血證論教程:吐血

吐血平人之血，暢行脈絡(luò)，充達(dá)肌膚，流通無滯，是謂循經(jīng)，謂循其經(jīng)常之道也，一旦不循其常，溢出于腸胃之間，隨氣上逆，于是吐出，蓋人身之氣游于血中，而出于血外，故上則出為呼吸，下則出為二便，外則出于皮毛而為汗，其氣沖和則氣為血之帥，血隨之而運(yùn)行，血為氣之守…吐血 平人之血，暢行脈絡(luò)，充達(dá)肌膚，流通無滯，是謂循經(jīng)，謂循其經(jīng)常之道也，一旦不循其常，溢出于腸胃之間，隨氣上逆，于是吐出，蓋人身之氣游于血中，而出于血外，故上則出為呼吸，下則出為二便，外則出于皮毛而為汗，其氣沖和則氣為血之帥，血隨之而運(yùn)行，血為氣之守，氣得之而靜謐，氣結(jié)則血凝，氣虛則血脫，氣迫則血走，氣不止而血欲止，不可得矣，方其未吐之先，血失其經(jīng)常之道，或由背脊走入膈間，由膈溢入胃中，病重者其血之來，辟辟彈指，漉漉有聲，病之輕者，則無聲響，故凡吐血，胸背必痛，是血由背脊而來，氣迫之行，不得其和，故見背痛之證也，又或由兩脅肋，走油膜，入小腸，重則潮鳴有聲，逆入于胃，以致吐出，故凡失血，復(fù)多腰?疼痛之證，此二者，來路不同，治法亦異，由背上來者，以治肺為主，由脅下來者，以治肝為主，蓋肺為華蓋，位在背與胸膈，血之來路，既由其界分溢出，自當(dāng)治肺為是，肝為統(tǒng)血之臟，位在脅下，血從其地而來，則又以治肝為是，然肝肺雖系血之來路，而其吐出，實(shí)則胃主之也，凡人吐痰吐食，皆胃之咎，血雖非胃所主，然同是吐證，安得不責(zé)之于胃，況血之歸宿，在于血海，沖為血海，其脈麗于陽明，未有沖氣不逆上，而血逆上者也， 仲景治血以治沖為要，沖脈麗于陽明，治陽明即治沖也，陽明之氣，下行為順，今乃逆吐，失其下行之令，急調(diào)其胃，使氣順吐止，則血不致奔脫矣，此時(shí)血之原委，不暇究治，惟以止血為第一要法，血止之后，其離經(jīng)而未吐出者，是為瘀血，既與好血不相合，反與好血不相能，或壅而成熱，或變而為癆，或結(jié)瘕，或刺痛，日久變證，未可預(yù)料，必亟為消除，以免后來諸患，故以消瘀為第二法，止吐消瘀之后，又恐血再潮動(dòng)，則須用藥安之，故以寧血為第三法，邪之所輳，其正必虛，去血既多，陰無有不虛者矣，陰者陽之寸，陰虛則陽無所附，久且陽隨而亡，故又以補(bǔ)虛為收功之法，四者乃通治血證之大綱，而綱領(lǐng)之中，又有條目，今并詳于下方云。 一止血其法獨(dú)取陽明，陽明之氣，下行為順，所以逆上者，以其氣實(shí)故也，吐血雖屬虛證，然系血虛非氣虛，且初吐時(shí)，邪氣最盛，正雖虛而邪則實(shí)，試思人身之血，本自潛藏，今乃大反其常，有翻天覆地之象，非實(shí)邪與之戰(zhàn)?，血何從而吐出哉，故不去其邪，愈傷其正，虛者益虛，實(shí)者愈實(shí)矣，況血人胃中，則胃家實(shí)，雖不似傷寒證，以胃有燥屎，為胃家實(shí)，然其血積在胃，亦實(shí)象也，故必亟奪其實(shí)，釜底抽薪，然后能降氣止逆，仲景瀉心湯主之，血多者，加童便茅根，喘滿者，加杏仁厚樸，血虛者，加生地當(dāng)歸，氣隨血脫不歸根者，加人參當(dāng)歸五味附片，有寒熱者，加柴胡生姜，或加干姜艾葉，以反佐之，隨證加減，而總不失其瀉心之本意，則深得圣師之旨，而功效亦大，蓋氣之原在腎水，虛則氣熱，火之原在心，血虛則火盛，火熱相搏則氣實(shí)，氣實(shí)則逼血妄行，此時(shí)補(bǔ)腎水以平氣，迂闊之談也，補(bǔ)心血以配火，不及之治也，故惟有瀉火一法，除暴安良，去其邪以存其正，方名瀉心，實(shí)則瀉胃，胃氣下泄，則心火有所消導(dǎo)，而胃中之熱氣，亦不上壅，斯氣順而血不逆矣，且大黃一昧，能推陳致新，以損陽和陰，非徒下胃中之氣也，即外而經(jīng)脈肌膚軀殼，凡屬氣逆于血分之中，致血有不和處，大黃之性，亦無不達(dá)，蓋其藥氣最盛，故能克而制之，使氣之逆者，不敢不順，既速下降之勢(shì)，又無遺留之邪，今人多不敢用，惜哉，然亦有病之輕者，割雞焉用牛刀，葛可久十灰散，亦可得效，義取紅見黑即止之意，其妙全在大黃降氣即以降血，吐血之證，屬實(shí)證者十居六七，以上二方，投之立效，然亦有屬虛屬寒者，在吐血家，十中一二，為之醫(yī)者不可不知也，虛證去血太多，其證喘促昏潰，神氣不續(xù)，六脈細(xì)微虛浮散數(shù)，此如刀傷出血，血盡而氣亦盡，危脫之證也，獨(dú)參湯救護(hù)其氣，使氣不脫，則血不奔矣，寒證者，陽不攝陰，陰血因而走溢，其證必見手足清冷，便溏遺溺，脈細(xì)微遲澀，面色滲白，辱口淡和，或內(nèi)寒外熱，必實(shí)見有虛寒假熱之真情，甘草干姜湯主之，以陽和運(yùn)陰血，虛熱退而陰血自守矣，然血系陰汁，剛燥之劑，乃其所忌，然亦有陽不攝陰者，亦當(dāng)用姜附也，上寒下熱，芩連姜附同用亦有焉，以上數(shù)法，用之得宜，無不立愈，其有被庸醫(yī)治壞，而血不止者，延日己久，證多雜見，但用已上諸方，未能盡止血之法，審系瘀血不行，而血不止者，血府逐瘀湯主之，火重者，加黃芩黃連，痰多者，加云苓瓜霜，欬逆，加杏仁五昧寸冬，盜汗身熱，加青蒿冬桑葉黃柏牡蠣，喘者，加杏介蘇子，身痛，胸腹?jié)M，大便閉，為瘀結(jié)，加大黃，如欲求詳，參看痰瘀癆熱等門，乃盡其治，又有審病之因，而分別以止其血者，治法尤不厭詳，因于酒及煎炒厚味之物者，其證脈數(shù)滑，口干燥，胸中煩熱，大小便不利，宜用白虎湯，加茵陳炒槴大黃藕節(jié)治之，因于外感者，先見頭痛惡寒發(fā)熱，脈浮而緊者，為寒犯血分，外束閉而內(nèi)逆壅，是以吐血，麻黃人參芍藥湯治之，若脈浮而數(shù)者，為傷風(fēng)，風(fēng)為陽邪，宜小柴胡湯，加荊芥防風(fēng)當(dāng)歸白芍丹皮蒲黃知母石膏杏介治之，若因瘟疫，外證頗似傷寒，而內(nèi)有伏熱攻發(fā)，口舌胎白，惡熱羞明，小便短赤，大便濁垢，心中躁煩，脈見滑數(shù)，宜升降散，加桃仁丹皮花粉生地蔞仁石膏杏仁甘草治之，犀角地黃湯亦治之，若因于暑，則發(fā)熱心煩，暑者，濕熱二氣合化之名也，以清熱利濕為主，升降清化湯，加防己木通蔞仁治之，病輕者去大黃，因于怒氣逆上，血沸而吐者，宜丹梔逍遙散，加青皮牡蠣蒲黃膽草治之，氣火太甚者，則用當(dāng)歸蘆薈丸，以平其橫決，因于勞倦困苦饑飽不勻，以及憂思抑郁，心神怔忡，食少氣短，吐血虛煩者，宜用歸脾湯主之，中土虛寒者加煨姜，虛熱者加柴胡山梔，因于跌打損傷，以及用力努掙，而得失血之證者，法宜補(bǔ)氣以續(xù)其絕，消瘀以治其傷，四物湯，加黃耆人參續(xù)斷桃仁紅花陳酒童便治之，因于色欲過度，陰虛火旺，其證夜則發(fā)熱，盜汗夢(mèng)交，耳鳴不寐，六脈細(xì)數(shù)芤革，宜地黃湯，加蒲黃藕節(jié)阿膠五昧治之，止血之法，此其大略，如欲變化而盡善，非參透全書，不能絲絲入彀，總而論之，血之為物，熱則行，冷則凝，見黑則止，遇寒亦止，故有用熱藥止血者，以行血為止血，姜艾等是也，有用涼水止血者，或用急流水，或用井華水，取冷則凝之義，芩連諸藥，亦即冷止之義，有用百草霜京墨十灰散等，以止血者，取見黑則止之義，黑為水之色，紅為火之色，水治火故止也，此第取水火之色，猶能相克而奏功，則能知水火之性，以消息用藥，何血證難治之有，又有用咸以止血者，童便馬通揚(yáng)塵水之類，此內(nèi)經(jīng)咸走血之義，童便尤能自還神化，服制火邪以滋腎水，大有功用，故世醫(yī)云，服童便者，百無不生，不服童便者，百無不死，本人小便，清晨每服一碗，名回龍湯，各種隨筆，贊回龍湯之妙者，甚伙，病家皆所當(dāng)服也，顧止血之法雖多，而總莫先于降氣，故沉香降香蘇子杏仁旋覆枳殼半夏尖貝厚樸香附之類，皆須隨宜取用，而大黃一味，既是氣藥，即是血藥，止血而不留瘀，尤為妙藥，識(shí)得諸法，其于止血之用，思過半矣，夫所謂止血者，非徒止其溢入胃中之血，使不吐出而己也，蓋大吐之時(shí)，經(jīng)脈之血，輻輳而至，其溢入胃中者，聽其吐可也，下可也，即停留胃中，亦與糟粕無異，固無大害也，獨(dú)動(dòng)于經(jīng)脈之中，而尚未溢出者，若令溢出，則不可復(fù)返矣，惟急止之，使猶可復(fù)還經(jīng)脈，仍循故道，復(fù)返而為沖和之血，所謂止血者，即謂此未曾溢出，仍可復(fù)還之血，止之使不溢出，則存得一分血，便保得一分命，非徒止已人胃中之死血已耳，今醫(yī)動(dòng)言止血，先要化瘀，不知血初吐時(shí)，尚未停蓄，何處有瘀，若先逐瘀，必將經(jīng)脈中已動(dòng)之血，盡被消逐，則血愈枯而病愈甚，安能免于虛損乎，惟第用止血，庶血復(fù)其道，不至奔脫爾，故以止血為第一法。 