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傳染病防制與監(jiān)測(cè)

 

  二、防疫措施

  在疫情發(fā)生以后,為了防止疾病的擴(kuò)散,應(yīng)采取各種措施來(lái)平息疫情。

 。ㄒ)對(duì)病人措施

  1.早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷 早期發(fā)現(xiàn)傳染病的病人是減少、控制及消滅傳染病的重要步驟。有些傳染病在發(fā)病早期傳染性最強(qiáng),例如甲型肝炎等,能否早期發(fā)現(xiàn)全部病人,在很大程度上取決于群眾對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí),利用各種宣傳工具,普及傳染病的防治知識(shí),提高群眾識(shí)別傳染病的能力。其次要健全基層衛(wèi)生組織,提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平,他們是早期發(fā)現(xiàn)病人的第一線戰(zhàn)士,亦是傳染病的法定報(bào)告人。傳染病的早期診斷,主要根據(jù)疾病早期獨(dú)特的臨床癥狀或體征,例如麻疹的柯氏斑等,結(jié)合流行病學(xué)資料及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析而確定。

  2.傳染病報(bào)告1989年2月21日中華人民共和國(guó)第七屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第六次會(huì)議通過“中華人民共和國(guó)傳染病防治法”,于同年9月1日開始執(zhí)行,頒布的法定傳染病分甲、乙、丙三類,共35種。

  甲類傳染。鼠疫、霍亂。

  乙類傳染。病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、傷寒副傷寒、艾滋病淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱流行性出血熱、狂犬病鉤端螺旋體病、布魯氏菌病炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病瘧疾、登革熱。

  丙類傳染。肺結(jié)核血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、急性出血性結(jié)膜炎、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。

  各級(jí)醫(yī)務(wù)人員、檢驗(yàn)人員或衛(wèi)生防疫工作人員等發(fā)現(xiàn)上述傳染病的病人,疑似病人或病原攜帶者時(shí),必須迅速、準(zhǔn)確地填寫傳染病報(bào)告卡向上級(jí)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告,使防疫部門能及時(shí)掌握疫情,作出判斷,制訂消滅疫情的策略和具體措施。

  報(bào)告時(shí)間,甲類傳染病報(bào)告時(shí)限,一般城鎮(zhèn)應(yīng)不超過6小時(shí),農(nóng)村應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)利用最快的通訊方式報(bào)出,同時(shí)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。乙類傳染病、除艾滋病和炭疽中的肺炭疽疫情按甲類傳染病要求外,其余各病的報(bào)告時(shí)期可比甲類傳染病同樣地區(qū)延遲一倍時(shí)期報(bào)出傳染病報(bào)告卡。丙類傳染病要求在24小時(shí)內(nèi)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。如遇爆發(fā)則應(yīng)立即報(bào)告。對(duì)疑似病人應(yīng)盡快確診或排除,發(fā)出訂正報(bào)告。

  3.早期隔離與治療 早期隔離病人是防止疾病擴(kuò)散的最有效的方法,隔離期限根據(jù)各種傳染病的最長(zhǎng)傳染期及參考檢驗(yàn)結(jié)果而定。病人應(yīng)及時(shí)正確徹底治療,使受感染者早日恢復(fù)健康,不再起傳染源的作用,也可防止某些傳染病人變成慢性攜帶者。

 。ǘ)對(duì)動(dòng)物傳染源的措施

  有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的動(dòng)物,例如牛感染血吸蟲病等,由獸醫(yī)部門進(jìn)行治療。對(duì)無(wú)經(jīng)濟(jì)價(jià)值的感染動(dòng)物,例如鼠類等可進(jìn)行殺滅等處理。

  (三)對(duì)接觸者處理

  接觸者指曾接觸過傳染源或可能已感染而處于潛伏期的人,根據(jù)接觸者的免疫狀態(tài)分別進(jìn)行處理。

  1.應(yīng)急預(yù)防接種 對(duì)潛伏期較長(zhǎng)的傳染病,其接觸者可進(jìn)行自動(dòng)或被動(dòng)的預(yù)防接種。例如在麻疹爆發(fā)時(shí)對(duì)接觸的易感兒童可接種麻疹活疫苗,對(duì)體弱兒童可接種胎盤球蛋白。

