說，而蓄血之義始盡。蓋病在太陽失汗，熱蘊于中，血為熱所摶，始流經(jīng)絡，繼溢腸胃，則當下矣。斯時又失于下，邪熱久羈不泄，瘀于下焦，故少腹 滿急脹，皮見青紫筋，則蓄血之癥成矣。其見癥則有喜忘，如狂發(fā)狂，小便自利，□□大便色黑，譫妄燥渴，脈沉實結，皆蓄血之候。
醫(yī)者診視，盒飯揣其少腹 滿而痛，即問其小便。若小便不利，是津液留結，可利小便；（此層倍。)
若小便自利者，即是蓄血矣。若太陽病，有熱結膀胱（太陽本經(jīng)。)而如狂者，癥之輕者也，宜桃仁承氣湯。（此層又倍。)若陽明病，有蓄血而喜忘者，病之甚者也。抵當湯難用，可代以承氣之類，加桃仁、紅花、歸尾等破血之物，或兼虛者，以玉燭散之類下之，則蓄血去而病痊矣。
上所言者，道其常也。余有一孫，名河，方十四五歲。感瘟疫二十余日不解，診其脈，空虛而弱，不任尋按，亦并無喜忘如狂等癥，但終日昏睡不清醒，按其腹，雖覺微痛，亦無 滿急脹等候，醫(yī)有議補者，余力持其不可，伊芳時余方料理兒病，未暇及孫，亦未服藥，靜候數(shù)日，突欲大便，隨下紫血數(shù)斗，頓然清醒，此時方知其為蓄血。若當時一用補劑，則立斃矣。足見治瘟疫者，只知其常，而不知其變，猶作文看書之死于句下也。可不慎哉！筆之以俟高明者。
斑疹二字，非以色言，以形言也。故發(fā)斑有紅紫黑色之殊，而皆以斑名。點與皮平，絕不高起。其曰蚊跡者，狀紅斑之成點者也。曰錦紋者，狀紅斑之成片者也。疹則其形高出皮膚之上，大者若北方之高糧米，小者若小米，亦有紅紫二色，而黑者殊少，較之發(fā)斑稍輕。
又有白疹發(fā)于衛(wèi)分，形如莧種，色白，破之，中有清水。凡發(fā)此者，最吉，是邪從疹散也。斑疹形色已盡于斯。先以斑論，總因邪毒不解，留于血分所致。如當汗不汗，則表邪不解；當下不下，則里邪不解；下之早，則邪陷不解；當清不清，則火盛不解；當補不補，則無力不解。（瘟疫少見。)
或陽癥而誤溫補，則陽亢不解；陰癥而誤寒涼，則陰凝不解。（瘟疫無此。)不解則直入陰分，郁而成熱，以致液涸血枯而發(fā)，乃營衛(wèi)俱劇之癥。凡汗下溫清俱不解，及足冷、耳聾、煩悶、咳嘔者，便是發(fā)斑之候。鮮紅者，吉；紫者，五死一生；黑則十死一生。并忌稠密成片。凡斑既出，脈洪數(shù)有力，身溫足暖者，易治。脈沉小，足冷，元氣弱者，難治。凡已出未出時，切忌妄投寒劑，并忌飲冷，恐傷胃氣作嘔吐。又忌香臭薰觸，又不可妄發(fā)汗、妄攻下，虛其表里之氣，其害尤甚。若脈弱者，或先有房事，要在審問之。凡治瘟斑，必細審人之虛實，癥之表里，脈之有神無神為要。吳又可發(fā)斑條，只有下之一法，奚足以盡其變哉！成氏言發(fā)斑者戒發(fā)汗，而張景岳則以邪自外入者，仍自內(nèi)出。凡脈數(shù)無汗，表癥俱在者，必須仍從汗解，以犀角地黃湯為治斑要藥，而以成氏不可汗之說為非。愚意成氏之所謂不可汗者，指麻桂紫蘇而言，非指犀角地黃湯也。
瘟疫發(fā)黃，惟陽明與太陰兩經(jīng)有之。黃者，土之正色。二經(jīng)俱屬土，故發(fā)黃。蓋外不能汗，內(nèi)不得小便，脾胃之土為熱所蒸，如合曲然，故發(fā)外為黃。若小便利，則熱不內(nèi)蓄，故不能變黃。
其有別經(jīng)發(fā)黃者，亦由脾胃之土受邪也，但黃色不一。寒濕之黃，身如熏黃，色暗而不明。熱盛之黃，如橘色、黃柏而明，汗出染衣，此其辨也。而其致黃之由亦不一。有蓄血在下焦發(fā)黃者，有濕熱郁積于內(nèi)發(fā)黃者，有因寒濕發(fā)黃者，有因下之太過變成陰黃者，有不因下而太陰經(jīng)中（去聲。)
濕之陰黃者。惟瘟疫之黃止?jié)駸�、蓄血兩條。瘀熱發(fā)黃，脈浮滑堅數(shù)，其癥則頭汗際頸而還，腹微滿，小便不利而渴者是也。瘀血發(fā)黃，脈微而沉或結，其人如狂，小腹急結 滿，小便自利，大便黑者是也。至于發(fā)黃而體如薰，直視搖頭，鼻出冷氣，環(huán)口黧黑，皆不治。
