經(jīng)云∶諸痛皆因于氣。百病皆生于氣。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，熱則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)，九氣不同也。按子和云∶天地之氣，常則安，變則病。而況人稟天地之氣，五運(yùn)迭侵于外，七情交戰(zhàn)于中，是以圣人嗇氣如持至寶，庸人役物而反傷太和，此軒岐所以論諸痛皆因于氣，百病皆生于氣，遂有九氣不同之說(shuō)。氣本一也，因所觸而為九，怒、喜、悲、恐、寒、熱、驚、思、勞也。蓋怒氣逆甚則嘔血及餐泄，故氣逆上矣。怒則陽(yáng)氣逆上而肝木乘脾，故甚則嘔血及餐泄也。喜則氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利，故氣緩矣。悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣�？謩t精卻，卻則上焦閉，閉則氣逆，逆則下焦脹，故氣不行矣。寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。
熱則腠理開(kāi)，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄矣。驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣。勞則喘息汗出，內(nèi)外皆越，故氣耗矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。嘗考其為病之詳，變化多端，如怒氣所至為嘔血，為餐泄，為煎厥，為薄厥，為陽(yáng)厥，為胸滿(mǎn)脅痛，食則氣逆而不下，為喘渴煩心，為消癉，為肥氣，為目暴盲，耳暴閉，筋緩，發(fā)于外為癰疽。喜氣所至，為笑不休，為毛革焦，為內(nèi)病，為陽(yáng)氣不收，甚則為狂。悲氣所至，為陰縮，為筋攣，為肌痹，為脈痿，男為數(shù)溲血，女為血崩，為酸鼻辛 ，為目昏，為少氣不能報(bào)息，為泣則臂麻。
恐氣所至，為破 脫肉，為骨酸痿厥，為暴下綠水，為面熱膚急，為陰痿，為懼而脫頤。驚氣所至，為潮涎，為目●，為口 ，為癡癇，為不省人，為僵仆，久則為痹。勞氣所至，為嗌噎病，為喘促，為嗽血，為腰痛骨痿，為肺鳴，為高骨壞，為陰痿，為唾血，為冥目視，為耳閉，男為少精，女為不月，衰甚則潰潰乎若壞都，汨汨乎不可止。思?xì)馑粒瑸椴幻�，為嗜臥，為昏瞀，為中痞，三焦閉塞，為咽嗌不利，為膽癉嘔苦，為筋痿，為白yin，為得后與氣，快然如衰，為不嗜食。寒氣所至，為上下所出水液，澄徹清冷，下利清白（云云)。熱氣所至，為喘嘔吐酸，暴注下迫（云云)。竊又稽之《內(nèi)經(jīng)》治法，但以五行相勝之理，互相為治。如怒傷肝，肝屬木。怒則氣并于肝，而脾土受邪。木太過(guò)則肝亦自病。喜傷心，心屬火。喜則氣并于心，而肺金受邪�；鹛^(guò)則心亦自病。悲傷肺，肺屬金。悲則氣并于肺，而肝木受邪。金太過(guò)則肺亦自病。恐傷腎，腎屬水�？謩t氣并于腎，而心火受邪。水太過(guò)則腎亦自病。思傷脾，脾屬土。思則氣并于脾，而腎水受邪。土太過(guò)則脾亦自病。
寒傷形，形屬陰。寒勝熱則陽(yáng)受病。寒太過(guò)則陰亦自病。熱傷氣，氣屬陽(yáng)。熱勝寒則陰受病。熱太過(guò)則陽(yáng)亦自病。凡此數(shù)者，更相為治。故悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之。喜可以治悲，以謔浪褻狎之言?shī)手��？挚梢灾蜗�，以迫遽死亡之言怖之�?p>怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之。思可以治恐，以慮彼志此之言?shī)Z之。凡此五者，必詭詐譎怪無(wú)所不至，然后可以動(dòng)人耳目，易人視聽(tīng)。若胸中無(wú)才器之人，亦不敢用此法也。熱可以治寒，寒可以治熱，逸可以治勞，習(xí)可以治驚。經(jīng)曰∶驚者平之。
夫驚以其忽然而遇之也，使習(xí)見(jiàn)習(xí)聞則不驚矣。如丹溪先生治一女子，許婚后，夫經(jīng)商二年不歸，因不食困臥如癡，他無(wú)所病，但向里床坐，此思想氣結(jié)也，藥難獨(dú)治，得喜可解，不然令其怒。（脾主思，過(guò)思則脾氣結(jié)而不食。怒屬肝木，怒則木氣升發(fā)而沖開(kāi)脾氣矣。)因激之大怒而哭至二時(shí)許，令解之，與藥一帖，即求食矣。然其病雖愈，必得喜方已，乃 以夫回，既而果然病不舉。又如子和治一婦人，久思而不眠，令觸其怒，婦果怒，是夕困睡，捷于影響。惟勞而氣耗，恐而氣奪者為難治。喜者少病，百脈舒和故也。又聞莊先生治喜勞之極而病者，莊切其脈，為之失聲，佯曰∶吾取藥去，數(shù)日更不來(lái)，病者悲泣，后即愈矣�！端貑�(wèn)》曰∶懼勝喜，可謂得玄關(guān)者也。凡此之類(lèi)，《內(nèi)經(jīng)》自有治法，庸工廢而不行，亦已久矣。幸河間、子和、丹溪數(shù)先生出，而其理始明，后之學(xué)人，宜知所從事。丹溪云∶冷氣、滯氣、逆氣，皆是肺受火邪，氣得炎上之化，有升無(wú)降，熏蒸清道，甚而轉(zhuǎn)成劇病，《局方》類(lèi)用辛香燥熱之劑，以火濟(jì)火，咎將誰(shuí)執(zhí)。氣無(wú)補(bǔ)法，世俗之言也。以其為病，痞悶壅塞，似難于補(bǔ)，不思正氣虛者不能營(yíng)運(yùn)，邪滯著而不出，所以為病。經(jīng)曰∶壯者氣行則愈，怯者著而成病。茍或氣怯，不用補(bǔ)法，氣何由行。氣屬陽(yáng)，無(wú)寒之理。
上升之氣覺(jué)惡寒者，亢則害，承乃制也。氣有余，便是火。冷生氣者，高陽(yáng)生之謬言也。自覺(jué)冷氣自下而上者，非真冷也。蓋上升之氣，自肝而出，中挾相火，自下而上，其熱為甚，火極似水，陽(yáng)亢陰微也。（按河間論氣為陽(yáng)而主輕微，諸所動(dòng)亂勞傷。
乃陽(yáng)火之化，神狂氣亂而病熱矣。又云∶五志過(guò)極，皆為火也。而其治法，獨(dú)得言外之意。
凡見(jiàn)喜、怒、悲、恐、思之證，皆以平心火為主。至于勞者傷于動(dòng)，動(dòng)便屬陽(yáng)，驚者駭于心，心便屬火，二者必以平心火為主。俗醫(yī)不達(dá)此者，遂有寒涼之謗。)氣郁，用香附、蒼術(shù)、撫芎。
調(diào)氣用木香，然味辛，氣能上升，如氣郁而不達(dá)，固宜用之。若陰火沖上而用之，則反助火邪矣。
故必用黃柏、知母，而少用木香佐之。氣從左邊起者，肝火也。氣刺痛，皆屬火。當(dāng)降火藥中加枳殼。破滯氣用枳殼，枳殼能損至高之氣，二三服即止，恐傷真氣，氣實(shí)者可服。實(shí)熱在內(nèi)，相火上沖，有如氣滯，用知母、黃柏、芩、連。陰虛氣滯，用四物以補(bǔ)血。因事氣郁不舒伸而痛者，木香調(diào)達(dá)之。憂(yōu)而痰氣，香附五錢(qián)，栝蔞一兩，貝母、山楂各三錢(qián)，半夏一兩。稟受素壯而氣刺痛，用枳殼、烏藥。因死血而痛者，桃仁、紅花、歸頭。解五臟結(jié)氣，益少陰經(jīng)血，用梔子炒黑為末，入湯同煎，飲之甚效。河間云∶婦人性執(zhí)，故氣疾為多，宜正氣天香湯先導(dǎo)之。戴復(fù)庵云∶七氣致病，雖本一氣，而所以為氣者，隨癥而變，《三因方》論最詳。喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚，謂之七氣。有痰在咽喉間，如綿絮相似，咯不出，咽不下，并宜四七湯，未效，進(jìn)丁沉透膈湯。（內(nèi)有熱者不宜。)審知是思慮過(guò)度，宜四七湯去茯苓，加半夏、人參、菖蒲。審知是盛怒成疾，面色青黃，或兩脅脹滿(mǎn)，宜調(diào)氣散，或四七東加枳殼、木香各半錢(qián)。因驚恐得疾，心下怔忡者，見(jiàn)驚悸門(mén)。脈滑者，多血少氣。澀者，少血多氣。大者，血?dú)饩愣唷Ｐ≌�，血�(dú)饩闵�。下手脈沉，便知是氣。其或沉滑，氣兼痰飲。脈弦軟，或虛大，虛滑微弱，飲食不節(jié)，勞傷過(guò)度，精神倦怠，四肢困乏，法當(dāng)補(bǔ)益。補(bǔ)中益氣湯、調(diào)中益氣湯、十全大補(bǔ)湯。夏月清暑益氣湯、四君、四物之類(lèi)加減。脈結(jié)澀，或沉弦，急疾收斂，四肢腹脅腰胯間牽引疼痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，皆由七情郁滯，●閃傷損，謹(jǐn)察病原，隨證疏導(dǎo)�！度颉菲邭鉁⒘鳉怙嬜�、大七氣湯、蘇子降氣湯、化氣散、四磨湯、大玄胡湯選用。脈沉滑，氣兼痰飲者，二陳湯、桔梗半夏湯、四七湯，枳殼、烏藥、紫蘇、大腹皮、桑白皮之類(lèi)，隨證加減。
六元正紀(jì)大論曰∶木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。然調(diào)其氣，過(guò)者折之，以其畏也，所謂瀉之。王安道曰∶木郁達(dá)之五句，治郁之法也。
調(diào)其氣一句，治郁之余法也。過(guò)者折之三句，調(diào)氣之余法也。夫五法者，經(jīng)雖為病由五運(yùn)之郁所致而立，然擴(kuò)而充之，則未嘗不可也。且凡病之起也，多由乎郁，郁者、滯而不通之義�；蛞蛩硕鵀橛�，或不因所乘而本氣自郁，皆郁也。豈惟五運(yùn)之變能使然哉。郁既非五運(yùn)之變可拘，則達(dá)之、發(fā)之、奪之、泄之、折之之法，固可擴(kuò)焉而充之矣。木郁達(dá)之，達(dá)者、通暢之也。如肝性急，怒氣逆， 脅或脹，火時(shí)上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發(fā)之藥，加以厥陰報(bào)使而從治之。又如久風(fēng)入中為餐泄，及不因外風(fēng)之人而清氣在下為餐泄，則以輕揚(yáng)之劑，舉而散之。
凡此之類(lèi)，皆達(dá)之之法也。王氏謂吐之令其條達(dá)，為木郁達(dá)之。東垣謂食塞胸中，食為坤土，胸為金位，金主殺伐，與坤土俱在于上而旺于天，金能克木，故肝木生發(fā)之氣伏于地下，非木郁而何？吐去上焦陰土之物，木得舒暢則郁結(jié)去矣，此木郁達(dá)之也。竊意王氏以吐訓(xùn)達(dá)，此不能使人無(wú)疑者，以為肺金盛而抑制肝木歟，則瀉肺氣舉肝氣可矣，不必吐也。以為脾胃濁氣下流，而少陽(yáng)清氣不升歟，則益胃升陽(yáng)可也，不必吐也。雖然木郁固有吐之之理，今以吐字總該達(dá)字，則是凡木郁皆當(dāng)用吐矣，其可乎哉。至于東垣所謂食塞肺分，為金與土旺于上而克木，又不能使人無(wú)疑者，夫金之克木，五行之常道，固不待夫物傷而后能也。且為物所傷，豈有反旺之理。若曰吐去其物以伸木氣，乃是反為木郁而施治，非為食傷而施治矣。夫食塞胸中而用吐，正《內(nèi)經(jīng)》所謂其高者因而越之之義耳�？植粍谝居糁f(shuō)以汨之也。
火郁發(fā)之，發(fā)者、汗之也，升舉之也。如腠理外閉，邪熱怫郁，則解表取汗以散之。又如龍火郁甚于內(nèi)，非苦寒降m.quanxiangyun.cn沉之劑可治，則用升浮之藥，佐以甘溫，順其性而從治之，使勢(shì)窮則止。如東垣升陽(yáng)散火湯是也。凡此之類(lèi)，皆發(fā)之之法也。土郁奪之，奪者、攻下也，劫而衰之也。如邪熱入胃，用咸寒之劑以攻去之。又如中滿(mǎn)腹脹，濕熱內(nèi)甚，其人壯氣實(shí)者，則攻下之，其或勢(shì)盛而不能頓除者，則劫奪其勢(shì)而使之衰。又如濕熱為痢，有非力輕之劑可治者，則或攻或劫，以致其平。凡此之類(lèi)，皆?shī)Z之之法也。金郁泄之，泄者、滲泄而利小便也，疏通其氣也。如肺金為腎水上原，金受火爍，其令不行，原郁而滲道閉矣。宜整肅金化，滋以利之。又如肺氣 滿(mǎn)，胸憑仰息，非利肺氣之劑，不足以疏通之。凡此之類(lèi)，皆泄之之法也。王氏謂滲泄、解表、利小便，為金郁泄之。夫滲泄利小便，固為泄金郁矣，其解表二字，莫曉其意，得非以人之皮毛屬肺，其受邪為金郁，而解表為泄之乎。竊謂如此，則凡筋病便是木郁，肉病便是土郁耶，此二字未當(dāng)于理，今刪去。且解表間于滲泄利小便之中，是滲泄利小便為二治矣。若以滲泄為滋肺生水，以利小便為直治膀胱，則直治膀胱，既責(zé)不在肺，何為金郁乎，是亦不通，故予易之曰，滲泄而利小便也。水郁折之，折者、制御也，伐而挫之也，漸殺其勢(shì)也。如腫脹之病，水氣yin溢而滲道以塞，夫水之所不勝者土也。今土氣衰弱不能制之，故反受其侮，治當(dāng)實(shí)其脾土，資其運(yùn)化，俾可以制水而不敢犯，則滲道達(dá)而后愈。或病勢(shì)既旺，非上法所能遽制，則用泄水之藥以伐而挫之，或去菀陳 ，開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府，三治備舉，迭用以漸平之。
王氏所謂抑之制其沖逆，正欲折挫其泛濫之勢(shì)也。夫?qū)嵧琳�、守也，泄水者、攻也，兼三治者、廣略而決勝也。守也、攻也、廣略也，雖俱為治水之法，然不審病者之虛實(shí)、久近淺深，雜焉而妄施治之，其不傾踣者寡矣。且夫五郁之病，固有法以治之矣，然邪氣久客，正氣必?fù)p，今邪氣雖去，正氣豈能遽平哉。茍不平調(diào)正氣，使各安其位復(fù)其常，于治郁之余，則猶未足以盡治法之妙，故又曰然調(diào)其氣。茍調(diào)之而其氣猶或過(guò)而未服，則當(dāng)益其所不勝以制之，如木過(guò)者當(dāng)益金，金能制木，則木斯服矣。所不勝者，所畏者也，故曰過(guò)者折之，以其畏也。夫制物者，物之所欲也。制于物者，物之所不欲也。順其欲則喜，逆其欲則惡。今逆之以所惡，故曰所謂瀉之。王氏以咸瀉腎、酸瀉肝之類(lèi)為說(shuō)，未盡厥旨。雖然自調(diào)其氣以下，蓋經(jīng)之本旨。故予推其義如此。若擴(kuò)充為應(yīng)變之用，則不必盡然也。丹溪言郁有六，氣、血、濕、熱、痰、食也。氣郁，胸脅痛，脈沉而澀，宜香附、蒼術(shù)、撫芎。濕郁，周身走痛，或關(guān)節(jié)痛，遇陰寒則發(fā)，其脈沉細(xì)，宜蒼術(shù)、川芎、白芷、茯苓。熱郁，目瞀，小便赤，其脈沉數(shù)，宜山梔、青黛、香附、蒼術(shù)、撫芎。痰郁，動(dòng)則喘，寸口脈沉滑，宜海石、香附、南星、栝蔞仁。血郁，四肢無(wú)力，能食便紅，其脈芤，宜桃仁、紅花、青黛、川芎、香附。食郁，噯酸，腹?jié)M不能食，右寸脈緊盛，宜香附、蒼術(shù)、山楂、神曲、針砂。上諸郁藥，春加防風(fēng)，夏加苦參，秋冬加吳茱萸。
蒼術(shù)、撫芎，總解諸郁。凡郁皆在中焦，以蒼術(shù)、撫芎開(kāi)提其氣以升之，假令食在氣上，氣升則食自除矣。余仿此�；騿�(wèn)方論分門(mén)敘證，未嘗有郁病之名，今出六郁之藥何也？曰∶夫人氣之變，一如地六yin而分之，故郁者，燥yin為病之別稱(chēng)也。
燥乃陽(yáng)明秋金之位化。經(jīng)曰∶金木者生成之終始。又曰∶木氣之下，金氣乘之。蓋物之化，從于生物之成，從于殺造化之道，于生殺之氣，未始相離，猶權(quán)衡之不可輕重也。生之重殺之輕，則氣殫散而不收。殺之重生之輕，則氣斂澀而不通，是謂郁矣。郁有外邪內(nèi)傷，外邪者，《內(nèi)經(jīng)》有六氣五運(yùn)勝克之郁，內(nèi)應(yīng)乎人氣而生病者是也。用五郁而治，木郁者達(dá)之，火郁者發(fā)之，水郁者折之，土郁者奪之，金郁者泄之。內(nèi)傷者，人之天真與谷氣并，分布五臟，名五陽(yáng)者，金、木、水、火、土之五氣也，各司一臟，而金木則統(tǒng)為生殺之紀(jì)綱。以其五陽(yáng)，又復(fù)相通移，五五二十五陽(yáng)，于是一臟一五氣，各有生、長(zhǎng)、化、收、藏之用。雖各自為之用，然必歸于肺。肺屬金、主氣，分陰陽(yáng)，其化燥，其變斂澀，斂澀則傷其分布之政，不惟生氣不得升，而收氣亦不得降。故經(jīng)曰∶逆秋氣則太陰不收，肺氣焦?jié)M。又曰∶諸氣怫郁，皆屬于肺，此之謂也。今觀此集所云，郁病多在中焦，及六郁凡例之藥，誠(chéng)得其要矣。中焦者，脾胃也，水谷之海，法天地，生萬(wàn)物，體干健之化，具坤靜之德，五性備而沖和之氣，五臟六腑皆稟乏以為主，榮衛(wèi)由谷氣之精悍所化，天真亦由谷氣而充大。東垣所謂人身之清氣、榮氣、運(yùn)氣、衛(wèi)氣、春升之氣，皆胃氣之別稱(chēng)。
然而諸氣豈盡是胃氣者哉，乃因胃氣以資其生故也。脾胃居中心，肺在上，腎肝在下，凡有六yin七情勞役妄動(dòng)上下，所屬之臟氣，致虛實(shí)勝克之變，過(guò)于中者，而中氣則常先，是故四臟一有不平，則中氣不得其和而先郁矣。更有因飲食失節(jié)，停積痰飲，寒溫不適所，脾胃自受，所以中焦致郁之多也。今以其藥兼升降而用之者，蓋欲升之，必先降之，而后得以升也。欲降之，必先升之，而后得以降也。老氏所謂∶將欲取之，必先與之。其蒼術(shù)足陽(yáng)明藥也，氣味雄壯辛烈，強(qiáng)胃強(qiáng)脾，開(kāi)發(fā)水谷氣，其功最大。香附陰血中快氣藥也，下氣最速，一升一降，以散其郁。撫芎者，足厥陰直達(dá)三焦，俾生發(fā)之氣，上至頭目，下抵血海，通疏陰陽(yáng)氣血之使者也。然用此不專(zhuān)開(kāi)中焦而已，其胃主行氣于三陽(yáng)，脾主行氣于三陰，脾胃既布，水谷之氣行，縱是三陰三陽(yáng)各臟腑自受其燥金之郁者，亦必因胃氣可得而通矣。天真等氣之不達(dá)，亦必可得而伸矣。況蒼術(shù)尤能徑入諸經(jīng)，疏泄陽(yáng)明之濕，通行斂澀者也。觀此六郁藥之凡例，其升降消導(dǎo)，皆因《內(nèi)經(jīng)》變而致，殆將于受病未深者設(shè)也。若或氣耗血衰，津液枯竭，病已入深，寧復(fù)令人守此，不從病機(jī)大要治法，以有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝者哉。不然，如前條中風(fēng)、傷寒外邪者，尚分虛實(shí)論治，何乃郁病屬內(nèi)傷多者，反不分之乎。先生之意當(dāng)不止是，集書(shū)者不能備其辭也。曰子言郁乃燥yin之別稱(chēng)，劉河間則又以怫郁屬熱者何也？曰燥之為氣，有涼有熱而燥者，秋風(fēng)氣至大涼，革候肅殺堅(jiān)勁，生氣不揚(yáng)，草木斂容，人物之象一也。在人身則腠理閉密，中外澀滯，氣液皆不滑澤，是以《原病式》敘諸澀枯涸，干勁皴揭者，在燥yin條下，從化何如，《內(nèi)經(jīng)》有之，少陰、少陽(yáng)熱火下臨，肺氣上從，白起金用草木眚。河間又謂六氣不必一氣獨(dú)為病，氣有相兼，或風(fēng)熱勝濕成燥澀者，或肺受火熱、致金衰耗津而燥者，或火熱亢極、兼賊鬼水化、反閉塞而燥者，或因寒邪外閉腠理、陽(yáng)氣郁而成燥，其病在外，甚亦入內(nèi)。或口食生冷，陽(yáng)氣內(nèi)郁而成燥熱者，其病在肉里，甚亦在外�；蚣嬗跐裾撸瑵裰饔诜�，因致怫郁成熱以燥者�；蚣骘L(fēng)者，因熱傷肺金不能平木，而生風(fēng)勝濕而燥也。易曰∶燥萬(wàn)物者，莫 乎火。燥之從化者，其此之謂歟。至于論郁之為病，外在六經(jīng)九竅四屬，內(nèi)在五臟六腑，大而中風(fēng)、暴病、暴死、顛狂、勞癆、消渴等疾，小而百病，莫不由是氣液不能宣通之所致。治郁之法，有中外四氣之異，在表者汗之，在內(nèi)者下之。兼風(fēng)者散之，熱微者寒以和之，熱甚者瀉陽(yáng)救水，養(yǎng)液潤(rùn)燥，補(bǔ)其已衰之陰。