二消瘀血，既止后，其經(jīng)脈中己動(dòng)之血，有不能復(fù)還故道者，上則著于背脊胸膈之間，下則著于?肋少腹之際，著而不和，必見疼痛之證，或流注四肢，則為腫痛，或滯于肌腠，則生寒熱，凡有所瘀，莫不壅寒氣道，沮滯生機(jī)，久則變?yōu)楣钦舾裳�癆瘵，不可不急去之也，且經(jīng)隧之中，既有瘀血踞住，則新血不能安行血恙，終必妄走而吐溢矣，故以去瘀為治血要法，用花蕊石散，令瘀血化水而下，且不動(dòng)五臟真氣，為去瘀妙藥，如無花蕊石，用三七郁金桃仁牛膝醋炒大黃，亦有迅掃之功，顧舊血不去，則新血斷然不生，而新血不生，則舊血亦不能自去也，譬諸君子之道不長(zhǎng)，則小人之道亦不消，須知瘀血之去，乃新血日生，瘀血無處可留，迫之不得不去，故或化而走小便，或傳而入大腸，花蕊石，化血從小便去，醋黃散，下血從大便去，但能去瘀血，而不能生新血，不知克敵者存乎將，袪邪者賴乎正，不補(bǔ)血而去瘀，瘀又安能盡去哉，治法宜用圣愈湯以補(bǔ)血，加桃仁丹皮紅花枳殼香附云苓甘草，補(bǔ)瀉兼行，瘀既去而正不傷，治瘀之法，大指如是，然亦有宜用溫藥者，內(nèi)經(jīng)曰，血者喜陰而惡寒，寒則澀而不流，溫則消而去之，且有熱伏陰分，涼藥不效，而宜用從治之法，以引陽出陰者，方用仲景柏葉湯，為寒凝血滯之止治，亦瘀血伏于陰分之從治法也。然三藥純溫，設(shè)遇火烈之證，非其所宜，或略加柔藥調(diào)之， 則合四物湯用。又有合瀉心湯用者，則直以此反佐之也。以上通論治瘀之法，而瘀血著留在身，上下內(nèi)外，又各有部分不同，分別部居，直探巢穴，治法尤百不失一，審系血瘀上蕉，則見胸背肩膊疼痛麻木逆滿等證，宜用血府逐瘀湯，或人參瀉肺湯，加三七郁金荊芥，使上焦之瘀，一并廓清。血瘀中焦，則腹中脹滿，腰脅著痛，帶脈繞臍一周，下連血室，女子以系胎，男子以束體，乃血之管領(lǐng)也。凡血證，未有帶脈不病者，今瘀血滯于其分，則宜去之以安帶脈，帶脈在中僬脾之部分，即從脾治之。觀仲景腎者湯，可知治脾即是治帶，帶有瘀血，宜用甲己化土湯，加桃仁當(dāng)歸姜黃主之。腰痛甚者，加鹿角尖，脅腹痛甚者，加蒲黃靈脂，血瘀下焦，腰以下痛，小腹季脅等處脹滿，是血瘀肝之部分，或積胞中血海為痛，宜歸芎失笑散主之，大便閉結(jié)者，均加大黃。仲景逐瘀大劑，則有抵當(dāng)湯，桃仁承氣湯數(shù)方，皆若寒大破下，為治瘀能事，亦有當(dāng)用溫藥下之者，生化湯及牛夕散主之。本女科治產(chǎn)后惡露，及胞衣不下之方，余謂男女雖異，其血?jiǎng)t同，同是下焦瘀血，故借用其方，往往有驗(yàn)。且下焦原系陰分，上焦之瘀多屬陽熱，每以溫藥為忌，下焦之瘀多屬陰凝，故產(chǎn)婦喜溫而忌寒，以其血在下焦也。知此，則知以溫藥，治下焦瘀血，尤為合宜，然亦須審系寒凝乃用溫藥。若血室熱，則仍是桃仁承氣之證，又有瘀血流注，四肢疼痛腫脹者，宜化去瘀血，消利腫脹，小調(diào)經(jīng)湯，加知母云苓桑皮牛膝治之，又有瘀血客于肌腠，阻滯榮衛(wèi)，發(fā)寒發(fā)熱，似瘧非瘧，骨蒸盜汗，欬逆交作，用小柴胡湯，加當(dāng)歸桃仁丹皮白芍主之。寒甚者，再加芥穗細(xì)辛，熱甚者，再加花粉粉葛青蒿知母，欬有痰火，加瓜霜杏仁寸冬五昧云苓知母，水飲上沖，加葶藶子，益小柴胡，原是從中上達(dá)肝氣之藥，使肝氣不郁，則暢行肌腠，而榮衛(wèi)調(diào)和。今加去瘀之品，則偏于去瘀，凡瘀血阻滯榮衛(wèi)者，用之立驗(yàn)�？偠�論之，血瘀于臟腑之間者，久則變?yōu)楦裳�，化為癆蟲，血瘀于軀殼之間者，或病偏枯，或化□膿，血瘀于肌腠之間者，則變骨蒸，毛發(fā)焦折，肢體瘦削，一切不治之證，總由不善去瘀之故，凡治血者，必先以去瘀為要，另詳瘀血門。 三寧血，吐既止，瘀既消，或數(shù)日間，或數(shù)十日間，其血復(fù)潮動(dòng)而吐者，乃血不安其經(jīng)常故也。必用寧之之法，使血得安乃愈，其法于止吐消瘀中，已寓厥治，然前藥多猛峻以取效，乃削平冠盜之術(shù)，尚非撫綏之政，故持將寧血旨意，重加發(fā)明，以盡其用，有外感風(fēng)寒，以致吐血，止后榮衛(wèi)未和，必有身痛寒熱等證，香蘇引，加柴胡黃苓當(dāng)歸白芍丹皮阿膠治之，有胃經(jīng)遺熱，氣燥血傷，而血不得安者，其證口渴噦氣，惡聞人聲，多躁怒，聞木音則驚，臥寐煩而不安，犀角地黃湯主之，重則合白虎湯，大清大涼，以清胃熱，輕則止用甘露飲，以生胃津，而血自愈，有因肺經(jīng)燥氣，氣不清和，失其津潤(rùn)之制節(jié)， 而見喘逆欬嗽等證，以致其血牽動(dòng)，清燥救肺湯主之，火甚，加犀角，血虛加生地，痰多加尖貝，潤(rùn)燥寧血，為肺痿等證之良方，葛可久十藥神書，專醫(yī)虛損失血，用保和湯亦佳，潤(rùn)肺利氣，平燥解郁，前方清純，此方活動(dòng)，隨宜取用，血自安靜而不動(dòng)矣。有因肝經(jīng)風(fēng)火，鼓動(dòng)煽熾，而血不能靜者，則見口苦咽干，目眩耳鳴，脅痛逆氣，躁怒決裂，骨蒸妄夢(mèng)，以逍遙散平劑和之。審系肝經(jīng)風(fēng)氣鼓動(dòng)，而血不寧者，再加桑寄生僵蠶玉竹棗仁牡蠣青蒿。此從仲景白頭翁湯得來，仲景治產(chǎn)后血痢，取白頭翁平木息風(fēng)。蓋肝為藏血之臟，風(fēng)氣散而不藏，則必平之使安，而從血乃得安也。又或肝火偏勝，橫決而不可遏，致令血不能藏者，則宜加阿膠山梔膽草胡黃連蔞仁牛膝青皮牡蠣，當(dāng)歸蘆薈丸，尤破瀉肝火之重劑，但不如逍遙散加減之穩(wěn)，又有沖氣上逆，其證頸赤頭暈，火逆上氣，咽喉不利，乳下動(dòng)脈，辟辟彈指，頸上動(dòng)脈，現(xiàn)出皮膚，沖脈原不上頭項(xiàng)，咽干者，以沖為血海屬肝，因肝脈而達(dá)于咽也，頸脈動(dòng)面赤色者，以沖脈麗于陽明，沖氣逆，則陽明之氣，隨逆故也。內(nèi)經(jīng)謂沖為氣街，又謂沖為血海，氣逆血升，此血證之一大關(guān)鍵也。故仲景治血以治沖為要，麥門冬湯主之。陳脩園謂去粳米，加白蜜，尤能滋補(bǔ)其陰，予謂治沖脈獨(dú)取陽明。仲景既引其端，后人亦即當(dāng)擴(kuò)而充之，審其沖陽太旺者，知母枳殼白芍煆石膏，均可加入，以清折之，梔子黃芩木通蔞仁牛膝，利陽明之水者，尤可加入，以分消之，此沖脈之氣，上合陽明之治法也，然沖為氣街，氣根于腎，血海即丹田，腎氣之所藏也，若沖脈挾腎中虛陽，上逆喘急者，宜用四磨湯，調(diào)納逆氣，是仲景桂苓甘草五味湯意，但仲景用桂枝化膀胱之寒水，謂氣從少腹，上沖咽喉，面熱如醉，或熱流于兩股，或小便難而昏冒，忽上忽下，如電光之閃灼無定，乃陰盛格陽，而陽氣飛越，故以辛溫化之。今系失血，陰氣既傷，再用桂枝，豈不犯陽盛則斃之戒，故用沉香代桂，以納浮陽，而即用人參以滋陰，沉香直走下焦，烏藥治膀胱腎間之氣，沖為血海，居膀胱腎間之地，治陽明者，治其末，治膀胱腎間者，是治其本也。若腎中陰氣大虛，而沖陽不能安宅，則用四磨湯，加熟地棗皮山藥五味枸杞子，滋陰配陽以安之。若其人素有水飲，格陽于上，因而動(dòng)血者，仲景桂苓甘草五味湯，又為對(duì)證，第其方，其血證本不相關(guān)，可加當(dāng)歸白芍丹皮阿膠，或用蘇子降氣湯，利痰降氣，以靖沖逆，或用小柴胡湯，加龍骨牡蠣，以導(dǎo)沖逆，桂苓蘇子湯，是治痰飲以治沖之法，小柴胡，又是清火以治沖之法。本方治熱入血室，血室者，肝之所司也，沖脈起于血室，故又屬肝，治肝即是治沖。血室，在男子為丹田，在女子為子宮，其根系于右腎，腎中真陽寄于胞中，為生氣之根，乃陰中之陽，肝本得之，發(fā)育條達(dá)，是為相火，其火如不歸根，即為雷龍之火，龍骨牡蠣，乃陽物而能蟄藏，取其同氣，以潛伏陽氣，此尤治沖脈，更進(jìn)一層之法，合小柴胡，大有清斂相火之功，若腎經(jīng)陰虛，陽無所附，雷龍之火上騰者，用二加龍骨湯，加阿膠麥冬五味，以引歸其宅亦妙，腎氣丸，麥味地黃湯，皆可酌用，二方，一以溫藥化氣，一以陰藥滋降。