凡傷寒、瘟疫變現(xiàn)諸癥，相兼者多，惟斑黃二癥少見同時而發(fā)者�！酢酢酢酢酢酢酢酢酢酢酢酢鯊男直鼩J，病發(fā)黃，旋即發(fā)斑。余往診視，甚覺駭異。以其素虛，隨用托里舉斑湯、茵陳五苓散，二方中采擇加減服之，斑黃并治，冀可奏效。服一劑，次早戰(zhàn)汗，后斑黃并退，其病豁然，隨名其方曰斑黃雙解散。茲錄于下，以備采擇，因擴而充之�；虬呱醵S輕者，則以治斑為重，而以治黃為輕；或黃甚而斑輕者，則以治黃為重，而以治斑為輕。又或有先斑而后黃者，有先黃而后斑者，有發(fā)黃而兼發(fā)疹者。斑黃之癥不一，巧妙之治各殊。參伍以盡其變，錯綜以盡其神，左右逢源，是在業(yè)醫(yī)者因時以制宜耳。
斑黃雙解散 （自定新方。)
茵陳 豬苓 茯苓 澤瀉（鹽水洗，焙) 炒梔 生地 甘草 白芍 當歸（酒洗)
凡病患恒多焦躁，此其常也。惟瘟疫之怒與凡病之焦躁不同。其癥或因人語言之稍有拂逆，或細事之偶然不諧，在平時可以嬉笑處之，而茲則入耳便怒不可解，心中暗惱不休，至昏憒時，返將所怒之事，從譫語說出而弗自覺也。又或有靡所觸忤，偶憶往事可惱者，亦時時發(fā)怒，能令心腹郁悶脹塞，與懊 相似而實不同。蓋懊 ，方書中解之謂郁郁然不舒，憒憒然無奈，比之煩悶而甚者是也。系下后之癥，且無所忤而自生者。茲善怒，則不論曾否汗下，日日如斯，甚有瘟病已愈，而此癥仍在者，必俟能起坐如平時方止。將謂此癥不由肝膽，而肝膽實司怒之經(jīng)，將謂其怒盡由肝膽，而肝膽不任其疚，何者？肝膽之瘟邪退，而其怒仍在也，惟投以理氣之劑，而郁悶稍舒，然雖舒，或有所觸而其病復發(fā)矣。有似于陽厥而又非也。書言陽厥怒病發(fā)狂者，因陽氣暴折而難決，故善怒，病名陽厥。蓋陽氣暴折，故郁而多怒，治以鐵落飲加辰砂少許，取金能生水之意。且鐵性沉重，最能墜熱開結云云。夫曰陽厥者，必有四肢厥逆之癥，方可以厥名。曰怒病發(fā)狂者，是狂而不僅于怒矣。
而茲則不厥不狂，心中暗惱，而不自禁也，因名之曰善怒。雖心腹郁結難支，然未見有以此殞命者。
惟專治其瘟，瘟愈而怒自已矣�；蛲兑澡F落飲，視其兼癥，而加減出入之，庶可奏效也。
狂之為病有三，而陰癥不與焉。經(jīng)曰∶重陽則狂。又曰∶邪入于陽則狂。諸經(jīng)之狂，總陽盛也。
一曰發(fā)狂，蓋陽明多氣多血，陽邪入胃腑，熱結不解，因而發(fā)狂。其癥則妄起行，妄笑語，登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，呼號罵詈，不避親疏，數(shù)日不食，皆因陽明邪熱上乘心肺，故令神志昏亂，如此是為邪熱已極，非峻逐火邪不能自已。故但察其面赤咽痛，潮熱噎氣，五心煩熱，唇腫口噦，發(fā)黃脈實，形如醉人，大便 結或腹?jié)M而堅。有可攻等癥，則宜以大承氣、六一順氣等湯，涼膈散，消息出入下之。再甚則為陽毒，斟酌施治。如無脹、滿、實、堅等癥，而惟胃火致然，則但以白虎湯、抽薪飲等，泄去火邪自愈。一曰如狂，或當汗不汗，或覆蓋不周而不汗。太陽之邪，無從而出，故隨經(jīng)入腑，小腹 滿，小便自利，下焦蓄血，經(jīng)所謂熱結膀胱，其人如狂。是特如狂而未至于狂耳，宜桃仁承氣下之則愈。一曰火邪驚狂，其或薰熨迫汗，灼艾燒針等治不如法，令人煩躁起臥不安是也。此傷寒中事，瘟疫門原無薰灼治法，故無此變癥。至于狂亂而兼小便自遺直視，汗出輒復熱，不能食，舌卷囊縮，皆難治。
抽薪飲
黃芩 石斛 木通 炒梔 黃柏 枳殼（麩炒) 澤瀉（鹽水炒) 甘草
水煎冷服。熱在經(jīng)絡者，加連翹、花粉；在血分、大小腸者，加槐花、黃連；在陽明頭面，或煩躁便實者，加石膏；在下焦，加膽草、車前；在陰分，津液少者，加二冬、生地、白芍；便結，加硝、黃。
瘟疫而至循摸，勢亦危矣，而治之得法，亦有生者。其一由陽明里熱之極者。蓋陽明胃也，肝有邪熱，而移于胃，故現(xiàn)此癥。胃主四肢，而風木乃動搖之象，是循摸乃肝與胃腑邪熱所致也。脈滑者生，澀者死。如有下癥，宜用承氣等湯。其一由用火劫汗而然者，小便利者生，不利者死。（利則肺氣猶降，膀胱猶能化氣，而腎水未枯也。)余曾見一人患瘟疫，不時循摸，詢之，謂曾用火罐將胃口亂拔，冀其作汗，變現(xiàn)此癥。遂用寒涼和解之藥而愈。