兼濕者，審其濕之太過(guò)不及，猶土之旱澇也。寒濕之勝，則以苦燥之，以辛溫之。
不及而燥熱者，則以辛潤(rùn)之，以寒調(diào)之。大抵須得仲景之法治之，要各守其經(jīng)氣而勿違。然方論止敘風(fēng)寒濕熱四氣之病，無(wú)燥火二yin之故。殆是從四時(shí)令氣之傷人者，于秋不言傷其燥，而乃曰傷其濕者，為相火代君火行令于暑，故止言熱而不言火，夫如是之天氣合四時(shí)者尚不能明，況能推究人以一氣之變，亦如天氣六yin之分者乎。
且人氣之燥火二yin，常通貫于風(fēng)寒濕熱病中，尤多于四氣之相移也。何以言之？在病之沖逆奔迫即屬之火，氣液不得通即屬之燥，其火游行于五者之間，今不以為言，尚不可也。抑夫燥者，正屬五行金氣所化，而亦舍之，此何理焉。及觀其所立氣門(mén)，多是二yin之病，可見(jiàn)其不識(shí)人氣有六化六變之道，宜乎其治氣病之法，無(wú)端緒矣。
【診】 郁脈多沉伏，郁在上則見(jiàn)于寸，郁在中則見(jiàn)于關(guān)，郁在下則見(jiàn)于尺。郁脈，或促、或結(jié)、或澀�；试啤脷庋撤e痰飲，一有留滯于其間，則脈必因之而止?jié)�。但�?dāng)求其有神，所謂神者，胃氣也。
或問(wèn)痞屬何臟？邪屬何氣？曰嘗考之《內(nèi)經(jīng)》，有陽(yáng)明之復(fù)，心痛痞滿(mǎn)者。注以清甚于內(nèi)，熱郁于外。太陽(yáng)之復(fù)，心胃生寒，心痛痞悶者。注以心氣內(nèi)燔。備化之紀(jì)，病痞。卑監(jiān)之紀(jì)，留滿(mǎn)痞塞。太陰所至，為積飲否隔。注皆以陰勝陽(yáng)也。由是觀之，則是受病之臟者，心與脾也。因而怫郁壅塞不通為痞者，火與濕也。其論致病所由之邪，則不可一言而盡。天氣之六yin外感，人氣之五邪相乘，陰陽(yáng)之偏負(fù)，飲食七情之過(guò)節(jié)，皆足以亂其火土之氣。蓋心、陽(yáng)火也，主血。脾、陰土也，主濕。
凡傷其陽(yáng)則火怫郁而血凝，傷其陰則土壅塞而濕聚，二臟之病，相去不離方寸間，至于陰陽(yáng)之分，施治之法，便不可同也。何則？《金匱要略》水病篇謂∶心下堅(jiān)大如盤(pán)，邊如旋杯，水飲所作者，二條同是語(yǔ)也。但一條之上有氣分二字，用桂枝去芍藥，加麻黃附子細(xì)辛湯，治為水寒之邪閉結(jié)，氣海之陽(yáng)不布，榮衛(wèi)不行。一條用枳術(shù)湯，為中焦水停土壅故也。又胸痹篇云∶胸痹心下痞，留氣結(jié)在胸，胸滿(mǎn)，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。一證列二方，原其意蓋是留氣結(jié)在胸為重者，便須補(bǔ)中。又心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實(shí)湯主之。《傷寒論》中，有謂病患手足厥冷，脈作緊，邪結(jié)在胸中者，當(dāng)吐之。脈浮大，心下反硬，有熱屬臟者，下之。茲二者為不汗下而痞滿(mǎn)，從其邪有高下，故吐下之不同。若經(jīng)汗下而心下痞，則以諸瀉心湯。大抵痞與結(jié)胸，同是滿(mǎn)硬，但結(jié)胸則涌治，豈非仲景治痞亦在心脾二臟，從火土之陰陽(yáng)者歟，各適其宜而治。高者越之，下者竭之，上氣不足推而揚(yáng)之，下氣不足溫而行之。高者抑之，下者舉之，郁者開(kāi)之，結(jié)者解之，寒者熱之，熱者寒之，虛則補(bǔ)，實(shí)則瀉，隨機(jī)應(yīng)變以為治。東垣云∶夫痞者，心下滿(mǎn)而不痛是也。太陰者濕也，主壅塞，乃土來(lái)心下為痞滿(mǎn)也。傷寒下太早亦為痞，乃為寒傷其榮，榮者血也，心主血，邪入于本，故為心下痞悶。仲景立瀉心湯數(shù)方，皆用黃連以瀉心下之土邪，其效如附應(yīng)桴。故《活人書(shū)》云∶審知是痞，先用桔梗枳殼湯，非以此專(zhuān)治痞也。蓋因先錯(cuò)下必成痞證，是邪氣將陷而欲過(guò)胸中，故先用截，散其邪氣，使不至于痞。先之一字，早用之義也。若已成痞而用之，則失之晚矣。不惟不能消痞，而反損胸中之正氣，則當(dāng)以仲景痞藥治之。經(jīng)云∶察其邪氣所在而調(diào)治之，正謂此也。非止傷寒如此，至于酒積雜病下之太過(guò)，亦作痞傷。蓋下多亡陰，亡陰者，謂脾胃水谷之陰亡也。故胸中之氣因虛下陷于心之分野，則致心下痞，宜升胃氣，以血藥兼之。若全用氣藥導(dǎo)之，則其痞益甚，甚而復(fù)下之，氣愈下降，必變?yōu)橹袧M(mǎn)膨脹，皆非其治也。又有虛實(shí)之殊，如實(shí)痞大便閉者，濃樸枳實(shí)湯主之。虛痞大便利者，白芍陳皮湯主之。如飲食所傷痞悶者，當(dāng)消導(dǎo)之，去其胸中窒塞。上逆兀兀欲吐者，則吐之，所謂在上者，因而越之也。海藏云∶治痞獨(dú)益中州脾土，以血藥治之，其法無(wú)以加矣。傷寒痞者從血中來(lái)，雜病痞者亦從血中來(lái)，雖俱為血證，然傷寒之證從外至內(nèi)，從有形至無(wú)形，故無(wú)形氣證，以苦泄之，有形血證，以辛甘散之。中滿(mǎn)者勿食甘，不滿(mǎn)者復(fù)當(dāng)食也。中滿(mǎn)者，腹脹也。如自覺(jué)滿(mǎn)而外無(wú)腹脹之形，即非中滿(mǎn)，乃不滿(mǎn)也。不滿(mǎn)者病也，當(dāng)以甘治之可也。主方，黃補(bǔ)中東加柴胡、升麻。緣天地不交為痞，今以豬苓、澤瀉從九天之上而降，柴胡、升麻從九地之下而升，則可以轉(zhuǎn)否而為泰矣。無(wú)形氣證，以苦泄之，枳實(shí)、黃連之類(lèi)，大消痞丸、黃連消痞丸、失笑丸。有形血證，以辛甘散之，枳實(shí)理中丸、人參湯、半夏瀉心湯。傷寒五六日，不論以下未下，心下痞滿(mǎn)，瀉心湯、小柴胡東加枳、桔主之。少陰面赤下利，心下痞，瀉心東加減例，易老單用瀉心湯，用錢(qián)氏法。
后隨癥加減。煩者加山梔，躁加香豉，嘔加半夏，滿(mǎn)加枳實(shí)、濃樸，腹痛加芍藥，脈遲加附子，下焦寒加干姜，大便硬加大黃。如用姜附，先煎令熟，使熱不僭，后加黃連同用。痞而頭目不清者，以上清散主之。胸中不利者，悉利于表。飲食傷脾痞悶，輕者大消痞丸、枳術(shù)丸、回金丸之類(lèi)。甚者微下之、吐之。下之者，檳榔丸、煮黃丸。吐之者，二陳湯及瓜蒂散探吐之。若酒積雜病下之太過(guò)，亦作痞滿(mǎn)，宜升提胃氣，以血藥兼之。濕者，四肢困重，小便短，宜平胃和五苓以滲之。郁者，越鞠丸。熱則煩渴溺赤，以苦寒泄之，大消痞丸。（煎湯用黃連，及葛根、升麻發(fā)之。)便結(jié)即利之。寒則中清，以辛甘散之，枳實(shí)理中丸，撾脾東加丁香，或丁沉透膈湯。戴復(fù)庵以諸痞塞及噎膈，乃是痰為氣所激而上氣，又為痰所隔而滯，痰與氣搏不能流通，并宜用二陳東加枳實(shí)、砂仁、木香，或木香流氣飲入竹瀝、姜汁服。因七氣所傷，結(jié)滯成疾，痞塞滿(mǎn)悶，宜四七湯或?qū)禆|加木香半錢(qián)，或下來(lái)復(fù)丹。脾胃弱而轉(zhuǎn)運(yùn)不調(diào)為痞，宜四君子湯。傷于勞倦者，補(bǔ)中益氣湯，大病后元?dú)馕磸?fù)而痞者，亦宜之。脈之右關(guān)多弦，弦而遲者，必心下堅(jiān)，此肝木克脾土，郁結(jié)涎閉于臟腑，氣不舒則痞，木香順氣湯。挾死血者，多用牡丹皮、江西紅曲、麥芽（炒研)、香附（童便制)、桔梗、川通草、穿山甲、番降香、紅花、山楂肉、蘇木各錢(qián)許，酒、童便各一鐘煎。
甚者加大黃，臨服入韭汁、桃仁泥。此方一應(yīng)大怒之后作痞者，皆可服。
【胸痹】 心下滿(mǎn)而不痛為痞，心下滿(mǎn)而痛為胸痹�！督饏T》方，胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之。橘枳姜湯醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)主之。胸痹緩急者，薏苡仁附子散主之。（此二條不言痛)支飲胸滿(mǎn)者，枳樸大黃湯主之。（不言痹)胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)者，以栝蔞薤白白酒湯主之。胸痹不得臥，心痛徹背，栝蔞薤白半夏湯主之。胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿(mǎn)脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之。
人參湯亦主之。一味栝蔞，取子熟炒，連皮或煎或丸，最能蕩滌胸中垢膩。
許學(xué)士云∶臍腹四肢悉腫者為水。但腹脹四肢不甚腫為蠱，蠱即脹也。然脹亦有頭面手足盡腫者，大抵先頭足腫，后腹大者，水也。先腹大后四肢腫者，脹也。
《靈樞經(jīng)．五癃津液別》篇，黃帝問(wèn)曰∶水谷入于口，輸于腸胃，其液別為五，天寒衣薄則為溺與氣，天熱衣濃則為汗，悲哀氣并則為泣，中熱胃緩則為唾，邪氣內(nèi)逆則氣為之閉塞而不行，不行則為水脹，予知其然也，不知其何由生，愿聞其道。岐伯曰∶水谷皆入于口，其味有五，各注其海，津液各走其道。故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津，其流而不行者為液。天暑衣濃則腠理開(kāi)，故汗出，寒留于分肉之間，聚沫則為痛。天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱則為溺與氣。五臟六腑，心為之主，耳為之聽(tīng)，目為之候，肺為之相，肝為之將，脾為之衛(wèi)，腎為之主外，故五臟六腑之津液盡上滲于目，心悲氣并則心系急，心系急則肺舉，肺與則液上溢。夫心系舉肺不能常舉，乍上乍下，故咳而泣出矣。中熱則胃中消谷，消谷則蟲(chóng)上下作，腸胃充郭故胃緩，胃緩則氣逆，故唾出。五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股。陰陽(yáng)不和，則使液溢而下流于陰，髓液皆減而下，下過(guò)度則虛，虛故腰背痛而脛酸。陰陽(yáng)氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水谷并于腸胃之中，別于回腸，留于下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹。水脹篇黃帝問(wèn)于岐伯曰∶水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水，何以別之？岐伯答曰∶水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動(dòng)時(shí)咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。黃帝曰∶膚脹何以候之？岐伯曰∶膚脹者，寒氣客于皮膚之間，然不堅(jiān)，腹大，身盡腫，皮濃，按其腹 而不起，腹色不變，此其候也。鼓脹何如？岐伯曰∶腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。腸覃何如？
岐伯曰∶寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得營(yíng)，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，肉乃生，其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下，此其候也。石瘕何如？岐伯曰∶石瘕生于胞中，寒氣客于子門(mén)，子門(mén)閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉， 以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下，皆生于女子，可導(dǎo)而下。黃帝曰∶膚脹、鼓脹可刺耶？岐伯曰∶先瀉其脹之血絡(luò)，后調(diào)其經(jīng)，刺去其血絡(luò)也。（石水，臍以下腫，其脈沉。)
《素問(wèn)》湯液醪醴論帝曰∶其有不從亳毛而生，五臟陽(yáng)以竭也。津液充郭，其魄獨(dú)居，孤精于內(nèi)，氣耗于外，形不可與衣相保，此四極急而動(dòng)中，是氣拒于內(nèi)而形施于外，治之奈何？岐伯曰∶平治于權(quán)衡，去宛陳 ，微動(dòng)四極，溫衣，繆刺其處，以復(fù)其形；開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府，精以時(shí)服，五陽(yáng)以布，疏滌五臟。故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。釋云∶不從毫毛生者，明其邪不自腠理入，是水從內(nèi)而溢出于外者也。五臟陽(yáng)以竭者，為由脾胃虛弱。夫脾胃者土也，法天地，生萬(wàn)物，故水谷入胃，清陽(yáng)化氣，濁陰成味，五臟稟其氣曰陽(yáng)，稟其味曰精，即經(jīng)之謂五陽(yáng)者，胃脘之陽(yáng)是也。氣和精生。今不得稟水谷氣，則無(wú)氣以生，不得稟五味，則無(wú)精以化。肺主氣而魄臟焉，無(wú)氣則魄獨(dú)居，腎為陽(yáng)，故動(dòng)之，經(jīng)脈行則脾胃之水谷得以化，四臟亦得以稟之，然后可以施治。其水在表在上者汗之，在下、在里者分利之。夫如是，此條所治，正與評(píng)熱論陰虛者對(duì)待而言也。彼為腎之陰虛，不能敵夫所湊之陽(yáng)，此為胃之陽(yáng)虛，不能制夫溢水之陰也。仲景法，諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。防己黃耆湯、防己茯苓湯、蒲灰散。（以上利小便。)越婢湯、越婢加術(shù)湯、甘草麻黃湯、麻黃附子湯、杏子湯。（以上發(fā)汗。)觀此可見(jiàn)仲景之法，一出于《內(nèi)經(jīng)》。后世治水腫方，有五皮散、香蘇散，中用姜、橘、紫蘇、大腹皮辛以散之，茯苓、防己、木通、桑皮淡以滲之，是開(kāi)鬼門(mén)潔凈府同用也。丹溪云∶因脾虛不能制水，水漬妄行，當(dāng)以參、術(shù)補(bǔ)脾，氣得實(shí)則自能健運(yùn)，自能升降，運(yùn)動(dòng)其樞機(jī)，則水自行，非五苓之行水也。又云∶《內(nèi)經(jīng)》曰，諸氣 郁，皆屬于肺。
諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾。諸腹脹大，皆屬于熱。是三者相因而為病。蓋濕者土之氣，土者火之子，故濕每生于熱，熱氣亦能自濕者，母氣感子濕之變也。濕氣盛，肺氣不行而 郁矣。故水腫病者，脾失運(yùn)化之職，清濁混淆，因郁而為水。脾土既病，肺為之子，而肺亦虛，榮衛(wèi)不布，氣停水積，凝聚濁液，滲透經(jīng)絡(luò)，涵流溪谷，窒礙津液，久久灌入隧道，血亦化水矣。凡治腫，皆宜以治濕為主，所挾不同，故治法亦異。更宜清心經(jīng)之火，補(bǔ)養(yǎng)脾土，火退則肺氣下降而水道通，脾土旺則運(yùn)化行，清濁分，其清者復(fù)回而為氣、為血、為津液。其敗濁之甚者，在上為汗，在下為溺，以漸而分消矣。盧砥鏡治水腫類(lèi)例，以肺金盛而生水，水溢妄行，氣息閉、樞機(jī)壅而為腫，必欲導(dǎo)腎以決去之，豈理也哉。夫肺者腎之母，其氣清肅，若果由肺盛生水，則將奉行降令，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，而何病腫之有。
或問(wèn)丹溪所論水病之源，在于脾土。盧氏論水，宗于水熱篇，陰盛水溢，其源在腎。
所起不同，故治必異。今如丹溪之論，則《內(nèi)經(jīng)》非歟？曰不然，試用水熱篇三章之義繹之，則晰然矣。首章問(wèn)少陰何以主腎，腎何以主水，曰腎者至陰也，至陰者盛水也。肺者太陰也，少陰者冬脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也。此以少陰經(jīng)脈在上，主腎行冬令，至陰盛水氣化之常者而言也。非是為病之因也。當(dāng)時(shí)若遇邪傷，則二臟之氣停而皆積水矣。今盧氏不求其為因所感之邪，而致氣停水積，乃輒以至陰盛水，謂是臟氣有余而生病者，誤矣。不然，何乃次章復(fù)問(wèn)，腎何以能聚水而生病，曰腎者胃之關(guān)也，關(guān)門(mén)不利，故聚水而從其類(lèi)也。上下溢于皮膚，故為腫， 腫者，聚水而生病也。此承上章積水之病，故注文以腎主下焦，膀胱為腑，主其分注，開(kāi)竅二陰，故腎氣化則二陰通，二陰閉則胃填滿(mǎn)，故云腎者胃之關(guān)也。關(guān)閉則水積。然而氣停水溢之義，尚有可言者焉，當(dāng)是下焦之氣也。何則？《靈樞》本輸篇曰∶少陽(yáng)者屬腎，上連肺，故將兩臟；三焦者，決瀆之腑也，水道出焉，屬膀胱，是孤腑也。宣明五氣篇，下焦溢為水。注文以分注之所，氣窒不瀉，則溢而為水也。又曰∶三焦病者，腹氣滿(mǎn)，小腹尤堅(jiān)，不得小便，窘急，溢則水留，即為脹。以此觀之，其下焦少陽(yáng)之經(jīng)氣，當(dāng)相火之化，六氣中惟相火有其經(jīng)，無(wú)其腑臟，游行于五者之間，故曰少陽(yáng)為游部，其經(jīng)脈之在上者，布膻中，散絡(luò)心包，在下者，出于委陽(yáng)，上絡(luò)膀胱。豈非上佐天道之施化，下佐地道之生發(fā)，與手厥陰為表里，以行諸經(jīng)之使者乎。是故腎經(jīng)受邪，則下焦之火氣郁矣�；饸庥魟t水精不得四布，而水聚矣�；鹩糁帽匕l(fā)，發(fā)則與沖脈之屬火者，同逆而上。蓋沖脈者，十二經(jīng)之海，其上者，出于項(xiàng)顙，滲諸陽(yáng)，灌諸精；其下者，并少陽(yáng)下足，滲三陰，灌諸絡(luò)。