腎居滋脈之下，又為沖脈之根，安腎氣，即是安沖氣，沖氣安而血海寧，自不至于潮上矣，總而論之，血之所以不安者，皆由氣之不安故也。寧氣即是寧血，以上所論各氣治，法亦云詳備，在臨證者細(xì)審處之。 四補(bǔ)血，邪之所輳，其正必虛，不獨(dú)補(bǔ)法是顧虛，即止血消瘀，用攻治法，亦恐其久而致虛，故亟攻之，使邪速去，以免其致虛耳，但彼時(shí)雖恐其虛，而猶未大虛，故以去邪為急，若延日已久，未有不虛怯者，即血既循經(jīng)，一如平人，而前次所吐之血，已屬有去無回，其經(jīng)脈臟腑，又系血所走泄之路，非用封補(bǔ)滋養(yǎng)之法，烏能完全，補(bǔ)法不一，先以補(bǔ)肺胃為要，肺為華蓋，外主皮毛，內(nèi)主制節(jié)，肺虛則津液枯竭，喘嗽痿燥諸證作焉，因其制節(jié)不得下行，故氣上而血亦上，未有吐血，而不傷肺氣者也，故初吐必治肺，已止，尤先要補(bǔ)肺，用辛字潤(rùn)肺膏，滋補(bǔ)肺中陰液，肺既津潤(rùn)，則其葉下垂，氣澤因之得以下降，利膀胱，傅大腸，諸竅通調(diào)，五臟受益，如肺葉枯焦，不能覆下，則翹舉而氣亦上逆，不得臥息，外應(yīng)皮毛不榮，下則二便不調(diào)，足痿腸燥，百病俱生，惟此膏潤(rùn)津，為痿燥良劑，近人黃坤載，所立地魄湯，補(bǔ)土生金，補(bǔ)金生水，于補(bǔ)肺之法頗得，平時(shí)代茶可用，生脈散，黃耆糯米湯，加阿膠麥冬，尤能充補(bǔ)肺臟，凡此皆滋補(bǔ)肺陰，為失血必有之證治也，而陳脩園謂血雖陰類，運(yùn)以陽和，心肺之陽一宣，如日月一出，爝火無光，諸般邪熱俱除，血自不擾，而循經(jīng)矣，故又有溫補(bǔ)肺陽之法，用保元湯，甘溫除大熱，使肺陽布濩，陰翳自消，設(shè)有痰飲欬嗽者，加五味杏仁，或用六君湯，加炮姜五味，內(nèi)經(jīng)云，形寒飲冷則傷肺，上二方，為形寒者，主補(bǔ)肺之法，凡陽虛生外寒，及濁陰干上焦者，用以扶肺之陽，洵屬良劑，然失血之人，多是陰虛，若執(zhí)甘溫除大熱之說，妄投此等藥料，鮮不致誤，故年來從脩園法者，能醫(yī)雜證，而不能醫(yī)虛癆，以其偏于補(bǔ)陽故也，第以理論之，原有氣不攝血之義，故什伯之中，亦有一二宜補(bǔ)陽者，因并列其方，使人參觀，以盡其變，心為君火，主生血，血虛火旺，虛煩不眠，怔忡健忘，淋遺秘結(jié)，神氣不安，用天王補(bǔ)心丹，啟腎之水，上交心火，火不上炎，則心得所養(yǎng)，心經(jīng)水火不相濟(jì)者，以此補(bǔ)水寧心，若不關(guān)水虛，但由本臟之血虛火旺者，則傭養(yǎng)血清心之藥而已，朱砂安神丸，瀉心火，補(bǔ)心血，并安心神，凡怔忡昏煩不寐之證，皆可治之，若心陽不收，汗出驚悸，以及心火不下交于腎，而為夢(mèng)遺溺赤等證者，隨用上二方，再加龍骨牡蠣棗仁蓮心浮麥等，以斂戢之，此為心經(jīng)血虛火旺之大法，其有心經(jīng)火虛，不能生血，瘦削悸怯，六脈細(xì)弱，宜用人參養(yǎng)榮湯，補(bǔ)脾胃以補(bǔ)心，內(nèi)經(jīng)云，中焦受氣取汁，變化而赤是為血，是湯補(bǔ)心化血，以奉周身，名養(yǎng)榮者，專主以陽生陰，和暢榮血，凡氣血兩虛，變見諸證，皆可服也，然女人血崩，及產(chǎn)后亡血過多，均以溫補(bǔ)為主，因其血下瀉，屬于脫證故也，至于吐血，乃血脈奮興，上干陽分，是為逆證，宜溫補(bǔ)者最少，然亦有陽不統(tǒng)陰，暴脫大吐，陰亡而陽亦隨亡者，溫補(bǔ)又為要法，甚矣醫(yī)者，辨證不可不詳，而用藥不可執(zhí)一也，故近日從丹溪者，專用苦寒，從脩園者，專用溫藥，皆是一弊，脾主統(tǒng)血，運(yùn)行上下，充周四體，且是后天，五臟皆受氣于脾，故凡補(bǔ)劑，無不以脾為主，思慮傷脾，不能攝血，健忘怔忡，驚悸盜汗，嗜臥少食，大便不調(diào)等證，歸脾湯統(tǒng)治之，脾虛發(fā)熱，加丹皮炒梔，兼肺氣燥者，加麥冬五味，脹滿而水谷不健運(yùn)者，加陳皮煨姜，或加阿膠以滋血，或加柴胡貝母以解郁，或加魚膠以固血，獨(dú)于熟地不可加入，以礙其統(tǒng)攝運(yùn)行之用，蓋此乃以陽生陰，以氣統(tǒng)血之總方，不似四物六味，以陰益陰也，且脾與肝腎，滋陰之法，亦各不同，若脾陰虛，脈數(shù)身熱，咽痛聲啞，慎柔五書，用養(yǎng)真湯，煎去頭煎，止服二三煎，取無味之功，以補(bǔ)脾，為得滋養(yǎng)脾陰之秘法，楊西山專主甲己化土湯，亦頗簡(jiǎn)當(dāng)，而人參花粉，尤滋生津液之要藥，世但知砂半姜蔻，為扶脾進(jìn)食之要藥，不知脾陽不足，不能薰化水谷者，砂半姜蔻，自系要藥，若脾陰不足，津液不能融化水谷者，則人參花粉，又為要藥，試觀回食病，水谷不下，由于胃津干枯，則知津液，尤是融化水谷之本，近日西洋醫(yī)法書，傳中國(guó)與內(nèi)經(jīng)之旨，多有抵牾，實(shí)則內(nèi)經(jīng)多言其神化，西洋多滯于形跡，以內(nèi)經(jīng)之旨通觀之，神化可以該形跡，然西人逐跡細(xì)求，未嘗無一二通于神化者也，內(nèi)經(jīng)之旨，謂脾主消磨水谷，肝膽之氣，寄在胃中，以疏泄水谷，西醫(yī)則云，谷入于胃，有甜肉汁，來注以化之，又苦膽汁注于小腸以化之，與胃津合并，化其谷食，內(nèi)經(jīng)所言，化谷以氣，西醫(yī)所言，化谷以汁，有此氣，自有此汁，今人讀內(nèi)經(jīng)，不知經(jīng)文舉精以該粗，竟至得用而遺體，反不若西醫(yī)逐跡以求，尚知谷食之化，在于汁液也，但西醫(yī)有此論，而用藥不經(jīng)，不足為訓(xùn)，吾于滋胃汁，每用甘露飲，清燥養(yǎng)榮湯，葉氏養(yǎng)胃湯，滋脾汁，用人參固本湯，炙甘草湯，去桂枝，加白芍，滋膽汁，用小柴胡湯，去半夏加花粉，生津化谷，以拆衷中西之醫(yī)法，而為補(bǔ)養(yǎng)脾陰要義，知此，庶可補(bǔ)李東垣脾胃論之所不足，若果脾陽不旺，不能磨化水谷者，則用六君子，加香砂以燥之；如欲專意填補(bǔ)，則仲景小建中湯，尤勝；補(bǔ)陽致陰，為虛癆圣方，今即不能恪遵，但得其意，則于歸脾六君補(bǔ)中益氣諸方，可以變化神奇，用收廣效；歸脾湯，從建中湯重濁處用意，補(bǔ)中湯，從建中湯輕清處用意，第此方。桂枝陽燥，于血證有宜不宜，用者審之，如命門真火，不能生土，吐利厥冷，陰火上沖，頭面赤色，惡心逆滿，用正元丹溫補(bǔ)少火，而又無壯火食氣之虞，是能得小建中之遺意者也，葛可久白鳳膏，化平胃散之燥，變?yōu)槿岷�，又用酒送，取五谷之精，合諸藥以養(yǎng)脾胃，治飲食不進(jìn)，發(fā)熱勞倦，和血順氣，功效最大，肝為藏血之臟，血所以運(yùn)行周身者，賴沖任帶三脈以管領(lǐng)之，而血海胞中，又血所轉(zhuǎn)輸歸宿之所，肝則司主血海，沖任帶三脈，又肝所屬，故補(bǔ)血者，總以補(bǔ)肝為要，李時(shí)珍謂肝無補(bǔ)法，蓋恐木盛侮土，故為此論，不知木之所以克土者，肝血虛，則火擾胃中，肝氣虛，則水泛脾經(jīng)，其侮土也如是，非真肝經(jīng)之氣血有余也，且世上虛癆，多是肝虛，此理自東垣脾胃論后，少有知者，肝血虛，則虛煩不眠，骨蒸夢(mèng)遺，宜四物湯，加棗仁知母云苓柴胡阿膠牡蠣甘草。斂戢肝魂，滋養(yǎng)肝血，清熱除煩，為肝經(jīng)陰虛滋補(bǔ)之法。又有肝經(jīng)氣虛，臟寒魂怯，精神耗散，桂甘龍牡湯，以斂助肝陽，陽虛遺精，驚悸等證宜之。獨(dú)與失血未盡合宜，以其純用氣分藥故也。仁熟散，用血分藥較多，溫潤(rùn)養(yǎng)肝血，功與炙甘草湯相近，若肝之血不暢和，亦可用滑氏補(bǔ)肝散，以酸味補(bǔ)肝體，以辛味補(bǔ)肝用，妙獨(dú)活一味，借風(fēng)藥以張其氣，若去獨(dú)活，加桑寄生，則脅刺痛，頭眩心悸，頰赤口苦，寒熱盜汗，少食嗜臥，無不治之。又有肝輕血脈大損，虛悸脈代者，法宜大生其血，宜仲景炙甘草湯，大補(bǔ)中焦，受氣取汁，并借桂枝人心，化赤為血，使歸于肝，以充百脈，為補(bǔ)血第一方。世醫(yī)補(bǔ)血，而不得血之化源，雖用歸地千石無益，果參透此旨，則歸脾湯之用遠(yuǎn)志棗仁，是人心理血之源也。逍遙散之用丹梔，是人人清血之源也。從此一隅三反，自有許多妙用。