傷寒雜病:傷寒論臨證指要-劉渡舟

傷寒論臨證指要

第一章 辨非論
第一節(jié) (傷寒論)－－中醫(yī)之魂
    (傷寒論分 后漢人張機(jī)所著。張機(jī)字仲景， 南陽郡涅陽人。 生卒年代約為公元 150年219年。 他目睹當(dāng)時(shí)疾疫廣為流行， 死亡慘重， 激發(fā)他"感往昔之淪喪， 傷橫夭之莫救"的心情， 產(chǎn)生了著書立說‧ 救人濟(jì)世的偉大志愿。
    中醫(yī)學(xué)自秦漢以來， 不斷地發(fā)展與完善， 積累了豐富的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。 班固在 （漢書藝文志) 總結(jié)出來 （醫(yī)經(jīng)) 與 （經(jīng)方) 兩大門類。 可謂炳耀千古之巨著。
    在 （醫(yī)經(jīng)) 類里， 有 （黃帝內(nèi)經(jīng)) 十八卷; （外經(jīng)) 三十七卷， 以及扁鵲‧ 白氏、 旁篇等著作。 這些書主要論述血脈、 經(jīng)絡(luò)、 臟腑陰陽表里的生理病理變化。 還羅列了針砭‧ 湯液等治病方法。 所以， 本書的內(nèi)容與現(xiàn)在的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論極相近似。在 （經(jīng)方) 類里， 有 （五臟六腑痹十二病方)‧(風(fēng)寒熱十六病方)‧(五臟六腑疝十六病方)、(五臟六腑疸十二病方)、(婦人嬰兒十九卷) 以及 （湯液經(jīng)法三十二卷) 等。 這些書除講求病證外， 還對草、 石藥物的性味‧ 配伍‧ 治療進(jìn)行了闡述， 它為復(fù)方治病用于臨床奠定了基礎(chǔ)。
    張仲景繼承了 （醫(yī)經(jīng)) 與 （經(jīng)方) 的學(xué)術(shù)成就， 推廣了六經(jīng)辨證臨床價(jià)值， 制定了理法方藥的治療體系。 并在繼承的同時(shí)，結(jié)合自已的經(jīng)驗(yàn)和見解做到了發(fā)揚(yáng)光大與推陳出新。他將傷寒與雜病共論， 湯液與針炙并用， 這就打破了 （素問‧熱論) 的六經(jīng)只辨?zhèn)�寒的局限性�?張仲景六經(jīng)辨證的實(shí)質(zhì)， 是以人體的臟腑經(jīng)
絡(luò)‧ 營衛(wèi)氣血的生理病理變化做為辨證的客觀依據(jù)， 又以陰陽‧表里、寒熱、 虛實(shí)的發(fā)病規(guī)律做為辨證的綱要與指針。 因此， 無論傷寒、 雜病和它們互相挾雜的復(fù)雜問題， 都能用六經(jīng)辨證方法概括而無遺。
      六經(jīng)辨證的理論經(jīng)仲景建立以后， 中醫(yī)才掌握這一武器而與西方醫(yī)學(xué)相抗衡， 并且出神人化立于不敗之地。更值得一提的是 （傷寒論) 能夠在千百種的藥物中， 選擇了最有效的藥物和最適當(dāng)?shù)膭┝浚?組成具有最高療效與驚人貢獻(xiàn)的
方劑， 這在其它醫(yī)學(xué)之中很難做到。
  舉例而言， 桂枝湯僅五味藥， 它具有解肌驅(qū)風(fēng)、 調(diào)和營衛(wèi)‧調(diào)和脾胃、 調(diào)和陰陽的獨(dú)特作用， 但組方與劑量又很嚴(yán)格。 如果此方的劑量芍藥大于桂枝之上， 則就不叫桂枝湯， 而叫桂枝加芍藥湯，則為治療太陰病腹?jié)M時(shí)痛而設(shè); 如果桂枝的劑量大于芍藥之上， 則就不叫桂枝湯， 而叫桂枝加桂湯， 則治療"奔豚"氣上沖
胸之證。 這就看出本書無論藥味和劑量， 做到如此嚴(yán)格地步‧ 所 以才稱它為經(jīng)方。 實(shí)際上經(jīng)方具有規(guī)范性、 標(biāo)準(zhǔn)性‧ 科學(xué)性和實(shí)踐性的特點(diǎn)。
  由上述可見， 辨證論治的開山是張仲景， 他在中醫(yī)領(lǐng)域里的影響極為深遠(yuǎn)， 如晉之王叔和， 唐之孫思邈， 金元時(shí)期之劉、李‧ 朱‧ 張， 清之葉天士‧ 吳鞠通等人， 無不服膺仲景之學(xué)， 而后方有所建樹。
    據(jù)統(tǒng)計(jì)， 在中醫(yī)學(xué)典籍中， 惟 （傷寒論) 注家為最多， 見仁見智， 蔚成洋洋大觀， 既豐富了仲景學(xué)說， 又推動(dòng)了中醫(yī)學(xué)術(shù)不斷發(fā)展。
    中醫(yī)之經(jīng)典著作如 （內(nèi)經(jīng))、（難經(jīng)) 等書， 如果不精通 （傷寒論) 之學(xué)， 則難窺其項(xiàng)背。 所以， 我認(rèn)為 （傷寒傷) 乃是中醫(yī)學(xué)之魂， 此亦事有必至， 理有固然， 事實(shí)如此， 而何疑之有?
第二節(jié)(傷寒論) 祖本探源
    陳世杰曰:  （傷寒雜病論) 實(shí)為萬世群方之祖。 自叔和尊尚以后， 年歲久遠(yuǎn)， 錯(cuò)亂放失者屢矣。宋治平初命諸臣校定其目有三:一曰 （傷寒論) ; 二曰 （金匱要略方論) ; 三曰 （金匱玉函經(jīng))。（金匱要略方論) 序: ”張仲景為 （傷寒卒病論) 合十六卷，今世但傳 （傷寒論) 十卷， 雜病未見其書， 或于諸家方中載其一二矣。翰林學(xué)士王洙在館閣日 于蠹簡中得仲景 （金匱玉函要略方) 三卷。 上則辨?zhèn)�寒�?中則論雜病， 下則載其方， 并療婦人。 ……然而或有證而無方， 或有方而無證， 救治疾病， 其有末備。 ……今又校成此書， 仍以逐方次于證候之下， 使倉卒之際， 便于檢用也。"
    我們從宋臣說的.仍以逐方次于證候之下.這句話上分析，(傷寒論) 和 （金匱要略方論) 原書的體例和框架， 也都是"上則辨?zhèn)�寒�?下則載其方.的格局。 宋臣為了倉卒之際， 便于檢用.， 他們便援引唐本孫思邈 （傷寒論) 的.方證同條"而修改了方證分論的原貌。 為了說明唐孫思邈修改 （傷寒論) 這一事實(shí)，試觀 (千金翼方卷第九) 之文:”舊法方證， 意義幽隱， 乃令近智所迷。 覽之者造次難語， 中庸之士絕而不思， 故使閭里之中歲致夭枉之痛， 遠(yuǎn)想令人慨然無巳。 今以方證同條， 比類相附， 須有檢討， 倉卒易知。 ……方雖是舊，弘之惟新。"
  由此可見， 把 （傷寒論) 原本的.證.在前，.方"在后的體例， 改成方證同條、 比類相附， 乃是孫思邈開其先例， 宋治平校注 （傷寒論) 時(shí)， 承襲了孫氏的”方證同條， 比類相附"的體例，這是顯而易見之事。
    由此可以得出結(jié)論: 仲景之書在其歷史長河中， 發(fā)生了三次大的變革: 經(jīng)晉王叔和的撰次整理此其一; 唐人孫思邈倡方證同條之義此其二; 宋臣林億等大校注治平本時(shí)沿襲了唐本"方證同條之義， 又及于 （金匱要略方論)， 此其三。
    基于以上理由， 我認(rèn)為唐本與宋本的 （傷寒論) 已非王叔和撰次之舊，已經(jīng)發(fā)生了很大的調(diào)整與移動(dòng)。 那么， 我可以說， 流行于世又能接近叔和撰次之原貌， 也未受唐‧ 宋兩代"方證同條"之影響， 恐怕只有現(xiàn)在僅存的 （金匱玉函經(jīng)) 了。
    這本書雖然也經(jīng)過宋臣的校注， 但他們小心翼翼地"依次舊日.未敢移動(dòng)， 今據(jù)宋臣之疏序可以證實(shí):。(金匱玉函經(jīng))與（傷寒論) 同體而別名， 欲人互相檢閱而為表里， 以防后世之亡逸， 其濟(jì)人之心不已深乎? 細(xì)考前后乃王叔和撰次之書。 ……國家詔儒臣校正醫(yī)書， 臣等先校定 （傷寒論)， 次校成此經(jīng)， 其文
理或有與 （傷寒論) 不同者， 然其意義皆通圣賢之法， 不敢臆斷， 故并兩存之。 凡八卷， 依次舊目總二十九篇， 一百一十五方。"
    我們從宋臣疏序來看， 可有以下幾種的理解: 一， 這本書的"前后" (指證在前， 方在后的體例)， 乃是王叔和整理原書的之體例， 非為出自六朝或唐人之手; 二、 宋臣認(rèn)定此書確為仲景所著， 所以， 可與他們校注的本子， 乃是同其體， 別其名而已;三， 此書可與校注本互相檢閱， 也可以互為表里， 這樣作是為了
"以防后世之亡逸"而設(shè)的， 四， 宋臣對此書的內(nèi)容， 采取了慎審態(tài)度， 認(rèn)為"其文理或有與 （傷寒論) 不同者， 然其意義皆通圣賢之法， 不敢臆斷， 故并兩存之"， 這就說明了不改動(dòng)主本的真實(shí)意義。