由是水從火溢，上積于肺，而為喘呼不得臥；散聚于陰絡(luò)，而為 腫；隨五臟之虛者，入而聚之，為五臟之脹。夫如是之病，皆相火泛濫其水而生病者也。非相火則水不溢，而止為積水之病。如《內(nèi)經(jīng)》所謂陰陽(yáng)結(jié)斜，多陰少陽(yáng)曰石水，少腹腫；三陰結(jié)寒為水；腎肝并沉為石水之類(lèi)是也。又嘗推其腎氣不化之由，多是四氣相乘害之。蓋胃是腎之勝臟，或濕熱盛而傷之，或胃氣不足下陷而害之，或心火太過(guò)下乘而侮之，或燥金斂澀之，或風(fēng)木搖撼之，與夫勞役色欲，七情外感，皆足以致腎氣之不足也。夫胃之關(guān)，不惟因腎氣不化而后閉，其胃之病者，而關(guān)亦自閉矣。其水不待腎水而生，所飲之水亦自聚矣。蓋胃主中焦，為水谷之海，胃氣和則升降出納之氣行，水谷各從其道而輸泄也。胃氣不和，則出納之關(guān)皆不利，故水谷之津液皆積聚而變水也。即《靈樞》經(jīng)脈篇曰∶胃所生病，大腹水腫，膝臏腫痛。津液篇曰∶五谷之津液，因陰陽(yáng)不和，則氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水谷并于腸胃之中，留于下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹。王叔和《脈經(jīng)》曰∶脾常懷抱其子，子、肺金也。子畏火傷，下避水中，木畏金乘，下為荊棘，脾復(fù)畏木居一隅，水遂上溢而為脹也。即此諸論觀之，所謂關(guān)門(mén)不利云云者，蓋以二臟相因而然耳。第三章問(wèn)諸水皆生于腎乎，曰腎者、牝臟也，地氣上者，屬于腎，而生水液也。故曰至陰勇而勞甚則腎汗出，腎汗出，逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為 腫，本之于腎，名曰風(fēng)水。觀是章所謂地氣上者，指人形體皆稟地之陰以生者而言也。腎居五臟之下，是至陰，主水，以生津液，是故津液在百體，猶水在地中行，五氣所化之五液，悉屬于腎。今因勞火迫于腎氣之液，發(fā)出為汗，因逢風(fēng)而玄府閉，其汗與風(fēng)相搏，遂結(jié)于皮膚，于是五氣所化新舊之液，則皆類(lèi)聚而成水矣。用是比例推之，則腎氣之勞，不止房事一端而已，如夜行勞甚，渡水跌仆，持重遠(yuǎn)行，極怒驚恐之類(lèi)，豈無(wú)越出腎液于表，亦得以逢于風(fēng)者乎。此圣人之言簡(jiǎn)而意博，舉一而可十者也。又按評(píng)熱篇曰∶有病腎風(fēng)者，面 然壅，害于言，虛不當(dāng)刺。不當(dāng)刺而刺，后五日其氣必至。至必少氣時(shí)熱，時(shí)熱從胸背上至頭，汗出手熱，口干苦渴，小便黃，目下腫，腹中鳴，身重難以行，月事不來(lái)，煩而不能食，不能正偃，正偃則咳，病名曰風(fēng)水。此腎虛不可妄治，治之則陰愈虛而陽(yáng)必湊之，轉(zhuǎn)及五臟，有是熱病狀也。用此比類(lèi)前后所敘，諸水溢之病，未有不因腎虛得之。設(shè)罔顧虛，輒攻其水，是重虛其陰也。虛則諸邪可入，而轉(zhuǎn)生病矣�！秲�(nèi)經(jīng)》又謂肝腎脈并浮為風(fēng)水，此尤見(jiàn)是陰虛之甚者也。何則？夫腎肝二臟，同居下焦。腎為陰主靜，其脈沉。肝為陽(yáng)主動(dòng)，其脈浮。而陰道易乏，陽(yáng)道易饒，為二臟俱有相火故也。若相火所動(dòng)，不得其正，動(dòng)于腎者，猶龍火之于海，故水附而龍起。動(dòng)于肝者，猶雷火之出于地，疾風(fēng)暴發(fā)，故水如波涌。今水從風(fēng)，是以肝腎并浮也。王注以為風(fēng)薄于下，似若水風(fēng)之邪，世人莫知肝木內(nèi)發(fā)之風(fēng)也。
《靈樞》水脹篇，有水脹、膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水之病。治膚脹、鼓脹者，先瀉其脹之血絡(luò)，后調(diào)其經(jīng)，刺去其血絡(luò)也。觀此膚脹，與脹論篇謂榮氣循脈，衛(wèi)氣逆為脈脹，衛(wèi)氣并脈循分肉為膚脹，三里而瀉，近者一下，遠(yuǎn)者三下，無(wú)問(wèn)虛實(shí)，工在疾瀉。此篇之鼓脹，亦與腹中論中之鼓脹同其病狀，彼則治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。若飲食不節(jié)，其病雖已，當(dāng)病氣復(fù)聚于腹也。何與此篇治是二證，皆先瀉其脹之血絡(luò)，刺去其血，而復(fù)調(diào)其經(jīng)，如是之不同何哉？蓋彼以氣聚之病，此以氣停與血相搏，故血凝于絡(luò)，氣凝于經(jīng)，而生水液為脹，故治不同也。仲景云∶風(fēng)水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)。（《針經(jīng)》論疾診尺篇云∶視人之目窠上微腫，如新臥起狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)咳，按其手足上， 而不起者，風(fēng)水膚脹也。又仲景云∶太陽(yáng)病脈浮而緊，法當(dāng)骨節(jié)疼痛，反不痛，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈，為風(fēng)水。)風(fēng)水，脈浮，身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃耆湯主之。風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱，越婢湯主之。惡風(fēng)者，加附子一枚炮。（續(xù)法∶風(fēng)水，身體浮腫，發(fā)歇不定，肢節(jié)疼痛，上氣喘急，大腹皮散主之。風(fēng)水毒瓦斯，遍身腫滿(mǎn)，楮白皮散主之。)皮水，其脈亦浮，外證 腫，按之沒(méi)指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗。（又云∶渴而不惡寒者，此是皮水。蓋法當(dāng)風(fēng)水惡寒不渴，皮水不惡寒而渴。假令皮水不渴，亦當(dāng)發(fā)汗也。)皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，防己茯苓湯主之。厥而皮水者，蒲灰散主之。（續(xù)法∶皮水，身體面目悉浮腫，木香丸主之。)正水，其脈沉遲，外證自喘。石水，其脈自沉，外證腹?jié)M不喘。（大奇論，腎肝并沉為石水，并浮為風(fēng)水。續(xù)法石水四肢細(xì)瘦，腹獨(dú)腫大，海蛤丸主之。石水，病腹光緊急如鼓，大小便澀，檳榔散主之。)黃汗，其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿(mǎn)，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。（又云∶身腫而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗。
治法見(jiàn)黃膽門(mén)。)里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴。越婢加術(shù)湯主之。甘草麻黃湯亦主之。水之為病，其脈沉小，屬少陰，浮者為風(fēng)，無(wú)水虛脹者為氣。水發(fā)其汗即已，脈沉者宜麻黃附子湯，浮者宜杏子湯。心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。肝水者，其腹大不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹中痛，時(shí)時(shí)津液微生，小便續(xù)通。肺水者，身腫，小便難，時(shí)時(shí)鴨溏。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。腎水者，其腹大臍腫，腰痛不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面黃瘦，大便反堅(jiān)。諸病水者，渴而不利，小便數(shù)者，皆不可發(fā)汗。問(wèn)曰∶病者苦水，面目四肢身體皆腫，小便不利，脈之，不言水，反言胸中痛，氣上沖咽，狀如炙肉，當(dāng)微咳喘，審如師言，其脈何類(lèi)？師曰∶寸口脈沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結(jié)在關(guān)元，始時(shí)當(dāng)微；年盛不覺(jué)，陽(yáng)衰之后，榮衛(wèi)相干，陽(yáng)損陰盛，結(jié)寒微動(dòng)，腎氣上沖，喉咽塞噎，脅下急痛。醫(yī)以為留飲而大下之，氣擊不去，其病不除；后重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水谷不化，面目手足浮腫；又與葶藶丸下水，當(dāng)時(shí)如小瘥，食飲過(guò)度，腫復(fù)如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚(yáng)溢，則浮咳喘逆。當(dāng)先攻擊沖氣，令止，乃治咳，咳止其喘自瘥，先治新病，病當(dāng)在后。上仲景治水諸方，皆用脈病為本，然后量輕重虛實(shí)而施治，皆守圣經(jīng)之法耳。奈何今世俗之醫(yī)，因病者急求一時(shí)之效，以破氣去水為功，不知過(guò)一二日，則病復(fù)至而不可救矣。嗚呼！予每痛夫世人病水腫多死不救者有二，一以病患不善調(diào)攝，二以醫(yī)誤投下藥之過(guò)，竭其陰陽(yáng)，絕其胃氣，故多死。于是詳摘《素》、《靈》、《金匱》之言而稍發(fā)明之，有志者當(dāng)不厭其繁也。
腫病不一，或遍身腫，或四肢腫，面腫腳腫，皆謂之水氣。然有陽(yáng)水，有陰水，并可先用五皮飲，或除濕東加木瓜、腹皮各半錢(qián)，如未效，繼以四磨飲兼吞桂黃丸，仍用赤小豆粥佐之。遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便多閉，此屬陽(yáng)水。輕宜四磨飲，添磨生枳殼，兼進(jìn)保和丸；重則 鑿飲子利之，以通為度。亦有雖煩渴而大便已利者，此不可更利，宜用五苓散加木通、大腹皮半錢(qián)，以通小便。遍身腫，不煩渴，大便自調(diào)或溏泄，小便雖少而不赤澀，此屬陰水。宜實(shí)脾飲。小便多少如常，有時(shí)赤，有時(shí)不赤，至晚則微赤，卻無(wú)澀滯者，亦屬陰也，不可遽補(bǔ)，木香流氣飲，繼進(jìn)復(fù)元丹。若大便不溏，氣息脹滿(mǎn)，宜四磨飲下黑錫丹。四肢腫，謂之肢腫，宜五皮飲加姜黃、木瓜各一錢(qián)，或四磨飲，或用白術(shù)三兩， 咀，每服半兩，水一盞半，大棗三枚，拍破，同煎至九分，去查溫服，日三無(wú)時(shí)，名大棗湯。面獨(dú)腫，蘇子降氣湯，兼氣急者尤宜，或煎熟去滓后，更磨沉香一呷。有一身之間，唯面與雙腳浮腫，早則面甚，晚則腳甚。經(jīng)云∶面腫為風(fēng)，腳腫為水，乃風(fēng)濕所致，須問(wèn)其大小腑通閉，別其陰陽(yáng)二癥。前后用藥，惟除濕東加木瓜、腹皮、白芷各半錢(qián)，可通用。
或以蘇子降氣湯，除濕湯各半帖煎之。羅謙甫導(dǎo)滯通經(jīng)湯，治面目手足浮腫。感濕而腫者，其身雖腫，而自腰下至腳尤重，腿脹滿(mǎn)尤甚于身，氣或急或不急，大便或溏或不溏，但宜通利小便為佳。以五苓散吞木瓜丸。（內(nèi)犯牽牛，亦不可輕服。)間進(jìn)除濕湯，加木瓜、腹皮各半錢(qián)，炒萊菔子七分半。因氣而腫者，其脈沉伏，或腹脹，或喘急，宜分氣香蘇飲。飲食所傷而腫，或胸滿(mǎn)，或噯氣，宜消導(dǎo)寬中湯。不服水土而腫者，胃苓湯，加味五皮湯。有患生瘡，用干瘡藥太早，致遍身腫，宜消風(fēng)敗毒散。若大便不通，升麻和氣飲。若大便如�；蜃岳�，當(dāng)導(dǎo)其氣，自小便出，宜五皮飲和生料五苓散。腹若腫，只在下，宜除濕湯和生料五苓散，加木瓜如澤瀉之?dāng)?shù)。以上數(shù)條為有余之證。大病后浮腫，此系脾虛，宜加味六君子湯。白術(shù)三錢(qián)﹞H參、黃耆各一錢(qián)半，白茯苓二錢(qián)，陳皮、半夏曲、芍藥、木瓜各一錢(qián)，炙甘草、大腹皮、木瓜各五分，姜、棗煎服。小便不利，間入五苓散。有脾肺虛弱，不能通調(diào)水道者，宜用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾肺，六味丸補(bǔ)腎。有心火克肺金，不能生腎水，以致小便不利，而成水證者，用人參平肺散以治肺，滋陰丸以滋小便。若腎經(jīng)陰虧，虛火爍肺金，而小便不生者，用六味地黃丸以補(bǔ)腎水，用補(bǔ)中益氣湯以培脾土，肺脾腎之氣交通，則水谷自然克化。二經(jīng)既虛，漸成水脹，又誤用行氣分利之藥，以致小便不利，喘急痰盛，已成蠱證，宜加減金匱腎氣丸主之。以上數(shù)條，為不足之證。不足者，正氣不足。有余者，邪氣有余。凡邪之所湊，必正氣虛也。故以治不足之法，治有余則可，以治有余之法，治不足則不可。潔古法∶如水腫，因氣為腫者，加橘皮。因濕為腫者，煎防己黃耆湯，調(diào)五苓散。因熱為腫者，八正散。如以熱燥于肺為腫者，乃絕水之源也。當(dāng)清肺除燥，水自生矣。于梔子豉湯中加黃芩。
如熱在下焦陰消，使氣不得化者，當(dāng)益陰而陽(yáng)氣自化，黃柏內(nèi)加黃連是也。如水脹之病，當(dāng)開(kāi)鬼門(mén)、潔凈腑也，白茯苓湯主之。白茯苓湯能變水，白茯苓、澤瀉各二兩，郁李仁五錢(qián)，水一碗，煎至一半，生姜自然汁入藥，常服無(wú)時(shí)，從少至多，服五七日后，覺(jué)腹下再腫，治以白術(shù)散，白術(shù)、澤瀉各半兩，為末，煎服三錢(qián)。或丸亦可，煎茯苓湯下三十丸。以黃耆芍藥建中湯之類(lèi)調(diào)養(yǎng)之。平復(fù)后，忌房室豬魚(yú)鹽面等物。香薷熬膏，丸如桐子大，每服五丸，日三漸增，以小便利為度。冬瓜，不限多少任吃。鯉魚(yú)一頭，重一斤以上者，煮熟取汁，和冬瓜、蔥白作羹食之。青頭鴨或白鴨，治如食法，細(xì)切，和米并五味，煮熟作粥食之，宜空腹時(shí)進(jìn)。何柏齋學(xué)士云∶造化之機(jī)，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分。水為濕為寒，火為燥為熱，火性炎上，水性潤(rùn)下，故火宜在下，水宜在上，則易交也。交則為既濟(jì)，不交則為未濟(jì)，不交之極，則分離而死矣。消渴證不交，而火偏盛也，水氣證不交，而水偏盛也。制其偏而使之交，則治之之法也。小火不能化大水，故必先瀉其水，后補(bǔ)其火。開(kāi)鬼門(mén)，瀉在表在上之水也。潔凈腑，瀉在里在下之水也。水勢(shì)既減，然后用暖藥以補(bǔ)元?dú)馐顾鸾�，則用藥之次第也。又云∶盧氏以水腫隸肝腎胃而不及脾，丹溪非之似矣，然實(shí)則皆非也。蓋造化生物，天地水火而已矣。主之者天也，成之者地也。故曰干知太始，坤作成物，至于天地交合變化之用，則水火二氣也。天運(yùn)水火之氣于地之中，則物生矣。然水火不可偏盛，太旱物不生，火偏盛也。太澇物亦不生，水偏盛也。水火和平則物生矣，此自然之理也。人之臟腑，以脾胃為主，蓋飲食皆入于胃而運(yùn)以脾，猶地之土也。然脾胃能化物與否，實(shí)由于水火二氣，非脾胃所能也�；鹗t脾胃燥，水盛則脾胃濕，皆不能化物，乃生諸病。水腫之證，蓋水盛而火不能化也。火衰則不能化水，故水之入于脾胃者，皆滲入血脈骨肉，血亦化水，肉發(fā)腫脹，皆自然之理也。導(dǎo)去其水，使水氣少減，復(fù)補(bǔ)其火，使二氣平和則病去矣。丹溪謂脾失運(yùn)化，由肝木侮脾，乃欲清心經(jīng)之火，使肺金得令以制肝木，則脾土全運(yùn)化之職，水自順道，乃不為腫，其詞迂而不切，故書(shū)此辨之。按何公雖于醫(yī)學(xué)未精，其論水火，則醫(yī)書(shū)所未發(fā)，是可存也，故附著于此。
【診】 目窠微腫，如臥蠶之狀，曰水。足脛腫，曰水。頸脈動(dòng)，喘疾咳，曰水。
病下利后，渴飲水，小便不利，腹?jié)M因腫，此法當(dāng)病水。若小便自利及汗出者，自當(dāng)愈。趺陽(yáng)脈當(dāng)伏，今反數(shù)，本自有熱，消谷，小便數(shù)，今反不利，此欲作水。寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉。趺陽(yáng)脈浮而數(shù)，浮脈則熱，數(shù)脈則止，熱止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉則絡(luò)脈虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，則為水矣。脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水，身體腫重，水病脈出者死。（《三因》云∶大抵浮脈帶數(shù)，即是虛寒潛止于其間，久必沉伏，沉伏則陽(yáng)虛陰實(shí)，為水必矣。)面然浮腫，疼痛，其色 黑，多汗惡風(fēng)者，屬腎風(fēng)。陽(yáng)水兼陽(yáng)證，脈必沉數(shù)。陰水兼陰證，脈必沉遲。沉而滑，為風(fēng)水。浮而遲，弦而緊，皆為腫。水病脈洪大者可治，微細(xì)者不可治。（又云∶浮大輕者生，沉細(xì)虛小者死。又云∶實(shí)者生，虛者死。)唇黑則傷肝。缺盆平則傷心。臍出則傷脾。足心平則傷腎。背平則傷肺。凡此五傷，必不可治。