蓋未現(xiàn)下癥，第因火劫所致，清之即愈。亦有不因火劫，不因吐下后而有是癥者，總宜清涼和解。
傷寒書中，亦有指循摸為虛極，而用微補峻補者，瘟疫未曾經(jīng)過。
傷寒譫語、 語，解者紛紛。考其字義，譫語者，不論寤寐，亂言獨語，如見鬼狀。因胃熱上乘于心，心為熱冒，則神識昏亂，錯妄如此，俗謂之說糊話者是也，熱之輕者也。甚則狂語不休，罵詈喊叫，昏不識人，而熱則深矣。 語者，乃合目自言，寤而自止，較之譫語則更輕矣。
此譫 二字之分也。譫語向入陽明門，以余之所閱歷，三陽皆有，而陽明居多耳。亦有初得病而即譫語者，更兼昏不識人及不能食，其病必重。若無此癥，或睡則 語，而寤則清醒，或寤時偶為 語，而有時止歇，其病則輕矣。譫 之由，又自不同。有邪在表者，有邪入里者，有邪在半表半里者，有表虛里實者，有汗后者，有下后者，有蓄血者，有燥屎者，有邪入心經(jīng)者，有合病并病者，有過經(jīng)者，有亡陽者，當察其兼癥與脈、與色、與聲、與人之虛實，始得其病情也。此專講邪熱之癥，亦間有汗下后用補者，而陰寒不在此例也。脈和易愈，短則死。身微熱，脈浮大洪者生；逆冷，脈沉微弱細急者死。或氣上逆而喘滿，或氣下奪而自利，皆為逆候。
二便雖出于二腸，莫非皆腎之開竅也。有因熱結大小腸，以致津液不行，熱無以泄者，由此而譫妄發(fā)狂，發(fā)黃發(fā)斑等癥隨焉，宜苦寒下之。有因過汗亡陰，熱耗津液，以致小便秘澀，而大便燥結者，宜潤劑通之。若止小便閉者，行大便則小便通，徒利小便無益。再者，瘟疫利小水，冀邪熱由之而泄，但利之太過，反致大便燥結者有之，不可不知。
自古痢以休息名，罕聞瀉而休息者也。有之，自余閱歷始，此則不系之以瘟，而系之以疫矣，蓋因發(fā)時無少長皆同也。其病自長夏至秋皆有，且有自夏徂秋而不愈者，始終并無瘟疫表里等癥。
有兼脹者，有不脹者，食則不減，而最惡飲水，意其為濕也。而其時甚旱，經(jīng)歲不雨，不知濕從何來。瀉時日數(shù)十行，不治終不遽止。長夏炎熱，爍石流金，投以健脾溫補之藥始痊。閱數(shù)日而復作矣，間或痊可，再閱數(shù)日而又作矣。纏綿不已，有至數(shù)月者。詢其復作之由，半因吃生冷與飽食所致。戒以只食七八分飽，服藥月余，則不復作。患此絕少不起者，然病體支離，莫可當矣。
（即泄瀉)
瘟疫而見下利，病亦不輕矣。大抵屬寒者三，熱者七，濕則其僅見者也。而吳又可《瘟疫論》中協(xié)熱下利等說，單以熱論，不亦偏乎？第瘟病下利之屬寒者輕淺，自不得與冬月感寒，與直中陰經(jīng)者同日而語也。其屬寒者有三。一則感原無大熱之瘟病，而過用涼藥，因致瘟不除，而瀉又作，此時宜舍病治藥，只得先溫其里，里溫瀉止。而瘟病不除也，再解其表。瘟病原無汗法，斯時，仍用和解疏利，視其邪在某經(jīng)，細心施治。治之而邪仍不解，必其先此下利時，有傷元氣，陰虧營枯，不能作汗，此時又宜平補滋陰。用熟地、當歸、白芍、炙草，再佐以白術、山藥、蓮肉，氣滯者加陳皮，有寒者加煨姜，不寐者加制半夏、茯神，嘔惡者加藿香，調(diào)理施治，則自然汗解而愈矣�；蛞娖浯蟊悴粚崳窒吕麖妥�，于前藥中再重用茯苓、制首烏、白扁豆等藥，消息施治，無不獲效。一則因大下后而泄瀉者，亦因元氣虧損，氣血傷敗，或宜健脾，或宜補腎，或宜補氣血，或宜淡滲，或宜固澀，視其病之輕重，人之虛實，而調(diào)治之。一則有不因服涼藥與攻下，而自利者，或因歲氣之偏，時氣之戾，司天在泉之殊，致饑饉旱澇之觸忤，感而成病，初覺亦頭痛身痛，身熱發(fā)熱，自汗微惡寒，繼則突然泄瀉，卻無譫語鄭聲昏冒，舌苔燥渴斑黃等癥。