    所以宋治平本校注的 （傷寒論) 版本既有改革了的原來證在前、 方在后的版本; 而又保存了證在前、 方在后的原貌。 這種"故并兩存之"用心之苦亦躍于紙上; 五、 此書"凡八卷， 依次舊目，總二十九篇， 一百一十五方"。 從以上的"依次舊目"， 說明了此書條文未加變動(dòng)， 因此它逼真了叔和撰次之舊。
    然而， 此書第一卷有"生熟二臟之間"，"故張仲景曰"的第二人稱， 顯然為后世醫(yī)家粗人之文， 不得與正文混為一談。
第三節(jié)(傷寒論) 的文法舉隅
    (傷寒論) 為辨證論治之巨著， 其文以言簡義深‧ 寓意奧妙見稱。 嚴(yán)器之日:"其言精而奧， 其法簡而詳。" 學(xué)習(xí)‧ 研究 （傷寒論) 文法之特點(diǎn)， 乃是打開仲景寶藏秘密之鑰匙， 具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。
    為此不揣膚淺， 僅就 （傷寒論) 的"賓主假藉"，"虛實(shí)反正"，"對比發(fā)明"三種文法， 舉例分析如下， 使人由文達(dá)醫(yī)， 籍以提高辨證論治水平。
    一‧ 賓主假藉
  也有人稱為"假賓定主"之文法。"假"， 藉助也，"定"， 肯定也。 即藉助。賓文"所起的效果而促進(jìn)"主文"使它卓然醒目， 表現(xiàn)突出， 而使辨證論治準(zhǔn)確無誤。
  舉例而言， 第70條 (趙本下同) 的前半段"發(fā)汗后惡寒者，虛故也。。敘證時(shí)方藥皆略， 則屬于"賓文"之義。 下半段的"不惡寒但熱者， 實(shí)也。 當(dāng)和胃氣， 與調(diào)胃承氣湯。"所敘內(nèi)容， 辨證論治齊備， 辨證思想突出， 故屬于"主文"之義。
  本條文一共有27個(gè)字，"賓文"9個(gè)字，"主文"T8個(gè)字。 如果只寫主文的 18個(gè)字， 則使人讀之索然乏味。 加了9個(gè)宇的"賓文則效果極佳， 文簡而義深， 第一、 藉助了虛證以烘托出主文的實(shí)證， 自有水到渠成， 而使人肯定無疑; 第二， 又可以從"實(shí)"以例.虛.， 反主而為客， 則使兩個(gè)問題， 彼此印證， 相得益彰，
咀嚼不盡， 玩味無窮。
    再舉一個(gè)例子， 第71條前半段 （太陽病， 發(fā)汗后……， 至.胃氣和則愈) 其文有證而略脈， 則屬于"賓文"。 下半段則脈因證治齊備， 而屬于"主文無疑。
    這一條的"假賓定主"文法， 較第 70條的義理為勝。 第一‧糾正了時(shí)醫(yī)一見咽燥口渴， 動(dòng)手輒用滋濡之弊。第二， 清晰地指出了下焦太陽蓄水， 小便不利的口渴病變?yōu)闅獠换�津�?br >    結(jié)合臨床而論， 蓄水而津液不化的口渴反用生津止渴之藥治療‧ 臨證所見為多， 試舉一例于后。
    患者張x x， 口渴欲飲， 飲后又渴， 咽喉似痛非痛， 如有物梗， 小便不利， 脈來沉弦， 舌苔水滑。余辨為氣寒津液不化之證， 悉摒生津止渴之藥。 為疏"茯苓30克、 桂枝 12克， 澤瀉 15克， 白朮 10克， 豬苓15克。
    此方僅服6劑， 則小便暢利， 其病全瘳。
　　由此可以證明， 仲景在"胃中干"的口渴上， 而下落滋陰養(yǎng)液之窠臼， 提示了消渴‧ 小便不利的下焦蓄水五苓散證治。
    "賓文"寫的恰如其分，"主文"則另辟蹊徑而別具一格， 又能針對俗見變津干為津聚之妙， 烘托入微， 使人嘆為觀止。
      二‧ 虛實(shí)反正
      "虛"非是空虛無物， 乃是義藏于內(nèi)的一種文體。"實(shí)"是對虛而言， 是脈因證治， 一目了解， 毫無隱晦的一種寫法。例如: 第23條在"一日二三度發(fā)"前提下， 連舉三種轉(zhuǎn)歸，仲景就用了虛實(shí)對寫文法。 第一個(gè)轉(zhuǎn)歸是:"脈微緩者， 為欲
愈"; 第二個(gè)轉(zhuǎn)歸是:"脈微而惡寒者， 此陰陽俱虛"; 第三個(gè)轉(zhuǎn)歸 是"面色反有熱色者， ……身必癢。" 在此仲景寫證而略脈， 不與上兩段等同。 這并非仲景疏漏，
乃是在"實(shí)寫"之后， 改用了"虛寫"文筆， 必然要引起人們的注意與猜想。
  古人有"雖是無聲勝有聲"之說， 從發(fā)熱身癢太陽之小邪末解， 則其脈必見浮， 亦呼之欲出， 躍于紙上。 所以不寫浮而脈自見， 似比實(shí)寫更能引人聯(lián)想翮翩。
  現(xiàn)在談一談反‧ 正的文法。"正"和"反"相對而生。 仲景行文布局， 有的從正面來寫， 有的也從反面來寫。 凡是正、 反兩寫之文， 反面比正面所取得的效果更為精彩。
  舉例而言， 第 159條"傷寒服湯藥， 下利不止， 心下痞鞭，服瀉心湯已……。
  以上 18個(gè)字證治俱全， 屬于正面的寫法。 "復(fù)以它藥下之， 利不止， 醫(yī)以理中與之， 利益甚。 理中者， 理中焦， 此利在下焦， 赤石脂禹余糧湯主之; 復(fù)不止者， 當(dāng)利其小便。"
  這47個(gè)字， 則與"正寫"相反， 是仲景設(shè)法御變以引伸"，心下痞"、"下利"的各種病理變化和各種治療方法。
    這種"反面"的寫法， 剝?nèi)ヒ粚樱?又有一層， 能講得詳， 論得透， 又不受"正面"文法之拘束。
    夫"正"與"反"在事實(shí)上也是不可分割的， 所以仲景寫的"反面"文章也正是補(bǔ)充"正面"文章之不逮。 因?yàn)楸孀C方法是多樣化， 不能停留在一個(gè)模式之上。
   三、 對比發(fā)明
    "對比"文法， 是對證候的兩方， 進(jìn)行排列對比， 分析研究，互相發(fā)明的一種方法。
    例如第 12條的。太陽中風(fēng)。的桂枝湯證， 和第 13條的"太陽（病的桂枝湯證，看來兩條極相近似然其重出之義經(jīng)過對比之后，我們發(fā)現(xiàn)第１２條冠以”鈦陽中風(fēng)”四，而第１３條則只提”太陽病”缺少.中風(fēng)"兩宇。由于排列對比， 看出第 12條的桂枝湯局限于太陽病中風(fēng)。而第 13條沒有”中風(fēng)”二字則桂枝湯可以泛治太陽病汗出惡風(fēng)的一切表證。 于是桂枝湯治療的狹義和廣義之分灼然可見， 達(dá)到了辨證論治的目的。如第９３，94、 ９５三條并列， 分析三種不假藥力而汗出的不同機(jī)制。第93條的。冒汗。可責(zé)其虛; 94條的"戰(zhàn)汗"為邪巳外解; 95條的”自汗”則為衛(wèi)強(qiáng)榮弱而邪不去。 三種汗出進(jìn)行對比發(fā)明"，則引導(dǎo)辨證思維活力自在其中。
    總的來說， 仲景的文法、 無論賓主、 虛實(shí)、 反正、 對比等等， 都是從兩個(gè)方面立論， 具有一分為二的辨證法思想。 所以，做到了文簡義深‧ 奧妙無窮。
    至于。夾敘。、。倒裝"等文法從略不述。
第四節(jié) 從 （傷寒論) 書名談起
    (傷寒論) 原名叫 （傷寒雜病論)， 或叫 (傷寒卒病論)。 此書問世不久， 就因兵火洗劫而散佚不全。后經(jīng)西晉太醫(yī)令王叔和搜集整理， 使此書得以傳至今日。 到了宋朝嘉佑三年 (公元1057年) 八月辛酉， 置校正醫(yī)書局于編修院。 治平二年 (公元1065年)， 高保衡‧ 孫奇、 林億等儒臣奉命校正醫(yī)書時(shí)， 考慮到.百病之急， 無急于傷寒.， 因此先校訂 （傷寒淪) 十卷， 于治平三年正月中旬竣工而頒行于世。
    (傷寒論) 十卷二十二篇， 本來是傷寒與雜病有機(jī)聯(lián)系， 互相滲透，相互為用的一部書，自宋治平梓版簡稱（傷寒論)以來，使人誤解為（傷寒論)是專論傷寒熱病的專著，而其雜病部分， 則認(rèn)為盡收于 （金匱要略方論) 之中， 這種看法陳陳相因一直流傳至今。
    殊不知傷寒與雜病只能合論， 方可體現(xiàn)兩者密不可分的關(guān)系， 如果把雜病從傷寒中分開來講， 則大失仲景著書之旨。
    這是因?yàn)閱渭儾�傷寒者少�?而與雜病相兼者多。 所以只論傷寒不及于雜病則就不夠全面。 況且大分男女， 體有強(qiáng)弱， 年分老幼， 感邪雖一， 而發(fā)病則異。
    如果辨證不明雜病之理， 則亦不能明傷寒之治。 又有先患它病， 后患傷寒， 內(nèi)傷外感雜揉出現(xiàn)， 難求一致。 所以， 就不能用傷寒一種發(fā)病形式而統(tǒng)攝諸病之原委。