仲景云∶脹滿(mǎn)按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之。腹脹時(shí)減復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。腹?jié)M不減，減不足言，須當(dāng)下之，宜大承氣湯。心下堅(jiān)大如盤(pán)，邊如旋杯，水飲所作，枳術(shù)湯主之。腹?jié)M，口舌干燥，此腸胃間有水氣，防己椒藶丸主之。病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，濃樸七物湯主之。脾虛滿(mǎn)者，黃耆湯。（芍藥停濕。)脾實(shí)滿(mǎn)不運(yùn)，平胃散。（蒼術(shù)泄?jié)瘛?東垣云∶腹脹滿(mǎn)，氣不轉(zhuǎn)者，加濃樸以破滯氣，腹中夯悶，此非腹脹滿(mǎn)，乃散而不收，可加芍藥收之，是知?dú)饨Y(jié)而脹，宜濃樸散之，氣散而脹，宜芍藥收之。六元政紀(jì)論云∶太陰所至為中滿(mǎn)，太陰所至為蓄滿(mǎn)，諸濕腫滿(mǎn)，皆屬脾土。論云∶脾乃陰中之太陰，同濕土之化，脾濕有余，腹?jié)M食不化。天為陽(yáng)為熱，主運(yùn)化也。地為陰為濕，主長(zhǎng)養(yǎng)也。無(wú)陽(yáng)則陰不能生化，故云藏寒生滿(mǎn)病。調(diào)經(jīng)篇云∶因飲食勞倦，損傷脾胃，始受熱中，末傳寒中，皆由脾胃之氣虛弱，不能運(yùn)化精微而制水谷，聚而不散而成脹滿(mǎn)。經(jīng)云∶腹?jié)M 脹，支膈脅，下厥上冒，過(guò)在太陰、陽(yáng)明，乃寒濕郁遏也�！睹}經(jīng)》所謂胃中寒則脹滿(mǎn)者是也。腹?jié)M，大便不利，上走胸臆，喘息喝喝然，取足少陰。又云∶脹取三陽(yáng)，三陽(yáng)者足太陽(yáng)寒水為脹，與通評(píng)虛實(shí)論說(shuō)，腹暴滿(mǎn)，按之不下，取太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)胃之募也正同，取者瀉也。經(jīng)云∶中滿(mǎn)者，瀉之于內(nèi)者是也。宜以辛熱散之，以苦瀉之，淡滲利之，使上下分消其濕，正如開(kāi)鬼門(mén)，潔凈腑，溫衣，繆刺其處，是先瀉其血絡(luò)，后調(diào)其真經(jīng)，氣血平，陽(yáng)布神清，此治之正也。或問(wèn)諸脹腹大，皆屬于熱者何也？
此乃病機(jī)總辭。假令外傷風(fēng)寒，有余之邪自表傳里，寒變?yōu)闊幔魑笇?shí)腹?jié)M，仲景以大承氣湯治之。亦有膏粱之人，濕熱郁于內(nèi)而成脹滿(mǎn)者，此熱脹之謂也。大抵寒脹多而熱脹少，治之者宜詳辨之。諸腹脹大，皆屬于熱，此乃八益之邪有余之證，自天外而入，是感風(fēng)寒之邪自表傳里，寒變?yōu)闊�，作胃�?shí)腹病，日晡潮熱，大渴引飲，譫語(yǔ)，是太陽(yáng)、陽(yáng)明并大實(shí)大滿(mǎn)者，大承氣湯下之。少陽(yáng)、陽(yáng)明微滿(mǎn)實(shí)者，小承氣湯下之。經(jīng)云∶泄之則脹已，此之謂也。假令 瘧為脹滿(mǎn)，亦有寒脹、熱脹，是天之邪氣，傷暑而得之，不即時(shí)發(fā)，至秋暑氣衰絕而瘧病作矣，知其寒也，《局方》用交解飲子者是也。內(nèi)虛不足寒濕令人中滿(mǎn)，及五臟六腑俱有脹滿(mǎn)，更以脈家寒熱多少較之。胃中寒則脹滿(mǎn)，濁氣在上則生 脹，取三陽(yáng)。三陽(yáng)者，足太陽(yáng)膀胱寒水為脹，腹暴滿(mǎn)，按之不下，取太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)者，胃之募也正同。腹?jié)M 脹，支膈 脅，下厥上冒，過(guò)在太陰、陽(yáng)明，此胃之寒濕郁遏也。太陰 脹，后不利不欲食，食則嘔，不得臥。按《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)，寒脹之多如此中滿(mǎn)。治法當(dāng)開(kāi)鬼門(mén)，潔凈腑。
開(kāi)鬼門(mén)者，謂發(fā)汗也。潔凈腑者，利小便也。中滿(mǎn)者，瀉之于內(nèi)，謂脾胃有病，當(dāng)令上下分消其氣，下焦如瀆，氣血自然分化，不待泄滓穢。如或大實(shí)大滿(mǎn)，大小便不利，從權(quán)以寒熱藥下之�；騻茲衩婕拔稘庵�，膏粱之人，或食已便臥，使?jié)駸嶂畾獠坏檬┗�，致令腹脹滿(mǎn)，此脹亦是熱脹。治熱脹，分消丸主之。如或多食寒涼，及脾胃久虛之人，胃中寒則脹滿(mǎn)，或臟寒生滿(mǎn)病，以治寒脹中滿(mǎn)，分消湯主之。中滿(mǎn)熱脹、鼓脹、氣脹，皆分消丸主之。中滿(mǎn)寒脹，寒疝，大小便不通，陰躁，足不收，四肢厥逆，食入反出；下虛中滿(mǎn)，腹中寒，心下痞，下焦躁寒沉厥，奔豚不收，皆分消湯主之。中滿(mǎn)腹脹，內(nèi)有積聚，堅(jiān)硬如石，其形如盤(pán)，令人不能坐臥，大小便澀滯，上喘氣促，面色痿黃，通身虛腫，廣術(shù)潰堅(jiān)湯主之。二服后中滿(mǎn)減半，止有積不消，再服半夏濃樸湯。陰陽(yáng)應(yīng)象論云∶清氣在下則生餐泄，濁氣在上則生脹，此陰陽(yáng)反作，病之逆從也。夫 脹者，以寒熱溫涼論之，此何腹脹也？曰此飲食失節(jié)為脹，乃受病之始也。濕熱亦能為脹，右關(guān)脈洪緩而沉弦，脈浮于上，是風(fēng)濕熱三脈相合而為病也。是脾胃之令不行，陰火亢甚，乘于脾胃，盛則左遷而陽(yáng)道不行，是六腑之氣已絕于外，火盛能令母實(shí)，風(fēng)氣外絕。風(fēng)氣外絕者，是谷氣入胃，清氣、營(yíng)氣不行，便是風(fēng)氣也。異呼同類(lèi)，即胃氣者是也。經(jīng)云∶虛則兼其所勝，土不勝者，肝之邪也。是脾胃之土不足，水火大勝者也。經(jīng)云∶濁陰出下竅，濁陰走五臟，濁陰歸六腑，濁陰歸地，此平康不病之常道，反此則為脹也。陰陽(yáng)論云∶飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之，陰受之則入五臟，入五臟則 脹閉塞。調(diào)經(jīng)篇云∶下脘不通，則胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。下脘者，幽門(mén)也。人身之中，上下有七沖門(mén)，皆下沖上也。幽門(mén)上沖吸門(mén)，吸門(mén)者，會(huì)厭也，沖其吸入之氣，不得下歸于腎，肝為陰火動(dòng)相拒，故咽膈不通，致濁陰之氣不得下降，而大便干燥不行，胃之濕與客陰之火俱在其中，則腹脹作矣。治在幽門(mén)，使幽門(mén)通利，泄其陰火，潤(rùn)其燥血，生益新血，幽門(mén)通利則大便不閉，吸門(mén)亦不受邪，其膈咽得通， 滿(mǎn)腹脹俱去，是濁陰得下歸地矣。
故經(jīng)曰∶中滿(mǎn)者，瀉之于內(nèi)，此法是也。通幽湯、潤(rùn)腸丸。脹而大便燥結(jié)，脈沉之洪緩，浮之弦者，宜沉香交泰丸。范天 夫人，先因勞役飲食失節(jié)，加之憂(yōu)思?xì)饨Y(jié)，病心腹脹滿(mǎn)，旦食則不能暮食，兩脅刺痛，診其脈弦而細(xì)，至夜?jié)彡幹畾猱?dāng)降而不降， 脹尤甚。大抵陽(yáng)主運(yùn)化，飲食勞倦損傷脾胃，陽(yáng)氣不能運(yùn)化精微，聚而不散，故為脹滿(mǎn)。先灸中脘，乃胃之募穴，引胃中生發(fā)之氣上行陽(yáng)道，后以木香順氣湯助之，則濁陰之氣自此而降矣。經(jīng)曰∶留者行之，結(jié)者散之。以柴胡、升麻之苦平，行少陽(yáng)、陽(yáng)明二經(jīng)，發(fā)散清氣，營(yíng)運(yùn)陽(yáng)分為君；以生姜、半夏、草豆蔻、益智仁之甘辛大熱，消散中寒為臣；以濃樸、木香、蒼術(shù)、青皮之辛苦大溫，通順滯氣，以陳皮、當(dāng)歸、人參辛甘溫，調(diào)和榮衛(wèi)，滋養(yǎng)中氣，濁氣不降，宜以苦泄之，吳茱萸之苦熱，泄之者也，氣之薄者，為陽(yáng)中之陰，茯苓甘平、澤瀉咸平，氣薄，引濁陰之氣自上而下，故以為佐。氣味相合，散之，泄之，上之，下之，使清濁之氣，各安其位也。《靈樞經(jīng)》云∶腹?jié)M，大便不利，上走胸臆，喘息喝喝然，取足少陰。取者瀉也，宜以辛熱散之，良姜、肉桂、益智仁、草豆蔻仁、濃樸、升麻、甘草、獨(dú)活、使黃柏。（少許引用)又方，桂枝、桔梗、人參、陳皮、青皮、（少許)良姜、白術(shù)、澤瀉、吳茱萸。太陰所至為蓄滿(mǎn)。辨云∶脾為陰中之太陰。又云∶脾為陰中之至陰，乃為坤元亙古不遷之土。天為陽(yáng)火也，地為陰水也，在人則為脾同陰水之化，脾有余則腹脹滿(mǎn)，食不化，故無(wú)陽(yáng)則不能化五谷，脾盛乃大寒為脹滿(mǎn)，故《脈經(jīng)》云∶胃中寒則脹滿(mǎn)。大抵此病，皆水氣寒濕為之也。治宜大辛熱之劑必愈，然亦有輕重。木香塌氣丸。丹溪云∶脾者、具坤靜之德，而有干健之運(yùn)，故能使心肺之陽(yáng)降，腎肝之陰升，而成天地交之泰，是為平人。今也七情內(nèi)傷，六yin外感，飲食失節(jié)，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉(zhuǎn)輸之官失職，胃雖受谷不能運(yùn)化，故陽(yáng)升陰降，而成天地不交之否，清濁相混，隧道壅塞而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿(mǎn)。經(jīng)云∶鼓脹是也，以其外雖堅(jiān)滿(mǎn)，中空無(wú)物，有似于鼓。以其膠固難治，又名曰蠱，若蟲(chóng)之侵蝕，而有蠱之義焉。宜補(bǔ)其脾，又須養(yǎng)肺金以制木，使脾無(wú)賊邪之患，滋腎水以制火，使肺得清化之令，卻咸味，斷妄想，遠(yuǎn)音樂(lè)，無(wú)有不安。醫(yī)者不察，急于取效，病者苦于脹滿(mǎn)，喜行利藥以求通快，不知寬得一日半日，其脹愈甚，而病邪甚矣，真氣傷矣。或問(wèn)方論，或以胃冷中虛，或以旦食則不能暮食，由至陰居中，五陽(yáng)不布然也。今丹溪乃云濕熱相生，則固無(wú)寒者歟？曰初病因寒飲食，與外受寒氣，亦或有之，若丹溪之所言者，則非一日之病，初雖因寒，陽(yáng)氣被郁，久亦成熱矣。經(jīng)曰∶諸腹脹大，諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱是也。
今使心肺之陽(yáng)降，腎肝之陰升，即是五陽(yáng)布之也。何必姜、附之熱乎。然先以救其脾胃虛弱者為本，從而視其標(biāo)之有余者治之，此亦圣人之旨也�！鹅`樞》脹論謂五臟六腑皆有脹，其脹皆在臟腑之外，排臟腑而郭胸腹，脹皮膚。胸腹者，臟腑之郭也。
各有畔界，各有形狀。榮氣循脈，衛(wèi)氣逆為脈脹。衛(wèi)氣并脈，循分肉為膚脹。夫諸脹者，皆因厥氣在下，榮衛(wèi)留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。
凡此諸脹，其道在一，明知逆順，針數(shù)不失。瀉虛補(bǔ)實(shí)，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所敗，謂之天命。補(bǔ)虛瀉實(shí)，神歸其室，久塞其空，謂之良工。以此而觀，則圣人未嘗不以補(bǔ)虛為要。曰《靈樞》脹論多言由厥氣在下，寒氣逆上而為脹也，更有他邪之可言乎。曰考之《內(nèi)經(jīng)》脈要精微篇謂∶胃脈實(shí)，氣有余則脹。
腹中論謂∶病心腹?jié)M，旦食不能暮食，名為鼓脹。有病熱者，三陽(yáng)盛，入于陰，故病在頭與腹，乃 脹而頭痛。有病膺腫頸痛，胸滿(mǎn)腹脹，名曰厥逆。風(fēng)論謂∶胃風(fēng)鬲塞不通，腹善滿(mǎn)，失衣則 脹。調(diào)經(jīng)篇謂∶形有余則腹脹，涇溲不利，志有余則腹脹餐泄。至真大要篇謂∶諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾。六元正紀(jì)大論謂∶土郁之發(fā)，心腹脹，腸鳴而數(shù)后。水運(yùn)太過(guò)，陰厥，上下中寒，甚則腹大脛腫，寢汗憎寒。
至真大要論謂∶厥陰司天，食則嘔，腹脹，溏泄。在泉病腹脹，善噫。少陰司天，腹 脹，腹大滿(mǎn)，彭彭而喘咳。陽(yáng)明之復(fù)，脹而泄，嘔苦咳噦。陽(yáng)明初之氣，病中熱脹，面目浮腫。太陰陽(yáng)明論謂∶飲食起居失節(jié)，入五臟則滿(mǎn)閉塞，下為餐泄�？姶陶撝^∶有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿(mǎn)脹，不得前后，先飲利藥，此上傷厥陰之脈，下傷少陰之絡(luò)。診要謂∶手少陰終者，面黑，齒長(zhǎng)而垢，腹脹閉，上下不通而終。足太陰終者，腹脹閉不得息，善噫善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，面黑皮毛焦而終。陰陽(yáng)別論謂；二陰一陽(yáng)發(fā)病，善脹，心滿(mǎn)善氣，為腎膽同逆，三焦不行，氣 于上。陰陽(yáng)應(yīng)象論，濁氣在上，則生 脹。六元正紀(jì)論謂∶太陰所至為 滿(mǎn)。又云∶太陰所至為中滿(mǎn)。脈解篇謂∶太陰子也，十一月萬(wàn)物氣皆藏于中，故曰病脹；所謂上走心為噫者，陰盛而上走于陽(yáng)明，陽(yáng)明絡(luò)屬心，故上走心為噫；所謂食則嘔者，物盛滿(mǎn)而上溢，故嘔；所謂得后與氣，則快然如衰者，十二月陰氣下衰，而陽(yáng)氣且出�！鹅`樞》水脹篇謂∶鼓脹炕A腹脹身皆大，與膚脹等，色蒼黃，腹筋起，此其候也。經(jīng)脈篇謂∶胃氣不足，胃中寒則脹滿(mǎn)，身以前皆寒。有脾是動(dòng)病，胃脘痛，腹脹，得后與氣，則快然如衰。邪氣論謂∶胃病者，腹 脹，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下。又胃是動(dòng)病，賁響腹脹。本神篇謂∶脾氣實(shí)則腹脹，涇溲不利。經(jīng)脈篇謂∶足太陰之別公孫，虛則鼓脹。師傳篇謂∶胃中寒，腸中熱，則脹而泄。脹論篇謂∶榮氣順脈，衛(wèi)氣逆為脈脹。衛(wèi)氣并脈，循分肉為膚脹。脾脹者，善噦，四肢煩 ，體重不能勝衣，臥不安。胃脹者，腹?jié)M，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難。肺脹者，虛滿(mǎn)而喘咳。大腸脹者，腸鳴而痛，濯濯有聲。腎脹者，腹?jié)M引背，央央然腰髀痛。膀胱脹者，少腹?jié)M而氣癃。肝脹者，脅下滿(mǎn)而痛引少腹。膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。三焦脹者，氣滿(mǎn)于皮膚中，輕輕然不堅(jiān)。心脹者，煩心短氣，臥不安。小腸脹者，少腹 脹，引腰而痛。二經(jīng)諸條之論，各邪所生之脹，各脹之病狀如此。李東垣嘗引五常政大要云，下之則脹已者，謂西北二方，地形高寒，及異法方宜論云，北方之人，臟寒生滿(mǎn)病，亦謂適寒涼者脹，皆秋冬之氣也。
二者盡由寒涼在外，六陽(yáng)在于坤土之中，坤土者，人之脾胃也。五臟之病，外寒必內(nèi)熱，然陰盛陽(yáng)虛，故下之則愈。又曰∶大抵寒脹多而熱脹少，治者宜詳辨之。予因是而思，豈獨(dú)寒熱而已。凡治是病，必會(huì)通圣經(jīng)諸條之旨，然后能識(shí)臟腑之部分形證，邪氣之所自來(lái)，縱是通腹脹滿(mǎn)，卒難究竟者，亦必有脹甚之部，與病先起處，即可知屬何臟腑之氣受邪而不行者為先，而后及乎中焦氣交之分，于是轉(zhuǎn)運(yùn)不前，壅聚通腹脹滿(mǎn)也。若脾胃受邪，便先是胃脘心下痞氣起，漸積為通腹脹也。腹屬脾也，屬脾胃者，則飲食少，屬他腑臟者，則飲食如常，此亦可驗(yàn)。又須分其表里淺深，以脹在皮膚孫絡(luò)之間者，飲食亦如常，其在腸胃肓膜之間者，則飲食減少，其氣壅塞于五臟，則氣促急不食而病危矣。是故病在表者易治，入腑者難治，入臟者不治。更要分虛寒實(shí)熱，其臟腑之氣本盛，被邪填塞不行者為實(shí)。其氣本不足，因邪所壅者為虛。實(shí)者祛之，虛者補(bǔ)之，寒者熱之，熱者寒之，結(jié)者散之，留者行之。
邪從外入內(nèi)而盛于中者，先治其外，而后調(diào)其內(nèi)，陰從下逆上而盛于中者，先抑之而調(diào)其中，陽(yáng)從上降下而盛于中者，先舉之亦調(diào)其中，使陰陽(yáng)各歸其部。故