  2.藥物預(yù)防(pharmaprophylaxis)對(duì)某些傳染病的密切接觸者可采用藥物預(yù)防。例如用乙胺嘧啶、氯喹預(yù)防瘧疾,一般多用于家內(nèi)密切接觸者或特殊職業(yè)人群。

  3.醫(yī)學(xué)觀察(medical inspection)對(duì)某些比較嚴(yán)重的傳染病應(yīng)每天視診,測(cè)量體溫,特別要注意早期癥狀,以便及早發(fā)現(xiàn)新病人,但不限制接觸者的日;顒(dòng)。

  4.隔離或留驗(yàn) 對(duì)甲類傳染病的接觸者應(yīng)嚴(yán)格隔離或收留在檢疫機(jī)構(gòu)所指定的地點(diǎn),在醫(yī)學(xué)觀察期同時(shí)應(yīng)限制其活動(dòng)自由。

 。ㄋ)對(duì)傳播途徑的措施

  由于各種傳染病的傳播途徑不同,故采用切斷傳播途徑的措施也各不相同。腸道傳染病由于病原體從腸道排出,應(yīng)對(duì)糞便、垃圾、污水等進(jìn)行處理,飲水消毒和培養(yǎng)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,例如飯前便后洗手等。經(jīng)昆蟲媒介傳播的疾病,可根據(jù)不同媒介昆蟲的生態(tài)習(xí)性特點(diǎn)采取不同的殺蟲辦法。呼吸道傳染病可通過消毒空氣、戴口罩、通風(fēng)等措施。這些措施為了消滅傳播途徑上的病原體和傳遞病原體的媒介昆蟲。常用衛(wèi)生措施為:

  1.消毒(disinfection)指消除和殺滅傳播途徑上的病原體。消毒又可分為預(yù)防性消毒與疫地消毒。預(yù)防性消毒例如飲水消毒、空氣消毒,乳品消毒等。疫源地消毒即對(duì)現(xiàn)有或曾有傳染源的疫源地進(jìn)行消毒,目的是殺滅由傳染源排出的病原體。疫源地消毒又可分為隨時(shí)消毒(current disinfection) 與終末消毒(terminal disinfection)。隨時(shí)消毒指疫源地有傳染源存在時(shí),隨時(shí)對(duì)其排泄物、分泌物進(jìn)行消毒。終末消毒指?jìng)魅驹匆堰w走(住院、死亡、痊愈等)對(duì)疫源地進(jìn)行一次徹底消毒,以消除遺留在外界環(huán)境中的病原體。

  2.常用化學(xué)消毒劑的特性和用法見附表6-2。

  三、疾病監(jiān)測(cè)(surveillance of diseases)

  疾病監(jiān)測(cè)是長(zhǎng)期系統(tǒng)地監(jiān)測(cè)某種疾病的分布動(dòng)態(tài),并調(diào)查各種影響因素,以便及時(shí)采取有效措施。我國(guó)自1980年起建立全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)工作,在衛(wèi)生部疾病控制司和中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院統(tǒng)一組織下,由流行病學(xué)微生物學(xué)研究所及29個(gè)省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生防疫站共同承擔(dān),至今已建立145個(gè)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn),監(jiān)測(cè)人口約1100萬(wàn)。監(jiān)測(cè)疾病方法定的35種傳染病。目前有些國(guó)家已將監(jiān)測(cè)范圍擴(kuò)大至非傳染病,例如惡性腫瘤、心血管疾病等。我國(guó)在部分地區(qū)已對(duì)惡性腫瘤,心血管疾病、出生缺陷等非傳染病開始監(jiān)測(cè)。