其脈既不洪數(shù)，亦不細微，投以達原飲，而利益甚。投以元霜、素雪等丹，而利不除。此癥原無大熱，乃瘟疫中之變局，問其渴，則惡飲水，視其舌，并無黃苔，知其非熱利無疑，總以健脾補腎為主，而以利水佐之。此之補腎卻不用熟地，又恐其滑腸，尤忌當歸，惟用大首烏、菟絲、山藥、茯苓、白術、蒼術、白扁豆、人參、陳皮、炙草等藥，消息施治。此時反以下利為本，而瘟疫為標。蓋泄瀉不止，則元氣日虧，表邪益不能解。若下利止，縱有表邪，再于補藥中帶和解施治，況經(jīng)此大泄，瘟邪亦不能逗留矣。再者，下利雖有表癥，不可發(fā)汗，恐走津液，而胃益虛，必成脹滿，當先治利，利止內(nèi)實，正氣復，邪自解，得微汗而愈。蓋下利為內(nèi)虛，若發(fā)其汗，則內(nèi)外皆虛，變癥出矣。仲景《傷寒論》三陽合病，皆能自利，有發(fā)表、和解、攻里之殊。瘟病原無發(fā)表之說，至于攻里則用涼藥。夫涼所以除熱也。則試言下利之屬熱者。熱下利必有兼癥，或有口苦咽干，唇焦舌燥，譫語煩渴，尿赤目赤，潮熱等癥。則或用寒涼，或用攻下，通因通用，在在所必施�？傊�，下利不過寒熱兩端，視其兼癥，皎若列眉。其因于寒者，口無燥渴，甚則惡飲水，惡寒，小便清白，臍下多寒，身雖熱，手足逆冷，（此癥寒熱皆有。)糞色白或淡黃，完谷不化，有如溏，澄澈清冷，腥臭，脈不洪硬，且無力。至于蜷臥閉目，向壁臥，引衣自蓋，出言微細，不欲見明，面如刀刮等癥，則系冬月嚴寒直中陰經(jīng)之候。瘟疫下利雖寒，亦無此矣。其因于熱者，發(fā)熱煩躁，欲飲水，口燥渴，小便黃赤，（寒癥亦有。)更兼澀而不利，（寒癥則無。)臍下熱，泄出作聲，所下如垢膩奇臭，其色青黃赤，醬色，黑色，后重，得涼藥則止，得熱藥則增。其脈則洪數(shù)浮滑弦大盛強，以此辨寒熱，萬不失一。治各不同，醫(yī)者宜審。
頭汗總為邪熱上壅，而陽氣內(nèi)脫者間或有之。頭為諸陽之會，三陰經(jīng)不上頭，故無頭汗，所以頭汗屬陽經(jīng)。凡遍身有汗，謂之熱越，若熱不得越，而上蒸陽分，陽氣上沖，津液上湊，故但頭汗出也。其兼癥如太陽之熱結在里，陽明之被火劫，與邪在半表半里之往來寒熱，及熱入血室，與虛煩水結胸，發(fā)黃蓄血等癥，俱是熱不得越。治法，或散或和解，或清或下，除其邪而病自愈。至氣脫頭汗，則多www.med126.com以妄下傷陰，或克伐太過，或泄瀉不止，以致陰竭于下，陽脫于上，小水不通，而上見頭汗，則大危矣�！痘钊恕芬灶^汗出者慎下，而張景岳治頭汗條，有用承氣者，始閱之，疑其相背，細看始知其皆是也�！痘钊恕分飨拢肝迮K干枯，胞中空虛，津液少者而言。景岳則以便結腹脹痛，而頭汗者，宜承氣以下之也。視頭汗之兼癥，而下與否殊施耳。至于有表邪，脈緊數(shù)，而頭汗當散者，宜小柴胡及諸柴胡飲。（見《景岳全書》新方散陣中。)有火邪，脈洪滑，內(nèi)多煩熱，而頭汗當清者，宜白虎湯、益元散之類，此治頭汗之大概也。
睡則衛(wèi)氣行于里，內(nèi)有伏熱，其在表之陽氣不密，故津液得泄，熱蒸于外，腠理開而盜汗出。
醒則氣行于表，而盜汗止矣。雜病盜汗，責在陰虛；瘟疫盜汗，總邪在三陽所致。三陽經(jīng)俱有盜汗，而邪在半表半里者居多，故總以和解為治。觀仲景論三陽合病之盜汗，而歸重于但欲眠睡，熱在膽經(jīng)可知矣，小柴胡湯主之。
衛(wèi)氣護衛(wèi)皮毛，禁固津液，不得妄泄。邪氣干之，則不能固衛(wèi)于外，由是津液妄泄，而自汗出焉。瘟疫之自汗，與他癥異，多有感而即患自汗者，則自汗竟屬瘟疫中常事，較之頭汗、盜汗等反輕矣。當專治瘟邪，邪退而汗自止。但亦有表里虛實之異。有邪在經(jīng)而汗在皮毛者，非真汗也。有汗后邪雖稍減，猶未盡痊者，又未可因汗而謂其必無表邪也。須因脈癥而詳察之。其在表者，當于達原飲中，加三陽經(jīng)表藥以疏利、和解之。在里者，下之、瀉之、清之。至于雜癥，亦多有自汗者，各有本門，茲不贅。汗下后虛極，表邪盡去而自汗者，方可用補，稍有表邪，輒誤補，則大害。
方書多將失音與不能言，合為一癥。豈知失音者，舌仍能轉運，而喉中則寂然無聲也。不能言者，或舌強不能轉運，或喉中格格難出，而其聲自在也。余以無聲解之，自難與不能言者混呼矣。瘟病無聲，十不救一，所謂熱病喑啞不言，三四日不得汗出者死也。此癥總由瘟邪入臟，熱氣沖塞燔灼所致。然析之，仍有數(shù)條。有因邪熱沖心，心氣耗損而然者，宜清心降火，用生地、麥冬、川貝、花粉、連翹、竹瀝、天竹黃、竹葉、黃連、犀角之屬。有因火爍肺金，不能宣布者，宜清肺降火，用黃芩、川貝、牛子、梔子、柿霜之屬。