《內(nèi)經(jīng)》治法謂∶平治權(quán)衡，去菀陳 ，開(kāi)鬼門(mén)，潔凈腑，宣布五陽(yáng)，巨氣乃平，此之謂也。每見(jiàn)俗工不明其道，專(zhuān)守下之則脹已者一法耳。雖得少寬一二日，然真氣未免因?yàn)a而下脫，而邪氣既不降，必復(fù)聚成脹，遂致不救，可勝?lài)@哉，因書(shū)一二證以驗(yàn)之。嘉定沈氏子，年十八，患胸腹身面俱脹滿(mǎn)，醫(yī)治半月不效，診其脈六部皆不出也。于是用紫蘇、桔梗之類(lèi)，煎服一盞，胸有微汗，再服則身盡汗，其六部和平之脈皆出，一二日其證悉平。又一男子，三十余歲，胸腹脹大，發(fā)煩躁渴，面赤不得臥而足冷。予以其人素飲酒，必酒后入內(nèi)，奪于所用，精氣溢下，邪氣因從之上逆，逆則陰氣在上，故為 脹。其上焦之陽(yáng)，因下逆之邪所迫，壅塞于上，故發(fā)煩躁，此因邪從下上而盛于上者也。于是用吳茱萸、附子、人參輩，以退陰逆，冰冷凍飲料之以解上焦之浮熱，入咽覺(jué)胸中頓爽，少時(shí)，腹中氣喘如牛吼，泄氣五七次，明日其證愈矣。風(fēng)寒暑濕脹，藿香正氣散。七情脹，五膈寬中散、木香流氣飲、沉香降氣湯�；蝻嬍乘鶄�，脾胃虛弱，以致水谷聚而不化，此寒濕郁遏而脹，香砂調(diào)中湯。大怒而脹，分心氣飲。憂(yōu)思過(guò)度而脹，紫蘇子湯。濕熱內(nèi)甚，心腹脹滿(mǎn)，小便不利，大便滑泄及水腫，大橘皮湯。失饑傷飽，痞悶停酸，早食暮不能食，名谷脹，大異香散。雞矢醴，治心腹脹滿(mǎn)，旦食不能暮食。由脾元虛弱，不能克制于水，水氣上行浸漬于土，土濕不能運(yùn)化水谷，氣不宣流，上下痞塞，故令人中滿(mǎn)。旦、陽(yáng)氣方長(zhǎng)，谷氣易消，故能食。暮、陰氣方進(jìn)，谷不得化，故不能食。其脈沉實(shí)滑，病名谷脹。用雞矢白半升，以好酒一斗，漬七日，每服一盞，食后，臨臥溫服。脾土受濕，不能制水，水漬于腸胃，溢于皮膚，漉漉有聲，怔忪喘息，名水脹，大半夏湯。煩躁漱水，迷忘驚狂，痛悶喘惡，虛汗厥逆，小便多，大便血，名血脹，人參芎歸湯。有因積聚相攻，或疼或脹者，初用七氣消聚散，日久元?dú)馓�，脾胃弱而脹者，參術(shù)健脾湯，少佐消導(dǎo)藥。瘀蓄死血而脹，腹皮上見(jiàn)青紫筋，小水反利，脈芤澀，婦人多有此疾，先以桃仁承氣湯，勢(shì)重者、抵當(dāng)湯，如虛人不可下者，且以當(dāng)歸活血散調(diào)治。勞倦所傷，脾胃不能運(yùn)化而脹者，補(bǔ)中益氣湯加減，法見(jiàn)勞倦門(mén)。大病后飲食失調(diào)，脾胃受傷，運(yùn)化且難而生脹者，先以化滯調(diào)中湯，次以參苓白術(shù)散。瀉利后并過(guò)服通利藥，以致脾胃太弱而脹，專(zhuān)以補(bǔ)脾為主，若瀉痢未止，間用胃風(fēng)湯。喘滿(mǎn)不得臥，虛者，人參生脈散之類(lèi)。實(shí)者，葶藶湯之類(lèi)。胸膈滿(mǎn)脹，一身面目盡浮，鼻塞咳逆，清涕流出，當(dāng)用小青龍湯二三服，分利其經(jīng)，卻進(jìn)消脹藥。經(jīng)久患泄瀉，晝夜不止，乃氣脫也。宜用益智子，煎濃湯服，立愈。凡腹脹、小腹脹，有腎熱、三焦虛寒、石水、腸癰、女勞疸�！督饏T》云∶寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀則為血不足。趺陽(yáng)脈微而遲，微則為氣，遲則為寒，寒氣不足，則手足逆冷，手足逆冷，則榮衛(wèi)不利，榮衛(wèi)不利，則腹脹腸鳴相逐，氣轉(zhuǎn)膀胱，榮衛(wèi)俱勞；陽(yáng)氣不通即身冷，陰氣不通即骨寒，陽(yáng)前通則惡寒，陰前通則痹不仁；陰陽(yáng)相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散，實(shí)則失氣，虛則遺尿，名曰氣分。寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，趺陽(yáng)脈伏，水谷不化，脾氣衰則驚溏，胃氣衰則身體腫；少陽(yáng)脈卑，少陰脈細(xì)，男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通，經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分。師曰∶寸口脈沉而數(shù)，數(shù)則為出，沉則為入，出則為陽(yáng)實(shí)，入則為陰結(jié)。趺陽(yáng)脈微而弦，微則無(wú)胃氣，弦則不得息。少陰脈沉而滑，沉則為在里，滑則為實(shí)，沉滑相搏，血結(jié)胞門(mén)，其瘕不瀉，經(jīng)絡(luò)不通，名曰血分。問(wèn)曰∶病有血分、水分何也？師曰∶經(jīng)水前斷后病水，名曰血分，此病為難治。先病水后經(jīng)水?dāng)�，名曰水分，此病易治。何以故？去水其�?jīng)自當(dāng)下。氣分謂氣不通利而脹，血分謂血不通利而脹，非脹病之外，又有氣分、血分之病也。蓋氣血不通利，則水亦不通利而尿少，尿少則腹中水漸積而為脹。但氣分心下堅(jiān)大而病發(fā)于上，血分血結(jié)胞門(mén)而病發(fā)于下。氣分先病水脹后經(jīng)斷，血分先經(jīng)斷后病水脹也。劉立之云∶氣分之證，當(dāng)以下氣消膨?yàn)橄龋玷讱ど�、木香流氣飲、三和散之�?lèi)是也。《金匱》方，氣分心下堅(jiān)大如盤(pán)，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍、加麻、辛、附子湯主之。良方加味枳術(shù)湯，治氣分脹滿(mǎn)。婦人血分，如奪命丹、黑神散，皆為要藥。血分一證，大小產(chǎn)后多有之，唯產(chǎn)前腳腫不同，產(chǎn)后則皆敗血所致，當(dāng)于血上治之。
【腸覃】 腸覃者，寒氣客于腸外，與沖氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起， 肉乃生，其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下，此其候也。夫腸者大腸也，覃者延也。大陽(yáng)以傳導(dǎo)為事，乃肺之腑也。肺主衛(wèi)，衛(wèi)為氣，得熱則泄，得冷則凝。今寒客于大腸，故衛(wèi)氣不榮，有所系止而結(jié)瘕在內(nèi)貼著，其延久不已，是名腸覃也。氣散則清，氣聚則濁，結(jié)為瘕聚，所以惡氣發(fā)起， 肉乃生，小漸益大，至期而鼓，其腹如懷子之狀也。此氣病而血未病，故月事不斷，應(yīng)時(shí)而下，本非胎娠，可以此為辨矣。 露丸、木香通氣散主之。
【石瘕】 石瘕者，生于胞中，寒氣客于子門(mén)，子門(mén)閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下，皆生于女子，可導(dǎo)而下。夫膀胱為津液之腑，氣化則能出焉。今寒客于子們，則氣塞而不通，血壅而不流， 以留止，結(jié)硬如石，是名石瘕也。此病先氣病而后血病，故月事不來(lái)，則可宣導(dǎo)而下出者也。
《難經(jīng)》云∶任之為病，其內(nèi)苦結(jié)，男子生七疝，女子為瘕聚，此之謂也。非大辛之劑不能已也，可服見(jiàn) 丸、和血通經(jīng)湯。
【診】 脈盛而緊，大堅(jiān)以澀，遲而滑，皆脹也。關(guān)上脈虛則內(nèi)脹。脹脈，浮大洪實(shí)者易治，沉細(xì)微弱者難治。唇偏舉者，脾偏傾，脾偏傾則善滿(mǎn)善脹。腹脹，身熱脈大，是逆也，如是者，不過(guò)十五日死矣。（脹或兼身熱，或兼如瘧狀，皆不可治，累驗(yàn)。)腹大脹，四末清，脫形，泄甚，是逆也，如是者，不及一時(shí)死矣。腹脹便血，其脈大時(shí)絕，是逆也。嘔咳腹脹且餐泄，其脈絕，是逆也。少陰終者，面黑齒長(zhǎng)而垢，腹脹閉，上下不通而終矣。太陰終者，腹脹閉，不得息，善噫善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，不通則面黑皮毛焦而終矣。
《內(nèi)經(jīng)》論積∶有寒氣客于小腸募原之間，絡(luò)血之中，血泣不得注于大經(jīng)，血?dú)饣舫煞e，謂之瘕者。有小腸移熱于大腸，為伏瘕，為沉者。有脾傳腎為疝瘕者。
有任脈為病，女子瘕聚者。有厥陰司天，溏泄瘕水閉者。有二陽(yáng)三陰脈并絕，浮為血瘕。有腎脈小急，亦為瘕。有伏梁二∶其一謂少腹盛，上下左右皆有根，裹大膿血居腸胃之外。其二謂氣溢于大腸，而著于肓，肓之原在臍下，故環(huán)臍而痛。
《靈樞經(jīng)》言積皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起于陰；陰既虛矣，則風(fēng)雨襲陰之虛，病起于上而生積；清濕襲陰之虛，病起于下而成積。虛邪中人始于皮膚，皮膚緩則腠理開(kāi)，開(kāi)則邪從毛發(fā)入，入則抵深，深則毛發(fā)立，毛發(fā)立則淅然，故皮膚痛。留而不去，傳舍于絡(luò)脈，則痛于肌肉，其痛之時(shí)息，大經(jīng)乃代。傳舍于經(jīng)，則灑淅善驚。傳舍于輸，則六經(jīng)不通，四肢則肢節(jié)痛，腰脊乃強(qiáng)。
傳舍于伏沖之脈，則體重身痛。傳舍于腸胃，則賁響腹脹，多寒則腸鳴餐泄食不化，多熱則溏出麋。傳舍于腸胃之外，募原之間，（巳上數(shù)端，皆邪氣襲虛留而不去，以次相傳，未曾留著，無(wú)有定所。若留著而有定所，則不能傳矣，下文是也。)留著于脈，稽留而不去，息而成積，不一其處�；蛑鴮O絡(luò)之脈者，往來(lái)移行腸胃之間，水湊滲注灌，濯濯有音，有寒則 滿(mǎn)雷引，故時(shí)切痛�；蛑陉�(yáng)明之經(jīng)者，則挾臍而居，飽食則益大，饑則益小�；蛑诰徑钫�，似陽(yáng)明之積，飽食則痛，饑則安�；蛑谀c胃之募原者，痛而外連于緩筋，飽食則安，饑則痛�；蛑诜鼪_之脈者，按之應(yīng)手而動(dòng)，發(fā)手則熱氣下于兩股，如湯沃之狀�；蛑陔鼋�，在腸后者，饑則積見(jiàn)，飽則積不見(jiàn)，按之不得�；蛑谳斨}者，閉塞不通，津液不下，孔竅干壅，此邪氣之從外入內(nèi)，從上下也。（此謂風(fēng)雨襲陰之虛，病起于上而積生也。)積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。厥氣生足 ，足 生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入于腸胃，入于腸胃則 脹， 脹則腸外之汁沫，迫聚不得散，日以成積。卒然多食飲則腸滿(mǎn)，起居不節(jié)，用力過(guò)度，則絡(luò)脈傷。
陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血。陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血。腸胃之絡(luò)傷，則血溢于腸外，腸外有寒汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散而積成矣。卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂(yōu)怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。（此謂清濕襲陰之虛，病起于下而成積也。)《內(nèi)經(jīng)》言積始末，明且盡矣。《難經(jīng)》五積，不過(guò)就其中析五臟相傳，分部位以立其名�！督饏T要略》以堅(jiān)而不移者為臟病，名曰積。以推移而不定者為腑病，名曰聚。然而二者原其立名之由，亦不過(guò)就其肓膜結(jié)聚之處，以經(jīng)脈所過(guò)部分，屬臟者為陰，陰主靜，靜則牢堅(jiān)而不移，屬腑者為陽(yáng)，陽(yáng)則推蕩而不定，以故名之耳。又有KT 氣者，即飲食之氣滲注停積之名也�！冻彩喜≡础酚诜e聚之外，復(fù)立 瘕之名，謂由寒溫不調(diào)，飲食不化，與臟氣相搏結(jié)所生，其病不動(dòng)者 也。雖有癖而可推移者瘕也。瘕者假也，虛假可動(dòng)也。張子和謂五積者，因受勝己之邪，而傳于己之所勝，適當(dāng)旺時(shí)，拒而不受，復(fù)還于勝己者，勝己者不肯受，因留結(jié)為積，故肝之積得于季夏戊己日云云。
此皆抑郁不伸而受其邪也。豈待司天克運(yùn)，然后為郁哉。故五積六聚，治同郁斷，如伏梁者火之郁，火郁則發(fā)之是也，復(fù)述九積丸。食積，酸心腹?jié)M，大黃、牽牛之類(lèi)，甚者礞石、巴豆。酒積，目黃口干，葛根、麥 之類(lèi)，甚者甘遂、牽牛。氣積，噫氣痞塞，木香、檳榔之類(lèi)，甚者枳殼、牽牛。涎積，咽如拽鋸，朱砂、膩粉之類(lèi)，甚者瓜蒂、甘遂。痰積，涕唾稠粘，半夏、南星之類(lèi)，甚者瓜蒂、藜蘆。癖積，兩脅刺痛，三棱、廣術(shù)之類(lèi)，甚者甘遂、蝎稍。水積，足脛脹滿(mǎn)，郁李、商陸之類(lèi)，甚者甘遂、芫花。血積，打撲肭瘀、產(chǎn)后不月，桃仁、地榆之類(lèi)，甚者虻蟲(chóng)、水蛭。
肉積， 瘤核 ，膩粉、白丁香，砭刺出血，甚者 砂、阿魏。每見(jiàn)子和辯世俗之訛，必引《內(nèi)經(jīng)》為證。若此者，論病是從《難經(jīng)》五積之名。論治立九積丸，是從《病源》攻其所食之物�！秲�(nèi)經(jīng)》之義，則未有發(fā)明。然則用《內(nèi)經(jīng)》之義而治當(dāng)何如？曰《內(nèi)經(jīng)》分六yin六邪，喜怒飲食，起居房勞，各有定治之法。今既論積瘕由內(nèi)外邪所傷，豈不以諸邪之治法，盡當(dāng)行于其間乎。邪自外入者，先治其外，邪自?xún)?nèi)生者，先治其內(nèi)。然而天人之氣，一陰陽(yáng)也。是故人氣中外之邪，亦同天地之邪也。從手經(jīng)自上而下者，同司天法平之。從足經(jīng)自下而上者，同在泉法治之。從五臟氣之相移者，同五運(yùn)郁法治之。從腸胃食物所留者，則奪之消之，去菀陳也。若氣血因之滯者，則隨其所在以疏通之。因身形之虛，而邪得以入客稽留者，必先補(bǔ)其虛，而后瀉其邪。大抵治是病必分國(guó)中末三法，初治其邪入客后積塊之未堅(jiān)者，當(dāng)如前所云，治其始感之邪與留結(jié)之，客者除之、散之、行之，虛者補(bǔ)之，約方適其主所為治。及乎積塊已堅(jiān)，氣郁已久，變而為熱，熱則生濕，濕熱相生，塊日益大，便從中治，當(dāng)祛濕熱之邪，其塊之堅(jiān)者削之，咸以 之，比時(shí)因邪久湊，正氣尤虛，必以補(bǔ)瀉迭相為用。若塊消及半，便從末治，即住攻擊之劑，因補(bǔ)益其氣，兼導(dǎo)達(dá)經(jīng)脈，使榮衛(wèi)流通，則塊自消矣。凡攻病之藥，皆是傷氣損血。
故經(jīng)曰∶大毒治病，十去其五，小毒治病，十去其七，不得過(guò)也。潔古云∶壯人無(wú)積，虛人則有之，皆由脾胃怯弱，氣血兩衰，四時(shí)有感，皆能成積。若遽以磨堅(jiān)破結(jié)之藥治之，疾似去而人已衰矣。干漆、 砂、三棱、牽牛、大黃之類(lèi)，得藥則暫快，藥過(guò)則依然，氣愈消疾愈大，竟何益哉。故善治者，當(dāng)先補(bǔ)虛，使血?dú)鈮眩e自消，如滿(mǎn)座皆君子，則小人自無(wú)容地也。不問(wèn)何臟，先調(diào)其中，使能飲食，是其本也。東垣云∶許學(xué)士云，大抵治積，或以所惡者攻之，所喜者誘之，則易愈。如 砂、阿魏治肉積，神曲、麥 治酒積，水蛭、虻蟲(chóng)治血積，木香、檳榔治氣積，牽牛、甘遂治水積，雄黃、膩粉治痰積，礞石、巴豆治食積，各從其類(lèi)也。若用群隊(duì)之藥分其勢(shì)，則難取效。須要認(rèn)得分明，是何積聚，兼見(jiàn)何證，然后增加佐使之藥，不爾反有所損，要在臨時(shí)通變也。治積當(dāng)察其所痛，以知其病有余不足，可補(bǔ)可瀉，無(wú)逆天時(shí)。詳臟腑之高下，如寒者熱之，結(jié)者散之，客者除之，留者行之，堅(jiān)者削之，強(qiáng)者奪之，咸以 之，苦以瀉之，全真氣藥補(bǔ)之，隨其所積而行之。節(jié)飲食，慎起居，和其中外，可使必已。不然，遽以大毒之劑攻之，積不能除，反傷正氣，終難復(fù)也，可不慎歟。肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人嘔逆，或兩脅痛，牽引小腹，足寒轉(zhuǎn)筋，久則如瘧，宜大七氣湯煎熟待冷，卻以鐵器燒通紅，以藥淋之，乘熱服，兼吞肥氣丸。肺之積，名曰息賁，在右脅下，大如覆杯，氣逆背痛，或少氣喜忘目瞑，膚寒皮中時(shí)痛，如虱緣針刺，久則咳喘，宜大七氣東加桑白皮、半夏、杏仁各半錢(qián)，兼吞息奔丸。心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心腹熱咽干，甚則吐血，宜大七氣東加石菖蒲、半夏各半錢(qián)，兼吞伏梁丸。脾之積，名曰痞氣，在胃脘，大如覆杯，痞塞不通，背痛心疼，饑減飽見(jiàn)；腹?jié)M吐泄，久則四肢不收，發(fā)黃膽，飲食不為肌膚，足腫肉消，宜大七氣湯下紅丸子，兼吞痞氣丸。
腎之積，名曰賁豚，發(fā)于少腹，上至心，若豚狀，或下或上無(wú)時(shí)，饑見(jiàn)飽減，小腹急，腰痛，口干目昏，骨冷，久不已，令人喘逆，骨痿少氣，宜大七氣湯倍桂加茴香、炒練子肉各半錢(qián)，兼吞奔豚丸。雜積通治，萬(wàn)病紫菀丸，《局方》溫白丸、濃樸丸。熱積，寒取之，《千金》硝石丸、醋煮三棱丸、神功助化散、圣散子。寒積，熱取之，雞爪三棱丸、 砂煎丸、紅丸子。胃弱少食，勿與攻下，二賢散常服，塊亦自消。驚風(fēng)成塊者，妙應(yīng)丸加穿山甲炒、鱉甲燒各三錢(qián)，玄胡索、蓬術(shù)各四錢(qián)，每五十丸加至七十丸，以利為度。脅痛有塊，龍薈丸加姜黃、桃仁各半兩，蜜丸。龍薈丸加白鴿糞，大能消食積，或入保和丸。肉積，阿魏丸。有正當(dāng)積聚處，內(nèi)熱如火，漸漸遍及四肢，一日數(shù)發(fā)，如此二三日又愈，此不當(dāng)攻其熱。又有元得熱病，熱留結(jié)不散，遂成 癖，此卻當(dāng)用去熱之劑。有病 瘕腹脹，純用三棱、莪術(shù)以酒煨服，下一物如黑魚(yú)狀而愈，或加入香附子用水煎，多服取效。又有病此者，用姜蘇湯吞六味丸。六味者，乃小七香丸、紅丸子、小安腎丸、連翹丸、三棱煎、理中丸，六件等也。有飲癖結(jié)成塊，在脅腹之間，病類(lèi)積聚，用破塊藥多不效，此當(dāng)行其飲。宜導(dǎo)痰湯、五飲湯。何以知為飲，其人先曾病，瘥，口吐涎沫清水，或素來(lái)多痰者是也。又多飲人結(jié)成酒癖，肚腹積塊，脹急疼痛，或全身腫滿(mǎn)，肌黃少食，宜十味大七氣湯，用紅酒煎服。腹中似若瘕癖，隨氣上下，未有定處，宜散聚湯。
若氣作痛，游走心腹間，攻刺上下，隱若雷鳴，或已成積，或未成積，沉香降氣散。
（戴用全蝎一個(gè)劈破煎湯，調(diào)蘇合香丸。)以上磨積之藥，必用補(bǔ)氣血藥相兼服之，積消及半即止。
若純用之致死，乃醫(yī)殺之也。貼塊，三圣膏，琥珀膏，大黃、樸硝各等分為末，大蒜搗膏和勻貼。熨癥方，吳茱萸碎之，以酒和煮，熱布裹熨癥上，冷更炒，更番用之，癥移走、逐熨之，候消乃止。
【息積】 乃氣息痞滯于脅下，不在臟腑榮衛(wèi)之間，積久形成，氣不干胃，故不妨食，病者脅下滿(mǎn)，氣逆息難，頻歲不已�；瘹鉁�。
【倒倉(cāng)法】 用肥嫩黃牡牛肉二十斤，（必得三十斤方可，寧使多，勿使不及。)切成小塊，去筋膜，長(zhǎng)流水煮糜爛，以布濾去滓，取凈汁再入鍋中，慢火熬至琥珀色則成矣。令病患預(yù)先斷欲食淡，前一日不食晚飯，設(shè)密室，令明快而不通風(fēng)，置穢桶及瓦盆，貯吐下之物，置一瓷盆，盛所出之溺。至日病者入室，以汁飲一鐘，少時(shí)又飲一鐘，積數(shù)十鐘，寒月則重湯溫而飲之，任其吐利，病在上者欲其吐多，病在下者欲其利多，上中下俱有者，欲其吐利俱多，全在活法而為之緩急多寡也。（連進(jìn)之急則逆上而吐多，緩則順下而利多矣。)視其所出之物，必盡病根乃止。吐利后必渴，不得與湯，以所出之溺飲之，名輪回酒，非惟可以止渴，抑且可以浣濯余垢。行后倦睡覺(jué)饑，先與稠米湯飲，次與淡稀粥，三日后方與少菜羹，次與濃粥軟飯調(diào)養(yǎng)半月或一月，覺(jué)精神煥發(fā)，形體輕健，沉 悉安矣。其后忌牛肉數(shù)（一作五年)。夫牛、坤土也，黃土之色也，以順為性，而效法乎干，以為功者，牡之用也。肉者、胃之樂(lè)也，熟而為液，無(wú)形之物也，橫散入肉絡(luò)，由腸胃而滲透肌膚皮毛爪甲，無(wú)不入也。積聚久而形質(zhì)成，依附腸胃回薄曲折處，以為棲泊之窠臼，阻礙津液氣血，熏蒸燔灼成病，自非刮腸剖骨之神妙，可以銖兩丸散，窺犯其藩墻戶(hù)牖乎。肉液之散溢，腸胃受之，其濃皆倍于前，有似乎腫，其回薄曲折處，肉液充滿(mǎn)流行，有如洪水泛漲，浮槎陳朽，皆推逐蕩漾，順流而下，不可停留，表者因吐而汗，清道者自吐而涌，濁道者自泄而去，凡屬滯礙，一洗而空。牛肉全重濃和順之性，盎然渙然，潤(rùn)澤枯愿，補(bǔ)益虛損，寧無(wú)精神煥發(fā)之樂(lè)乎。
