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一般描述：
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正常人體對霉菌有較強(qiáng)的抵抗力，因此肺真菌病并不常見，但近年來內(nèi)臟真菌的發(fā)病率有明 |
| 顯增加。根據(jù)真菌侵犯人體部位不同分淺部真菌和深部真菌感染。深部真菌可分為：（1) | |
| 致病性真菌。（2)條件致病性真菌。肺真菌病中以肺曲菌病，肺念珠菌病，肺隱球菌病， | |
| 肺放線菌病，肺奴卡氏菌病，肺組織寶漿菌等較多見。 | |
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癥狀描述：
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多為緩慢起病，早期可有低熱或不規(guī)則發(fā)熱，輕度咳嗽，形成膿毒血癥時可出現(xiàn)高熱、劇咳 |
| 、大量膿粘痰，且痰帶血絲或大量咯血。胸膜受累時可有劇烈胸痛，侵及胸壁可造成胸壁膿 | |
| 腫或瘺管，并經(jīng)常排出混有菌塊的膿汁。支氣管炎型：輕微、咳嗽、咯白粘痰或少量粘性膿 | |
| 液痰，一般無發(fā)熱，全身情況一般良好，除偶聞羅音外，可無特殊癥狀。 | |
| 肺炎型：可見高熱，畏寒，咳嗽，憋氣，咯血，乏力，胸痛。典型者咯出白色粥樣痰，也可 | |
| 呈乳酪塊狀，并可呈酵母臭味或口腔及痰中有甜美酒樣芳香味是其特征性表現(xiàn)。支氣管肺炎 | |
| 型：咳嗽、咯痰、低熱、乏力、食欲漸退等。 | |
| 變態(tài)反應(yīng)性肺曲菌�。簮汉l(fā)熱、乏力、食欲漸退、盜汗、哮喘、咳嗽、咯黃綠色膿性痰 | |
| 塊。 | |
| 肺曲菌球：全身癥狀不明顯，但有刺激性咳嗽和反復(fù)大量咯血，痰不多，無典型的黃綠色膿 | |
| 性痰塊，痰中也找不到真菌。 | |
| 繼發(fā)性感染：臨床癥狀隨原發(fā)疾病和曲菌繼發(fā)感染的嚴(yán)重程度而不同。常見癥狀為咳嗽、咯 | |
| 痰、反復(fù)咯血，急性病例可出現(xiàn)弛張熱、消瘦和惡液質(zhì)。低熱、盜汗、乏力、輕度咳嗽、咯 | |
| 少量粘液痰，偶有血絲痰，消瘦。病變侵犯胸壁時可見胸痛，甚至引起胸水或膿胸。少數(shù)病 | |
| 人可有急性肺炎表現(xiàn)，有時可在病變部位有濁音和呼吸音減低，一般無干濕性[口羅]音。 | |
| 咳嗽、惡寒、發(fā)熱、乏力等；病情進(jìn)展后可有發(fā)熱、咯膿性痰；波及胸膜則造成膿胸；累及 | |
| 胸壁則形成皮下瘺孔；經(jīng)血性播散可引起腦膿腫。低熱、咳嗽、乏力。全身播散性病人可有 | |
| 高人、咳嗽、咯血、貧血、消瘦、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)。多數(shù)患者伴有肝脾及全身淋 | |
| 巴結(jié)腫大。 | |
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體癥描述：
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貧血、消瘦。偶有杵狀指（趾)。 |
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診斷要點(diǎn)：
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遇以下情況應(yīng)考慮肺真菌病的診斷。有真菌接觸史而出現(xiàn)不明原因的肺部病變�？股刂委� |
| 后肺部陰影反而增大或某一部位的陰影縮小或消失而其他部位出現(xiàn)新的病灶。老年、幼兒營 | |
| 養(yǎng)不良、體弱、長期接受廣譜抗生素或免疫抑制劑、細(xì)胞毒類藥物治療、氣管移植等患者的 | |
| 病程中出現(xiàn)肺部感染。X線表現(xiàn)為多樣性：有支氣管炎，支氣管肺炎，大葉肺炎，彌漫性小 | |
| 結(jié)節(jié)，以至腫塊狀改變等。缺少性征性表現(xiàn)，但病變分布在中下肺野及肺門部位，伴有肺門 | |
| 淋巴腫大者較多。除肺、胸膜病變外同時伴有其他部位真菌感染。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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早期僅有肺紋理增強(qiáng)，病變進(jìn)一步發(fā)展時，表現(xiàn)為一肺或兩肺中下野散在性的不規(guī)則的斑片 |