    柯韻伯深有體會(huì)地說："傷寒之中最多雜病， 虛實(shí)互呈， 故將傷寒、 雜病合而參之， 此扼要法也。。
    柯氏之說， 我認(rèn)為非常正確。 重要的是， 六經(jīng)辨證原為諸病而立， 非為傷寒一病而設(shè)， 方有執(zhí)曾有.論病以辨明傷寒， 非謂傷寒之一病也"， 他的論法使人眼界大開。
    由此可知，(傷寒)是將傷寒與雜病有機(jī)結(jié)合起來， 以發(fā)揮六經(jīng)辨證之特長。
    如果把傷寒與雜病分成兩個(gè)內(nèi)容來論， 我認(rèn)為都是和仲景之學(xué)格格不入的。 如果用這種分開的思想來指導(dǎo)學(xué)習(xí)， 恐怕是降格以求， 則就難免失其大而得其小了。
    學(xué)習(xí) （傷寒論) 是為了提高辨證論治水平和掌握理法方藥的治療規(guī)律， 這就是"從大處著眼"， 這樣才能求到。雖未能盡愈諸病， 庶可以見病知源"的境界。
    余不敏， 從事中醫(yī)有五十余年之久， 總結(jié)起來，(傷寒論)方法治療外感熱病的機(jī)會(huì)不過十分之三， 而治內(nèi)科雜病則十居其七， 事實(shí)如此， 勝于雄辯。
    (傷寒論) 的"傷寒"， 亦有廣， 狹之分。 廣義之傷寒， 正如(傷寒例) 所說:"中而即病者， 名曰傷寒; 不即病者， 寒毒藏于肌膚， 至春變?yōu)闇夭。?至夏變?yōu)槭畈　?…….成無已注:.溫暑之病， 本傷于寒而得之， 故太醫(yī)均謂之傷寒也.。(肘后方) 也說"貴勝雅言總呼傷寒"， 而 （素問‧熱論) 的.今夫熱病者， 皆傷
寒之類也。 這都屬于廣義傷寒之辭。
    狹義傷寒， 正如 （傷寒例) 所說:"冬時(shí)嚴(yán)寒，萬類深藏， 君子固秘， 則不傷于寒。 觸冒之者， 乃名傷寒耳。"成無己注:"其涉寒冷， 觸冒霜雪為病者， 謂之傷寒也。"這是說的狹義之傷寒。
    （傷寒論) 既以傷寒名書， 又論述了傷寒、 中風(fēng)、 溫‧ 濕、暍等多種熱病的內(nèi)容， 說它是廣義的傷寒而似無可疑。 但是， 如果從其內(nèi)容分析，則發(fā)現(xiàn)仲景所論之重點(diǎn)仍在于狹義之傷寒。何以見之? 試從仲景條文排列來看: 第一條論太陽病的提綱證， 第二條論太陽病中風(fēng)脈證， 第三條論太陽病傷寒脈證， 第四條令人
可怪的未論溫病脈證， 而反論述了傳經(jīng)問題。延至第六條才講述溫病的情況。從條文銜接來看第二條可以接第十二條的桂枝湯證; 第三條則可接第三十五條的麻黃湯證， 這種寫法， 叫做頭尾相顧， 形成辨證論治的完整體系。惟獨(dú)第六條的溫病則無明確的條文與之相接‥ 所以說溫病的行文有頭而無尾，更缺少相應(yīng)的治療方法。反映了仲景對溫病只能為賓， 而不能為主。有的學(xué)者提倡的。寒溫統(tǒng)一。， 這只是個(gè)人見解， 自當(dāng)別論， 而不能分庭抗禮混為一談。

第五節(jié) 六經(jīng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說之我見
    在研究 （傷寒論) 的六經(jīng)實(shí)質(zhì)問題時(shí)， 出現(xiàn)了兩種截然不同的認(rèn)識和意見。
    一種認(rèn)識， 他們承認(rèn)（傷寒論) 繼承了 （素問‧熱論) 的六經(jīng)分證方法， 以經(jīng)絡(luò)臟腑的生理病理變化作為辨證的根據(jù)。 另一種認(rèn)識則恰恰相反， 他們認(rèn)為 （傷寒論) 六經(jīng)， 已非（熱論) 之舊， 乃是張仲景別出機(jī)杼， 另辟新義， 已與經(jīng)絡(luò)六經(jīng)絲毫無關(guān)。
    以上兩種意見進(jìn)行激烈的辯論。我認(rèn)為對待古典醫(yī)著研究，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)定的站在歷史唯物主義立場，運(yùn)用辨證法的思想方法觀點(diǎn)認(rèn)識問題分析問題， 才能避免形而上學(xué)主觀片面唯心主義的錯(cuò)誤。   
       凡是主張"非經(jīng)"說的， 他們堅(jiān)決不承認(rèn) （傷寒論) 與 （熱  論) 兩書在歷史上的淵源。 因此， 他們挖空心思用種種說法來誹謗經(jīng)絡(luò)的六經(jīng)。 殊不知如果經(jīng)絡(luò)的六經(jīng)格局被破壞， 則 （傷寒論) 全局皆非。對發(fā)病時(shí)臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理客觀規(guī)律，則全然不解。 我們認(rèn)為 （傷寒論) 的問世， 乃是我國中醫(yī)學(xué)發(fā)展的總結(jié)。 所以， 它的來龍去脈都有秦漢時(shí)期的醫(yī)學(xué)痕跡， 也都有它的繼承內(nèi)容， 例如仲景提的"撰用 （素問)， （九卷)‧ (八十一難)（陰湯大論)等書， 就是一個(gè)很好的說明。
      明朝人呂復(fù)說過 （傷寒論) 十卷， 乃后漢張機(jī)‧ 仲景用 （素問‧熱論) 之說， 廣伊尹（湯液) 而為之。"日人丹波元胤也說:"陰陽五行， 漢儒好談之。 五臟六腑， 經(jīng)絡(luò)流注， (史記‧篇倉傳) 間及于此，(漢志) 亦多載其書目， 仲景生于漢末， 何獨(dú)摒去?"
  我認(rèn)為呂復(fù)的話， 講出了 （傷寒論) 的學(xué)術(shù)淵源與一脈相承 之旨; 丹波氏則說出兩書歷史很近， 焉有不繼承經(jīng)絡(luò)之理。 他們的認(rèn)識， 閃灼著歷史唯物主義和唯物辨證法的光輝思想。
  非經(jīng)論者， 廢除了經(jīng)絡(luò)以后， 換上了很多概念性的東西， 什么.六病"‧"癥候群"‧"階段"、"地面"‧"控制論"‧"系統(tǒng)論"等等。這樣， 他們把經(jīng)絡(luò)學(xué)說從中醫(yī)理論中踢出了大門之外。他們根本不知　道邪氣客入人體經(jīng)絡(luò)先受方能逐次入里。所以， (素問‧皮部論) 指出"凡十二經(jīng)絡(luò)脈者， 皮之部也。 是故百病之始生也， 必先起于皮毛， 邪中之則腠理開， 開則入客于絡(luò)脈;  留而不去， 傳大于經(jīng); 留而不去， 傳入于腑， 廩于腸胃。"
    由此可見， 經(jīng)是受邪之體， 也是傳入的道路。 經(jīng)言皇皇， 為何不見? 由于”非經(jīng).之說漸深， 有的老師講 （傷寒) 課不敢提傳經(jīng)， 把經(jīng)絡(luò)的存在， 當(dāng)做了反科學(xué)的東西， 豈不咄咄怪事。
    經(jīng)絡(luò)學(xué)意義深遠(yuǎn)， 有他的獨(dú)特理論， 決非諸家紛紛為了經(jīng)絡(luò)一線而聚訟不休。 實(shí)際上經(jīng)絡(luò)在人體起到了聯(lián)系‧ 溝通、 交流‧轉(zhuǎn)化， 促進(jìn)等種種作用。凡是認(rèn)為中醫(yī)理論具有整體觀和辨證法的， 離開經(jīng)絡(luò)學(xué)說則寸步難行。
    （素問‧熱論) 說: "巨陽者， 諸陽之屬也， 其脈連于風(fēng)府，故為諸陽主氣也。.風(fēng)府穴在腦后入發(fā)際一寸， 大筋內(nèi)宛宛中， 為督脈陽維之會(huì)， 能有總督諸陽之權(quán)勢， 故為"諸陽主氣"。 所以太陽能"總六經(jīng)。、。統(tǒng)榮衛(wèi)。、”肥腠理。‧"司開闔。、。衛(wèi)外而為固"， 與它的經(jīng)脈大有關(guān)系。
    我們認(rèn)為太陽經(jīng)脈是主表的物質(zhì)根據(jù)， 因此， 太陽受邪則經(jīng)脈先病。 (傷寒例) 說:。尺寸俱浮者， 太陽受病也， 當(dāng)一二日發(fā)， 以其脈上連風(fēng)府， 故頭項(xiàng)痛， 腰脊強(qiáng)�！闭f明了太陽的生理病理變化， 無不與其經(jīng)脈相關(guān)。
    ”醫(yī)之始， 本岐黃。。 我們講經(jīng)絡(luò)， 明氣血， 乃宗岐黃之旨，有論點(diǎn)、 論據(jù)為證。 而企圖從（傷寒論) 中取消經(jīng)絡(luò)， 豈不令人大吃一驚!