【霞天膏】 即倒倉(cāng)法。有人指授韓懋天爵投煎劑治痰，而遂推展之。黃牯牛一具，選純黃肥澤無(wú)病才一二歲者，上洗凈，取四腿項(xiàng)脊，去筋膜，將精肉切作塊子如栗大，秤三十斤，或四五十斤，于靜室以大銅鍋或新鐵鍋，加長(zhǎng)流水煮之，不時(shí)攪動(dòng)。另以一新鍋煮沸湯旋加，常使水淹肉五六寸，掠去浮沫，直煮至肉爛如泥，漉去渣，卻將肉汁以細(xì)布漉入小銅鍋，用一色桑柴，文武火候，不住手?jǐn)�，不加熟水，只以汁漸如稀餳，滴水不散，色如琥珀，其膏成矣。（此節(jié)火候，最要小心，不然壞矣。)大段每肉十二斤，可煉膏一斤，瓷器盛之。用調(diào)煎劑，初少漸多，沸熱自然溶化。用和丸劑，則每三分?jǐn)v白面一分，同煮為糊，或同煉蜜。寒天久收若生霉，用重湯煮過(guò)，熱天冷水窨之，可留三日。
【診】 細(xì)而附骨為積，寸口見(jiàn)之積在胸中，微出寸口，積在喉中，關(guān)上積在臍傍，上關(guān)下積在心下，微下關(guān)積在少腹，尺中積在氣街，脈出在右積在右，脈出在左積在左，脈左右兩出，積在中央。沉而有力為積。脈浮而毛，按之辟易，脅下氣逆，背相引痛，為肺積。沉而芤，上下無(wú)常處，胸滿(mǎn)悸，腹中熱，名心積。弦而細(xì)，二脅下痛，邪走心下，足腫寒重，名肝積。沉而急，苦腎與腰相引痛，饑見(jiàn)飽減，名腎積。浮大而長(zhǎng)，饑減飽見(jiàn)，腹?jié)M泄嘔，脛腫，名脾積。寸口沉而橫，脅下及腹有橫積痛，左手脈橫癥在左，右手脈橫癥在右，脈頭大者在上，頭小者在下。脈弦，腹中急痛，為瘕。脈細(xì)微者，為 。脈沉重而中散者，因寒食成 ，脈左轉(zhuǎn)而沉重者，氣癥在胃中，右轉(zhuǎn)出不至寸口者，內(nèi)有肉癥也。脈細(xì)而沉?xí)r直者，身有癰，若腹中有伏梁。脈沉小而實(shí)者，胃中有積聚，不下食，食即嘔吐。脈沉而緊者，心下有寒時(shí)痛，有積聚。關(guān)上脈大而尺寸細(xì)者，必心腹冷積。遲而滑，中寒有 結(jié)。弦而伏者，腹中有癥不可轉(zhuǎn)也，必死不治。虛弱者死，堅(jiān)強(qiáng)急者生。
痰皆動(dòng)于脾濕，寒少而熱。濕在肝經(jīng)，謂之風(fēng)痰。濕在心經(jīng)，謂之熱痰。濕在脾經(jīng)，謂之濕痰。濕在肺經(jīng)，謂之氣痰。濕在腎經(jīng)，謂之寒痰。風(fēng)痰，脈弦面青，四肢滿(mǎn)悶，便溺秘澀，心多躁怒，水煮金花丸、川芎防風(fēng)丸。熱痰，脈洪面赤，煩熱心痛，唇口干燥，多喜笑，小黃丸、小柴胡東加半夏。濕痰，脈緩面黃，肢體沉重，嗜臥不收，腹脹而食不消，白術(shù)丸，《局方》防己丸。氣痰，脈澀面白，氣上喘促，灑淅寒熱，悲愁不樂(lè)，玉粉丸，《局方》桔梗湯。寒痰，脈沉面色黧黑，小便急痛，足寒而逆，心多恐怖，姜桂丸、《局方》胡椒理中丸、《金匱》吳茱萸湯。心下痞悶，加枳實(shí)五錢(qián)。身熱甚，加黃連五錢(qián)。體重，加茯苓、白術(shù)各一兩。氣逆上，加苦葶藶五錢(qián)。氣促，加人參、桔梗各五錢(qián)。浮腫，加郁李仁、杏仁各五錢(qián)。大便秘，加大黃五錢(qián)。（以上本出咳嗽門(mén)，咳嗽當(dāng)參看。)痰分五色∶色白，西方本色；色黃，逆而之坤；色紅，甚而之內(nèi)，金受火囚為難治；青色受風(fēng)之羈絆；黑如煙煤點(diǎn)，順而之北方，不治自愈。
經(jīng)曰∶飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，安有所謂痰者哉。痰之生，由于脾氣不足，不能致精于肺，而淤以成焉者也。故治痰先補(bǔ)脾，脾復(fù)健運(yùn)之常，而痰自化矣。然停積既久，如溝渠壅遏淹久，則倒流逆上，瘀濁臭穢，無(wú)所不有。若不疏決溝渠，而欲澄治已壅之水而使之清，無(wú)是理也�！督饏T》云∶其人素盛今瘦，水走腸間，轆轆有聲，謂之痰飲。當(dāng)以溫藥和之。又云∶心下有痰飲者，桂苓甘術(shù)湯主之。飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲，十棗湯主之。（此藥太峻，以小胃丹代之差緩，然虛人切不可用。)飲水流行歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲，當(dāng)發(fā)其汗。大青龍湯、小青龍湯主之�？饶嬉邢⒍虤猓坏门P，其形如腫，謂之支飲。又云∶嘔家本渴，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。又云∶心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。通用海藏五飲湯，《局方》倍術(shù)丸。丹溪曰∶痰之源不一，有因痰而生熱者，有因熱而生痰者，有因氣而生者，有因風(fēng)而生者，有因驚而生者，有積飲而生者，有多食而成者，有因暑而生者，有傷冷物而成者，有脾虛而成者，有嗜酒而成者。
其為病也，驚痰則成心包痛，顛疾。熱痰則成煩躁，頭風(fēng)，爛眼燥結(jié)，怔忡懊憹，驚眩。風(fēng)痰成癱瘓大風(fēng)，眩暈暗風(fēng)，悶亂。飲痰成脅痛，四肢不舉，每日嘔吐。食痰成瘧痢，口出臭氣。暑痰中暈眩冒，黃膽頭疼。冷痰，骨痹四肢不舉，氣刺痛。
酒痰，飲酒不消，但得酒次日又吐。脾虛生痰，食不美，反胃嘔吐。氣痰，攻注走刺不定。婦人于驚痰最多，蓋因產(chǎn)內(nèi)交接，月事方行，其驚因虛而入，結(jié)成塊者為驚痰，必有一塊在腹，發(fā)則如身孕轉(zhuǎn)動(dòng)跳躍，痛不可忍。按熱痰用黃連利膈丸，當(dāng)下者，用妙應(yīng)丸加盆硝等分，每服三兩丸，亦可用滾痰丸。驚痰用妙應(yīng)丸加朱砂二錢(qián)，全蝎三錢(qián)，每用八、九丸，常與之三、五服去盡。驚氣成塊，妙應(yīng)丸加穿山甲炒、鱉甲燒各三錢(qián)，玄胡索、蓬術(shù)各四錢(qián)，每服五十丸加至七十丸，以利為度。寒痰，妙應(yīng)丸加胡椒、丁香、蝎、桂各等分，每服二十五丸。風(fēng)痰，祛風(fēng)丸、導(dǎo)痰丸。酒痰，妙應(yīng)丸加雄黃、全蝎各二錢(qián)，每服十丸。飲痰，小胃丹。食痰，保和丸。暑痰，消暑丹。龐安常有言人身無(wú)倒上之痰，天下無(wú)逆流之水，故善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。并宜蘇子降氣湯、導(dǎo)痰湯各半帖和煎�；蛐“胂能蜍邧|加枳實(shí)、木香各半錢(qián)，吞五套丸�；蛞晕逄淄枇希婪謨勺黠嬜蛹宸嗪�。平居皆無(wú)他事，只有痰數(shù)口，或清或堅(jiān)，宜二陳湯、小半夏茯苓湯。痰多間進(jìn)青州白丸子和來(lái)復(fù)丹，名來(lái)白丸，如和以八神來(lái)復(fù)丹，即名青神丸，此非特治痰飲，尤甚療喘嗽，嘔逆翻胃。痰飲流入四肢，令人肩背酸疼，兩手軟痹，醫(yī)誤以為風(fēng)，則非其治，宜導(dǎo)痰東加木香、姜黃各半錢(qián)。大凡病痰飲而變生諸證，不當(dāng)為諸證牽掣，妄言作名，且以治飲為先，飲消則諸證自愈。故如頭風(fēng)，眉棱角疼，累以風(fēng)藥不效，投以痰藥收功。如患眼赤羞明而痛，與之涼藥弗瘳，畀以痰劑獲愈。凡此之類(lèi)，非一而足，散在各證門(mén)中，不復(fù)繁引。有陰血不足，陰火上逆，肺受火侮，不得清肅下行，由是津液凝濁生痰不生血者，此則當(dāng)以潤(rùn)劑，如門(mén)冬、地黃、枸杞子之屬，滋其陰，使上逆之火得返其宅而息焉，而痰自清矣。投以二陳，立見(jiàn)其殆。
腎虛不能納氣歸原，出而不納則積，積而弗散則痰生焉，八味丸主之。脈來(lái)細(xì)滑或緩，痰涎清薄，身體倦怠，手足酸軟，此脾虛挾濕。六君子湯，或補(bǔ)中益氣加半夏、茯苓。脈來(lái)結(jié)澀，胸膈不利，或作刺痛，此挾氣郁。宜七氣湯、越鞠丸。有人坐處，率吐痰涎滿(mǎn)地，其痰不甚稠粘，只是沫多，此氣虛不能攝涎，不可用利藥，宜六君子?xùn)|加益智仁一錢(qián)以攝之。丹陽(yáng)貢魯庵，年七十余，膈間有痰不快，飲食少思，初無(wú)大害，就醫(yī)京口，投以越鞠丸、清氣化痰丸，胸次稍寬，日日吞之，遂不輟口，年余困頓不堪，僦舟來(lái)就予延醫(yī)，則大肉已脫，兩手脈如游絲，太溪絕不至矣。見(jiàn)予有難色，因曰吾亦自分必死，但膈間脹不可忍，大便秘結(jié)不通，誠(chéng)為寬須更，即死瞑目矣。固強(qiáng)予疏方，以至親難辭，教用大劑人參、白術(shù)煎湯進(jìn)之，少頃如廁，下積痰數(shù)升，胸膈寬舒，更數(shù)日而歿。
咳謂無(wú)痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無(wú)聲而有痰，脾濕動(dòng)而為痰也�？人允怯刑刀新暎w因傷于肺氣而咳，動(dòng)于脾濕，因咳而為嗽也。經(jīng)言臟腑皆有咳嗽，咳嗽屬肺，何為臟腑皆有之？蓋咳嗽為病，有自外而入者，有自?xún)?nèi)而發(fā)者，風(fēng)寒暑濕外也，七情饑飽內(nèi)也。風(fēng)寒暑濕先自皮毛而入，皮毛者，肺之合，故雖外邪欲傳臟腑，亦必先從其合而為嗽，此自外而入者也。七情饑飽內(nèi)有所傷，則邪氣上逆，肺為氣出入之道，故五臟之邪上蒸于肺而為嗽，此自?xún)?nèi)而發(fā)者也。然風(fēng)寒暑濕有不為嗽者，蓋所感者重，徑傷臟腑，不留于皮毛。七情亦有不為嗽者，蓋病尚淺，止在本臟，未即上攻。所以傷寒以有嗽為輕，而七情饑飽之嗽，久而后見(jiàn)，治法當(dāng)審脈證三因。若外因邪氣，止當(dāng)發(fā)散，又須原其虛實(shí)冷熱。若內(nèi)因七情，則隨其部經(jīng)，在與氣口脈相應(yīng)，當(dāng)以順氣為先，下痰次之。有停飲而咳，又須消化之方，不可用烏梅、罌粟酸澀之藥。其寒邪未除，亦不可便用補(bǔ)藥。尤忌憂(yōu)思過(guò)度，房室勞傷，遂成瘵疾，宜養(yǎng)脾生肺也�！度数S直指》云∶感風(fēng)者鼻塞聲重，傷冷者凄清怯寒，挾熱為焦煩，受濕為纏滯，瘀血?jiǎng)t膈間腥悶，停水則心下怔忪，或?qū)嵒蛱�，痰之黃白，唾之稀稠，從可知也。治嗽大法，肺脈浮為風(fēng)邪所客，以發(fā)散取之。肺脈實(shí)為氣壅內(nèi)熱，以清利行之。脈濡散為肺虛，以補(bǔ)肺安之。其間久嗽之人，曾經(jīng)解利，以致肺胃俱寒，飲食不進(jìn)，則用溫中助胃，加和平治嗽之藥。至若酒色過(guò)度，虛勞少血，津液內(nèi)耗，心火自炎，遂使燥熱乘肺，咯唾膿血，上氣涎潮，其嗽連續(xù)而不已。唯夫血不榮肌，故邪在皮毛，皆能入肺，而自背得之尤速，此則人參、芎、歸，所不可無(wú)。一種傳注，病涉邪惡，五臟反克，毒害尤深，近世率用蛤蚧、天靈蓋、桃、柳枝，丹砂、雄黃、安息香、蘇合香丸通神之劑。然則咳嗽證治，于此可以問(wèn)津索途矣。抑猶有說(shuō)焉，肺出氣也，腎納氣也，肺為氣之主，腎為氣之本。凡咳嗽暴重，動(dòng)引百骸，自覺(jué)氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能收氣歸元也。當(dāng)以破故紙、安腎丸主之。毋徒從事于寧肺。感風(fēng)而嗽者，惡風(fēng)自汗，或身體發(fā)熱，或鼻流清涕，其脈浮，宜桂枝東加防風(fēng)、杏仁、前胡、細(xì)辛。感寒而嗽者，惡寒發(fā)熱無(wú)汗，鼻流清涕，其脈緊，宜杏子湯去干姜、五味，加紫蘇、干葛，或二陳加紫蘇、葛根、杏仁、桔梗。暴感風(fēng)寒，不惡寒發(fā)熱，止是咳嗽鼻塞聲重者，寧嗽化痰湯。薛新甫云∶春月風(fēng)寒所傷，咳嗽聲重，頭疼，用金沸草散�？人月曋兀頍犷^痛，用《局方》消風(fēng)散。蓋肺主皮毛，肺氣虛則腠理不密，風(fēng)邪易入，治法當(dāng)解表兼實(shí)肺氣。肺有火則腠理不閉，風(fēng)邪外乘，治宜解表兼清肺火，邪退即止。若數(shù)行解散，則重亡津液，邪蘊(yùn)而為肺疽、肺痿矣。故凡肺受邪不能輸化，而小便短少，皮膚漸腫，咳嗽日增者，宜用六君子湯以補(bǔ)脾肺，六味丸以滋腎水。夏月喘急而嗽，面赤潮熱，其脈洪大者，黃連解毒湯。熱躁而咳，梔子湯。咳唾有血，麥門(mén)冬湯。俱吞六味丸，壯水之主以制陽(yáng)光，而保肺金。秋月咳而身熱自汗，口干便赤，脈虛而洪者，白虎湯。身熱而煩，氣高而短，心下痞滿(mǎn)，四肢困倦，精神短少者，香薷飲。若病邪既去，宜用補(bǔ)中益氣湯，加干山藥、五味子以養(yǎng)元?dú)猓窈�、升麻各二分以升生氣�?p>冬月風(fēng)寒外感，形氣病氣俱實(shí)者，宜華蓋散、加減麻黃湯。所謂從表而入，自表而出。若形氣病氣俱虛者，宜補(bǔ)其元?dú)�，而佐以解表之藥，若�?zhuān)于解表，則肺氣益虛，腠理益疏，外邪乘虛易入，而其病愈難治矣�！痘罘C(jī)要》云∶夏月嗽而發(fā)熱者，謂之熱痰嗽，小柴胡湯四兩，加石膏一兩，知母半兩用之。冬月嗽而發(fā)寒熱，謂之寒嗽，小青龍加杏仁服之。感濕而嗽者，身體痛重，或有汗，或小便不利，此多乘熱入水，或冒雨露，或浴后不解濕衣，致有此患，宜白術(shù)酒。熱嗽，咽喉干痛，鼻出熱氣，其痰嗽而難出，色黃且濃，或帶血縷，或出血腥臭，或堅(jiān)如蠣肉，不若風(fēng)寒之嗽痰清而白，宜金沸草散，去麻黃、半夏，加薄荷、枇杷葉、五味、杏仁、桑根白皮、貝母、茯苓、桔梗，入棗子一個(gè)同煎，仍以辰砂化痰丸，或薄荷煎、八風(fēng)散含化。有熱嗽諸藥不效，竹葉石膏湯，去竹葉，入粳米，少加知母，多服五味、杏仁、枇杷葉，此必審是伏熱在上焦心肺間可用。冷熱嗽，因增減衣裳，寒熱俱感，遇乍寒亦嗽，乍熱亦嗽，飲熱亦嗽，飲冷亦嗽，宜金沸草散、消風(fēng)散各一帖和煎，或應(yīng)夢(mèng)人參散，或款冬花散，以薄荷代麻黃，或二母散，仍以辰砂化痰丸、八風(fēng)丹吞化。七情饑飽嗽，無(wú)非傷動(dòng)臟腑正氣，致邪上逆，結(jié)成痰涎，肺道不理。宜順氣為先，四七湯一帖，加杏仁、五味子、桑白皮、人參、阿膠、麥門(mén)冬、枇杷葉各一錢(qián)。有飲冷熱酒，或飲冷水，傷肺致嗽，俗謂之湊肺，宜紫菀飲。有嗽吐痰與食俱出者，此蓋飲食失節(jié)，致肝氣不利，而肺又有客邪，肝濁道，肺清道，清濁相干，宜二陳東加木香、杏仁、細(xì)辛、枳殼各半錢(qián)。食積痰嗽發(fā)熱，二陳東加栝蔞、萊菔子、山楂、枳實(shí)、曲 �！稒C(jī)要》云∶痰而能食者，大承氣微下之。痰而不能食者，濃樸湯主之。嗽而失聲，潤(rùn)肺散，或清音丸。戴云∶有熱嗽失聲咽疼，多進(jìn)冷劑，而聲愈不出者，宜以生姜汁調(diào)消風(fēng)散，少少進(jìn)之，或只一味姜汁亦得，冷熱嗽后失聲者尤宜。嗽而失聲者，非獨(dú)熱嗽有之，宜審其證用藥，佐以橄欖丸含化，仍濃煎獨(dú)味枇杷葉散熱服。聲啞者，寒包其熱也，宜細(xì)辛、半夏、生姜辛以散之。亦有痰熱壅于肺者，金空則鳴，必清金中邪滯，用清咽寧嗽湯。勞嗽，有因久嗽成勞者，有因病勞乃嗽者，其證寒熱往來(lái)，或獨(dú)熱無(wú)寒，咽干嗌痛，精神疲極，所嗽之痰，或濃或淡，或時(shí)有血，腥臭異常，語(yǔ)聲不出者，薏苡仁五錢(qián)，桑根白皮、麥門(mén)冬各三錢(qián)，白石英二錢(qián)，人參、五味子、款冬花、紫菀、杏仁、貝母、阿膠、百合、桔梗、秦艽、枇杷葉各一錢(qián)，姜、棗、粳米同煎，去渣調(diào)鐘乳粉。亦宜蛤蚧散，或保和湯、知母茯苓湯、紫菀散、寧嗽湯。經(jīng)年累月，久嗽不已，服藥不瘥，余無(wú)他證，卻與勞嗽不同。戴用三拗湯、青金丸。予謂其不妥，獨(dú)宜保肺而已，一味百部膏可也。《衍義》云∶有婦人患肺熱久嗽，身如炙，肌瘦，將成肺勞。以枇杷葉、木通、款冬花、紫菀、杏仁、桑白皮各等分，大黃減半，各如常制治訖，同為末，蜜丸如櫻桃大。食后、夜臥各含化一丸，未終劑而愈。有風(fēng)寒者，可用熏法。有熱者，可用枳殼湯。有實(shí)積者，可用款氣丸、利膈丸、馬兜鈴丸。脾胃如常，飲食不妨者，加味人參清肺湯、參粟湯�！端貑�(wèn)》云∶咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也，八味丸、安腎丸主之。有暴嗽，服諸藥不效，或教之進(jìn)生料鹿茸丸、大菟絲子丸方愈。有本有標(biāo)，卻不可以其暴嗽而疑遽補(bǔ)之非，所以易愈者，亦覺(jué)之早故也。時(shí)行嗽，發(fā)熱惡寒，頭痛鼻塞，氣急，狀如傷冷熱，連咳不已。初得病即伏枕一兩日即輕，俗呼為蝦蟆瘟，用參蘇飲加細(xì)辛半錢(qián)。潔古云∶咳而無(wú)痰者，以辛甘潤(rùn)其肺，蜜煎生姜湯、蜜煎橘皮湯、燒生姜、胡桃，皆治無(wú)痰而嗽者�！侗臼路健费a(bǔ)肺法，生地黃二斤，凈洗，杏仁二兩，生姜、蜜各四兩，搗如泥，入瓦盆中，置飯上蒸五七度，每五更挑三匙咽下�！督饏T》方，咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之�？人院碇凶髀暎晃�白前妙�！肚Ы稹酚邪浊皽Ｒ荒凶游迨鄽q，病傷寒咳嗽，喉中聲如 ，與獨(dú)參湯一服而 聲徐，至二三帖咳嗽亦漸退，凡服二三斤，病始全愈。丹溪云∶上半日嗽多，屬胃中有火。午后嗽多，屬陰虛。黃昏嗽多，此火氣浮于肺，不宜用涼藥，宜斂而降之。有一咳即出痰者，脾濕勝而痰滑也。有連咳十?dāng)?shù)不能出痰者，肺燥勝痰澀也�；咭四闲�、半夏、皂角灰之屬燥其脾，若利氣之劑所當(dāng)忌也。澀者宜枳殼、紫蘇、杏仁之屬利其肺，若燥肺之劑所當(dāng)忌也。形肥，或有汗，或脈緩，體重嗜臥之人咳者，脾濕勝也。宜白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓之屬燥之。形瘦，或夏月無(wú)汗，或脈澀之人咳者，肺燥勝也。宜杏仁、栝蔞之屬潤(rùn)之。凡咳嗽面赤，胸腹脅常熱，唯于足乍有涼時(shí)，其脈洪者，熱痰在胸膈也。宜小陷胸湯、礞石丸之類(lèi)清膈降痰。