腎為水臟，上濟(jì)君火，則水火既濟(jì)，上交肺金，則水天一氣，水升火降，不相射而相濟(jì)，安有不戢自焚之患。設(shè)水陰之氣虛，而火熱之氣亢，喘欬蒸灼，痰血癆瘵均作矣。凡人后天之病，久則及于先天，寇深矣，若之何？凡治虛者，不可以不早也，地黃湯主之，補(bǔ)腎之陰，而兼退熱利水，退熱則陰益生，利水則陰益暢。蓋膀胱化氣，有形之水氣下泄，則無形之水陰，如露上騰而四布矣，以濟(jì)君火，則加枸杞元參，以輸肺金，則加生脈散；火甚者再加黃柏知母，如小便清和，無痰氣者，只須專意滋腎。左歸飲多服為佳，回龍湯滋陰降火，同氣相求，視無情草木尤勝，如陰虛火旺，足痿筋焦，骨蒸頭暈，用丹溪大補(bǔ)陰丸，滋陰潛陽，以苦寒培生氣，較地黃湯更優(yōu)，以上補(bǔ)腎陰法，又有宜補(bǔ)腎陽者，腎為水臟，而內(nèi)含陽氣，是為命火，此火上泛，則為雷龍之火，下斂則為元陽之氣，引雷龍之火以歸根，則無上熱下寒，頭暈腰痛，腫喘癃閉之證，用腎氣丸，從陰化陽，補(bǔ)火濟(jì)水以治之，再加牛膝車前，或黃柏知母，更能利水折火，如不須化水，但須補(bǔ)陽者，則用黃氏天魂湯，是從仲景附子湯套出，雖不及附子湯力量之厚，較附子湯藥尤純和，血家忌剛燥，間有宜補(bǔ)元陽者，亦以此等為佳，夫腎中之陽，達(dá)于肝，則木溫而血和，達(dá)于脾，則土敦而谷化，筋骨強(qiáng)健，手足不清冷，衛(wèi)氣固，不惡寒，皆腎陽足故也，然腎水賴陽以化，而腎陽又賴水封之，此理不可偏廢，補(bǔ)腎者所宜細(xì)求，以上所論補(bǔ)法，輕重進(jìn)退，各有法度，非如張景岳輩，多集補(bǔ)藥而已也，總而論之，血證屬虛癆門，固宜滋補(bǔ)，第恐瘀邪未清，驟用補(bǔ)法，則實(shí)以留邪為患，而正氣反不受益，歷見干血癆瘵等證，皆系醫(yī)人橫用滋補(bǔ)，以致舊血不去，新血不生，不知舊血，客于經(jīng)絡(luò)臟腑之間，如木之有蛀，不急去之，非木死，其蛀不止也，故仲景治干血，用大黃□蟲丸，夫既成虛癆之證，而內(nèi)有干血，猶須峻藥去之，則其虛未成者，更不可留邪為患，故實(shí)證斷不可用補(bǔ)虛之方，而虛證則不廢實(shí)證諸方，恐其留邪為患也，或虛中實(shí)證，則攻補(bǔ)兼用，或十補(bǔ)一攻，在醫(yī)者之善治焉。以上所論，吐血始終治法略備，惟于兼證變證不及詳言，另立門類，縷分條析，查證治者，可以考考而得之。 嘔血 吐血者，其血撞口而出，血出無聲，嘔血者，血出有聲，重則其聲如蛙，輕則呃逆，氣不暢遂而已，同是血出口中，治與吐血無異，但吐無聲，而嘔有聲，證既小異，而治法若不加詳，安能絲絲入彀，以輕重論，則吐輕而嘔重，吐則其氣尚順，嘔則其氣更逆也，以臟腑論，吐血其病在于胃，嘔血其病在于肝，何以言之，蓋肝木之氣，主于疏泄脾土，而少陽春生之氣，又寄在胃中，以升清降濁，為榮衛(wèi)之轉(zhuǎn)樞，故傷寒論少陽為病，有干嘔嘔吐不止之病，是少陽轉(zhuǎn)樞不利，清氣遏而不升，濁氣逆而不降也，金匱嘔涎沬頭痛胸滿者，吳茱萸湯主之，取吳萸降肝之濁氣，肝氣降而嘔自止，是肝木失其疏泄之常，橫肆每侮，故成嘔逆，主用吳茱萸，降肝之濁氣，肝氣不逆，則嘔止矣，由此觀之，可知凡嘔皆屬肝膽，而血又肝之所司，今見嘔血之證，斷以調(diào)肝為主，諸家皆言嘔血出于肝，而未詳其理，吾故旁引金匱傷寒，以證明之，但金匱傷寒之嘔，乃雜病之嘔，屬于氣分者也，而失血之嘔，則專主血分，治法自有不同耳。 先干嘔，然后嘔血，嘔血后仍發(fā)干嘔者，皆少陽之逆氣也，用大柴胡湯，加蒲黃丹皮桃仁當(dāng)歸治之，嘔血既止，再服小柴胡湯，以調(diào)和榮衛(wèi)，轉(zhuǎn)樞表里， 上焦得通，津液得下，胃氣因和，嘔噦自止，血自安靜，而不上潮矣，然肝膽相連，膽病未有不及肝者，丹梔逍遙散，可并治之。 但嘔不吐，屬少陽，嘔吐兼有，屬肝經(jīng)，肝氣善怒，其火最橫，觀傷寒論，肝氣侮肺名日縱，刺期門，肝氣侮脾名曰橫，刺期門，皆取刺法以瀉之， 則知肝氣怒逆，而為嘔逆，尤宜攘除肝火，不可縱敵為患，今本仲景刺法之意，變用湯藥，宜當(dāng)歸蘆薈丸，加丹皮蒲黃，凡發(fā)怒嘔血，以及肝氣橫逆， 其證惡聞人聲，欲死不欲生，欲按劍殺人，及驚狂罵詈，不認(rèn)親?，皆肝經(jīng)無情之火，非此大劑不能殲除，若此時(shí)因循，延至日久，病氣未衰，正氣先衰， 虛中挾實(shí)，不攻不愈，欲攻不堪，是猶宋用賈似道，養(yǎng)奸為患，至國(guó)促而始去之，晚矣，若審其病稍輕者，但須涼肝血，謂胃氣，則嘔血自止，犀角地黃湯， 加柴胡枳殼，服后血止，再服逍遙散，加阿膠牡蠣香附以收功。 有平時(shí)嘔酸嘔苦，以及失血之后，常嘔酸苦者，嘔酸是濕熱，試觀夏月熱湯過夜，則變?yōu)樗嵛叮�便知嘔酸是濕熱，嘔苦是相火，膽寄相火，膽汁苦， 故相火之味，能變胃津使苦，宜借用左金丸，再加血分藥，以治血分為宜，蓋此二藥，辛苦降泄，治血藥中，以為引導(dǎo)尤效。 嘔血止后，如肝膽火旺，血虛煩躁，頰赤口渴，胸?刺痛，發(fā)熱盜汗，魂夢(mèng)不安，此乃相火內(nèi)熾，欲作骨蒸癆瘵，宜柴胡清骨散，以治之，如兼咳嗽， 喉間作癢，乃肝肺之氣不相調(diào)協(xié)，宜用四逆散，香蘇引，再加杏仁枳殼枯芩知母當(dāng)歸白芍治之，如咽喉中常若有氣哽寒，善噦氣打呃者，乃肝與心之氣不暢故也， 香蘇引，加柴胡薄荷射干牛蒡子尖貝當(dāng)歸旋覆花治之，逍遙散尤為治肝經(jīng)之要藥，加減得宜，皆能應(yīng)手而取效也。 嘔雖屬于肝膽，然亦未有不關(guān)胃府者也，胃氣逆上，治法已詳吐血門，今并為醫(yī)者補(bǔ)言之，凡血證帶嘔者，但治其血，血止而嘔自止，凡嘔證帶血者， 有如回食病，嘔后見血水，此胃逆血枯，難治之證，大半夏湯，麥門冬湯治之，玉女煎，加蒲黃麻仁亦效，四物湯，加甘草寸冬枳殼茯苓藕汁蘿卜汁生姜荊竹油， 皆清利胃氣，養(yǎng)血止嘔之藥。 此篇論血，單以嘔血論，然失血證，未有單見一證，而不兼見諸證者，今欲詳其條目，不得不分門立說，至于用方，則須參考諸證而變化之，若拘守一門， 以求方治，豈不膠柱鼓瑟。 咯血 咯血者，痰帶血絲也，昔人謂咯血出于心，謂心主血脈，咯出血絲，象血脈之形故也，又謂咯血出于腎，蓋腎主五液，虛火上升， 則水液泛上，凝而為痰，然第吐痰已也，而何以又帶血絲哉，蓋腎氣下行，則水出膀胱，今腎經(jīng)之氣不化于膀胱，而反載膀胱之水上行為痰，膀胱者，胞之室， 膀胱之水，隨火上沸，引動(dòng)胞血隨之而上，是水病兼病血也，觀女人先發(fā)水腫，然后斷經(jīng)者，名曰水分，是水病而連累胞血之一證，又觀傷寒論，熱結(jié)膀胱， 其血自下，夫熱結(jié)膀胱，是水病也，而即能惹動(dòng)胞中之血，從小便而下，又水病兼動(dòng)胞血之一證也，據(jù)此，可知水泛為痰，而亦能牽引胞血矣， 古法但謂咯血出于腎，而未能發(fā)明，致庸劣者竟謂其血出于腎臟非也，所謂咯血出于腎者，乃腎氣不化于膀胱，水沸為痰，而惹動(dòng)胞血之謂也，此論從古未經(jīng)道及， 而予從傷寒悟出，千慮一得，不容自秘，醫(yī)者知此，則可知治咯之法，并可知治痰之原矣，仲景豬苓湯，化膀胱之水，而兼滋其血，最為合法，再加丹皮蒲黃， 以清血分，凡痰之原血之本，此方兼到，或用地黃湯，加旋覆花五昧天冬寸冬蒲黃，火甚者，用大補(bǔ)陰丸，加海粉牛膝云苓丹皮蛤蚧，凡此數(shù)方，皆主利痰立法， 是就腎主咯血之說，以出治也，腎水化于膀胱，故瀉膀胱，即是瀉腎，膀胱與血室同居一地，膀胱之水不泛，則自不動(dòng)血室之血矣，數(shù)方皆治膀胱，兼治血室， 故效。 夫痰為腎之所主，血實(shí)心之所主也，況水火互根，腎病及心，心病亦及腎，其有心經(jīng)火旺，血脈不得安靜，因而帶出血絲，欬逆咽痛者，導(dǎo)赤飲， 加黃連丹皮血余蒲黃天冬寸冬尖貝茯苓治之，地骨皮散，加茯苓射千旋覆花牛膝，太平丸亦治之，以上數(shù)方，皆就咯血出于心之說以立法，心主血脈，部居胸中， 與肺為近，肺氣欬逆，猶易牽動(dòng)心部之血，故痰欬者，往往帶出血絲，治血絲以心為主，肺為水之上源，水不清而凝為痰，痰不降而牽動(dòng)血，治肺之痰， 又是治咯血捷法，蓋痰血之來，雖由心腎，而無不關(guān)于肺者也，太平丸為治肺通劑，紫苑散，保和湯，皆善能滌除肺痰，補(bǔ)瀉兼到，另參欬血唾血門， 可盡其治。 