    太陽經(jīng)不但主表而且表現(xiàn)在臟腑連系上更為突出， 因?yàn)樘�陽之�?jīng)脈內(nèi)系膀胱， 如果太陽在經(jīng)之邪不解， 而邪氣隨經(jīng)入里， 則可出現(xiàn)膀胱腑證。
    例如: 第 124條的.太陽病， 六七日表證仍在， 脈微而沉，反不結(jié)胸。 其人發(fā)狂者， 以熱在下焦， 少腹當(dāng)鞭滿。 小便利者，下血乃愈。 所以然者， 以太陽隨經(jīng)， 瘀熱在里故也。"
  吳又可注曰:.案傷寒太陽病不解， 從經(jīng)傳腑， 熱結(jié)膀胱， 其人如狂， 血自下者愈。 血結(jié)不行者， 宜抵當(dāng)湯。"
  第71條的"太陽病， 發(fā)汗后， ……若脈浮， 小便不利， 微熱 消渴者， 五苓散主之。"
  此證脈浮， 小便不利， 微熱消渴， 系水邪結(jié)于膀胱， 而使太 陽氣化不及， 上不能潤， 下不能化， 所以渴而小便不利。 太陽經(jīng)證， 有傷榮傷衛(wèi)之分; 太陽腑證， 則有病血‧ 病氣之異。 充分反 映了太陽經(jīng)腑的內(nèi)在連系; 以及本經(jīng)發(fā)病的系統(tǒng)性和規(guī)律性。 然而足太陽經(jīng)脈又絡(luò)腎屬膀胱; 足少陰經(jīng)脈貫脊屬腎絡(luò)膀胱兩經(jīng)互 相連系， 故太陽與少陰成為陰陽表里關(guān)系， 構(gòu)成陰陽互通與"實(shí)則太陽， 虛則少陰。的轉(zhuǎn)化之機(jī)。 例如: 第293條的"少陰病， 八九日， 一身手足盡熱者， 以熱在膀胱， 必便血也。"
  錢璜注曰:.一身手足盡熱者， 蓋以足少陰腎邪， 傳歸足太陽膀胱也。，腎與膀胱， 一表一里， 乃臟邪傳腑‧ 為自陰還陽， 以太陽主表， 故一身手足盡熱也。熱邪在膀胱， 迫血妄行， 故必便血也。。而第301 條說的更為精辟，"少陰病， 始得之， 反發(fā)熱， 脈沉者， 麻黃細(xì)辛附子湯主之。"此證察其發(fā)熱， 則寒邪在表， 診其脈沉， 則陰寒在里。 表者， 足太陽膀胱也; 里者， 足少陰腎也。 腎
與膀胱， 一表一里， 而為一合， 表里兼治。"
    由此可見， 六經(jīng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的連系關(guān)系， 在辨證中能夠分析出太陽病的經(jīng)證; 隨經(jīng)入里的腑證; 由太陽內(nèi)犯少陰， 或由少陰外出太陽的陰陽寒熱轉(zhuǎn)化等證， 體現(xiàn)了張仲景說的"經(jīng)絡(luò)府俞‧ 陰陽會(huì)通， 玄冥幽微， 變化難極"的病理變化奧旨。
  ”非經(jīng)"說者， 否定了六經(jīng)經(jīng)絡(luò)的存在， 自以為甩掉了經(jīng)絡(luò)羈絆， 但是適得其反， 無論病理上， 經(jīng)絡(luò)臟腑連系上， 辨證論治上， 必然是心無主見， 手忙腳亂， 不能掌握陰陽表里辨證論治的內(nèi)涵和客觀規(guī)律。
    黃帝曰:"經(jīng)脈者， 所以能決死生， 處百病， 調(diào)虛實(shí)不可不通。"又說:"凡人之生， 病之成， 人之所以治， 病之所以起， 莫不由之。"
    經(jīng)絡(luò)學(xué)說如此地重要， 應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘， 加以提高， 使中醫(yī)藥學(xué)不斷地向前發(fā)展。
    為了中醫(yī)理論和傷寒學(xué)的健康發(fā)展， 抱著爭鳴精神， 提出自己的見解， 請大家指教!
第六節(jié) (傷寒論) 的六經(jīng)提綱
    近年來有些同志本著爭鳴精神，對 （傷寒論) 六經(jīng)提綱提出異議， 認(rèn)為六條提綱證內(nèi)容較窄， 起不到提綱的作用， 若依據(jù)提綱之理學(xué)習(xí) （傷寒論) 則會(huì)束縛人們的思想對六經(jīng)病的全面認(rèn)識和正確理解。更有甚者， 認(rèn)為六經(jīng)提綱之說實(shí)是研究 （傷寒論) 的桎梏， 必須打破。 問題提得很嚴(yán)重， 使人讀后不能默默。如有主觀片面之處， 尚希指正。
    考古人著書， 率有綱目之制， 書中之章節(jié)條目， 必統(tǒng)攝于一定的理論原則之下， 使讀者能采摭要義， 如綱繩在握， 則心胸井然有序。
    所以， 書中之有提綱， 乃是必然之舉。 如果著書胸?zé)o定見，不講文法， 平鋪直敘， 缺綱少目， 則讀如嚼臘， 此雖有書， 亦不足以為書也。 如此而欲達(dá)到.文以載道.成為傳世之作則豈非空話也。(傷寒論) 乃是一部醫(yī)文并茂， 言簡意賅之巨著， 其中提綱， 子目， 仲景雖未明言， 然讀書如飲水， 冷暖而入自知也。
    然則"綱。之義為何? 考（書經(jīng)‧盤庚上) 曰:"若網(wǎng)在綱， 有條而不紊。。韓非子也說過:"善張網(wǎng)者引其綱， 不一一攝萬目而后得。"由此推知， 凡書中之提綱， 皆具有統(tǒng)攝與指導(dǎo)之意義， 而(傷寒論) 除體現(xiàn)了仲景對疾病運(yùn)動(dòng)規(guī)律的正確認(rèn)識之外， 同時(shí)在寫法上也是以綱帶目， 主次有序， 前后聯(lián)系， 首尾相顧， 古人
所謂"鱗甲森然"者也。
    那么，(傷寒論) 之提綱體現(xiàn)于何處? 目前對提綱的認(rèn)識可分為兩種: 一種主張以六經(jīng)做為辨證提綱， 其理由認(rèn)為仲景辨證方法， 總不離六經(jīng)之范疇。 這一觀點(diǎn)， 為國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)家所贊同。 另一派指國內(nèi)少數(shù)醫(yī)家， 亦包括日本國古方派， 他們認(rèn)為仲景辨證提綱不是六經(jīng)而是陰陽， 只要辨出是陰是陽， 則表、 里‧寒、 熱‧ 虛， 實(shí)等情自可迎刃而解。 這就在傷寒學(xué)上形成了一宗六經(jīng)， 一主陰陽的兩種觀點(diǎn)。
    我們認(rèn)為 （傷寒論) 確實(shí)有以陰陽為綱之處， 如 (辯脈法) 的。凡脈大‧ 浮、 數(shù)、 動(dòng)、 滑， 此名陽也， 脈沉、 澀、 弱、 弦， 微， 此名陰也。， 可見仲景以陰陽為綱而統(tǒng)攝辨脈之法也; （太陽病上篇) 第7條的.病有發(fā)熱惡寒者， 發(fā)于陽也， 無熱惡寒者，發(fā)于陰也.， 此又以陰陽為綱統(tǒng)攝辨證之大局也; （太陽病中篇)第58條的。凡病若發(fā)汗、 若吐、 若下、 若亡血‧ 亡津液， 陰陽自 和者， 必自愈.， 此仲景又以陰陽為綱概括治療之大法也。 如此看來， 陰陽似乎可以代替六經(jīng)而為 （傷寒論) 一書之提綱矣。 然而， 陰陽作為辨治總綱， 大則大矣、 美則美矣， 而其義猶末盡善也。
    何以見之? 因?yàn)橹嗅t(yī)陰陽學(xué)說是建立在唯物論基礎(chǔ)之上的，物有象‧ 故陰陽必須應(yīng)象。 若應(yīng)于人， 則五臟為陰， 六腑為陽;血為陰而氣為陽; 榮為陰而且為陽也。所以 （傷寒論) 以太陽應(yīng)膀胱， 陽明應(yīng)胃家， 少陽應(yīng)于膽， ……于是六經(jīng)辨證體系始得以建立。 倘無臟腑經(jīng)絡(luò)之形客觀存在， 則陰陽無象可應(yīng)。 皮之不   存， 毛將焉附"， 就無法進(jìn)行辨證論治。 可見陰陽不能脫離物質(zhì)而獨(dú)立存在。后世醫(yī)家不識此理， 企圖把陰陽與六經(jīng)分開。 殊不知陰陽如果沒有六經(jīng)物質(zhì)基礎(chǔ)， 則使仲景之辨證論治之道無法進(jìn)行。
       (傷寒論) 向有397法之稱， 若無綱目之制， 則讀者未有不望洋興嘆。 于是仲景錦心繡手， 于六經(jīng)之首各設(shè)提綱證以統(tǒng)攝之， 開宗明義， 提要鉤玄， 以反映本經(jīng)病證的脈證特點(diǎn)和主要病機(jī)， 故為方有執(zhí)， 錢虛白、 徐靈胎， 柯韻伯等傷寒大家所公認(rèn)，亦為后世廣大學(xué)者所遵循。
      可惜的是， 有的同志由于對提綱證之義不做深入分析， 為了否定"提綱"竟提出太陽病提綱未言"發(fā)熱"二宇從而否定六經(jīng)提綱理論。 可以看出， 這些同志對仲景之學(xué)， 柯琴之注缺乏系統(tǒng)的研究， 對仲景為何不提發(fā)熱之底里， 則更茫然不解。 仲景曾在第三條說過:.太陽病， 或已發(fā)熱， 或未發(fā)熱， 必惡寒"。 很清楚， 他提發(fā)熱時(shí)用"或"字; 提"惡寒”則用"必"字。 仲景認(rèn)為發(fā)熱乃后現(xiàn)之證， 所以， 不列入提綱之中。 柯琴指出:"太陽為巨陽， 陽病必發(fā)熱， 提綱亦不言及者， 以始受病， 或未發(fā)熱故也。 此言深獲仲景之心。
  否定提綱說的同志們認(rèn)為， 六經(jīng)提綱證內(nèi)容過簡， 不能概括六經(jīng)的"所有病證"。 這表明， 這些同志尚未領(lǐng)會(huì)"綱"之概念和意義。.綱"為網(wǎng)上之繩， 喻事物最主要的部分。 凡張網(wǎng)者必先引其綱， 方能有條而不紊。 綱舉而后目張， 所謂"不一一攝萬目而后得也"。 這一道理還是柯琴講得妙， 他說仲景擇本經(jīng)至當(dāng)之脈證
標(biāo)之， 而為六經(jīng)之提綱也。 如果不符合"至當(dāng)"二字者， 則就寧缺勿濫又有何不可? 如果要求所有脈證都在提綱條里一一體現(xiàn)， 那還有什么"綱"可言呢?
    至于說提綱是研究 （傷寒論) 的"桎梏"， 則更是危言聳聽。提綱挈領(lǐng)， 以綱帶目， 乃善于文之所為也， 焉有反使人愈發(fā)湖涂之理?