甚而不已者，宜吐下其痰熱也。面白悲嚏，或脅急脹痛，或脈沉弦細(xì)遲而咳者，寒飲在胸腹也。宜辛甘熱去之，半夏溫肺湯。丹溪治飲酒傷肺痰嗽，以竹瀝煎入韭汁，就吞栝蔞、杏仁、青黛、黃連丸。按此恐太寒，閉遏熱氣，不得發(fā)舒，不若先以辛散之，而后以酸收之，甚者吐之。后與五苓甘露，勝濕去痰之劑。吃醋搶喉，咳嗽不止，用甘草二兩，去赤皮，作二寸 ，中半劈開(kāi)，用豬膽汁五枚浸三日，取出火上炙干為細(xì)末，煉蜜丸。每服四十丸，茶清吞下，臨臥服。咸物所傷，哮嗽不止，用白面二錢(qián)，砂糖二錢(qián)，通搜和，用糖餅灰汁捻作餅子，放在爐內(nèi)炸熟，劃出，加輕粉四錢(qián)，另炒略熟，將餅切作四亞，摻輕粉在內(nèi)，令患人吃盡，吐出病根即愈。
肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血，麻黃湯。心咳之狀，咳則心痛，喉仲介介如梗狀，甚則咽腫喉痹，桔梗湯。肝咳之狀，咳而兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩 下滿(mǎn)，小柴胡湯。（仲景云∶咳引脅痛為懸飲，宜十棗湯。丹溪云∶咳引脅痛，宜疏肝氣，用青皮、枳殼、香附子等，實(shí)者白芥子之屬。)脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動(dòng)，動(dòng)則咳劇，升麻湯。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎，麻黃附子細(xì)辛湯。五臟之久嗽，乃移于六腑，脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長(zhǎng)蟲(chóng)出，烏梅丸。肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁，黃芩加半夏生姜湯。肺咳不已、則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失，赤石脂禹余糧湯、桃花湯。不止用豬苓分水散。心咳不已、則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失，芍藥甘草湯。腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺，茯苓甘草湯。久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M不欲食飲，此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾，而面浮腫氣逆也，錢(qián)氏異功散。
【肺痿】 仲景云∶熱在上焦者，因咳為肺痿，肺痿之病，從何得之？師曰∶或從汗出，或從嘔吐，或從消渴小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液故得之。肺痿，咳吐涎沫不止，咽燥而渴，生姜甘草湯主之。生姜五兩，人參二兩，甘草四兩，大棗十五枚，水七升，煮取三升，分溫三服。炙甘草湯，治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。用甘草一味，水三升，煮半升，分溫三服。桂枝去芍藥加皂莢湯，治肺痿吐涎沫。桂技、生姜各三兩，甘草一兩，大棗十枚，皂莢十枚，去皮弦、炙焦，水七升，微火煮取三升，分三溫服。肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴必遺尿，小便數(shù)。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。
甘草炙四兩，干姜炮二兩，水三升，煮取一升五合，分溫再服。若服湯口渴，屬消渴。肺痿，咳唾咽燥，欲飲水者自愈。自張口者，短氣也。咳而口中自有津液，舌上胎滑，此為浮寒，非肺痿也。肺痿，或咳沫，或咳血，今編咳沫者于此，咳血者入血證門(mén)。
【肺脹】 仲景云∶咳而上氣，此為肺脹，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。又云∶肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍東加石膏主之。
丹溪治主收斂，用訶子為主，佐以海石、香附（童便浸三日)、栝蔞仁、青黛、半夏曲、杏仁、姜汁、蜜調(diào)噙之。肺脹而嗽，或左或右，不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病，宜養(yǎng)血以流動(dòng)乎氣，降火疏肝以清痰，四物湯加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、韭汁之屬，壅遏不得眠者，難治。
【診】 浮為風(fēng)。緊為寒。數(shù)為熱。細(xì)為濕。浮緊則虛寒。沉數(shù)則實(shí)熱。弦澀則少血。洪滑則多痰。澀為房勞。右關(guān)濡傷脾。左關(guān)弦短傷肝。浮短傷肺。脈出魚(yú)際，為逆氣喘息。弦為飲，咳而浮，四十日已�？榷�，實(shí)者吐之愈�？榷}虛，必苦冒。脈沉不可發(fā)汗。脾脈微為咳。肺脈微急為咳唾血。浮直而濡者，易治。喘而逆上氣，脈數(shù)有熱，不得臥，難治。上氣喘，面浮腫，肩，脈浮大者死。久嗽脈弱者可治，實(shí)大數(shù)者死。上氣喘息低昂，脈滑手足溫者生，脈澀四肢寒者死�？榷撔�，身熱脈小，堅(jiān)急以疾，是逆也，不過(guò)十五日死�？人再�，脈形堅(jiān)大者死。咳嗽脈沉緊者死，浮直者生，浮軟者生，小沉伏匿者死�？榷鴩I，腹?jié)M泄，弦急欲絕者死。
喘者，促促氣急，喝喝息數(shù)，張口抬肩，搖身擷肚。短氣者，呼吸雖數(shù)而不能接續(xù)，似喘而不搖肩，似呻吟而無(wú)痛，呼吸雖急而無(wú)痰聲。逆氣者，但氣上而奔急，肺壅而不下，宜詳辨之�；騿�(wèn)喘病之源何如？曰嘗考古今方論，自《巢氏病源》稱(chēng)為肺主氣，為陽(yáng)氣之所行，通榮臟腑，故氣有余，俱入于肺，或?yàn)榇⑸蠚�，或�(yàn)榭人浴Ｒ虼酥羾?yán)氏，謂人之五臟，皆有上氣，而肺為之總，由其居于五臟之上，而為華蓋，喜清虛而不欲窒礙。調(diào)攝失宜，或?yàn)轱L(fēng)寒暑濕邪氣所侵，則肺氣脹滿(mǎn)，發(fā)而為喘，呼吸促迫，坐臥不安�；蚱咔閮�(nèi)傷，郁而生痰，脾胃俱虛，不能攝養(yǎng)一身之痰，皆能令人發(fā)喘。治之之法，當(dāng)究其源，如感外邪則祛散之，氣郁則調(diào)順之，脾胃虛者溫理之�！妒�(jì)方》又云∶呼隨陽(yáng)出，氣于是升，吸隨陰入，氣于是降，一升一降，陰陽(yáng)乃和。所謂上氣者，蓋氣上而不下，升而不降，痞滿(mǎn)膈中，氣道奔迫，喘息有音者是也。本于肺臟之虛，復(fù)感風(fēng)邪，肺葉脹舉，諸臟又上沖而壅遏，此所以有上氣之候也。歷代醫(yī)者，用此調(diào)氣之說(shuō)，以為至當(dāng)，無(wú)復(fù)他論，及觀劉河間《原病式》則以喘病敘于熱yin條下，謂火熱為陽(yáng)，主乎急數(shù)，故熱則息數(shù)氣粗而為喘也。
與巢氏所云氣為陽(yáng)，有余則喘較之，則劉氏之言為勝。何則？陰陽(yáng)各因其對(duì)待而指之，形與氣對(duì)，則以形為陰，氣為陽(yáng)。寒與熱對(duì)，則以寒為陰，熱為陽(yáng)。升與降對(duì)，則以降為陰，升為陽(yáng)。動(dòng)與靜對(duì)，則以靜為陰，動(dòng)為陽(yáng)。巢氏不分一氣中而有陰陽(yáng)寒熱升降動(dòng)靜備于其間，一皆以陽(yáng)為說(shuō)，致后人止知調(diào)氣者，調(diào)其陽(yáng)而已。今劉氏五運(yùn)所主之病機(jī)，則是一氣變動(dòng)而分者也。其病機(jī)如何？曰不獨(dú)病之有機(jī)，于化生者亦有之，知生化之機(jī)，則可以知為病之機(jī)也。蓋一氣營(yíng)運(yùn)，升降浮沉者，由生氣根于身中，而神居之，主陰陽(yáng)動(dòng)靜之機(jī)也。其機(jī)動(dòng)而清靜者，則生化治，動(dòng)而煩擾者，則苛疾作矣。其動(dòng)有甚衰，以致五行六氣勝負(fù)之變作，故《內(nèi)經(jīng)．至真大要》篇立病機(jī)一十九條，而統(tǒng)領(lǐng)五運(yùn)六氣之大綱。如喘者，謂諸喘皆屬于上。王注以上乃上焦氣也。炎熱薄爍，心之氣也。承熱分化，肺之氣也。又謂諸逆沖上，皆屬于火。是故河間敘喘病在熱yin條下，誠(chéng)得其旨矣。曰喘病之綱，屬熱屬火，則聞命矣。
亦有節(jié)目之可言者乎？曰予嘗考之《內(nèi)經(jīng)》、《靈樞》諸篇，有言喘喝，有言喘息，有言喘逆，有言喘嗽，有言喘嘔，有言上氣而喘。諸喘之形狀，或因熱之微甚，或邪之所自故也。其獨(dú)喘者，《內(nèi)經(jīng)．逆調(diào)》篇謂∶臥則喘，是水氣之客也。經(jīng)脈別論篇謂∶夜行喘出于腎，yin氣病肺；有所墮恐，喘出于肝，yin氣害脾；有所驚恐，喘出于肺，yin氣傷心；渡水跌仆，喘出于腎與骨。痹論謂∶肺痹者，煩滿(mǎn)喘嘔。腸痹者，中氣喘爭(zhēng)。大奇論篇謂∶肺癰者，喘而兩 滿(mǎn)。至真大要論謂∶太陰司天客勝，首面 腫，呼吸氣喘。太陰陽(yáng)明篇謂∶邪入六腑，身熱喘呼，不得臥。脈解篇謂∶陽(yáng)明之厥，則喘而惋，惋則惡人，連臟則死，連經(jīng)則生。其言喘喝者，喝謂大呵出聲。生氣通天篇謂∶陽(yáng)氣者，因于暑，煩則喘喝。五常政篇∶堅(jiān)成之紀(jì)，喘喝胸滿(mǎn)仰息�！鹅`樞》本神篇∶肺實(shí)者，喘喝胸滿(mǎn)仰息。經(jīng)脈篇謂∶肺所生病，則上氣喘部A煩心胸滿(mǎn)。腎是動(dòng)病者，喝喝而喘，坐而欲起。其言喘息者，玉機(jī)真臟篇謂∶大骨枯愿，大肉陷下，胸中氣滿(mǎn)，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱，脫肉破 ，真臟見(jiàn)，十月死。注云∶是脾臟也。皆以至其月真臟脈見(jiàn)，乃予之期日。又謂∶秋脈不及，其氣來(lái)毛而微，其病在中，令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見(jiàn)血，下聞病音。注云∶音是肺中喘息之聲也。舉痛篇謂∶勞則喘息汗出，內(nèi)外皆越，故氣耗矣。逆調(diào)篇∶起居如故，而息有音。風(fēng)論篇∶息而惡風(fēng)口干善渴，不能勞事。奇病篇謂∶有病癃一日數(shù)十溲，身熱如炭，頸膺如格，人迎躁盛，喘息氣逆，此有余也。太陰脈微細(xì)如發(fā)，此不足也。病在太陰，其盛在胃，頗在肺，病名厥，死不治�？姶唐^∶邪客手陽(yáng)明之絡(luò)，令人氣滿(mǎn)胸中，喘息而支 ，胸中熱，刺其井。痿論篇謂∶肺者臟之長(zhǎng)，為心之蓋也。有所失亡，所求不得，則發(fā)肺鳴，鳴則肺熱葉焦，發(fā)為痿 。
注云∶鳴者，喘息之聲也。陰陽(yáng)別論篇謂∶陰爭(zhēng)于內(nèi)，陽(yáng)擾于外，魄汗未臟，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴。又二陽(yáng)之病發(fā)心脾，傳為息賁，死不治。注云∶息奔者，喘息而上奔，脾胃腸肺及心、互相傳克故死�！鹅`樞》五邪篇謂∶邪在肺，上氣喘汗出。本臟篇謂∶肺高則上氣肩息，肝高則上支賁，切脅 ，為息賁。經(jīng)筋篇謂∶太陰筋病，甚成息賁，脅急。其言上氣而喘逆者，經(jīng)脈別論篇謂∶太陽(yáng)獨(dú)至，厥喘虛氣逆，是陰不足，陽(yáng)有余。至真大要論謂∶陽(yáng)明在泉，主勝則腰重腹痛，少腹生寒，寒厥，上沖胸中，甚則喘不能久立。痹論篇謂∶心痹者，煩則心下鼓，暴上氣而喘。脈解篇謂∶嘔咳上氣而喘者，陰氣在下，陽(yáng)氣在上，諸陽(yáng)氣浮，無(wú)所依從故也。東垣解以此論秋冬之陰陽(yáng)也。經(jīng)氣之燥寒在上陽(yáng)也，臟氣之金水在下陰也。
所謂上喘而為水者，陰氣下而復(fù)上，邪客臟腑間，故為水也。脈要篇謂∶肝脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，當(dāng)病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆。其言喘咳者，臟氣法時(shí)篇謂∶肺病者，喘咳逆氣，肩背痛。又腎病者，腹大脛腫，喘咳身重，寢汗憎風(fēng)。刺熱篇謂∶肺熱病者，惡風(fēng)寒，舌上黃，身熱，熱爭(zhēng)則喘咳，痛走胸膺背，頭痛，汗出而寒。五常政篇謂∶從革之紀(jì)，發(fā)喘咳。氣交變篇謂∶歲火太過(guò)，肺金受邪，少氣喘咳。血溢血泄，嗌燥，中熱，肩背熱。歲金太過(guò)，甚則火氣復(fù)之，喘咳逆氣，肩背痛，咳逆甚而血溢。歲水太過(guò)，害在心火，病在中，上下寒甚則腹大脛腫，喘咳，寢汗出，憎風(fēng)。六元正紀(jì)篇謂∶少陰司天，三之氣，大火行，病氣厥心痛，寒熱更作，咳喘。
終之氣，燥令行，余火內(nèi)格，腫于上，咳喘，甚則血溢，內(nèi)作寒中。至真大要論篇謂∶少陰司天，胸中熱， 滿(mǎn)，寒熱喘咳，唾血。少陰司天，客勝少氣發(fā)熱，甚則腫血溢，咳喘�！鹅`樞．經(jīng)脈》篇謂∶肺是動(dòng)病，肺脹滿(mǎn)膨膨而喘咳，缺盆中痛。
其言喘嘔者，痹論篇謂∶肺痹者，煩滿(mǎn)喘而嘔。至真大要篇謂∶少陰司天，喘嘔寒熱。其言喘咳上氣者，調(diào)經(jīng)篇謂∶風(fēng)有余喘咳上氣。玉機(jī)篇謂∶肺脈不及，喘，少氣而咳，上氣見(jiàn)血，下聞病音。夫諸篇節(jié)目之多如此，然猶是設(shè)為凡例者耳，何則？蓋圣人之言，舉一邪而諸邪具，舉一臟而五臟具，用是推之，其陰陽(yáng)之變，百病之生，莫不各有所。窮其理之極致，唯張仲景得其旨，在傷寒證中，諸喘癥者，皆因其邪動(dòng)之機(jī)，以致方藥務(wù)不失其氣宜。若夫從后代集證類(lèi)方者，不過(guò)從巢氏、嚴(yán)氏之說(shuō)而已。獨(dú)王海藏辯華佗云∶肺氣盛為喘�；钊嗽啤脷庥杏鄤t喘，氣盛當(dāng)認(rèn)作氣衰，有余當(dāng)認(rèn)作不足，肺氣果盛與有余，則清肅下行，豈復(fù)為喘。以其火入于肺，炎爍真氣，衰與不足而為喘焉。所言盛與有余者，非肺氣也，肺中之火也。此語(yǔ)高出前輩，發(fā)千古所未發(fā)，惜乎但舉其端，未盡乎火所兼行之氣。何則？如外感六yin，郁而成火者，則必與六yin相合，因內(nèi)傷五邪相勝者，亦必與邪相并，遂有風(fēng)熱、暑熱、濕熱、燥熱、寒熱之分，諸逆沖上之火亦然，而有所從之氣在焉。蓋相火出于肝腎，厥陽(yáng)之火氣起于五臟。夫火生于動(dòng)，五臟主藏精，宅神乃火也。至若陰精先有所傷而虛，不能閉藏其氣，遇有妄動(dòng)，其神至則火隨發(fā)而炎起，起于腎者，本臟寒水之氣從之；起于肝者，本臟風(fēng)木之氣從之；起于脾者，濕氣從之；起于心者，熱氣從之；起于肺者，燥氣從之；所從者得以附火之炎而逆也。諸逆之氣盛，先入于所勝之臟，甚而至于上焦，或因火而徑?jīng)_于肺，此亦火之合并臟氣五邪者也。
此外，復(fù)有心火因逆氣不得下降，奔迫于上者；有臟氣之俱不足，其火浮溜于上而虛者；有離其宮室，而務(wù)于取勝，反自虛者。更有人之稟素弱者，有常貴后賤之脫營(yíng)；常富后貧之氣離守者。夫如是之病，雖有當(dāng)攻之實(shí)，亦不重瀉，大抵必從病機(jī)。
大要治法曰∶謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬。有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之。
必先五勝，疏其血?dú)�，令其調(diào)達(dá)，而致和平。凡處治虛實(shí)之法，盡在此數(shù)語(yǔ)矣。予今獨(dú)引《內(nèi)經(jīng)》、《靈樞》諸篇綱目之詳如此條者，蓋欲令人知是集之百病，盡有綱目之當(dāng)察，因書(shū)以為例。丹溪云∶喘因氣虛，火入于肺，有痰者，有火炎者，有陰虛，自小腹下起而上逆者，有氣虛而致氣短者，有水氣乘肺者。戴復(fù)庵云∶痰者，凡喘便有痰聲，火炎者，乍進(jìn)乍退，得食則減，食已則喘，大概胃中有實(shí)火，膈上有稠痰，得食墜下稠痰，喘即止，稍久食已入胃，反助其火，痰再升上，喘反大作，俗不知此，作胃虛治，以燥熱之藥，以火濟(jì)火也。一人患此，諸醫(yī)作胃虛治之不愈，后以導(dǎo)水丸，利五六次而愈，此水氣乘肺也。若氣短喘急者，呼吸急促而無(wú)痰聲，有胃虛喘者，抬肩擷肚，喘而不休是也。蓋肺主清陽(yáng)上升之氣，居五臟之上，通榮衛(wèi)，合陰陽(yáng)，升降往來(lái)，無(wú)過(guò)不及，何病之有。若內(nèi)傷于七情，外感于六氣，則肺氣不清而喘作矣。外感風(fēng)寒暑濕，脈人迎大于氣口，必上氣急不得臥，喉中有聲，或聲不出，審是風(fēng)寒者，《局方》三拗湯、華蓋散、《三因》神秘湯。審是濕者，滲濕湯。審是暑者，白虎湯。通用秘傳麻黃東加減，麻黃、有汗不去節(jié)，無(wú)汗去根節(jié)。
川升麻、北細(xì)辛、桑白皮、桔梗、生甘草各等分，熱加栝蔞根，濕加蒼術(shù)、姜、蔥煎，溫?zé)岱�，或加川芎、干葛，則群隊(duì)矣，暑喘勿用。仲景云∶上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。又云∶咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。又云∶肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏主之。東垣麻黃定喘湯，麻黃蒼術(shù)湯。（以上皆外因。)七情郁結(jié)，上氣喘急，宜四磨湯、四七湯。（內(nèi)因。)羅謙甫治石憐吉歹元帥夫人，年逾五十，身體肥盛，時(shí)霖雨不止，又飲酒及潼乳過(guò)，腹脹喘滿(mǎn)，聲聞舍外，不得安臥，大小便澀滯，氣口脈大，兩倍于人迎，關(guān)脈沉緩而有力。此霖雨之濕，飲食之熱，濕熱大盛，上攻于肺，神氣躁亂，故為喘滿(mǎn)。邪氣盛則實(shí)，實(shí)者宜下之。故制平氣散以下之，一服減半，再服喘愈，止有胸膈不利，煩熱口干，時(shí)時(shí)咳嗽，再與加減瀉白散全愈。