唾血 主消磨水谷，化生津液，津液騰溢，水陰四布，口中清和，湛然如露，是以終日不飲，而口不渴，亦終日閉口，而唾不生， 唯脾之津液，不能清和散布，于是凝聚而為唾，是唾者，脾不攝津之故也，知脾不攝津而唾津，則知脾不攝血而唾血矣，唾津其常耳，而唾血?jiǎng)t又甚焉， 蓋津乃氣分之陰液，其源即在胃中，凝而為唾，其來既近，其傷不多，至于唾血，則出于陰分，內(nèi)經(jīng)云，脾為陰中至陰，蓋五臟俱屬陰經(jīng)，而脾獨(dú)名太陰， 以其能統(tǒng)主五臟，而為陰之守也，其氣上輸心肺，下達(dá)肝腎，外灌溉四旁，充溢肌肉，所謂居中央，暢四方者如是，血即隨之，連行不息，所謂脾統(tǒng)血者， 亦即如是，世醫(yī)不識(shí)統(tǒng)血之義，幾指脾為貯血之器，豈不愚哉，脾能統(tǒng)血，則血自循經(jīng)，而不妄動(dòng)，今其血走泄胃中，為唾而出，是脾之陰分受病， 而失其統(tǒng)血之常也，審系脾經(jīng)火重，唇口干燥，大便秘結(jié)，脈滑實(shí)者，宜用瀉心湯，加當(dāng)歸生地白芍花粉寸冬枳殼蒲黃甘草，若是脾經(jīng)陰虛，脈細(xì)數(shù)，津液枯， 血不寧者，麥冬養(yǎng)榮湯，加蒲黃阿膠，甲己化土湯，加生地花粉人參寸冬藕節(jié)側(cè)柏葉萊菔汁枳殼，皆滋利脾陰之要藥，如或七情郁滯，脾經(jīng)憂慮， 傷其血而致唾血者，以脾主思慮，故每因思慮而傷脾陰，睡臥不寧，怔忡勞惓，飲食不健，宜用歸脾湯，以補(bǔ)心脾，再加阿膠柴胡炒梔棕灰血余，以解郁火， 清血分，此治脾兼治心，心脾為思慮所傷者，應(yīng)手而效，又凡脾經(jīng)憂抑，則肝木之氣，遏于脾土之中，不能上達(dá)，故清陽不升，郁為內(nèi)熱，不須清熱， 但解其郁，郁升而火不遏矣，逍遙散主之。 脾土陰而用陽，脾經(jīng)陰虛火郁者，上法略備，又有脾之陽氣不旺，無以統(tǒng)運(yùn)陰血，心戰(zhàn)脈弱，四肢清泠，飲食不健，自汗身熱者，用歸脾湯， 補(bǔ)脾之陽以生血，人參養(yǎng)榮湯，正元丹，皆治之。 亦有清晨唾血，每早初醒，血液滿口，唾出即凈，明晨又唾，乃臥后血不歸經(jīng)，溢出口中，實(shí)證則由肝不藏血，必有頭痛口渴便閉之證，用當(dāng)歸蘆薈丸， 治之，虛證則由脾不統(tǒng)血，必有怔忡虛煩不眠等癥，用歸脾湯，加丹皮山梔棕灰五味治之，此證與腎虛齒?相似，宜參看之。 高士宗日，偶然唾血，一哈便出者，不藥可愈，謂其血近胃，如先血后便，為近血一般，故不藥可愈，吾謂亦宜少用清味之藥，可服甲己化土湯， 加銀花竹茹萊菔汁，丹溪又謂唾血皆屬于腎，是混唾咯為一證，而以腎血之來，其路最深，其證最重，用保命生地散治之，吾謂先唾痰水，唾久然后唾血者， 此血來路遠(yuǎn)，其證深，可用丹溪法治之，然亦有丹溪法所不能治者，即吾所定諸方，亦有不能盡治，別參吐欬諸門，自有治法，勿謂予論之不備也， 咳血 肺主氣，欬者氣病也，故欬血屬之于肺，肺之氣，外合于皮毛，而開竅于鼻，外證鼻塞，皮毛固閉，則其氣反而內(nèi)壅，嗆出喉間， 發(fā)為欬嗽，此外因之咳也，肺之氣下輸膀胱，轉(zhuǎn)運(yùn)大腸，通調(diào)津液，而主制節(jié)，制節(jié)下行，則氣順而息安，若制節(jié)不行，則氣逆而欬，此內(nèi)因之欬也， 夫外因之欬，不過其竅閉塞，肺氣不得達(dá)于膚表，于是內(nèi)奔喉間，而為欬，其于肺之本體，固未常受傷也，至于內(nèi)因之欬，則由于制節(jié)不行之故，蓋肺為金體， 其質(zhì)輕清，肺中常有陰液，沖養(yǎng)其體，故肺葉下垂，如天道下際，其氣澤之下降，亦如雨露之下滋，因之膀胱通，大便調(diào)，五臟六腑之氣，皆得潤(rùn)利而不壅遏， 肺氣通調(diào)之益也，設(shè)肺中陰液不足，被火克刑，則為肺痿，肺葉焦舉不能下垂，由是陰液不能垂之下注，肺中之氣，乃上逆而為欬，此內(nèi)因之欬，難治之證也， 以上二者，乃肺之本病，自致咳嗽者也，又有為他臟所干，而亦欬嗽者，則以肺為華蓋，諸臟皆居其下，故他臟痰飲火氣，皆能上薰沖射，使肺逆欬， 故內(nèi)經(jīng)欬嗽論，詳別臟腑，而總言之曰，聚于胃關(guān)于肺，病雖由于他臟，而皆關(guān)于肺，此肺之所以主欬嗽也，人必先知欬嗽之原，而后可治欬血之病， 蓋欬嗽固不皆失血，而失血?jiǎng)t未有不咳嗽者，或外感失血，病由皮毛，內(nèi)合于肺，自應(yīng)欬嗽，或由胃中積熱，火盛乘金，氣上而欬，或由肝之怒火上逆而欬， 此失血之實(shí)證，必致欬嗽者也，或由陰虛火旺，肺失清肅之令，痿燥作欬，或挾脾過憂郁，心經(jīng)虛火，以致欬嗽，或腎經(jīng)陰虛，陽氣不附，上越而欬， 此失血之虛證，不免欬嗽者也，又有痰欬，界在半虛半實(shí)之間，又有氣欬，屬在虛多實(shí)少之證，或先咳而后失血，或先失血而后欬，或暫欬即愈，或久欬不止， 種種不一，必細(xì)推究之，而于失血虛勞，庶得調(diào)治之法。 一實(shí)欬，外感風(fēng)寒，先見頭痛，惡寒發(fā)熱等證，仲景云，欬而喘息有音，甚則吐血者，用麻黃湯，李東垣師其意，用麻黃人參芍藥湯， 可見欬嗽吐紅之證，多有因外感者，古法用麻黃，乃劫病之劑，且是氣分之藥，于血分尚少調(diào)治，須知欬固氣病，然使不犯血分，又何緣而失血也哉， 故必以兼顧血分為宜，醫(yī)宗金鑒用蘇子降氣湯，予則用小柴胡湯，加紫蘇荊芥當(dāng)歸白芍丹皮杏仁，于氣分血分兩兼治之，最得和表清里之法，火重秘結(jié)者，加酒軍， 惡寒無汗者，加麻黃，胸?腰背刺痛脹滿者，為有瘀血，再加桃仁紅花，蓋小柴胡，為通利三焦，治肺調(diào)肝，和榮衛(wèi)之良方，加減得宜，左宜右有， 凡血家兼有表證者，以此方為主，極為妥當(dāng)，普明子止嗽散亦可用，但藥力薄，不堪治重病，如咳嗽輕帶血少者，又須用此輕劑以調(diào)之，斯為中病，而不致太過， 止血者，再加蒲黃藕節(jié)，清火者，再加枯芩寸冬，降痰加尖貝茯苓，降氣加杏仁枳瞉，補(bǔ)血加當(dāng)歸生地，凡上兩方，及加減之法，皆為新病欬血而設(shè)， 其有外感既久，陳寒入肺，久欬喘滿，因而失血者，乃欬嗽氣逆，牽動(dòng)諸經(jīng)之火，以克肺金，肺氣亦能牽動(dòng)胸背脈絡(luò)之血，隨欬而出，是病雖生于寒， 而實(shí)因寒動(dòng)火，治法但溫其寒，益動(dòng)其火，宜清火疏寒，面面俱到，斯不差爽，用千金麥門冬湯，并小柴胡加蘇子冬花，蓋寒中包火者，宜小柴胡加減， 以清郁火，火中伏寒者，宜千金麥門冬湯，以搜陳寒，或用細(xì)辛代麻黃，再加黑姜五味，尤去肺寒要藥，但血證多忌剛燥，更合枯芩寸冬玉竹瓜霜以柔之， 用去火中伏寒，庶幾調(diào)劑得法，然而寒在肺中，久亦變從火化，既化為火，便當(dāng)專治其火，兼溫其寒，是猶抱薪救火矣，以上所論，外感風(fēng)寒，變?yōu)闄�血�?此證最多，醫(yī)者誤治，往往釀成癆瘵，慎之慎之，此外又有內(nèi)受瘟暑濕熱者，亦能攻發(fā)而為欬血，其證身熱口渴，小便不利，胸腹煩滿，與外感風(fēng)寒相似， 治宜專清其里，忌發(fā)其表，蓋此病皆襲人口鼻，浸人脈絡(luò)，伏留腸胃膜原之間，不似傷寒，從膚表入者，故但用清里之藥，不可發(fā)表，以張病勢(shì)， 里清則表自和，欬血自止，人參瀉肺湯治之，若其人素嗜厚味，胃火炎上作欬者，用犀角地黃湯，加麥冬五味杏仁枳瞉藕節(jié)，又或肝經(jīng)怒火逆上，侮肺作欬， 則用柴胡梅連散，加青皮牡蠣蒲黃丹皮生地，又有熱邪激動(dòng)水氣，水上沖肺，欬逆不得臥，或其人面目浮腫者，仲景謂之風(fēng)水，用越脾湯，血家風(fēng)火相動(dòng)，， 激水氣上升者，毋庸以麻桂發(fā)表，平肝風(fēng)，宜柴胡白芍桑寄生僵蠶青蒿荊芥薄荷之屬，清肺火，宜枯芩知母石膏天麥冬，清肝火，宜膽草黃柏，清心火， 宜黃連炒梔，治激動(dòng)沖上肺中之水，宜葶藶苡仁防己桔梗杏仁云苓，合此數(shù)品藥，以求方治，其于風(fēng)火淚動(dòng)水氣沖肺，肺脹欬嗽之證，乃為合宜，蓋仲景越脾湯， 是治外感肺脹之法，吾所論者，乃血證內(nèi)傷肺脹之法，吾曾治數(shù)人，有用瀉白散，合葶藶瀉肺湯而效者，有用二陳湯，和知毋石膏荊芥莼荷防己木通而效者， 有用小柴胡，加荊芥紫蘇杏仁防己木通寸冬兜鈴而效者，又丹溪云，此證多系痰挾瘀血，礙氣為病，若無瘀血，何致氣道如此阻塞，以致欬逆倚息，而不得臥哉， 用四物湯，加桃仁，訶子，青皮，竹瀝，姜汁治之，丹溪此論，洵中病情，蓋失血之家，所以有痰，皆血分之火，所結(jié)而成，然使無瘀血， 則痰氣有消容之地，尚不致喘息欬逆，而不得臥也，血家病此，如徒以肺脹法治之，豈不南轅北轍，丹溪此論，可謂發(fā)蒙振聵，第其用四物湯加減，于痰瘀兩字， 未盡合宜，予謂可用通竅活血湯，加云苓桔梗杏仁桑皮丹皮尖貝，小柴胡，加當(dāng)芍桃仁丹皮云苓，尤妥，此皆血家欬嗽屬實(shí)證者，再參兼欬嗽條更詳。 