    所以， 柯韻伯在強(qiáng)調(diào)了六經(jīng)提綱的意義之后又進(jìn)一步指出:讀書者須緊記提綱以審病之所在， 然提綱可見者只是正面， 讀者又要看出底板， 再細(xì)玩其四旁， 參透其隱曲， 則良法美意始得了然。。柯氏不但舉提綱以審病之所在， 又能由正面至底面， 四旁， 分出綱與目的不同層次， 提出辨證的具體方法， 其體會(huì)之深， 論述之精辟， 令人嘆為觀止。 歷史上象柯韻伯這樣贊同提綱說者大有人在。他們研治傷寒之學(xué)非但未被提綱所束縛， 而且各有成績， 錚錚有聲， 這是有目共睹的事實(shí)， 那么，"桎梏"之說可以休矣。
    綜上所述， 提綱是起指導(dǎo)統(tǒng)攝作用的關(guān)鍵， 凡是科學(xué)研究，著書立說， 莫不以提綱突出首要， 然后文義得以實(shí)施。(傷寒論) 于六經(jīng)辨證中各有提綱一條， 猶大將之建旗鼓， 使人知有所向， 這是何等重要之事， 然竟遭如此非議， 豈不令人費(fèi)解?
    (傷寒論) 貴在能指導(dǎo)實(shí)踐， 我們既要從理論進(jìn)行研究， 也應(yīng)從臨床加以驗(yàn)證。 為此， 僅以太陽病提綱為例， 對其指導(dǎo)臨床之意義略抒管見。          ，
    太陽‧ 指的是足太陽膀胱經(jīng)。 （素問‧熱論) 云:"巨陽者，諸陽之屬也， 其脈連于風(fēng)府， 故為諸陽主氣也。"因此， 太陽才有總六經(jīng)， 統(tǒng)榮衛(wèi)， 司一身之表的功能。
    凡風(fēng)寒等邪犯表， 太陽必首當(dāng)其沖。 此時(shí)正邪相爭于表， 故其證候之提綱即如第一條所云:"太陽之為病， 脈浮， 頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。"
  柯韻伯認(rèn)為："觀五經(jīng)提綱， 皆指內(nèi)證、，惟太陽提綱為風(fēng)寒傷表設(shè)，"本條的.脈浮.， 是邪客于表， 氣血向外抗邪的反映， 故浮力表證之綱脈;。頭項(xiàng)強(qiáng)痛。、。惡寒”則為表證之綱證。 之所以把這些脈證都提高到.綱.的高度加以認(rèn)識， 正是由于它們對于臨床辨證具有切實(shí)的指導(dǎo)作用。
    現(xiàn)在，先論太陽病的綱脈浮脈。浮脈主表， 乃是任人皆知之事， 但作為表之綱脈來認(rèn)識， 則不見得能為人們所重視。 本條中先論脈而后論證， 體現(xiàn)了憑脈辨證的精神。舉例說， 患者有頭痛， 惡寒等證候， 看來極象表證， 但如果切其脈不浮， 而反見沉遲之脈， 就很難說它是太陽病， 當(dāng)然也就不能采取發(fā)汗解表之
法了。 即便是寸、關(guān)皆浮，惟有尺脈不浮的， 根據(jù)仲景所示也不能發(fā)汗。 浮脈為綱的嚴(yán)格是很值得我們重視。 由此可知， 凡已經(jīng)切到了寸口之脈浮， 那就不論其為何病， 也不要管病程多久， 都應(yīng)首先考慮該病是否為表邪不解， 抑或由于表邪不解所引發(fā)的各種疾患， 對此必須認(rèn)真加以對待， 方不致發(fā)生差錯(cuò)。
  我在浮脈主表問題上， 既有經(jīng)驗(yàn)又有教訓(xùn)。 記得過去看過一個(gè)頭痛發(fā)熱的病人， 切其脈浮， 這本是外感的頭痛發(fā)熱， 治當(dāng)解表發(fā)汗，使風(fēng)寒一散就會(huì)熱退身安的。然而由于我對浮脈主表這個(gè)綱未能抓住，反誤用了一些寒涼清熱之藥品， 反使陽氣閉遏更甚， 表邪無路可出， 因而發(fā)熱不退， 造成誤治。 類似這種情況，
尚不限于個(gè)人， 故愿公之于天下。
  吃一塹、 長一智。 經(jīng)過這一次教訓(xùn)， 方便我明白了太陽病脈證提綱的意義， 而對浮脈主表的臨床價(jià)值才有了切身的體會(huì)。
    再談太陽病的綱證。"頭項(xiàng)強(qiáng)痛"的出現(xiàn)， 與太陽受邪之后經(jīng)脈氣血不利有關(guān)。（靈樞， 本臟篇) 曰:"經(jīng)脈者， 所以行血?dú)舛鵂I陰陽， 濡筋骨而利關(guān)節(jié)者也。"太陽經(jīng)絡(luò)腦下項(xiàng)， 故太陽為病，可見頭項(xiàng)強(qiáng)痛之證�？马嵅�指出:"三陽俱有頭痛證， 六經(jīng)受寒俱各惡寒， 惟頭項(xiàng)強(qiáng)痛是太陽所獨(dú)也。 ……蓋太陽為諸陽主氣， 頭
為諸陽之會(huì)， 項(xiàng)為太陽之會(huì)故也。如脈浮惡寒發(fā)熱， 而頭不痛項(xiàng)不強(qiáng)， 便知非太陽病; 如頭但痛不及于項(xiàng)， 亦非太陽定局。"
    由此可知.頭項(xiàng)強(qiáng)痛"為太陽病的提綱證確實(shí)可信的。 至于.惡寒.， 則屬衛(wèi)陽受傷， 不能溫煦肌表的病理反映。 根據(jù)學(xué)者們發(fā)現(xiàn)， 凡文中。而"字以下的證候， 都屬關(guān)鍵問題， 如"無汗而喘"的。喘"，"不汗出而煩躁"的"煩躁"等證。 所以本條中"頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒"的"惡寒"， 也就成為提綱的證候。
    古人云:”有一分惡寒， 便有一分表證"， 故凡證見惡寒的，就應(yīng)考慮從表論治的問題。 如第１６４條的"傷寒大下后， 復(fù)發(fā)汗， 心下痞， 惡寒者， 表未解也。.本條迭經(jīng)汗下而"不可攻痞，當(dāng)先解表，， 所以然者， 以其人惡寒未罷， 而表猶未解故也，說明了.惡寒.在辨證中的重要地位。 綜上所述， 太陽病脈證提綱確是字字珠璣， 其實(shí)用價(jià)值不容低估。但也應(yīng)看到， 脈與證并非各自孤立存在， 而是有著密切的內(nèi)在聯(lián)系， 如在脈浮的同時(shí)， 又應(yīng)有頭項(xiàng)強(qiáng)痛或惡寒等主證出現(xiàn)。此外， 學(xué)習(xí)六經(jīng)提綱證尚應(yīng)參合其它諸條脈證， 這樣抓綱帶目， 執(zhí)簡馭繁， 層層深入， 則更有利于辨證論治。
    除六經(jīng)提綱學(xué)說之外， 尚有方， 喻的三綱鼎立說， 沈金鰲的（傷寒綱目) 等等， 雖然各自的格局不同， 內(nèi)容有異， 但他們承認(rèn) （傷寒論) 之有提綱則一也。 由此來看"提綱非綱"之說徒亂人忘， 似乎可以休矣。

第七節(jié)　(傷寒論)的氣化學(xué)說
  研究 （傷寒論) 的六經(jīng)辨證理論是豐富多采，美不勝收的。其中以六經(jīng)六氣標(biāo)本中見理論指導(dǎo)六經(jīng)證治之法則稱之為氣化學(xué)說。這個(gè)學(xué)派的代表人物有張隱庵，陳修園等人，在清代受到傷寒學(xué)家的重視。時(shí)至今日，氣化學(xué)說處于被否定的局面，甚至有的傷寒家目為形而上學(xué)加以批判。殊不知，氣化學(xué)說乃是傷寒學(xué)最高理論，它以天人相應(yīng)的整體觀念，溝通人體經(jīng)氣寓有辨證法的思想體系。有人說: 張仲景只講六經(jīng)陰陽，而不許六氣陰陽，我認(rèn)為這話不對。 張仲景是講六氣陰陽的，并且有其文章為證:
    (原序)說:"夫天布五行，以遠(yuǎn)萬類，人稟五常，以有五臟。經(jīng)絡(luò)腑俞，陰陽會(huì)愛，玄冥幽微，變化難極。
    這段話的意思， 仲景認(rèn)為自然界分布著木火土金水的五行，用以化生風(fēng)寒暑濕燥火天之六氣，而后才能化育萬物品類咸彰。人體稟受五運(yùn)六氣，而具有五臟‧經(jīng)絡(luò)‧腑俞，陰陽交會(huì)貫通，玄妙深?yuàn)W，千變?nèi)f化而難以窮盡。以上就是仲景講求氣化學(xué)說一個(gè)明證， 任何人都不能對此加以否定。
    氣化學(xué)說，來源于（內(nèi)經(jīng))的運(yùn)氣學(xué)論。（內(nèi)經(jīng))的大論七篇而以（陰陽大論)為蒿矢，張仲景的著作撰用了（陰陽大論)的內(nèi)容，在（傷寒例)中可見其痕跡或者說一鱗半爪。以是之故，氣化學(xué)經(jīng)過傷寒學(xué)家們發(fā)掘與移植，用以說明六經(jīng)六氣標(biāo)本中見之理，以反映六經(jīng)六氣為病的生理病理特點(diǎn)而指導(dǎo)于臨床。
    （素問‧六微旨大論)說: "少陽之上，火氣治之，中見厥陰; 陽明之上，燥氣治之，中見太陰;太陽之上、寒氣治之，中見少陰; 厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽;少陰之上，熱氣治之，中見太陽;太陰之上，濕氣治之，中見陽明，所謂本也。本之下，中之見也，見之下，氣之標(biāo)也。"張介賓注曰:"三陰三陽者， 由六氣之化為之主。而風(fēng)化厥陰，熱化少陰，濕化太陰，火化少陽，燥化陽明， 寒化太陽，故六氣謂本，三陰三陽謂標(biāo)也。而兼見于標(biāo)本之間者，是陰陽表里