有因熱痰壅塞而氣閉者，宜清痰降火，清痰則川貝、蔞仁、膽星之屬，降火則診視其火在何經(jīng)，擇用本經(jīng)涼藥，并加入本經(jīng)化痰之品，而兼用枳殼、陳皮、橘紅、fo手等理氣之劑。□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□有因失于解散，邪伏肺中者，當解散之。蓋肺形如鐘，懸而叩之則鳴，倘臥鐘m.quanxiangyun.cn/wsj/而實以泥土，斷無鳴理，肺之窒塞亦猶是也。邪窒既散，則空靈而響發(fā)矣。宜前胡、防風、水萍、蘇葉、桑白皮、陳皮、淡豉、生姜、蔥白之屬，（此癥系失音之輕者。)此皆失音之類也。至于不能言，亦有數(shù)條。有因風熱壅盛，咳嗽聲啞者，以消風降痰之劑治之，用前胡、防風、陳皮、兜鈴、姜、蔥之屬，此癥之最輕者。又有太陽發(fā)汗已，身猶灼熱，名風溫。脈寸尺俱浮，自汗身重，多眠鼻塞，語言難出，宜葳蕤湯。又有狐惑癥，唇上生瘡，咽干聲啞者。
又有少陰癥，咽中生瘡者。又痙癥口噤不能言者。當于傷寒與雜癥門中求之，是皆不能言之類也。
又經(jīng)曰∶人之猝有憂恚而言無音者，何道之故？曰會厭者，音聲之戶也。（會厭乃氣喉之蔽，以掩飲食，使不錯入氣喉。)寒氣客于厭，則厭不能發(fā)，發(fā)不能下，至其開闔不致，故無音云云。
此又以寒客經(jīng)絡而致不語者。熱邪流入經(jīng)絡，亦或有此理，然不經(jīng)見，姑筆之以俟高明者。
二瀝湯
竹瀝 荊瀝 梨汁如無梨汁，即以西瓜汁代之；如無荊瀝，止用竹瀝亦可。等分和勻，病急不拘時服。此治瘥后失音者，未瘥前服之總效。
囊縮為足厥陰肝經(jīng)受病，因熱極筋枯，而燥縮也。再看其大小便結，發(fā)熱引飲者，急用大承氣下之。若無下癥而脈浮者，宜汗，緩者宜和。六七日，脈微浮微緩，是有胃氣，胃不受邪，將作寒熱，則大汗解矣。陰癥而囊縮者，不在此例。
吳又可《瘟疫論》中，止有胸脅腹?jié)M一癥，而抑知結胸痞氣，瘟疫中皆有之，且不因誤下而成者更多也。論曰∶太陽病表未解，醫(yī)反下之，膈內(nèi)拒痛，心下因 ，則為結胸。又曰∶從心下至少腹?jié)M而痛不可近為結胸，皆大陷胸湯主之。夫曰膈內(nèi)拒痛，是胸脅間事；曰心下 ，則兼胃之上脘而言也。曰從心下至少腹，則又兼滿腹而言矣。蓋表邪傳里，必先胸以至心腹耳。第大結胸最重，小結胸次之，痞氣則又其次也。經(jīng)又曰∶病發(fā)于陽而反下之，熱入因作結胸，病發(fā)于陰而反下之，因作痞。而成氏釋曰∶發(fā)熱惡寒，發(fā)于陽，無熱惡寒，發(fā)于陰。夫無熱惡寒，似指寒邪直中陰經(jīng)之癥。隨來陶張二氏之駁，駁之誠是也，而陰陽二字，總未得真解，故有謂傷風屬陽，而傷寒屬陰者。有謂在表屬陽，在里屬陰者，紛紛聚訟，隨成千古之疑團。愚意以為，何必盡推敲陰陽二字于閑處錯意。不論大小結胸，以及痞氣支結，皆屬于郁，郁而未有不結者，總以開郁為主，而痞結自散矣。又當審其兼癥，診其脈理。氣郁者，順之調(diào)之；血郁者，行之破之；痰郁者，化之吐之；表郁者，散之和之；里郁者，攻之下之；熱郁者，清之；寒郁者，溫之；（瘟疫無寒，或過服寒涼藥，或汗下后。)食郁者，消之；水郁者，利之。而治痞結之能事盡矣。至于仲景用大陷胸湯，治誤下之結胸，想古人所秉者濃，故誤下而復用陷胸不至為害，至陶氏則心知其未穩(wěn)，故有上焦乃清道至高之分，過下則傷元氣之論。
然尚未敢深駁。惟張景岳則云∶傷寒本病有不因誤下，而實邪傳里，心下 滿，痛連少腹而不可近者，此大陷胸湯所宜也。至于太陽、少陽表邪未解，因下早而成結胸者，若再用大陷胸，是既因誤下而復下之，可乎？不若以痞滿門諸法，酌輕重而從雙解，或用蔥熨法，以解散胸中實邪。此余屢用而屢效等語，雖大翻仲景之案，然明白洞達，有至理存焉，真長沙之功臣，結胸之寶筏，最穩(wěn)最捷者也。且外熨法不特治結胸為然，遇瘟疫用藥弗效，俟六七日，應汗不汗之期，覺心腹稍有痞悶疼痛，用蔥熨法（見前 熨)。往往大汗而解。至于陷胸等湯，一概不錄。