  監(jiān)測(cè)內(nèi)容:長(zhǎng)期系統(tǒng)的收集發(fā)病、死亡和個(gè)案調(diào)查報(bào)告,流行和爆發(fā)資料及實(shí)驗(yàn)報(bào)告等。分析其疾病自然史(疾病臨床與亞臨床病例分布等),確實(shí)的傳播途徑,疾病的趨勢(shì),流行因素及評(píng)價(jià)措施的效果等,并修改現(xiàn)行的措施,提高對(duì)疾病的控制質(zhì)量。將分析的結(jié)果定期向有關(guān)組織匯報(bào)并進(jìn)行情報(bào)交流,便于彼此了解,促進(jìn)疾病的控制。中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院已有關(guān)于疾病監(jiān)測(cè)的定期刊物出版,交流情報(bào)。

附表6-1各種傳染病的潛伏期、傳染期、隔離期、接觸者觀察其及管理辦法

病名

潛伏期 傳染期 隔離期 接觸者觀察期及管理辦法
最短~最長(zhǎng) 常見
鼠疫 腺鼠疫肺鼠疫 2~8天

數(shù)小時(shí)~3天

3~6天

1~3天

自發(fā)病起直至痊愈為止的整個(gè)病程 腺鼠疫隔離至淋巴腺完全痊愈,肺鼠疫應(yīng)在臨床癥狀消失后,痰連續(xù)培養(yǎng)6次陰性方能出院。 留驗(yàn)9天同時(shí)接種鼠疫菌苗
霍 亂 數(shù)小時(shí)~6天 1~3天 潛伏期末即可排菌,臨床癥狀期傳染性最大,病后帶菌自數(shù)天至4周不等,少數(shù)可數(shù)月至1年以上 臨床癥狀消失后,隔日大便培養(yǎng),連續(xù)2次陰性或癥狀消失后14天解除隔離 留驗(yàn)5天,并連續(xù)作糞便培養(yǎng)2次,陰性者解除隔離