一虛欬，肺為嬌臟，無論外感內(nèi)傷，但一傷其津液，則虛陰火動(dòng)，肺中被刑，金失清肅下降之令，其氣上逆，嗽痰欬血，變?yōu)榉勿糁夭�，吐白沬如米粥， 咽痛聲啞，皮毛灑浙，惡寒憎熱，皆金損之證，不易治也，此病無論寒久變火，火郁似寒，總以十藥神書保和湯治之，蓋肺金火甚，則煎熬水液而為痰， 水液傷，則肺葉不能腴潤(rùn)下垂，其在下之肝腎，氣又薰之，肺葉焦舉，不能制節(jié)，故氣逆為欬，氣愈逆，所以久欬不止也，此方潤(rùn)肺滌痰，止血和氣， 無論寒久變火，火郁似寒，痰血痿燥等證，皆統(tǒng)治之，凡由外傷，變作虛欬勞證者，以此方為第一，又有肺中陰虛，本臟氣燥，生痰帶血，發(fā)為痿欬， 以及失血之后，肺燥成痿，痰凝氣郁，久欬不止，此乃內(nèi)傷所致，不必治其余病，但補(bǔ)其肺，諸病自愈，用清燥救肺湯，甘涼滋潤(rùn)，以補(bǔ)胃陰，而生肺金， 肺金清潤(rùn)，則火自降，痰自祛，氣自調(diào)，欬自止，血枯加生地，火甚加犀角，痰多加貝母，帶血加蒲黃，以上二方，于肺經(jīng)虛火治法綦詳，失血之人， 多是陰虛火旺，照上治法者，十居八九，亦有一二屬肺經(jīng)虛寒者，內(nèi)經(jīng)云，形寒飲冷則傷肺，肺惡寒，多漩唾上氣，仲景用甘草干姜湯治之， 然金匱自言遺溺小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也，則明見有虛冷遺溺之實(shí)據(jù)，乃用甘草干姜以溫之，且其脈必沈弦遲微，痰必清稀泛溢， 不似清燥保和二湯所治，故主溫藥，吾謂可用六君子為主，再加當(dāng)歸白芍炮姜五味，則于止欬止血皆宜，脾經(jīng)虛寒，痰動(dòng)欬嗽者，此方亦宜，若脾經(jīng)虛火， 生痰帶血，則宜逍遙散，加寸冬藕節(jié)蒲黃，若肝經(jīng)虛火生痰帶血，亦宜逍遙散，加丹皮山梔五味，又有腎經(jīng)虛火，生痰帶血者，另詳唾血咯血門，肝腎虛證， 均詳吐血門，降沖氣條，并詳見六卷欬嗽門。 一痰欬，肺中痰飲實(shí)熱，氣逆而欬血者，揚(yáng)湯止沸，不如釜底抽薪，瀉肺丸主之，夫欬血之證，未有不與痰為緣者，人身之氣以運(yùn)血，人身之血， 即以載氣，血少，則氣多不能載之，壅于內(nèi)而為熱，熱則水津被灼，煎熬成痰。 是以火旺則痰盛，痰盛，則滯氣之往來，氣阻則壅積，而益生其熱，故痰甚而火益旺，此時(shí)補(bǔ)虛，則助邪，此時(shí)逐邪，則重虛，是惟攻補(bǔ)兼用， 庶幾兩得其治，先用十藥神書消化丸，臨臥，用飴糖拌吞，以攻其實(shí)，即噙化太平丸，以補(bǔ)之，攻補(bǔ)兼施，為除暴安良之妙法，時(shí)醫(yī)但事滋補(bǔ)，豈不誤了多人， 若病家兢業(yè)，不敢用消化丸者，可用二陳湯以初解之，二陳降氣利水，為袪痰通劑，若欲兼利肺氣，加杏仁蘇子桑皮，欬逆倚息不得臥者，為水飲沖肺， 肺葉不得下降，加葶藶大棗，若火甚者，加瓜蔞霜黃芩老連，火輕者加寸冬知母兼理風(fēng)寒，加柴胡荊芥防風(fēng)，兼理血分，加當(dāng)歸白芍丹皮桃仁， 上方皆是去實(shí)痰之治法，又有虛痰，乃肺經(jīng)陰虛，燥氣生痰，粘著喉間，滯澀聲音，喘欬發(fā)熱，脈細(xì)數(shù)者，不宜滲利，再傷水津，但宜滋潤(rùn)以生津， 津生則痰溪，宜保和湯，清燥救肺湯，紫苑散，如喉中有痰核氣核，哽塞不得吞吐者，為梅核證，乃心火凝痰，宜溪痰丸，如牛蒡子，香蘇飲加桔梗， 枳殼尖貝云苓旋覆甘草，亦治之，又有胃中疼氣動(dòng)膈，證見胸?逆滿，欬喘噦呃者，失血家往往有之，宜用礞石滾痰丸治之，若胃中氣虛挾痰飲者， 宜旋覆代赭石湯，兼治血分，則加當(dāng)歸白芍蘇木，兼治火熱，則加寸冬枯芩，噦呃詳六卷，茲論痰欬，未及備載，痰欬之證，又在肝氣上逆，干犯肺經(jīng)， 挾痰滯氣，以致咳嗽，其證口若頭痛，頰赤多怒，兩?作痛，宜溫膽湯，加青皮白芥柴胡山梔，若肝火橫決怒逆者，加姜黃大黃，若肝經(jīng)虛火郁而生痰， 宜用丹梔逍遙散，加龍骨牡蠣阿膠貝母，夫痰飲之病，其標(biāo)在肺，其本在腎。 腎水上泛，是為痰飲，痰飲沖肺，乃生欬嗽，故治痰飲以腎為主，腎經(jīng)陽虛，不能鎮(zhèn)水，水氣泛上，振寒喘咳者，用真武湯，加細(xì)辛甘姜五味， 若腎水因寒而動(dòng)，上凌心火，心悸喘欬，虛陽上浮，咽痛面熱，宜用苓桂術(shù)甘湯。 加細(xì)辛五味，溫寒利水，然此乃單為痰飲立法，血家陰虛陽亢，多忌剛燥。往往以此等藥劑為忌即系腎陽不能化水，以致便短，喘欬，痰飲上干， 亦只宜腎氣丸，從陰化陽，溫而不烈，此方自宋元來，莫不珍為至寶，謂失血虛癆，上熱下寒，陽浮于外，陰孤于內(nèi)，唯此方引陽入陰，用藥神妙， 顧腎陽虛浮者，此方誠為至寶，若腎陰虛浮者，此方又非所宜，夫失血之人，浮熱昏煩，痰喘欬嗽，多是真陰內(nèi)虛，陽無所守，究陽之所以不守， 實(shí)由陰虛使然，非陽虛也，徑投此方，陰未生而陽愈亢，名為以陽生陰，實(shí)則以陽促陰也，如果上熱下寒，外陽內(nèi)陰之證，則尺脈必微弱，大小便必溏泄， 手足必清冷，即渴欲飲，亦是飲一溲二，乃用此方最為神效，設(shè)純是陰虛，則此方又不宜用，即欲以陽生陰，亦只可少用桂附，以反佐之，如滋腎用知柏各五錢， 而桂只五分，借以從陽引陰耳，豈可多用桂附，而助陽以敵陰哉，若是腎中陰虛，火上水升，凝滯為痰，則宜豬苓湯主之，地黃湯， 加麥冬五味旋覆阿膠杏仁蛤蚧失膝，亦仲景豬苓湯意，而滋補(bǔ)之功尤多，參看咯血門更詳。 一氣欬，無痰無血，但是氣嗆作欬，乃失血家真陰虛損，以致肺氣不斂，腎氣不納，其病至重，最為難治，審其由肺氣不斂者，其人不能仰臥， 臥則氣逆而欬，欬則心下煽動(dòng)，或肺葉偏枯，則側(cè)臥一邊，翻身則欬不休，俱宜用清燥救肺湯，加百合五味琥珀鐘乳石，以鎮(zhèn)補(bǔ)肺金，金得保養(yǎng)，則能覆下收斂， 而氣自不欬，審其由腎氣不納者，其人短氣喘息，陰火上沖，兩顴發(fā)赤，咽喉不利，仲景謂失血脈數(shù)，發(fā)熱而欬者，不治，即謂此陽不附陰，氣不歸元之重證， 六味丸，加沉香五味麥冬磁石，以滋補(bǔ)鎮(zhèn)納之，使氣既吸引歸腎，而腎水滋生，又有以封鎮(zhèn)其氣，則氣自不欬逆矣，或用腎氣丸，加麥冬五味牛膝， 借桂附以引氣歸元，陳脩園謂肺腎不交，水天俱虛，用二加龍骨湯，加阿膠麥冬五味，予按腎氣丸，二加龍骨湯，皆是腎陽虛，肺陰虛，上熱下寒之治法也， 若肺腎之陽俱虛，元?dú)獠恢�，喘息困憊者，則宜用保元湯，加五味，上二方，又不恰切，若肺腎之陰俱虛者，上三方俱不中肯，失血家氣喘欬逆者，多是陰虛， 氣生于腎而主于肺，肺陰足，則氣道潤(rùn)而不滯。 腎陰足，則氣根蓄而內(nèi)涵，惟肺陰不足，是以氣燥而欬，腎陰不足，是以氣浮而欬，此乃肺腎陰虛不交之證，治宜參麥地黃湯，及三才湯，以滋二臟之陰， 納肺氣，則加百合五味鐘乳石，納腎氣，則加磁石沉香五味，此外又有沖氣上逆之治法，說詳吐血，及六卷欬嗽門。 一骨蒸欬，失血證久欬不止，發(fā)熱盜汗，世謂之骨蒸勞欬，乃肝之血分，夾有瘀滯癥結(jié)，則肝氣郁而不和，肝寄相火，肝氣即相火也，相火內(nèi)行三焦。 外行腠理，血分無瘀滯，則腠理無阻，是以相火往來，溫養(yǎng)肌肉，而不遏抑，故肌肉不寒冷，相火溫之也，而亦不發(fā)熱，相火不遏郁之故也， 觀婦人經(jīng)不調(diào)，每遇行經(jīng)必發(fā)寒熱，為血分瘀滯所致，則失血骨蒸，為血分瘀滯，郁遏相火而使然也，小柴胡湯清理之，若延日既久，發(fā)熱欬嗽不止，死成癆瘵， 用團(tuán)魚丸，?理肺氣，滋利肝血，攻補(bǔ)兼用，方法最善。 