（內(nèi)外俱因。)仲景云∶膈間支飲，其人喘滿(mǎn)，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐之不愈，木防己湯主之；虛者即愈，實(shí)者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，宜木防己湯去石膏，加茯苓、芒硝湯主之。支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。云岐云∶四七湯治痰涎咽喉中，上氣喘逆甚效。風(fēng)痰作喘，千緡湯，半夏丸。經(jīng)驗(yàn)方定喘化痰，豬蹄甲四十九個(gè)凈洗控干，每個(gè)指甲內(nèi)入半夏、白礬各一字，裝罐子內(nèi)，封閉勿令煙出，火 通赤，去火毒，細(xì)研，入麝香一錢(qián)匕，糯米飲下。人參半夏丸，化痰定喘。婁全善云∶予平日用此方治久喘，未發(fā)時(shí)服此丸，已發(fā)時(shí)用沉香滾痰丸微下，累效。槐角利膈丸，亦可下痰。婁全善云∶凡下痰定喘諸方，施之形實(shí)有痰者神效。若陰虛而脈浮大，按之澀者，不可下，下之必反劇而死。（以上治痰例。)初虞世云∶火喘用白虎湯，加栝蔞仁、枳殼、黃芩神效。雙玉散治痰熱而喘，痰涌如泉，寒水石、石膏各等分，為細(xì)末，人參湯下三錢(qián)，食后服。（以上治實(shí)火例。)經(jīng)云∶歲火大過(guò)，炎暑流行，肺金受邪，民病少氣咳喘。又熱yin所勝，病寒熱喘咳。宜以人參、麥門(mén)冬、五味子救肺，童便炒黃柏、知母降火。平居則氣平和，行動(dòng)則氣促而喘者，此沖脈之火，用滋腎丸。仲景云∶火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，麥門(mén)冬湯主之。
《保命》天門(mén)冬丸。（以上治虛火例。)丹溪云∶喘須分虛實(shí)，久病是氣虛，用阿膠、人參、五味補(bǔ)之。新病是氣實(shí)，用桑白皮、葶藶瀉之。《金匱》云∶無(wú)寒熱，短氣不足以息者，實(shí)也�；蛴衷粚�(shí)喘者，氣實(shí)肺盛，呼吸不利，肺竅壅滯，上寸沉實(shí)，宜瀉肺。
虛喘者腎虛，先覺(jué)呼吸氣短，兩脅脹滿(mǎn)，左尺大而虛，宜補(bǔ)腎。邪喘者，由肺受寒邪，伏于肺中，關(guān)竅不通，呼吸不利，右寸沉而緊，亦有六部俱伏者，宜發(fā)散，則身熱退而喘定。
《三因》又云∶肺實(shí)者，肺必脹，上氣喘逆，咽中逆，如欲嘔狀，自汗。肺虛者，必咽干無(wú)津，少氣不足以息也。《永類(lèi)鈐方》云∶右手寸口氣口以前陰脈，應(yīng)手有力，肺實(shí)也，必上氣喘逆，咽塞欲嘔，自汗，皆肺實(shí)證。若氣口以前陰脈，應(yīng)手無(wú)力，必咽干無(wú)津少氣，此肺虛證。（右分虛實(shí)例。從前皆瀉實(shí)例。今述補(bǔ)虛例于后。)
東垣云∶肺脹膨膨而喘咳，胸膈滿(mǎn)，壅盛而上奔者，于隨證用藥方中，多加五味子，人參次之，麥門(mén)冬又次之，黃連少許。如甚則交兩手而瞀者，真氣大虛也。若氣短加黃耆、五味子、人參。氣盛去五味子、人參，加黃芩、荊芥穗。冬月去荊芥穗，加草豆蔻仁。丹溪云∶氣虛者，用人參、蜜炙黃柏、麥冬、地骨皮之類(lèi)。本草治咳嗽上氣喘急，以人參一味為末，雞子清投新水調(diào)下一錢(qián)。昔有二人同走，一含人參，一不含，俱走三五里許，其不含者大喘，含者氣息自如，此乃人參之力也。婁全善治一婦人，五十余歲，素有痰嗽，忽一日大喘，痰出如泉，身汗如油，脈浮而洪，似命絕之狀，速用麥門(mén)冬四錢(qián)，人參二錢(qián)，五味子一錢(qián)五分，煎服一帖，喘定汗止，三帖后，痰亦漸少，再與前方內(nèi)加栝蔞仁一錢(qián)五分，白術(shù)、當(dāng)歸、芍藥、黃芩各一錢(qián)，服二十余帖而安。此實(shí)麥門(mén)冬、五味子、人參之功也。如自汗兼腹?jié)M，脈沉實(shí)而喘者，里實(shí)也。宜下之。（以上治氣虛例。)
丹溪云∶喘有陰虛，自小腹下火起而上者，宜四物湯加青黛、竹瀝、陳皮，入童便煎服。有陰虛挾痰喘者，四物湯加枳殼、半夏，補(bǔ)陰降火。愚謂歸、地泥膈生痰，枳、半燥泄傷陰，不如用天門(mén)冬、桑皮、貝母、馬兜鈴、地骨皮、麥門(mén)冬、枇杷葉之屬。（以上治陰虛例。)
東垣曰∶病機(jī)云，諸痿喘嘔，皆屬于上。辯云，傷寒家論喘嘔以為火熱者，是明有余之邪中于外，寒變而為熱，心火太旺攻肺，故屬于上。又云，膏粱之人，奉養(yǎng)太過(guò)，及過(guò)愛(ài)小兒，亦能積熱于上而為喘咳，宜以甘寒之劑治之。
《脈經(jīng)》又云，肺盛有余，則咳嗽上氣喘渴，煩心胸滿(mǎn)短氣，皆沖脈之火行于胸中而作也。系在下焦，非屬上也。故雜病不足之邪，起于有余病機(jī)之邪，自是標(biāo)本病傳多說(shuō)。飲食勞役，喜怒不節(jié)，水谷之寒熱，感則害人六腑，皆由中氣不足。其 脹腹?jié)M，咳喘，嘔食不下，皆以大甘辛熱之劑治之，則立已。今立熱喘、寒喘二方于后。人參平肺散，治心火刑肺，傳為肺痿，咳嗽喘嘔，痰涎壅盛，胸膈痞悶，咽嗌不利。參蘇溫肺湯，治形寒飲冷則傷肺，喘，煩心胸滿(mǎn)，短氣不能宣暢。調(diào)中益氣東加減法，如秋冬月胃脈四道，為沖脈所逆，并脅下少陽(yáng)脈二道而反上行，病名曰厥逆。其證氣上沖咽不得息，而喘息有音不得臥，加茱萸五分或一錢(qián)，湯洗去苦，觀厥氣多少而用之。如夏月有此證，為大熱也。蓋此癥隨四時(shí)為寒熱溫涼，宜以酒黃連、酒黃柏、酒知母各等分，為細(xì)末，熟湯丸如桐子大。每服二百丸，白湯送下，空心服，仍多飲熱湯，服畢少時(shí)，便以美膳壓之，使不得胃中停留，直至下元，以瀉沖脈之邪也。大抵治飲食勞倦所得之病，乃虛勞七損癥也，當(dāng)用溫平甘多辛少之藥治之，是其本法也。如時(shí)止見(jiàn)寒熱病，四時(shí)癥也。
又或?qū)⒗聿蝗绶�，或酒食過(guò)多，或辛熱之食作病，或寒冷之食作病，或居大寒大熱之處益其病，當(dāng)臨時(shí)制宜，暫用大寒大熱治法而取效，此從權(quán)也。不可以得效之故，而久用之，必致夭橫矣。
《黃帝針經(jīng)》曰∶從下上者，引而去之。上氣不足，推而揚(yáng)之。蓋上氣者，心肺上焦之氣，陽(yáng)病在陰，從陰引陽(yáng)，宜以入腎肝下焦之藥，引甘多辛少之藥，使升發(fā)脾胃之氣，又從而去邪氣于腠理皮毛也。又曰∶視前痛者，當(dāng)先取之。是先以繆刺，瀉其經(jīng)絡(luò)之壅塞者，為血凝而不流，故先取之，而后治他病。
（以上分寒熱例。)胃絡(luò)不和，喘出于陽(yáng)明之氣逆。（陽(yáng)明之氣下行，今逆而上行，古人以通利為戒，如分氣紫蘇飲，指迷七氣東加半夏，二陳東加縮砂，施之為當(dāng)。)真元耗損，喘生于腎氣之上奔。（真陽(yáng)虛憊，腎氣不得歸元，固有以金石鎮(zhèn)墜，助陽(yáng)接真而愈者，然亦不可峻驟，且先與安腎丸、八味丸輩，否則人參煎湯，下養(yǎng)正丹主之。)肺虛則少氣而喘。經(jīng)云∶秋脈者，肺也，秋脈不及則喘，呼吸少氣而咳，上氣見(jiàn)血，下聞病音，其治法則門(mén)冬、五味、人參之屬是也。肺痹、肺積則久喘而不已。經(jīng)云∶yin氣喘息，痹聚在肺。又云∶肺痹者，煩滿(mǎn)喘而嘔。是肺痹而喘治法，或表之，或吐之，使氣宣通而愈也�！峨y經(jīng)》又云∶肺之積名息賁，在右脅下，如杯，久不已，令人喘咳，發(fā)肺癰。治法則息賁丸，以磨其積是也。（右治肺喘例。)胃喘則身熱而煩。經(jīng)云∶胃為氣逆。又云∶犯賊風(fēng)虛邪者，陽(yáng)受之，陽(yáng)受之則入六腑，入六腑則身熱，不時(shí)臥，上為喘呼。
又云∶陽(yáng)明厥則喘而 ， 則惡人，或喘而死者，或喘而生者何也？厥逆連臟則死，連經(jīng)則生是也。 ，王注謂∶熱內(nèi)郁而煩。凡此胃喘治法，宜加減白虎湯之類(lèi)是也。（右治胃喘例。)腎喘則嘔咳。經(jīng)云∶少陰所謂嘔咳，上氣喘者，陰氣在下，陽(yáng)氣在上，諸陽(yáng)氣浮，無(wú)所依從，故嘔咳、上氣喘也。東垣治以瀉白散是也。（右治腎喘例。)
【喘不得臥】 凡喘而不得臥，其脈浮，按之虛而澀者，為陰虛，去死不遠(yuǎn)，慎勿下之，下之必死。宜四物加童便、竹瀝、青黛、門(mén)冬、五味、枳殼、蘇葉服之。
《素問(wèn)》逆調(diào)論∶夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。夫水者，循津液而流也，腎者水臟，主津液，主臥與喘也。東垣云∶病患不得眠，眠則喘者，水氣逆行，上乘于肺，肺得水而浮，使氣不流通，其脈沉，大宜神秘湯主之。
仲景云∶咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。（支飲亦喘不得臥，加短氣，其脈平也。)青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕然如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒者，與茯苓桂技五味子甘草湯，治其氣沖。沖氣即低，而反更咳胸滿(mǎn)者，用桂枝茯苓五味甘草湯去桂，加干姜、細(xì)辛各三兩，以治其咳滿(mǎn)�？葷M(mǎn)即止，而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者，以細(xì)辛、干姜為熱藥也，服之當(dāng)遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當(dāng)冒，冒者必嘔，嘔者復(fù)納半夏以去其水。（于桂苓甘草五味湯中去桂，加干姜、細(xì)辛、半夏是也。)水去嘔止，其人形腫者，加杏仁半升主之。其證應(yīng)納麻黃，以其人遂痹，故不納之。若逆而納之必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽(yáng)故也。用茯苓四兩，甘草、干姜、細(xì)辛各三兩，五味子、半夏、杏仁去皮尖各半升，上煎去渣，溫、日三服。若面熱如醉，此為胃熱所沖，熏其面，加大黃三兩以利之。
《素問(wèn)．逆調(diào)論》不得臥而息有音，是陽(yáng)道之逆也。足三陽(yáng)者下行，今逆而上行，故息有音也。陽(yáng)明者，胃脈也。胃者六腑之海，其氣亦下行，陽(yáng)明逆，不得從其道，故不得臥也。
《下經(jīng)》曰∶胃不和則臥不安，此之謂也。治法已見(jiàn)前。
【哮】 與喘相類(lèi)，但不似喘開(kāi)口出氣之多。如《圣濟(jì)總錄》有名呷嗽者是也。以胸中多痰，結(jié)于喉間，與氣相系，隨其呼吸，呀呷于喉中作聲。呷者口開(kāi)，呀者口閉，乃開(kāi)口閉口盡有其聲。蓋喉嚨者，呼吸之氣出入之門(mén)也。會(huì)厭者，聲音之戶(hù)也。懸雍者，聲之關(guān)也。呼吸本無(wú)聲，胸中之痰隨氣上升，沾結(jié)于喉嚨及于會(huì)厭懸雍，故氣出入不得快利，與痰引逆相擊而作聲也。是痰得之食味咸酸太過(guò)，因積成熱，由來(lái)遠(yuǎn)矣，故膠如漆粘于肺系。特哮出喉間之痰去，則聲稍息，若味不節(jié)，其胸中未盡之痰，復(fù)與新味相結(jié)，哮必更作，此其候矣。丹溪云∶哮主于痰，宜吐法。治哮必用薄滋味，不可純作涼藥，必帶表散。治哮方，用雞子略擊破殼，不可損膜，浸尿缸內(nèi)三四日夜，煮吃效。蓋雞子能去風(fēng)痰。又方，用貓屎燒灰，沙糖湯調(diào)下立效。
哮喘遇冷則發(fā)者有二證∶其一屬中外皆寒，治法乃東垣參蘇溫肺湯，調(diào)中益氣加茱萸湯，及紫金丹劫寒痰者是也。其二屬寒包熱，治法乃仲景、丹溪用越婢加半夏湯等發(fā)表諸劑，及預(yù)于八九月未寒之時(shí)，先用大承氣湯下其熱，至冬寒時(shí)無(wú)熱可包，自不發(fā)者是也。遇濃味即發(fā)者，清金丹主之。
【產(chǎn)后喘】 產(chǎn)后喉中氣急喘促者，因所下過(guò)多，榮血暴竭，衛(wèi)氣無(wú)主，獨(dú)聚肺中，故令喘也。此名孤陽(yáng)絕陰，為難治。陳無(wú)擇云∶宜大料芎歸湯，或用獨(dú)參湯尤妙。
若惡露不快散，血停凝，上熏于肺，亦令喘急，宜奪命丹、參蘇飲、血竭散。若因風(fēng)寒所傷，宜旋復(fù)花湯。若因憂(yōu)怒郁結(jié)，用小調(diào)經(jīng)散，以桑白皮、杏仁煎湯調(diào)服。
婁全善治浦江吳輝妻，孕時(shí)足腫，七月初旬產(chǎn)，后二月洗浴即氣喘，但坐不得臥者五個(gè)月，惡風(fēng)得暖稍寬，兩關(guān)脈動(dòng)，尺寸皆虛，百藥不效，用牡丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、干姜、枳實(shí)、濃樸、桑白皮、紫蘇、五味子、栝蔞仁煎湯服之即寬，二三服得臥，其痰如失蓋作污血感寒治之也。若傷咸冷凍飲料食而喘者，宜見(jiàn)●丸。
【診】 喘者，肺主氣，形寒飲冷則傷肺，故其氣逆而上行，沖急喝喝而息數(shù)，張口抬肩，搖身滾肚，是為喘也。喘逆上氣，脈數(shù)有熱，不得臥者，難治。上氣面浮腫，肩息，脈浮大者危。上氣喘息低昂，脈滑、手足溫者生。脈澀、四肢寒者死。
右寸沉實(shí)而緊，為肺感寒邪，亦有六部俱伏者，宜發(fā)散，則熱退而喘定。右寸沉實(shí)為肺實(shí)，左尺大為腎虛。
短氣者，氣短而不能相續(xù)，似喘而非喘，若有氣上沖，而實(shí)非氣上沖也。似喘而不搖肩，似呻吟而無(wú)痛。《金匱》云∶平人無(wú)寒熱，短氣不足以息者實(shí)也。（丹溪治白云許先生脾疼胯疼短氣，用大吐大下者二十余日，凡吐膠痰一大桶，如爛魚(yú)腸或如 油條者數(shù)碗而安。)仲景論短氣皆屬飲。《金匱》云∶夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之。又云∶咳逆倚息，短氣，不得臥，其形如腫，謂之支飲。又云∶支飲亦喘而不得臥，加短氣，其脈平也。又云∶膈上有留飲，其人氣短而渴，四肢歷節(jié)痛，脈沉者，有留飲。又云∶肺飲不弦，但苦喘短氣，其治法，危急者，小青龍湯。脹滿(mǎn)者，濃樸大黃湯。冒眩者，苓桂術(shù)甘湯，及澤瀉湯。不得息，葶藶大棗湯。吐下不愈者，木防己湯之類(lèi)是也。
【胸痹】 胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之。胸痹，喘息咳唾，胸背痛，短氣，栝蔞薤白半夏湯主之。
【磨積】 孫兆正元散，治氣不接續(xù)氣短，兼治滑泄及小便數(shù)，蓬莪術(shù)一兩，金鈴子去核二錢(qián)半，為末，入硼砂一錢(qián)，揀過(guò)研細(xì)和勻，每服二錢(qián)，鹽湯或溫酒調(diào)下，空心服。
【補(bǔ)虛】 東垣云∶胸滿(mǎn)少氣短氣者，肺主諸氣，五臟之氣皆不足，而陽(yáng)道不行也。氣短小便利者，四君子湯去茯苓，加黃耆以補(bǔ)之，如腹中氣不轉(zhuǎn)者，更加甘草一半。肺氣短促或不足者，加人參、白芍藥，中焦用白芍藥，則脾中陽(yáng)升，使肝膽之邪不敢犯之。如衣薄而短氣，則添衣，于無(wú)風(fēng)處居止，氣尚短，則以沸湯一碗，熏其口鼻，即不短也。
如濃衣于不通風(fēng)處居止而氣短，則宜減衣，摩汗孔令合，于漫風(fēng)處居止。如久居高屋，或天寒陰濕所遏，令氣短者，亦如前法熏之。如居周密小室，或大熱而處寒涼氣短，則就風(fēng)日。凡短氣，皆宜食滋味湯飲，令胃氣調(diào)和。戴復(fù)庵云∶短乏者，下氣不接上，呼吸不來(lái)，語(yǔ)言無(wú)力，宜補(bǔ)虛，四柱飲，木香減半，加黃耆、山藥各一錢(qián)。若不勝熱藥及痰多之人，當(dāng)易熟附子作生附，在人活法，余皆仿此。藥輕病重，四柱飲不足取效，宜于本方去木香，加炒川椒十五粒，更不效，則用椒附湯。上焦干燥，不勝熱藥者，宜于椒附湯中加人參一錢(qián)，尋常病當(dāng)用姜附，而或上盛燥熱不可服者，唯此最良。氣短乏力之人，于進(jìn)藥之外，選一盛壯男子吸自己之氣，噓入病患口中，如此數(shù)次，亦可為藥力一助，此法不特可治虛乏，尋常氣暴逆致呃者，用之良驗(yàn)。
【針灸】 《靈樞》云∶短氣，息短不屬，動(dòng)作氣索，補(bǔ)足少陰，去血絡(luò)。
【診】 寸口脈沉，胸中短氣。陽(yáng)脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相搏，則為短氣。
少氣者，氣少不足以言也�！端貑�(wèn)》云∶三陽(yáng)絕，三陰微，是為少氣。又云∶怯然少氣者，是水道不行，形氣消索也。又云∶言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣也。
其治法則生脈散、獨(dú)參湯之屬是也。運(yùn)氣少氣有二∶一曰火熱。經(jīng)云∶火郁之發(fā)，民病少氣。又云∶少陰之復(fù)，少氣骨痿。又云∶少陽(yáng)之復(fù)，少氣脈痿。治以諸寒是也。二曰風(fēng)濕。經(jīng)云∶太陽(yáng)司天之政，四之氣，風(fēng)濕交爭(zhēng)，風(fēng)化為雨，民病大熱少氣是也。針灸少氣有三∶一曰補(bǔ)肺。經(jīng)云∶肺臟氣，氣不足則息微少氣，補(bǔ)其經(jīng)隧，無(wú)出其氣。又云∶肺虛則少氣不能報(bào)息，耳聾嗌干，取其經(jīng)太陰、足太陽(yáng)之外，厥陰內(nèi)血者是也。二曰補(bǔ)腎。經(jīng)云∶少氣，身漯漯也，言吸吸也，骨酸體重，懈惰不能動(dòng)，補(bǔ)足少陰是也。三曰補(bǔ)氣海。經(jīng)云∶膻中者，為氣之海，其輸上在于柱骨之上下，前在于人迎；氣海不足，則氣少不足以言，審守其輸，調(diào)其虛實(shí)。所謂柱骨之上者，蓋天容穴也。人迎者，結(jié)喉兩旁之脈動(dòng)處也。乃取天容、人迎二穴補(bǔ)之也。
【診】 魚(yú)際絡(luò)青短者，少氣也。脾脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，其色黃，當(dāng)病少氣。一呼脈一動(dòng)，一吸脈一動(dòng)，曰少氣。尺堅(jiān)大脈小甚少氣， 有加立死。（謂尺內(nèi)堅(jiān)而脈反小，而少氣 加也。)
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