病毒性肝炎

甲型 15~50天 3~4周 潛伏期末至發(fā)病2周內(nèi)傳染性最大,少數(shù)在病后某段時(shí)期仍可排病毒 臨床癥狀消失,肝功能恢復(fù)正常,但不少于病后30天,幼托機(jī)構(gòu)要隔離40天 密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察45天,接觸后2周內(nèi)注射正常人免疫球蛋白可防止發(fā)病或減輕癥狀
乙型 50~180天 100天左右 潛伏期末即有傳染性,長(zhǎng)者可達(dá)1年以上 急性期應(yīng)隔離到HbsAg陰轉(zhuǎn),恢復(fù)期仍不陰轉(zhuǎn)者按HbsAg攜帶者處理 作HbsAg,抗HBc,抗HBs,HbeAg, 抗Hbe檢測(cè),均陰性者接種乙肝疫苗
丙型 2~26周 7.4周 潛伏期末即有傳染性,臨床癥狀期傳染最大,慢性病人亦有傳染性,最長(zhǎng)達(dá)6年 急性期隔離至病情穩(wěn)定,慢性病例按病原攜帶者處理 目前無(wú)法定措施
丁型 2周~6個(gè)月   急性感染后HDAg血癥可持續(xù)25天,慢性感染者在HDAg與抗-HD肖失前均有傳染性 同乙型肝炎 目前無(wú)法定措施
戊型 2~9周 6周 發(fā)病前2周至發(fā)病后2周從糞便中排出 自發(fā)病起隔離3周 醫(yī)學(xué)觀察45天
細(xì)菌性痢疾 數(shù)小時(shí)~7天 1~3天 潛伏期末即可排出病原體,臨床癥狀期傳染性最大,病后帶菌常見,多為間歇排菌,絕大部分在病后1~2周停止,少數(shù)可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年 臨床癥狀消失后,連續(xù)2年至3次糞檢陰性或大使正常后1周可解除隔離 醫(yī)學(xué)觀察7天,飲食行業(yè)人員觀察期間應(yīng)送糞便培養(yǎng)1次,陰性者方可復(fù)工
流行性腦脊髓膜炎 1~10天 3~4天 潛伏期末即有傳染性,普通型患者之傳染性可持續(xù)6~7周 臨床癥消失后3天,但不少于病后7天 醫(yī)學(xué)觀察7天,可服利福平預(yù)防發(fā)病
流行性感冒 數(shù)小時(shí)~3天 1~2天 潛伏期末出現(xiàn)退熱時(shí)止,傳染期約1周 退熱后2天 在大流行時(shí),集體單位應(yīng)進(jìn)行檢疫,出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀者,應(yīng)早期隔離
麻疹 6~21天,被動(dòng)免疫后可延至28天 10~11天 潛伏期末至出疹后5天 隔離至出疹后5天 醫(yī)學(xué)觀察21天,如接受過被動(dòng)免疫者應(yīng)延至28天
百日咳 2~21天 7~10天 潛伏期的最后1~2天至發(fā)病2~3周內(nèi)傳染性最大,一般在病后4周即無(wú)傳染性 發(fā)病起40天或自痙咳后30天 醫(yī)學(xué)觀察21天
白喉 1~7天 2~4天 潛伏期末至整個(gè)病程均有傳染性,部分患者在恢復(fù)期仍繼續(xù)排菌 癥狀消失后鼻咽分泌物2次(間隔2天)培養(yǎng)陰性或癥狀消失后30天可解除隔離 醫(yī)這觀察7天
猩紅熱 1~12天 2~5天 潛伏期末至整個(gè)病程均有傳染性,至皮膚脫屑階段則無(wú)傳染性 癥狀消失后咽拭培養(yǎng)3次陰性,可解除隔離,一般不少于病后1周 醫(yī)學(xué)觀察7~12天
水痘 10~21天 15天 潛伏期末至皮膚發(fā)疹和水泡時(shí)傳染性最強(qiáng) 隔離至脫痂為止,但不得少于發(fā)病后2周 醫(yī)學(xué)觀察21天
流行性腮腺炎 8~30天 14~21天 腮腺腫大前7天至腫大后9天 從發(fā)病起至腮腺腫大完全消退 成人一般不檢疫,托幼機(jī)構(gòu)兒童醫(yī)學(xué)觀察21天
流行性乙型腦炎 4~21天 10~14天 毒血癥時(shí)間短,一般在發(fā)病后5天內(nèi) 隔離至體溫正常為止,室內(nèi)做好防蚊、滅蚊 不檢疫
瘧疾 間日瘧 10天~數(shù)月 14天 瘧疾現(xiàn)癥病人和無(wú)癥狀帶蟲者,當(dāng)其周圍血液中有成熟配子體時(shí)就有傳染性 不需隔離,但患者應(yīng)給以系統(tǒng)治療,居室內(nèi)應(yīng)做好防蚊、滅蚊 不檢疫
三日瘧 10~45天 30天
惡性瘧 5~12天 10天
登革熱 3~15天 5~7天 潛伏期末至病后3天,少數(shù)至病后6天 起病后7天 不檢疫
布魯氏菌病 3天~1年左右 7~14天 發(fā)病后第2周可在尿中發(fā)現(xiàn)病原體,可保持2~3個(gè)月 臨床癥狀消失后解除隔離 不檢疫
流行性出血熱 5~46天 7~14天 急性期血液、尿液中有病原體具有傳染性,可經(jīng)破損皮膚感染 隔離至急性癥狀消失止 不檢疫
鉤端螺旋體病 1~30天 7~13天 發(fā)病后第2周可在尿中發(fā)現(xiàn)病原體,可保持2~4個(gè)月,個(gè)別1年以上,但作為傳染源意義不大 隔離至癥狀消失,應(yīng)注意尿的消毒處理,防止接觸傳播 不檢疫
炭疽病 12小時(shí)~12天 1~3天 主要為動(dòng)物病,人經(jīng)動(dòng)物感染,人與人之間亦可經(jīng)分泌物而受感染,但較少見,肺炭疽可經(jīng)呼吸道傳染 皮膚炭疽隔離至創(chuàng)傷口痊愈、痂皮脫落為止,其他類型患者在癥狀消失后細(xì)菌培養(yǎng)2次陰性后取消隔離 醫(yī)學(xué)觀察8天,與患者和病者接觸之物品應(yīng)進(jìn)行消毒
狂犬病 12天~1年或長(zhǎng)至5年 30~60天 個(gè)別情況下,可從唾液中分離到病毒,但未見人傳人之事例 患者須住院隔離 不檢疫
阿米巴痢疾 4天~數(shù)月或更長(zhǎng) 10~18天 從發(fā)病早期排出滋養(yǎng)體到晚期糞便中含有大量包囊都有傳染性 隔離至癥狀消失,大便連續(xù)三次檢查滋養(yǎng)體及包囊陰性解除隔離 對(duì)飲食行業(yè)從業(yè)人員進(jìn)行包囊檢查、陽(yáng)性者停止工作進(jìn)行治療
傷寒和副傷寒 傷寒3~42天副傷寒2~15天 12~14天