一癆蟲欬，心中郁郁微煩，面色乍赤乍白，喉中癢不可耐，咳嗽不止，不知香臭，宜用月華丸，調(diào)肺殺蟲治之，究蟲之生，乃由瘀血停聚，熱蒸濕腐。 又被肝風(fēng)扇動(dòng)，是以化生癆蟲，既變成蟲，則從蟲治之，而亦須兼去瘀血。 以除其根，清濕熱以滌其源，息風(fēng)木以靖其機(jī)，聚毒藥以殺其類，此方數(shù)法兼?zhèn)洌�于治癆蟲已得大概，另詳癆蟲門，參看自知。 又有肺癰欬嗽，吐膿血者，另詳吐膿門。 又有食積之火，沖肺作欬，其火多在五更，流入肺中而欬，此病不關(guān)血分。 然虛人往往有之，隨用小柴胡逍遙散，加山查神?麥芽萊菔子山梔麥冬，黃昏欬嗽，為陽將入陰，浮火不能內(nèi)斂，入肺而欬，宜用五味子川蚊蛤兜鈴等治之。 其余雜血欬嗽，不關(guān)血證者，自有血證者，自有方書可查，茲不具論。 鼻 鼻為肺竅，鼻根上接太陽經(jīng)脈，鼻孔下夾陽明經(jīng)脈，內(nèi)通于肺，以司呼吸。 乃清虛之道，與天地相通之門戶，宜通不宜塞，宜息不宜喘， 宜出氣，不宜出血者也，今乃?血何哉，金匱謂熱傷陽絡(luò)則?血，熱傷陰絡(luò)則便血，陰絡(luò)者，謂軀殼之內(nèi)，臟腑油膜之脈絡(luò)，內(nèi)近腸胃，故主便血，陽絡(luò)者， 謂軀殼之外，肌肉皮膚脈絡(luò)之血，從陽分循經(jīng)而上，則干清道，而為?也，然則陽絡(luò)者，火陽陽明之絡(luò)脈也，蓋太陽陽明，統(tǒng)走人身軀殼之外，陽絡(luò)之血。 傷于太陽者，由背上循經(jīng)脈，至鼻為?，仲景所謂春夏發(fā)太陽者是也，傷于陽明者，由胸而上，循經(jīng)至鼻，仲景所謂秋冬發(fā)陽明者是也，今分兩條論之。 太陽主開，春夏陽氣，本應(yīng)開發(fā)，若一郁閉，則邪氣壅而為?，其證鼻塞頭痛，塞熱昏憒，或由素有郁熱，應(yīng)春夏開發(fā)之令而動(dòng)，或由風(fēng)瘟暑疫， 攻發(fā)而動(dòng)，又有傷塞失汗，邪無出路，因由血分泄而為?，此名紅汗，乃邪欲自愈，醫(yī)者不可不知，然即紅汗論之，可知太陽之氣，不得泄于皮毛， 則發(fā)為紅汗，即可知太陽之熱，不得發(fā)越于外者，必逼而為鼻?也，皮毛者，肺之合，太陽之氣，外主皮毛，內(nèi)合于肺，鼻又為肺之竅，欲治太陽之?者， 必以治肺為主，觀傷寒論，治太陽，用麻杏理肺，則知治肺，即治太陽矣，法宜清瀉肺火，?利肺氣，肺氣清，則太陽之氣自清，而?不作矣，風(fēng)寒外來， 皮毛灑淅無汗者，麻黃人參芍藥湯，如肺火壅盛，頭昏痛氣喘，脈滑大數(shù)實(shí)者，人參瀉肺湯，加荊芥粉葛蒲黃茅根生地童便，久?血虛，用丹溪止?散， 加茅花、黃芩、荊芥、 杏仁，以上數(shù)方，鼻塞者，俱加麝香黃連，蓋風(fēng)寒雜證，鼻塞多是外寒閉之，此證鼻塞者尤多，乃是內(nèi)火壅之，如用?活。 則鼻愈塞矣， 故用黃連麝香，以開火之閉，?血既止，宜多服止?散原方。 及六味地黃湯以收功，又有腎經(jīng)虛火，浮游上行，干督脈經(jīng)，而?血者，必見腰痛項(xiàng)脊痛， 頭昏足厥冷等證，所以然者，腎經(jīng)虛火上行故也，宜用止?散，去黃?，加碎補(bǔ)牛膝續(xù)斷粉葛鹿角尖童便元參治之，蓋督脈麗于太陽。 故以治太陽者，兼治督脈，亦猶沖脈麗于陽明，而以治陽明者，兼治沖脈也，太陽為少血之經(jīng)，督脈乃命元之主，其血均不可損，?止后，即宜用地黃湯， 加天冬阿膠血余五味，以補(bǔ)之。 陽明主闔，秋冬陰氣，本應(yīng)收斂，若有燥火傷其脈絡(luò)，熱氣浮越，失其主闔之令，逼血上行循經(jīng)脈而出于鼻，其證口渴氣喘，鼻塞孔干，目眩發(fā)熱， 或由酒火，或由六氣之感，總是陽明燥氣，合邪而致?血，蓋陽明本氣原燥，病人此經(jīng)，無不化而為燥，治法總以平燥氣為主，瀉心湯， 加生地花粉枳殼白芍甘草，或用犀角地黃湯，加黃芩升麻，大解熱毒，鼻衄止后，宜用玉女煎，加蒲黃以滋降之，再用甘露飲，多服以調(diào)養(yǎng)之， 肆飲黎膠藕汁萊菔汁白蜜等，皆與病宜。 以上兩條，治法各異，然鼻總系肺經(jīng)之竅，血總系肝經(jīng)所屬，故凡?家，目必昏黃，仲景云，目黃者?未止，目了慧者，其?已止，以肝開竅于目， 血擾肝經(jīng)，故目黃也，治宜和肝，而其血犯肺竅出，又宜和肺，今且不問春夏，不分秋冬，總以調(diào)治肝肺為主，生地黃湯治之，服后?止， 再服地骨皮散以滋之，蓋不獨(dú)?血宜治肝肺，即一切吐咯，亦無不當(dāng)治肝肺也，肝主血。 肺主氣，治血者必調(diào)氣，舍血者必調(diào)氣，舍肝肺而何所從事哉。 又凡?血，久而不止，去血太多，熱隨血減，氣亦隨血亡矣，此如刀傷，血出不止，則氣亦隨亡，而血盡則死也，急用獨(dú)參湯救之，手足冷，氣喘促。 再加附子，以引氣歸根，如其人鼻口黑黯，面目茄色，乃血乘肺臟之危候。 緩則不救，二味參蘇引治之，此等危證，在所不治，用參蘇引，亦理應(yīng)如是救濟(jì)耳，其效與否，非敢期必。 按病在腸胃者，藥到速，病在經(jīng)脈者，藥到緩，?血病在經(jīng)脈，兼用外治法，亦能取急效，用十灰散塞鼻，并吞咽十灰散，為極穩(wěn)妥，或用人爪甲， 煆為末，吹鼻止?，或用壁錢窠塞鼻，取其脈絡(luò)以維護(hù)之，龍骨吹鼻，能干結(jié)血孔免?，白礬吹鼻，性走竄截血，醋和土敷陰囊，囊為肝所屬，肝主血。 敷囊以收斂肝氣，則肝血自止，上病取下，治尤有理，蟬血滴鼻中，?血點(diǎn)鼻，溫水浸足，使熱氣下引，梱病人中指，用濕紙貼腦頂，熨斗熨紙令干。 乃湯熨取火之法，數(shù)者或效，或不效，備錄其方，以資辨擇。 ?家不可發(fā)汗，汗則額陷，仲景已有明禁，以此例推，可知一切血證，均不宜發(fā)汗，醫(yī)者慎之。 雖與吐欬諸證不同，然其為血一也，宜參看各門，庶治之百不失一。 腦 腦?者，口鼻俱出血也，乃鼻血多，溢從口出，非別有一道來血也，亦非真從腦髓中來，此不過甚言鼻?之重，而因名之日腦?耳， 蓋吐血多者，血每嗆入鼻，故?血多者，血亦溢入口中，治法用白紙摺十余疊，打濕貼腦頂用，熨斗熨令熱氣蒸騰，其?自止，此乃因腦?之名，望文生義而出， 熨腦止?之法，非探本之治，故有效有不效，其實(shí)腦?，只鼻?之甚者耳，宜照鼻分經(jīng)用藥，乃不致循外失實(shí)。 腦?治法，與鼻?同，但腦?出血既多，易成虛證，宜參蘇引，用入?yún)⒁匝a(bǔ)之，用蘇木以行之，如?其不止，身熱脈浮，喘促足厥者，乃氣隨血泄， 陰脫腸亡，急危之候也，宜獨(dú)參湯，加附子稠煎，服后得睡，汗不出，熱稍退，氣稍息，則命根乃定，此等虛脫之證，血家最少而最危，勿因其少， 而誤用涼瀉。 目 白珠黑珠，均無出血之竅，目下眼皮，只有淚竅，乃陽明經(jīng)脈所貫注，春秋傳，稱蔡哀侯之淚盡，繼之以血，則是血自淚竅出也， 陽明脈起于承泣穴。 淚竅出血，乃陽明燥熱所攻發(fā)，犀角地黃湯，加歸尾、赤芍、銀花、白芷、粉葛、 牛膝、石膏、草稍、治之，如風(fēng)熱重，大便閉者，通脾瀉胃湯治之。 陽明之脈，繞絡(luò)于目，故凡治目，多治陽明，吾嘗觀審視瑤函，外障目翳諸方，共一百零，而用大黃者七十余方，可知瀉陽明胃經(jīng)之熱， 是治目疾一大法門，治目?者，可以類推，凡白虎湯，甘露飲，玉女煎，均治陽明方，醫(yī)者審虛實(shí)先后而用之，罔不奏效。 夫目雖陽明經(jīng)所屬，而實(shí)肝所開之竅也，血又肝之所主，故治目?，肝經(jīng)又為要?jiǎng)?wù)，地骨皮散，加柴胡、炒梔、益母草、及丹、梔、逍遙散治之， 謹(jǐn)按病發(fā)于肝者，多是怒逆之氣火，耳鳴口苦，胸?刺痛，宜從肝治之，可用上二方，及當(dāng)歸蘆薈丸，龍膽瀉肝湯治之，病發(fā)陽明者，發(fā)熱口渴，目干鼻干， 大便燥結(jié)，宜從陽明法治之。 小眼角，乃少陽經(jīng)脈所絡(luò)，原無出血之竅，少陽相火，隨經(jīng)脈而出，沖動(dòng)肝經(jīng)血分，則生血，筋竄入瞳珠，乃?肉長(zhǎng)出，亦見流血，但不多耳， 宜小柴胡，加青皮、 當(dāng)歸、紅花、膽草、丹皮，外用杏仁、白礬、銅碌、點(diǎn)之。 大眼角，乃太陽經(jīng)脈所絡(luò)，名精明穴，太陽氣血充足，眼角內(nèi)結(jié)赤肉如珠。 