之相合，而且為中見之氣也。其于人之應(yīng)之者亦然。故足太陽、少陰二經(jīng)為一合;而膀胱與腎之脈互相絡(luò)也。足少陽、厥陽為二合，而膽與肝脈互相絡(luò)也。足陽明‧太陰為三合，而胃與脾脈互相絡(luò)也。手太陽‧少陰為四合，而小腸與心脈互相絡(luò)也。手少陽‧厥陰為五合，而三焦與心包絡(luò)之脈互相絡(luò)也。手陽明‧太陰為六合，而大腸與肺脈互相絡(luò)也。此即一表一里，而陽中有陰，陰中有陽之義。"
    由于（內(nèi)經(jīng))的陰陽六氣標(biāo)本理論的建立，而又有"物生其應(yīng)，氣脈其應(yīng)"的天人合一原理，所以，就為傷寒學(xué)六經(jīng)氣化學(xué)說提供了理論上和方法上的根源。由此而論，用氣化學(xué)說研究（傷寒論)乃是最高層次應(yīng)當(dāng)另眼看待，不得加以非議。
    下面將六經(jīng)六氣標(biāo)本中見格式分述如下:
(1) 六經(jīng)標(biāo)本中氣:六經(jīng)之氣以風(fēng)寒熱濕火燥為本，三陰三陽為標(biāo)。本標(biāo)之中見者為中氣。中氣如少陽‧厥陰為表里;陽明‧太陰為表里; 太陰‧少陰為表里。表里相通，則彼此互為中氣。
(2) 臟腑經(jīng)絡(luò)之標(biāo)本; 臟腑為本居里，十二經(jīng)為標(biāo)居表。表里相絡(luò)為中氣居中。所謂絡(luò)者，乃表里互相維絡(luò)，如足太陽膀胱經(jīng)絡(luò)于腎;足少陰腎經(jīng)亦絡(luò)于膀胱也。
(3)（內(nèi)經(jīng)‧至真要大論)曰:"少陽、太陰從本，少陰、太陽從本從標(biāo)，陽明‧ 厥陰不從標(biāo)本，從乎中也。何為少陽‧太陰從本者，以少陽本火而標(biāo)陽，太陰本濕而標(biāo)陰，標(biāo)本同氣，故當(dāng)從本‧然少陽‧ 太陰亦有中氣而不言從中者，以少陽之中厥陰木也，"木火同氣，木從火化矣，故不從中也。太陰之中，陽明金也‧土金相生，燥從濕化矣，故不從中也。少陰、太陽從本從標(biāo)者;以少陰本熱而標(biāo)陰，太陽本寒而標(biāo)陽，標(biāo)本異氣，故或從本或從標(biāo)而治之有先后也。然少陰、太陽亦有中氣，以少陰之中，太陽水也;太陽之中，少陰火也，同于本則異于標(biāo)，同于標(biāo)則異于本，故皆不從中氣也。至若陽明‧厥陰不從標(biāo)本從乎中者，以陽明之中，太陰濕土也，亦以燥從濕化矣。厥陰之中，少陽火也，亦以木從火化矣。故陽明‧厥陰不從標(biāo)本而從中氣也。要之五行之氣，以木遇火則從火化，以金遇土同從濕化，總不離于水流濕，火就燥，同氣相求之義耳。然六氣從化，末必皆為有余，知有余之為病，亦當(dāng)知其不及之難化也。夫六經(jīng)之氣，時(shí)有盛衰，氣有余則化生太過，氣不及則化生不前;從其化者化之常，得其常則化生不息，逆其化者化之變，值其變則強(qiáng)弱為災(zāi)。如木從火化也，火盛則木從其化，此化之太盛也。陽衰則失其化，此化之不前也;燥從濕化也，濕盛則燥從其化，此化之太過也。土衰則金失其化，亦化之不前。五行之氣正對俱然，此標(biāo)本生化之理所必然者，化而過者宜抑，化而不及者不宜培耶?。
    以上之論采集了張景岳、陳修園對六經(jīng)六氣標(biāo)本中見從化之理，玄冥幽微， 實(shí)非一目了然之事。并且古人對從標(biāo)，從本、從中見之理而不聯(lián)系六經(jīng)的生理病理有機(jī)地進(jìn)行辨析，而只用六氣標(biāo)本中見的從化模式解釋六經(jīng)病證，反使讀者丈二和尚摸不著頭腦，難于接受氣化學(xué)說之旨趣。
   渡舟不才，試以個(gè)人之見，進(jìn)行新的觀念以解釋六經(jīng)之為病，總以臨床實(shí)踐而為立腳點(diǎn)。
    一‧ 太陽經(jīng)病
    太陽為寒水之經(jīng)，本寒而標(biāo)熱，中見少陰之熱化。古人認(rèn)為太陽標(biāo)本氣異， 故有從本‧從標(biāo)兩從之說。然而，寒水雖為太陽之本，但它能發(fā)生標(biāo)陽之熱， 因?yàn)樘�陽的中氣是少�?(古人只講表里相絡(luò)者為中氣居中的形式和位置，而不談中氣與本經(jīng)的生理病理關(guān)系)，少陰之氣為熱，而與太陽膀胱相通，所以它能溫
化寒水變而為氣，則外出太陽，達(dá)于體表，布于全身，而起到固表抗邪的作用。 可以說。”氣”從水生，"水"則由氣化，兩者相互為用，達(dá)成陰陽表里之關(guān)系。 亦見太陽藉賴"中氣"的氣化功能而成其生理作用。為此，在太陽病中也出現(xiàn)較多的少陰寒證，如第29條的四逆湯證，第六十一條的干姜附子湯證;第八十二條的真武湯證等。這和太陽的中氣少陰陽虛氣化不及有著千絲萬縷內(nèi)在聯(lián)系。
    外邪初客于表時(shí)，出現(xiàn)的惡寒之證，陳修圈曰:"太陽主人身最外一層，有經(jīng)之為病， 有氣之為病; ……何以為氣? （內(nèi)經(jīng))云: 太陽之上，寒氣主之，其病有因風(fēng)而始惡寒者，有不因風(fēng)而自惡寒者，雖有微甚而總不離乎惡寒。蓋人周身八萬四千毛竅太陽衛(wèi)外之氣也。若病太陽之氣，則通體惡寒，若病太陽之經(jīng)則背惡寒。"
　  至于太陽病出現(xiàn)發(fā)熱之證， 我們可理解為從太陽標(biāo)氣之熱而化生。舊注至此，則不再發(fā)揮其義使讀者難明。前言太陽之氣布于周身衛(wèi)外而為固也，若被邪傷則陽氣郁而不開，陽 (正) 與邪爭，故而發(fā)熱。陳修園注云:"按風(fēng)陽邪也， 太陽之標(biāo)為陽，兩陽相從之為病重在發(fā)熱二字。他道出了陽郁發(fā)熱的病機(jī)。
　  太陽之本為寒水，太陽之標(biāo)為陽熱。這就是中氣(少陰之熱) 把太陽寒水溫化而為氣，所以，就改變了單一的太陽水寒格局。如果太陽經(jīng)標(biāo)陽之邪而及于腑，經(jīng)標(biāo)有邪則脈浮‧發(fā)熱;本腑氣不化津則見口渴而小便不利。仲景治用五苓散發(fā)汗以利小便;若太陽本腑之邪及于經(jīng)標(biāo)，本腑有病則小便不利，心不滿微痛; 經(jīng)標(biāo)有病則頭項(xiàng)強(qiáng)痛、無汗而翕翕發(fā)熱‥仲景治用桂枝去桂加茯苓白朮湯，是利小便以解外之法。
    清人唐容川對這兩條 (28條、71 條) 體會(huì)頗深，他說:"五苓散重桂枝以發(fā)汗，發(fā)汗即所以利水也; 此方 (指桂枝去桂加茯苓白朮湯) 重苓朮以利水， 利水即所以發(fā)汗也。實(shí)知水能化氣，氣能行水之故“所以左宜右宜"。唐氏的話， 如用太陽標(biāo)本寒熱以及中見少陰熱化之理分析，他既揭示了太陽標(biāo)本之間發(fā)病的關(guān)系，又能道出"中氣"在發(fā)病中的作用，故成為氣化學(xué)說之理論。
    二、 陽明經(jīng)病
    古人認(rèn)為陽明氣化不從標(biāo)本，而從太陰中見之濕化。因?yàn)閮申柡厦�，名曰陽明，則其經(jīng)陽氣之旺盛亦可見矣。故必以陰制之，以節(jié)其燥亢，方使氣和而無病。為此，應(yīng)從中見太陰之濕而使平。況且，陽明惡燥而喜濕，燥得濕則相濟(jì)為美。若濕太盛，或燥太盛，則燥濕不得其平反而為病。例如: 陽明之中氣 (濕)
不及，則不從中化而反從本氣之燥化; 抑或從陽明標(biāo)陽之熱化，則陽明燥熱亢盛，更可發(fā)生陽明病的"熱證"或者"實(shí)證"。
    陽明病的熱證: 在于上者，則心中懊怵，舌上有苔;在于中者，則渴欲飲水， 口干舌燥;在于下者，則脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利。 陽明病的實(shí)證"潮熱， 腹?jié)M，大便燥不解，手足濈然汗出，譫語，脈沉緊‧舌燥苔黃。
    古人認(rèn)為陽明而從中見之濕化，這在陽明病篇非常突出，例如第 187條的:"傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日大便堅(jiān)者，為陽明病也。"陳修園注曰:"陽明與太陰之氣相為表里，邪氣亦交相為系。傷寒陽明脈大，今浮而緩，陽明身熱，今手足自溫，是為病不在陽明而系在太陰。太陰者，濕土地，濕熱相并，身當(dāng)發(fā)黃。若小便自利者，濕熱得以下泄，故不能發(fā)黃。至七八日己過，唯八日值陽明主氣之期，遂移其所系，而系陽明，胃燥則腸干，其大便無有不堅(jiān)者，以為陽明也。"
    他又說:此節(jié)合下節(jié)，明陽明與太陰相表里之義也，殊不知陽明從中見太陰之濕化為正局，而不從標(biāo)、本之化也。所以本節(jié)為中見太陰濕化之典范，陳氏反解為陽明與太陰相表里之病，勿乃千慮之一失歟?