8~10天

潛伏期末即可排菌;病人從大,小便排菌,相當(dāng)一部分病人在恢復(fù)期仍可繼續(xù)排菌2~3周,少數(shù)在1年以上,甚至終身 體溫正常15天可解除隔離,可熱退后5天和10天作2次大便培養(yǎng),陰性者可解除隔離 醫(yī)學(xué)觀察21天,副傷寒為15天,飲食行業(yè)人員觀察期間應(yīng)送大便培養(yǎng)一次,陰性者方可工作
脊髓灰質(zhì)炎 3~35天 7~14天 發(fā)病前10天至病后4周均有傳染性,少數(shù)可達(dá)4個(gè)月 隔離期不少于病后40天 醫(yī)學(xué)觀察20天,對(duì)5歲以下兒童注射胎盤球蛋白或丙種球蛋白,可防止發(fā)病或減輕癥狀
艾滋病 6個(gè)月~10年以上 9~10年 血中檢出HIV抗體起即有傳染性 應(yīng)立即采取隔離措施,并送衛(wèi)生行政部門指定單位治療 嚴(yán)密觀察,長(zhǎng)期追蹤,在觀察的6個(gè)月及1年時(shí)采血檢測(cè)

附表6-2 常用化學(xué)消毒劑的特性和用法

名稱(別名) 特性 優(yōu)缺點(diǎn) 消毒對(duì)象 用法及濃度
含氯石灰(漂白粉) 為氧化蛋白類消毒劑,白色顆粒狀粉末,含有效氯25~32%,但不穩(wěn)定,應(yīng)保存在陰暗干燥處 優(yōu)點(diǎn):殺菌力強(qiáng)、價(jià)廉

缺點(diǎn):漂白作用強(qiáng),對(duì)金屬物品有腐蝕性,不能用來(lái)消毒衣服及金屬物品

住室、用具、雜物、飲用水的消毒、糞、尿、膿液、痰等分泌物的消毒 噴灑、攪拌、濕抹、1L糞、痰或膿加200g干粉,1L尿加5g干粉、0.5~3%澄清液用于噴哂住室及擦洗用具
次氯酸鈉 無(wú)色有刺激性液體,氯消毒劑是世界衛(wèi)生組織公認(rèn)對(duì)病毒性肝炎病毒有效的消毒劑 優(yōu)點(diǎn):殺菌及病毒力強(qiáng)

缺點(diǎn):對(duì)皮膚粘膜有刺激作用

食具、體溫計(jì)、藥杯、廁所、便具、糞、尿、痰 噴灑、濕抹、浸泡常用濃度為0.1%~0.5%
苯扎溴銨(新潔爾滅) 淡黃色或無(wú)色溶液,易溶于水,無(wú)揮發(fā)性,可長(zhǎng)期保存 優(yōu)點(diǎn):殺菌濃度低,毒性和刺激性小,無(wú)漂白及腐蝕作用,穩(wěn)定