瘟疫呃逆不止者，大是兇候。余在長安治賀水部蓮友，患瘟發(fā)黃，而兼呃逆，用承氣輩加茵陳與服，大便行而黃漸退，惟呃逆不止，更兼喘而痰壅，眾皆謂不治，適得鮮花粉數(shù)枚，大如臂，搗爛少加水，濾汁數(shù)碗，外用前胡、枳殼、橘紅、香圓、柿蒂，煎出，兌花粉汁頻服，一晝夜服盡，呃逆稍止，瞬息復作，又令其仍將前藥再作一劑，入碗內(nèi)，用箸一雙，十字加于碗上，令病者自持碗，于箸之四空處，每空吸藥一口，圓轉挨次吸之，持碗不得換手，一順吸去。（此泛常飲水治呃良方，以以之服藥，冀其獲效。)服后覺漸輕，然時作止，又遲二三日始愈。若諉之不治，不幾誤人性命乎！再者，瘟疫打呃皆熱癥，丁香四逆輩，斷不可用。
頭為諸陽之會，陽脈有乘，則頭為之動搖。經(jīng)曰∶諸風掉眩，皆屬肝木。多因風火上乘所致，風木動搖之象也。古人治此，有灸百會、風府等穴者，吾終不以為然，頭之所以搖，以熱極生風故耳。清其邪熱，其搖自定，何必用火攻耶。又有心絕而搖頭者，心絕則神去而陰竭，陽獨無根，不能自主所以搖頭。
（音熾縱。螈與 字異。 音記，狂也。瘋狗曰 狗。)
筋急而縮為螈。筋緩而伸為 。或縮或伸而不止者，為螈 ，與小兒之發(fā)搐相似，亦有嘴眼歪邪，角弓反張，有類于發(fā)痙與中風者，皆螈 之類。此癥多屬于風，風主動搖也。而致此之由不一。有瘟病熱極而生風者；有其人本虛，因汗下后血虛而然者；有因汗后，冒風而然者；有汗下后，因驚惱而然者；有風溫被火而然者。（此癥絕少。)大抵此癥，熱極生風只一條，而虛者有數(shù)端。虛者投以寒劑，立見危殆。若未經(jīng)汗下，只因風火相扇者，當平肝木，降心火，佐以和血之藥。蓋心屬火主脈，肝屬木主筋，火為熱，木生風故耳。藥則用羌活、防風、全蝎、僵蠶、柴胡、天麻、生地、麥冬、白芍、丹皮、當歸、川芎之類。如熱甚，黃連、梔子、膽草、黃芩，俱可酌用。有痰者，加蔞仁、膽星、竹瀝。若汗下后，稍涉虛弱，或冒風，或因驚因氣惱而螈 者，斷不可用寒劑，養(yǎng)血祛風湯主之。至于汗下后多日，傳變而為螈 ，以及出汗露風，汗出不透與被火劫等螈 ，俱載傷寒門中，茲不贅。
養(yǎng)血祛風湯（自定新方。)
熟地 當歸（酒洗) 白芍（酒炒) 川芎（酒洗) 半夏（制) 僵蠶（泡去涎，焙)天麻（酒蒸)
生姜、大棗為引。若虛甚者，加人參；有風者，酌加羌活、白芷、柴胡、防風。
瘟疫鮮有不渴者，故弗可以不講也。邪在表則不渴，在里則渴。三陽雖亦有渴癥，但不如三陰之甚也。故太陰腹?jié)M嗌干，少陰口燥舌干而渴，厥陰則消渴矣。（飲水多，而小便少，熱能消水故也。)瘟病之渴，一于為熱，初傳則熱微而渴微，傳深則熱甚而渴甚，但未有不見兼癥而獨渴者。
施治當先問其所飲欲冷欲熱，欲多欲寡。（飲多飲冷屬熱。)更須審其表里經(jīng)臟，曾否汗下。于瘟疫初起及九傳與六經(jīng)治法中，細尋癥脈，斟酌用藥。第治其瘟邪，而渴自除矣。倘不應，當于傷寒發(fā)渴條中采取施治。所最要者，飲水常使不足，毋令有余。不甚渴而多飲則悸動支結，喘咳、KT （同噎。)噦，腫滿泄瀉，小便不利諸癥起矣。然又不可禁飲。凡瘟癥有欲愈而思飲者，蓋得水則能和胃氣而汗解也。禁飲多致悶亂不救。
瘟疫雖屬熱癥，而腹痛則有寒熱之殊，但熱則其常，而寒則其變也。寒痛多有所因，或服涼藥過多，或不宜用涼藥而妄投，或恣意大食生冷物，或汗下后正氣虛而感寒，皆能致痛�；蛞虿≈袗琅瓪鉁�，積食者亦有之，無故而痛者絕少。即有之亦必因腹素有積，因瘟病而觸發(fā)之者也。
凡腹痛，但將涼水與飲而試之，若飲水痛稍可者屬熱，痛劇者屬寒。若繞臍 痛，大便結實，煩滿而渴，氣粗噎氣者，皆屬燥屎與實熱痛也，急用承氣等下之。因食積痛者，更有惡食惡心，噫氣腐臭等癥，治亦同。若小腹 痛，小水自利，大便黑，身目黃者，屬蓄血，亦用寒劑加行血藥，下盡黑物自愈。凡實熱痛，必脈來沉實有力。若微弱者，仍當詳審，從緩治之。若飲水愈痛，或時綿綿微痛，不甚亦不止，重按則愈，腸鳴泄利，澄澈清冷，口吐苦涎，此為寒痛，當用溫藥和之。和之不已，而或四肢厥冷，嘔吐瀉利者，急用熱藥救之，（瘟病殊少此癥。如有，必因過服涼藥生冷，感寒。)但須詳脈之有力無力。如腹痛而兼身大發(fā)熱，惡飲水，嘔惡，腸鳴如流水聲，此表熱（邪熱。)內(nèi)寒也，先溫其里，次解其表。