    由上所述�？梢钥闯鲫柮鞑≡飫t從本;熱則從標(biāo);濕則從中見也。讀古人書，要理解其意義，所以古人指定，從中見之義，是讓我們從濕的對立之氣，去認(rèn)識燥熱之病。何況陽明病開宗明義而以三陽陽明立論，首先提出"太陽陽明為脾約"，把脾之津液為胃燥所竭約，結(jié)合陽明中見太陰濕化之理，能不令人玩味而無窮也。
    另外，也應(yīng)看到在陽明病中，出現(xiàn)了大量寒濕證治，正如張隱庵所說:"陽明發(fā)熱而渴，大便燥結(jié)、此陽明之病陽也。如胃中虛冷，水谷不別，食谷欲嘔， 脈遲惡寒，此陽明感中見陰濕之化也。"張氏雖然論寒濕，而濕熱諸證自在言外。
  三‧ 少陽經(jīng)病
    少陽本火而標(biāo)陽，中見厥陰風(fēng)木。因少陽標(biāo)本同氣，故從本氣之火以概其標(biāo)。然少陽為始生之陽，其氣向上向外，生生不已，最畏邪氣抑郁其氣機(jī)。另外，少陽之氣初出于地上，雖然生機(jī)盎然，然稚而不強(qiáng)必須藉賴中見厥陰之風(fēng)陽溫煦鼓動(dòng)，以助少陽生升之氣不已。
  少陽病的口苦，咽干，心煩等熱證，是邪從少陽之本火氣之化也;其胸脅苦滿，默默不欲飲食，乃是少陽受邪之后，氣機(jī)郁勃不舒之象也;至于頭目眩暈， 又是中見風(fēng)木之氣的病機(jī)反映也。令人最感興趣的是少陽與厥陰兩經(jīng)在發(fā)病中， 其證候亦頗近似，如少陽病的咽干，與厥陰病的消渴;少陽病的心煩，與厥陰
病的心中疼熱;少陽病的默默不欲飲食，與厥陰病的饑不欲食;少陽病的喜嘔，與厥陰病的吐蚘;少陽病的往來寒熱，與厥陰病的厥熱勝復(fù)，兩經(jīng)在證候上都有貌似神合之處。由此觀之，少陽為病不但從本，亦未嘗不從中氣之化。
      四、 太陰經(jīng)病
      太陰本濕而標(biāo)陰，中見陽明燥化。因其標(biāo)本氣同不悖，故太陰從本以概標(biāo)。
　　太陰既從本氣之濕寒，則中焦清濁失判，正如第273條所說："太陰之為病， 腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬。" 按脾主腹， 太陰為病，無論傳經(jīng)而成，或因濕寒直中，或誤治損傷脾陽，而使脾陽不運(yùn)，濕寒內(nèi)阻，表現(xiàn)為腹脹滿;濕寒凝于中州，所以在腹?jié)M的同時(shí)，還常兼見腹痛，因?qū)偬摵�，故疼痛喜溫喜按。脾與胃互為中見，寒濕困脾，清陽不升，水谷不化，故見不利;寒濕犯胃，濁陰不降，胃氣上逆，故而作吐。脾運(yùn)不健，胃氣呆滯，所以飲食不下。下利本屬虛寒，利則虛寒越甚，因而上述諸證也就愈重。病屬虛寒，法當(dāng)溫補(bǔ)，若誤以實(shí)治而用攻下，則脾氣受創(chuàng)寒濕更加凝結(jié)，則見胸下結(jié)硬。
    然而，從辨證上看，太陰濕寒得以猖獗，亦必是陽明中氣燥化之不及，陽不勝陰，故有脾家寒濕之變。試觀（太陰病篇)第278條所云："傷寒脈浮而緩， 手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七、 八日雖暴煩下利日十余行，必自止。以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也。錢璜注日:“緩， 為脾之本脈也。手足溫者，脾主四肢也。以手足而言自溫，則知不發(fā)熱矣。邪在太陰，所以手足自溫，不至如少陰、厥陰「四肢厥冷」，故曰系在太陰。然太陰濕土之邪郁蒸，當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，其濕熱之氣已從下泄，故不能發(fā)黃也。如此而至七、 八日雖發(fā)暴煩，乃陽氣流動(dòng)，腸胃通行之故也。下利雖一日什余行，必不盡而自止。脾家之正氣實(shí)，故腸胃中有形之穢腐去，穢腐去，則脾家無形之濕熱亦去故也。此條當(dāng)與（陽明篇)中，傷寒脈浮而緩……， 至八、九日，大便堅(jiān)者，此為轉(zhuǎn)屬陽明條互看。以上之文證實(shí)了陽明與太陰的中氣為
病關(guān)系，燥濕轉(zhuǎn)化的微妙之理，使人玩味無窮。
    五． 少陰經(jīng)病
    少陰本熱而標(biāo)陰，中見太陽寒水之氣化。因其標(biāo)、本之氣迥異，故少陰氣化應(yīng)本;標(biāo)兩從。所以，后世注家反映少陰為病，總不外寒化與熱化兩類。
　 少陰寒證:第282條曰:少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐。五六日自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救，若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。程應(yīng)旄注曰「少陰病， 治之不急，延至五六日，下寒甚，而閉藏徹矣，故下利。 ……虛故引水自救，非徒釋"渴"字，指出一虛字來，明其別于三陽證之實(shí)邪作渴也。然則此證也，自利為本病。溺白，正以征其寒，故不但煩與渴以寒?dāng)�，即從煩渴，而悉及少陰之熱證，非戴陽即格陽，無不可以寒?dāng)�，而從溫治。腎水欠溫，則不能納氣，氣不歸元，逆于隔上，故欲吐不吐，腎氣動(dòng)膈，故心煩也。"
    少陰熱證: 第 303條曰:少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之�！吧訇幉。�得之二三日以上。若屬陽虛陰盛的， 則以但欲寐、寤少寐多為主;若屬陰虛陽亢的，必見心煩，不得臥寐。因?yàn)樵谡�常的生理情況下，心火要不斷下降以溫腎水;腎水亦不斷上承以濟(jì)心火，少陰心腎水火能以交通既濟(jì)，才能達(dá)到陰平陽秘，陰陽相對平衡狀態(tài)，從而維持人體正常的活動(dòng)。而今少陰病腎水虧虛，心火無制而上炎，陽不入陰而躁擾，就要發(fā)生心煩特甚以致不能臥寐之證。其證既屬陰虛火旺，必見舌質(zhì)紅絳，苔凈而光，甚則鮮艷如草楊梅，脈數(shù)而細(xì)，小便必黃。
    以上舉寒化與熱化兩類證候。以反映少陰為病標(biāo)、本兩從之情況。
    少陰病除從標(biāo)‧本之氣化以外，也與中見太陽有關(guān)。例如第316條的少陰病，小便不利， ……此為有水氣，治用真武湯;第293條的.以熱在膀胱，必便血也�？梢娚訇幬鹫搹暮畯臒�‧而與中見之太陽膀胱仍有互相溝通之內(nèi)在關(guān)系。
  六‧ 厥陰經(jīng)病
  厥陰本氣為風(fēng)，標(biāo)氣為陰，中見少陽相火。古人認(rèn)為厥陰不從標(biāo)本而從中見之少陽火氣。這因?yàn)閮申幗槐M，名曰厥陰，陰氣到此已極盡，則陰極陽生，故從中見少陽之火化。此時(shí)由陰變陽，陰退陽進(jìn)，則使生氣相續(xù)而不致絕滅。
  第326條曰:厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，不之利不止。"
    厥陰病，是傷寒六經(jīng)病證的最后階段，為三陰經(jīng)之末。病至厥陰，則陰寒極盛，但是物極必反，物窮則變，故陰寒盛極，則有陽熱來復(fù)，也就是陰盡而陽生，寒極則生熱。厥陰與少陽為表里，而又從中見少陽之火化，少陽為一陽之氣，乃是陽氣的初生，奠定了陰盡陽回的基本條仵。所以上述之厥陰提綱證陰中有陽，常以寒熱錯(cuò)雜的證候?yàn)槠涮攸c(diǎn)。又由于陰陽有消長，寒熱有勝復(fù)，故厥陰病又可表現(xiàn)為寒證，熱證以及陰盛亡陽的死證。
    厥陰病從本氣風(fēng)化證者，如"氣上撞心，心中疼熱是也; 從標(biāo)陰寒化證者，如干嘔吐涎沫，頭痛是也;從中見少陽火化證者，如嘔而發(fā)熱是也。然而應(yīng)該指出的是厥陰病以寒熱錯(cuò)雜之證為主，以盡陰陽對立統(tǒng)一，轉(zhuǎn)化與變革的運(yùn)動(dòng)規(guī)律。
    以上論述了六經(jīng)為病的標(biāo)本中見氣化學(xué)說，以反映六經(jīng)六氣陰陽氣化之理。充分體現(xiàn)了氣化學(xué)說湛深的理論。但是臨床醫(yī)家只承認(rèn)肝風(fēng)上旋，脾濕不運(yùn)，心火炎上之說，奉為圭臬。惟對傷寒之六經(jīng)六氣氣化學(xué)說，則嗤之以鼻，不屑一顧，甚至百謗叢生，以致仲景之學(xué)，(內(nèi)經(jīng) ) 奧旨不得發(fā)揚(yáng)，則何其偏也。

第八節(jié)  六經(jīng)辨證包括了八綱辨證
    在明‧清兩代，一些杰出的醫(yī)學(xué)家，如張景岳，程鐘齡，江筆花等人，他們從六經(jīng)辨證中抽出陰陽兩綱，以統(tǒng)領(lǐng)表里、寒熱‧虛實(shí)的辨證方法，后來又加以發(fā)展和完善，才逐步形成完整的大綱辨證方法。
   我們從江氏的 <<表里虛實(shí)寒熱辨>> 之文， 還可看出當(dāng)時(shí)只是陰陽稱綱而末及其余。
    江氏說:凡人之病，不外乎陰陽，而陰陽之分，總不離乎表里、虛實(shí)、寒熱六字盡之。夫里為陰，表為陽，虛為陰，實(shí)為陽，寒為陰，熱為陽。良醫(yī)之救人，不過辨此陰陽而已;庸醫(yī)殺人，不過錯(cuò)認(rèn)此陰陽而已。"  
　 他的說法和張景岳的“兩綱";"六變"的意義基本相似�？梢哉f，這是八綱辨證體系的雛型。
    然而， 必須指出的是，八綱辨證的思想，源于<<傷寒論>> 的六經(jīng)辨證。六經(jīng)與八綱的辨證方法，本是相互依存緊密相連而缺一不可。這是因?yàn)榱��?jīng)是物質(zhì)構(gòu)成的，臟腑經(jīng)絡(luò)的概括，辨證必須客觀，必須建立在物質(zhì)之上，所以諸病不能越出六經(jīng)的前提。然而六經(jīng)病證的表現(xiàn)，也不能離開八綱證候之規(guī)律。 可以說六經(jīng)是體，屬于物質(zhì)范圍;八綱是用，屬于證候運(yùn)動(dòng)范圍。所以二者本來是不可分離的，如影隨形緊密相隨。