缺點(diǎn):殺菌力不強(qiáng),尤其對(duì)芽孢,親水性病毒如肝炎病毒無(wú)效

對(duì)化腔性病原菌,腸道菌消毒效果較好,可用于皮膚、手、粘膜、金屬器械、食具等消毒 浸泡、沖洗、濕抹、常以0.1%~0.2%濃度用于消毒皮膚、粘膜、醫(yī)療器材與食具,浸泡金屬器械時(shí)須加0.5%亞硝酸鈉,以防生銹醫(yī)學(xué)線網(wǎng)站www.med126.com
36%甲醛溶液(福爾馬林) 具有強(qiáng)烈的窒息性刺激性氣味 優(yōu)點(diǎn):抗菌力強(qiáng),且能殺滅芽孢,不損壞皮毛及棉毛織品

缺點(diǎn):有刺激性臭味

書報(bào)、化驗(yàn)單、病歷、人民幣、日用品、衣服、被褥、不耐熱醫(yī)療器械 消毒物品置甲醛溶液消毒室內(nèi)熏蒸,用量為12.5~50ml/m3
戊二醛 純品為無(wú)色油狀液體,有微弱甲醛氣味,可與水、醇混溶 優(yōu)點(diǎn):廣譜、速效、高效、低毒、作用較甲醛強(qiáng)

缺點(diǎn):價(jià)格較貴,對(duì)粘膜及眼有刺激性

不耐熱的醫(yī)療器械,特別適用于內(nèi)窺鏡的消毒 常用2%堿性戊二醛浸泡,器械消毒后應(yīng)用滅菌水沖洗后才能使用
環(huán)氧乙烷

(氧化乙烯)

低溫條件下為無(wú)色透明液體。沸點(diǎn)10.8℃。故常溫下為氣體滅菌劑 優(yōu)點(diǎn):殺菌譜廣,殺菌力強(qiáng),穿透力強(qiáng),不損傷物品

缺點(diǎn):易爆炸,且有一定毒性,使用時(shí)必須注意安全

不耐熱醫(yī)療器械,衣服、被褥、書報(bào)、化驗(yàn)單、病歷、日用品 熏蒸,常用劑量為0.4~0.7kg/m3
乳酸 無(wú)色液體,可殺滅流感病毒及不耐藥葡萄球菌 優(yōu)點(diǎn):對(duì)人毒性低

缺點(diǎn):殺菌力弱

空氣消毒 熏蒸或噴霧5~10 ml/m3,1~2小時(shí)后通風(fēng)
過氧乙酸(過醋酸) 無(wú)色透明液體,有刺激性酸味,性不穩(wěn)定,溶于水,對(duì)乙型肝炎病毒消毒效果較佳。高濃度加熱易爆炸,市售濃度多在20%,一般無(wú)此危險(xiǎn) 優(yōu)點(diǎn):廣譜,高效,速效,其氣體與液體對(duì)細(xì)菌和病毒都有較強(qiáng)消毒作用

缺點(diǎn):穩(wěn)定性差,有腐蝕及漂白作用

住室、食具、體溫計(jì)、運(yùn)送工具、蔬菜、水果、便具、手、皮膚、污水、塑料制品 噴灑、濕抹、浸泡,常用濃度為0.2%~2%消毒皮膚不宜超過0.2%
煤酚皂溶液(來(lái)蘇兒) 黃棕色至紅棕色粘稠液體,帶有酚臭,呈堿性反應(yīng),性穩(wěn)定 優(yōu)點(diǎn):穩(wěn)定,毒性較小,殺細(xì)菌力強(qiáng)

缺點(diǎn):對(duì)芽胞及肝炎病毒無(wú)效

腸道傳染病及呼吸道傳染病的住室、用具、廁所、便盆等 噴灑、濕抹、浸泡容器及洗手等,常用濃度為2%~5%
乙醇(酒精) 無(wú)色透明液體,易與水混合,易揮發(fā) 優(yōu)點(diǎn):殺菌作用快,使用方便

缺點(diǎn):殺微生物力弱,對(duì)肝炎病毒效果不好

醫(yī)療器械、手、皮膚 浸泡,涂擦,一般用70%~75%濃度

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