短氣者，氣急短促，不能相續(xù)，似喘非喘，似呻吟而無聲也。有實者，虛者，在表者，在里者，水停心下者，或失于汗下，或汗下后虛極，皆能令人短氣。補瀉誤用，甚于操刃，當詳察脈癥而治之。又有素虛人，汗下后，失于調(diào)補，以致忽然似喘，出言微弱少氣，脈僅二、三至，沉細如發(fā)，甚至無脈，此虛極短氣，非真喘也。急宜溫補，緩則不救，作喘治必死。汗下后，過用刻消之劑而見此者，治亦同。總之，短氣者，表里、虛實、寒熱皆有，但虛者較多，當合脈與兼癥而細參之。
瘟疫兼暑，最難分晰。蓋暑病之在表者，有頭痛煩躁，肌體大熱，脈浮氣喘，口干面垢自汗，手足逆冷，名暑厥，搐攝名暑風，昏不知人為中暑。其癥最易與瘟疫表癥相混。暑病之在里者，有嘔逆泄瀉，心腹痞悶，或兼脹痛，又最易與瘟疫之在里者相混。惟于少氣、倦怠、大渴三癥，辨其為暑。第瘟疫亦發(fā)渴，但瘟癥在表，雖渴亦不甚，必至傳里方甚。至暑癥，不論表里皆渴，而在表時，其渴較瘟疫之表者更兇猛殊甚也。以此為辨，庶得其情。如果系瘟兼暑癥，即當用解瘟卻暑之劑，亦不必拘于日期，見表治表，見里治里，又宜先治其瘟，瘟解而暑熱亦從而退矣。馬卯麟以五瘟丹治瘟暑，但中無治暑之劑，不過涼散，方亦未盡可用。倘遇此癥，仍當于達原飲中，將祛暑之藥加減出入之。至于五瘟丹，每歲冬間，預先修和備用亦可。至祛暑等方，載在暑門，茲不贅。（瘟癥發(fā)熱無休時，暑癥發(fā)熱有作止，以此為辨。若瘟與暑兼，亦難以此作準，仍當詳參脈癥。)
《活人》曰∶其人傷濕，又中于暑，名曰濕溫。兩脛逆冷，腹?jié)M頭目痛，妄言多汗，其脈陽浮而弱，陰小而急，茯苓白術湯、白虎加蒼術湯。切勿發(fā)汗，汗之名中 ，必死。而吳氏引《活人書》曰∶宜術附湯加人參、香薷、扁豆主之�！督痂b》曰∶溫病復傷于濕，名曰濕溫，其癥兩脛逆冷，妄言多汗，頭痛身重胸滿，宜白虎加蒼術、茯苓，溫濕兩治。若脈大有力，自汗煩渴者，人參白虎湯加白術主之。輕者十味香薷飲、清暑益氣湯增損用之。按古人治法不過如斯。但《金鑒》曰∶溫病復傷于濕曰濕溫，而《活人》則曰傷濕而又中暑曰濕溫。味其義意，當遵《金鑒》為是。
蓋傷濕而又傷暑，只可謂之傷暑濕，而不可謂之濕溫也。夫曰濕溫者，是濕而兼瘟也�；蛳任炼袧�，或先濕而患瘟，與暑何涉焉。第瘟疫兼濕又最難辨�！酢酢酢酢酢酢酢酢酢酢酢酢酢酢酢酢酢酢跷ㄓ谝簧肀M痛，痛極且不能轉側，惡飲湯水，目中視物皆紅黃，身目色微黃，而無譫妄等癥者，辨之始得。而濕癥之中，又有濕熱、寒濕之分，總宜白術茯苓湯。濕熱者，小便赤澀如馬溺，混濁色白，且有煩熱大便秘結諸癥，宜人參白虎湯加白術主之，或四苓散、大小厘清飲、茵陳飲之類，皆可擇用。若天久陰雨，濕氣過勝，其人臟腑虛，大便滑，小便清，乃是寒濕，宜術附湯。但瘟疫發(fā)在熱時，且兼濕熱者多，而兼寒濕者少，術附湯不可用。若服茯苓白術□□□□□□□□等湯不應，則用除濕達原飲，分治瘟與濕，誠一舉而兩得也。北方風高土燥，患此者少，惟南方水鄉(xiāng)卑濕，天氣炎熱，患者恒多。春冬感者恒少，而夏秋患者恒多。所宜隨其時地而變通之。至于前所引《活人》云∶濕溫切勿發(fā)汗，而《金匱要略》則云∶濕家身煩痛，可與麻黃加白術湯，發(fā)其汗為宜�！毒霸廊珪酚衷弧梅矟駨耐馊胝撸股⒅�，將謂止中濕者宜汗，而兼溫者不宜汗。何以《準繩》濕溫門中，既引《活人》云不宜汗，又引《金匱》曰宜汗，更引成氏云濕家發(fā)汗則愈。是濕溫一門，前后又自相矛盾，殊不可解。
愚意瘟疫始終不宜發(fā)汗，雖兼之中濕，而尚有瘟疫作祟，是又當以瘟疫為重，而中濕為輕，自不宜發(fā)汗，當用和解疏利之法，先治其瘟，俟其自然汗出，則濕隨其汗，而與瘟并解矣�；蛭两舛鴿袢栽谡撸斢跐褡C門中求之，故治濕諸方俱不開列。
除濕達原飲 （自定新方。)
檳榔（二錢) 草果仁（五分，研) 濃樸（一錢，姜汁炒) 白芍（一錢) 甘草（一錢)梔子（五分，研) 黃柏（五分，酒炒) 茯苓（三錢)