有大眼角內(nèi)不起肉珠者，乃太陽之氣不足故也，太陽經(jīng)有風(fēng)熱，則大眼角生血筋，?肉或微滲血點(diǎn)，外治總以血筋?肉之法治之，內(nèi)服防風(fēng)通圣散， 去麻黃大黃芒硝，再服防風(fēng)歸芎湯調(diào)之，點(diǎn)藥如上。 以上兩條，均非目?正病，以其起血筋，以系血分為病，故兼及之，此書為血說法，其有目疾膜翳等項(xiàng)，均有眼科專書，盡多可辨，茲不具論。 耳 耳中出血，謂之耳?，腎開竅于耳，而腎脈卻不能上頭，腎與心交，假心之府小腸之脈，上貫于耳，為司聽之神，所居其形如珠， 皮膜包裹真水，是為神之所出，聲之所入，內(nèi)通于腦，為空虛之府，他物不得而擾之，即或腎虛，陰火上沖，則為耳鳴，神水不足，則為耳聾， 亦斷無血從此出者，其有血從耳出者，則以足少陽膽脈，繞耳前后，手少陽三焦之脈入耳，相火旺，挾肝氣上逆，及小腸相火內(nèi)動(dòng)，因得挾血妄行， 或因瘟疫躁怒，火氣橫行，肆走空竅，?出于耳，總系實(shí)邪，不關(guān)虛勞，治法總宜治三焦，膽肝與小腸經(jīng)，自無不愈，小柴胡湯，加五苓散統(tǒng)治之， 分治肝膽，宜龍膽瀉肝湯，治三焦，柴胡梅連散，治小腸宜導(dǎo)赤飲，加黃芩、黃連、薄荷、川芎、三經(jīng)皆司相火，治法大抵相同，愈后，皆宜常服六味地黃湯， 補(bǔ)水濟(jì)火。 外治，法用十灰散，吹耳中，麝香龍骨末，和吹耳中，壁錢窠燒灰吹入，燕窠泥涂耳前后。 齒 齒雖屬腎，而滿口之中，皆屬于胃，以口乃胃之門戶故也，牙床尤為胃經(jīng)。 脈絡(luò)所繞，故凡血，皆是胃火上炎，血隨火動(dòng)，治法總以清理胃火為主。 胃中實(shí)火，火渴齦腫，發(fā)熱便閉，脈洪數(shù)者，通脾瀉胃湯，加蒲黃藕節(jié)治之，如大便不閉者，不須下利，但用清涼解之，犀角地黃湯， 加昱根貫仲枳殼萊菔汁。 胃中虛火，口燥齦糜其脈細(xì)數(shù)，血不足者，宜甘露飲，加蒲黃以止?，玉女煎，引胃火以下行，兼滋其陰。 以上兩條，所論齒齦虛實(shí)，二證均屬于火，有火中挾風(fēng)者，宜加防風(fēng)白芷。 火中挾濕者，宜加防己木通。 亦有腎虛火旺，齒豁血滲，以及睡則流血，醒則血止者，皆陰虛，血不藏之故，統(tǒng)以六味地黃湯，加牛膝二冬碎補(bǔ)蒲黃，上盛下虛，火不歸元， 尺脈微弱，寸脈浮大者，加桂附。 外治之法，宜用 冷水嗽口，取血周冷則凝之義，醋漱，取酸以收之之義，百草霜糝，十灰散糝，取血見黑則止，亦以清降其火，火降則血降也，枯礬五倍子蚯蚓， 同為末糝，更能固牙。 舌 舌乃心之苗，觀小兒吐舌弄舌，木舌重舌，皆以去心經(jīng)風(fēng)火為主，則知舌?，皆是心火亢盛，血為熱逼而滲出也，治法總宜清泄心火， 導(dǎo)赤飲，加黃連大力連翹蒲黃牛膝元參治之，舌腫脹，?血多者，為火太盛，瀉心湯主之。 心煩神昏者，安神丸，加童便血余灰治之，夫舌雖心之苗，然口乃胃之門戶，舌在口中，胃火薰之，亦能出血，大便秘者，玉燭散，加銀花治之， 口渴兼發(fā)熱者，竹葉石膏湯，加蒲黃藕節(jié)治之，舌本乃肝脈所絡(luò)，舌下滲血，肝之邪熱，四物湯，加桃仁、紅花、炒梔、丹皮、牛膝、赤苓，重則宜用當(dāng)歸蘆薈丸， 龍膽瀉肝湯，蓋舌?雖同，而此外所見之證，必顯有分別，故分心胃肝三經(jīng)治之，非強(qiáng)為區(qū)別也。 外治之法，與齒?同。 大? 大?者，九竅出血之名也，此非疫癘，即中大毒，人身止此九竅，而九竅皆亂，危亡之證，法在不治，惟有猝然驚恐，而九竅出血者， 可用朱砂安經(jīng)丸，加發(fā)灰治之。 零腥 零腥者，吐出星點(diǎn)，黃白色，細(xì)如米粟，大如豆粒，氣極腥臭，雜在漩唾之中，而非漩唾，乃吐血之后，血分瘀熱所化， 或未吐血之前，血分之熱化為星點(diǎn)，先吐星點(diǎn)，后乃吐血，總系血分瘀熱變化而成，治宜清熱化血，降氣消痰，以其似痰，必假痰氣而生故也，在未吐血之前， 而見零腥者，總以降氣消痰為主，蓋此時(shí)血尚未動(dòng)，但當(dāng)治其氣分，氣分清，而零腥自除，豁痰丸治之，小柴胡湯亦治之，在既吐血之后，而零腥見者， 總以清熱化血為主，以其在吐血之后，乃瘀血壅熱而出，故宜兼治瘀血，太平丸治之，生地黃散亦治之，此證古書不載，吾臨證往往遇之，因撰其名，而論列之， 以補(bǔ)血證之缺。 吐膿 膿者血之變也，血不阻氣，氣不戰(zhàn)血，則血?dú)庹{(diào)和，瘡癤不生，血滯氣則凝結(jié)為痛，氣蒸血?jiǎng)t腐化成膿，軀殼外者易治，至于吐膿， 則出于臟腑之內(nèi)。 其證最危，在中焦以下，則便膿，在中焦以上，則吐膿，夫人身之氣，乃水所化，氣即水也，故血得氣之變蒸，亦化而為水，不名曰水，而名曰膿者。 以其本系血質(zhì)雖化為水，而較水更濃也，當(dāng)其未化，則仍是血，消瘀則膿目不生，及其既化，則同于水，逐水則膿自排去。 一肺癰，乳上第三根肋骨間，名肺募穴，隱隱疼痛，食豆而香，是癰將成。 仲景云，風(fēng)舍于肺，其人則欬，口干喘滿，咽燥不渴，時(shí)時(shí)吐濁沬，時(shí)時(shí)振寒，熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥，始萌可救， 膿成則死。 謂重者肺壞而死，若肺不壞，亦有可救，故仲景又曰，口中辟辟燥欬，胸中隱隱作痛，脈數(shù)而實(shí)，喘不得臥，鼻塞不聞香臭者，葶藶大棗瀉肺湯主之。 吐膿如米粥者，甘桔湯主之，仲景此論，非謂除此二方，別無治法，不過分別未成膿者，當(dāng)瀉實(shí)，已成膿者，當(dāng)開結(jié)，指示兩條門徑，使人知所從事。 且日，以此湯主之，明明有加減之法，見于言外，余因即瀉實(shí)開結(jié)二義，推而廣之，其成膿者，用通竅活血湯，加麻黃杏仁石膏甘草，從表以瀉之， 無表證者，用人參瀉肺湯，加葶藶大棗，從里以瀉之，如病勢(shì)猛勇，急須外攘內(nèi)除，則用防風(fēng)通圣散，三方力量，雄厚于仲景瀉實(shí)之法，庶盡其量， 如識(shí)力不及，只用甘桔湯，加荊芥薄荷杏仁黃芩，亦許免疚，然而無功，其已成膿者，急須將膿除去，高者越之，使從口出，用千金葦莖湯，或用瓜蒂散。 加冬瓜仁桃仁苡仁梔子，或用瀉白散，加黃連瓜蔞，皆取在膈上則吐，使膿遠(yuǎn)去，以免久延為患，白散尤能吐能下，加升麻郁金， 以助其吐下之機(jī)，再加黃芩瓜蔞，以解其火更善，如只須下瀉，不宜涌吐，則合甘桔瀉肺二湯。再加赤豆芽、苡仁、防己、瓜蔞、杏仁、知母、枳殼，使從下降，或用桔梗寧肺湯， 補(bǔ)瀉兼行，如此則于仲景開結(jié)之法庶盡，其妙惟收口之法，仲景未言，然亦可以義例求也，諸瘡生肌，皆用溫補(bǔ)，肺是金臟，溫則助火刑金。 只宜清斂以助金令，使金氣足，而肺自生，人參清肺湯治之，后服清燥救肺湯以收功。 一脾胃癰，與肺癰治法略同，但肺癰多由外感風(fēng)邪而成，故有發(fā)表之法，脾胃癰，則由濕熱酒毒，七情之火內(nèi)蘊(yùn)而成，故無發(fā)表之法，胃癰初起中脘穴， 在臍上四寸，必隱隱作痛，脾癰初起章門穴在臍上二寸，旁門六寸，必隱隱作痛，二病皆食豆而香，其證寒熱如瘧，皮膚甲錯(cuò)，腹?jié)M咽干，治宜攻熱下血， 熱去而血不停，更自何地釀為癰膿哉，故凡內(nèi)癰膿未成者，以奪去瘀熱為主，丹皮陽治之，膿已成者，以排為主，膿即水也，逐水即是排膿，赤豆苡仁湯治之， 膿血既去之后，則臟腑空虛，見火象者，人參固本湯，加黃?茯苓，以清補(bǔ)之，若現(xiàn)虛寒之象，則用六君子湯，加黃?當(dāng)歸煨姜，以溫補(bǔ)之，方外有方， 視其所兼之證，隨宜用之，筆楮難盡。 此外，如胸背腰?肝膈，大小腸，凡有瘀熱壅血，均能成癰，總以丹皮湯主之，近上焦者，去芒硝，加葶藶、黃?、桔梗、荊芥、甘草，中下焦者， 加姜黃，余詳便膿門。 此書原專論血證，所以兼及內(nèi)癰者，以癰膿之病，皆由血積而成，知血之變癰膿，即可知血之能為干血，能變癆蟲，知內(nèi)廱之生寒熱，即可知血證之郁熱矣， 但癰膿之證，系血家實(shí)積，與失血虛證有異，然不以此反觀合勘，亦無以盡血證之情偽。 血證論卷二終
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