| 狀陰影。病變�？缭饺~段，其中或可見小透亮區(qū)，但不形成大空洞，感染從軟組織蔓延到肋 | |
| 骨和脊椎時，X線可顯示骨膜炎、肋骨破壞或脊椎破壞的征象。 | |
| 周圍血中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞常升高，血沉增快較明顯。 | |
| 硫磺顆粒：痰及膿液或瘺管壁的活體組織中發(fā)現(xiàn)硫磺顆粒，壓平鏡檢，中心部為革蘭氏陽性 | |
| 的菌絲，四周呈反射狀排列，菌絲膨大呈棒狀。 | |
| 取痰或膿液接種于厭氧培養(yǎng)基上，37℃條件下4－6天可觀察到真菌生長。 | |
| 病理檢查可從膿腔、瘺管壁取活體組織切片，找到放線菌顆粒有助于診斷。支氣管炎型時可 | |
| 僅為兩肺中下野紋理加重。肺炎型時可見中下肺野斑點(diǎn)狀小片陰影，或大片實(shí)變樣改變，有 | |
| 時呈葉段性改變，有時可見結(jié)節(jié)狀陰影，從肺門向四周部擴(kuò)展，少有粟粒樣改變，病變有時 | |
| 呈游走性，此起彼伏，偶遇胸腔積液，肺門淋巴結(jié)腫大及空洞形成，病程較長者有條索狀陰 | |
| 影。 | |
| 約有20％的健康人痰中可查到白色念珠菌。 | |
| 痰培養(yǎng)連續(xù)3次獲得陽性結(jié)果或培養(yǎng)生長稠密，或經(jīng)動物接種證明有致病力。 | |
| 通過纖維支氣管鏡采集的非污染標(biāo)本，查出念珠菌具有較大診斷價值。 | |
| 有血源播撒時可從血液、尿液、腦脊液等標(biāo)本中培養(yǎng)出念珠菌。兩肺紋理增強(qiáng)，好發(fā)部位為 | |
| 上葉，尤以肺尖多見。支氣管造影可見支氣管近端有支氣管擴(kuò)張樣改變，而其遠(yuǎn)端多為正常 | |
| 。 | |
| 白細(xì)胞計數(shù)多升高，變態(tài)反應(yīng)性肺曲菌病時嗜酸性粒細(xì)胞多明顯升高。 | |
| 血清總IgE升高。 | |
| 痰涂片固定后直接檢查。 | |
| 多次痰中培養(yǎng)煙曲菌陽性或通過纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)煙曲菌。 | |
| 以曲菌浸出液作抗原，進(jìn)行皮膚試驗(yàn)，變態(tài)反應(yīng)性肺曲菌病可產(chǎn)生即時陽性反應(yīng)。X線表現(xiàn) | |
| 呈一側(cè)或雙側(cè)下肺野單發(fā)或多發(fā)性片狀、結(jié)節(jié)狀炎性浸潤陰影。 | |
| 痰真菌檢查。 | |
| 痰菌培養(yǎng)。 | |
| 間接免疫熒光法，在血液中找到循環(huán)抗體。 | |
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疾病辨析：
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肺結(jié)核。支氣管肺癌。肺結(jié)核。支氣管炎。支原體肺炎。支原管哮喘。過敏性肺泡炎。癌性 |
| 空洞。肺膿腫。肺包囊蟲病。 | |
| 結(jié)核球。 | |
| 肺結(jié)核。 | |
| 細(xì)菌性肺炎。肺結(jié)核。支原體肺炎。肺放線菌病。肺結(jié)核。惡性淋巴瘤。支氣管淋巴結(jié)核。 | |
| 結(jié)節(jié)病。 | |
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治療方法：
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肺脾腎虛，燥熱互結(jié) |
| 證候：低熱、盜汗、咳嗽、咯少量粘液痰或血絲痰，食欲不振、腹瀉、乏力、消瘦，舌淡或 | |
| 舌尖紅，苔薄黃少浸，脈細(xì)數(shù)無力。 | |
| 治法：健脾益氣，培土生金。 | |
| 主方：四君子湯合玉屏風(fēng)散加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：表虛自汗甚者加煅龍牡；痰多腹脹納呆者，加陳皮、焦三曲。 | |
| 邪熱壅肺、痰血郁結(jié) | |
| 證候：高熱、惡寒、咳嗽、咯黃稠膿痰或膿血痰，胸脅疼痛、口渴喜飲、乏力、納呆。舌紅 | |
| 苔黃膩，脈滑數(shù)。 | |
| 治法：健脾益氣，培土生金。 | |
| 主方：四君子湯合玉屏風(fēng)散加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：表虛自汗甚者加煅龍牡；痰多腹脹納呆者，加陳皮、焦三曲。 |
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