如兼三陽經(jīng)癥，仍酌加柴、葛、羌活，瘟而兼濕，故去知母，而換黃柏，以燥濕且能救水而利膀胱；去黃芩換梔子，瀉三焦火而下行利水；加茯苓利小便而兼益脾胃。三者備而濕熱除矣。再加羌活等藥，風藥亦能勝濕，濕除溫散，一舉兩得。（此方分兩不過大概，臨癥加減用之。)
石草散 （治濕瘟多汗，妄言煩渴。)
石膏（ ) 炙草（等分)
共末，漿水調(diào)服二錢。
吳又可用檳芍湯，系治瘟疫之里癥而兼痢者。若有外癥，仍當解表，必如喻嘉言分三次治法，始足以盡其變。至表里俱病者，又當表里分治，總宜活變，不可膠執(zhí)。惟松花散治瘟毒熱痢，頗著奇效，未可以易而忽之。又按傷寒便膿血，有誤發(fā)淋家汗而然者，用豬苓湯；有病在少陰者，治以桃花湯。諸說于瘟痢總不宜用。蓋痢由瘟而作者，始終一于為熱也。惟雜疫中痢疾，原無瘟疫之頭痛身熱，發(fā)熱自汗，以及心腹痞滿不食，譫語等表里諸癥。而沿門闔戶止患痢疾者，則有虛實寒熱之殊，其治法亦因之各異矣。凡痢身熱脈大者難治，身熱脈小者易治。
松花散 治瘟毒熱痢。
松花（二三錢)
煎薄荷滾湯，入蜜調(diào)服，以愈為度，無不效者。取松花法∶于四月初，看松梢所抽黃穗如麥穗者，趁硬摘取，攤在布被單上，曬干即有面落下如蒲黃。瓷器收貯，伏天必曬，否則穿發(fā)，取黃穗不可早，早則嫩而少黃面，又不可遲，遲則花蕊飛而穗成空殼矣�？雌渌胗捕鴰S色，大如稻粒則取之。又松花和入米粉中，入白糖可蒸糕食，甚香美，呼為松花餅。
大黃酒 便膿血，里急后重，腹痛，晝夜煩不止。大黃五錢，好黃酒一兩盅，浸一宿，次日溫飲。
凡瘧寒熱如期而發(fā)，余時脈靜身涼常也，以瘧法治之。設傳胃者，必現(xiàn)里癥，（應下之癥。)名為瘟瘧，以瘧法治者死。當以瘟疫法治之。此癥下后，里癥除，寒熱獨存者，是瘟減瘧在。瘧邪未去者，宜疏，清脾飲。邪去而瘧勢在者，宜截，不二飲。勢在挾虛者，宜補，四君子湯。三方見瘧門，不附載。
丹蒿散 治瘟瘧不止。
每劑服二錢，寒多酒服，熱多茶服。
鶴齡棗 治瘟疫邪瘧。取紅棗一枚，咒曰∶華表柱。一氣念七遍，望西北方取氣一口，吹棗上，令病者吃之。
便蜜飲 瘴癘諸瘧，無問新久。
童便（一盅) 白蜜（二匙)
共攪，去白沫，頓服取吐，碧綠痰出為妙，不然終不除。
吳又可治孕婦瘟疫，用三承氣興利除害于反掌之間固已，但方中定當減去芒硝。蓋芒硝乃軟堅之物，用之能使胎化為水。倘痞滿燥實堅皆俱，極數(shù)用生大黃而止，否則止用熟軍為妥，胎與腸胃絕不相關，大黃蕩腸胃而破堅燥，未聞能下胞孕者，服之何害。至云大黃為安胎之圣藥，是專為里癥應下者言之。若邪尚在表者，當速散其表邪，毋使內(nèi)陷，為上乘也。
[B]HT 胎散[/B] 孕婦瘟疫，恐傷胎氣。
嫩卷荷葉（曬干，宜平時收貯。臨時急用則烘干，五錢) 蚌粉（二錢五分)
上共為末，每用新汲水入蜜，調(diào)服三錢，再作一劑，涂腹上。
又方 井底泥涂足心。治孕娠時癥，令子不安。
又方 用灶底中對鍋臍土，研細，水調(diào)服，仍涂臍，干再換。
涂臍散 井底泥、青黛、伏龍肝，共末調(diào)勻，涂臍上。干，再換。
黃豆煎 大黃豆六十粒，水二盅，煎一盅，取汗。病重再一服。
妊娠熱病，車轄脂、黃酒和服。 青羊屎研爛，涂臍安胎。
又方 雞子十枚，納井中，令冷，取出打破，吞之，令胎不動。
妊娠時行并感寒，大鯽魚一尾，燒存性，研，黃酒沖服。如無汗，腹中熱痛，醋和服，取汗。
熱病，葛根汁頻服。
瘟疫盛行之時，小兒如有發(fā)熱等癥，或可斷其為疫，倘瘟疫不行之年，而小兒忽感瘟疫，于何辨之哉？亦辨之于抖然身熱而已。第傷寒瘟疫皆身熱，又當細問乳母，曾否突然脫衣，洗浴入水，當風而寢等事，果實無感冒，方可向瘟疫上找尋。又必驗其有目赤便赤，舌干苔黃黑，日晡潮熱，譫語斑黃，或大便秘結，或挾熱下利赤膠等癥，方可斷其為瘟疫。若妄意雜癥為瘟疫，則又失之矣。吳又可專言俗醫(yī)妄意小兒瘟疫為雜癥者，是只見一邊矣。
總之，辨小兒瘟疫是極難的事。
桃葉浴法 桃葉三四兩，熬水，日五六遍澆淋之。再用雄鼠屎微燒，取二枚，研，水和服。
二香散 （天行壯熱。)
清水和服。（仍用溫水調(diào)涂囟門。)