    為了說明問題，現(xiàn)將八綱辨證與六經(jīng)辨證具體結(jié)合起來試述如下:
   一、 陰陽
    (一)   太陽病的陰陽: 太陽與少陰為表里，"實(shí)則太陽，虛則少陰"，故有陰、陽兩種病證發(fā)生之分。
    如果太陽病，脈浮、發(fā)熱而惡寒的，則為病發(fā)于太陽，叫做陽證。如果發(fā)熱而脈反沉，或惡寒脈不浮而沉的，則為病發(fā)于少陰，叫做陰證。
    (二)   陽明病的陰陽:陽明與太陰為表里，"實(shí)則陽明，虛則太陰"如果身熱汗出，不惡寒，反惡熱的，則為病發(fā)于陽明，叫做陽證。如果手足出涼汗，小便不利，大便初硬后溏，為病發(fā)于太陰，則叫做陰證。
    (三)   少陽病的陰陽:少陽與厥陰為表里，"實(shí)則少陽，虛則厥陰"。如其人往來寒熱，胸脅若滿，心煩喜嘔，為病發(fā)于少陽，則叫做陽證;如果耳聾不聞， 囊縮而四肢厥冷，水漿不入，舌苔黑滑，為病發(fā)厥陰，則叫做陰證。
    至于三陰為病，亦可按臟腑表里關(guān)系而分陰證陽證，恕不多敘。
    由上述可見，六經(jīng)為病，而有陽證與陰證之分，則陰陽來自于六經(jīng)。然而陽經(jīng)之病，多發(fā)于六腑，因腑為陽，氣血充盛，抗邪有力，故以熱證為特點(diǎn)。根據(jù)臨床觀察，凡證見身輕，身熱面紅，口鼻氣熱，目睛不了了，不能睡眠，目赤多眵，煩渴而小便紅黃，大便秘結(jié)等，皆為陽證的反映，如果身重，口鼻氣冷，但欲臥寐，面色少華，四肢厥冷，爪甲色青，吐、利而小便色白等，則皆為陰證的反映。
    古人說: "陰極似陽、陽極似陰"，所以辨別陰證與陽證時(shí)，須區(qū)別陰陽病性之真?zhèn)危�而方不被其假象所欺�?傷寒論) 第l1條說:"病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也;身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。"仲景示人辨證眼目在于"證"有真?zhèn)�，�?quot;情"則無假，從"欲"與"不欲"之情， 解開空熱真假，就為辨陰陽之證，而更上層樓。
    二、 表里
    六經(jīng)為病，皆有一個(gè)發(fā)病部位的問題，辨清病位，治療才能有的放矢，對汗、下之法，方能用之不殆。
    (一)  太陽病的表里證
    1，太陽病表證:六經(jīng)為病，只有太陽病屬于表證的提綱。因?yàn)樘�陽�?jīng)上連于風(fēng)府，為諸陽主氣，故能總六經(jīng)而統(tǒng)榮衛(wèi)，為一身之外藩，所以，太陽主表。
    另外，六經(jīng)為病，而各有經(jīng)、腑之分，凡經(jīng)受邪，與府對比而言，則經(jīng)在外稱表，府在內(nèi)而稱里。太陽病的表證: <<傷寒例>> 說:"尺寸俱浮者，太陽受病也，當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。。<<太陽篇>>第一條的"太陽之為病, 脈浮, 頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒"等證候，皆說明了邪傷太陽經(jīng)表發(fā)病的特點(diǎn)。
    2，太陽病里證: 太陽病還能有里證? 這不必驚怪，太陽的里證是指膀胱病變而言。
    如果太陽在經(jīng)之邪不解，而邪氣隨經(jīng)入腑，由表而入下焦之里，則可發(fā)生太陽"蓄水"和"蓄血"的病變。我們稱這叫做太陽病的里證。
    太陽蓄水證:以脈浮,發(fā)熱，消渴引飲,小便不利為主證，甚或飲水則吐的，則叫做"水逆"。
    太陽蓄血證:太陽病，脈微而沉，反見少腹硬滿，精神發(fā)狂; 輕者少腹急結(jié), 精神如狂。然小便自利，故知此證與水無關(guān)。
      (二)  陽明病的表里證
  1. 陽明病表證: 世人皆知陽明病為里證，沒有表證可言，殊不知 <傷寒例> 曰:"尺寸俱長者，陽明受病也，當(dāng)二三日發(fā)，以其脈挾鼻絡(luò)于目，故身熱, 目疼,鼻干，不得臥。" 成無已注:"陽明脈起于鼻交頞中，絡(luò)于目。陽明之脈，正上(出頁)頞,還出目系�！�…目疼鼻干者，經(jīng)中客邪也。"此證還有發(fā)熱，惡寒， 無汗，緣緣面赤，額頭作疼，脈浮而長等證。
    2.陽明病里證: 如果胃腸受邪，而發(fā)生病變則叫陽明病里證。(傷寒論)第218條的"傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難……。"即指陽明胃腸里證為病而言。里證為邪在內(nèi)不能發(fā)汗，發(fā)汗則傷津液，故而大便困難。
  (三)  少陽病的表里證
    1.少陽病表證:少陽位居兩脅，為半表半里之病，然從經(jīng)腑判分，亦有表里之證。(傷寒例) 說:"尺寸俱弦者，少陽受病也，當(dāng)三、四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳，故脅痛而耳聾.。由于少陽經(jīng)脈壅滯不利，猶未涉及膽腑，故可稱之為經(jīng)表之證。
    2.少陽病里證傷寒論)第 263條說:"少陽之為病，口苦、咽干，目眩也。"為邪熱入膽腑，迫使膽汁上溢則口苦，故可稱為少陽病的里證。
   (四) 太陰病的表里證      
    1.太陰病表證: (傷寒例) 說:"尺寸俱沉細(xì)者，太陰受病也。當(dāng)四‧五日發(fā)。 以其脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干"。<傷寒論> 第274條的"太陰中風(fēng)，四肢煩疼……";第274條的"太陰病，脈浮者，可發(fā)汗……"，這都反映了太陰脾家經(jīng)表為病的事實(shí)。
    2.太陰病里證: <傷寒論>第279條說:"本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也……。說明了誤下之后，在表之邪傳太陰之里，出現(xiàn)腹?jié)M時(shí)痛的太陰里證。
    (五) 少陰病的表里證
  1.少陰病表證:
　　(傷寒例)說:"尺寸俱沉者，少陰受病也，當(dāng)五、六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。這是論述少陰經(jīng)被熱邪所傷之證; <傷寒論> 第301條說:"少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。"則是論述了少陰陽虛，經(jīng)表受寒邪所傷之證。
    2.少陰病里證:
　　是指少陰心腎之病。如 <傷寒論> 第323條的"少陰病,脈沉者，急溫之，宜四逆湯。"又第285條說:"少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里……。"這兩條說明了少陰病既有陽虛的里寒證;又有陰虛的里熱證。
    (六) 厥陰病的表里證
    1.厥陰病表證:
　　(傷寒例)說:"尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器‧絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。而(傷寒論) 第351 條又說:"手足厥寒， 脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。"
    以上兩條反映了厥陰病的經(jīng)熱和經(jīng)寒為病的特點(diǎn)。
    2.厥陰病里證:
　　(傷寒論)第352條說:"若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。 "內(nèi)有久寒"，是指厥陰肝寒而言(小腹疼痛、嘔吐、四肢厥冷)。
    以上我們用表,里兩綱，以反映六經(jīng)的經(jīng)絡(luò),臟腑之為病，從而體現(xiàn)出中醫(yī)辨證學(xué)的系統(tǒng)和完整。如果只講臟腑的里證，而不講經(jīng)絡(luò)循行體表之病，則就失掉六經(jīng)辨證之全面。所以大綱辨證必須與六經(jīng)辨證結(jié)合起來，才不致失于片面之見。
    三. 寒熱
    寒熱兩綱，為反映六經(jīng)寒熱病情而設(shè)。它以疾病的寒熱兩種情況的客觀存在，故做為臨床治療中辨證分型的依據(jù)。因此，它把表里‧陰陽為病的具體病情概括無遺。
  (一)  太陽病的寒熱證
    1.太陽病寒證:太陽主表，表受邪而有寒熱之分，實(shí)不可不察。如 <傷寒論> 第3條的"太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛、嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。"這條以惡寒，體痛,脈緊反映出表受寒邪的特點(diǎn)。故可稱為太陽病的表寒證。
    2.太陽病熱證:有寒必有熱，此乃相對而生。然太陽表熱證，不外以下兩種形式:一是感受溫?zé)嶂�邪氣，�?傷寒論)第6條的"太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。"因?yàn)闇責(zé)嶂�邪尚在太陽未全入里，故叫太陽病表熱證。一是內(nèi)于風(fēng)寒束表，日久不解，則寒郁化熱，而脈由緊變緩，身由疼孌重，無汗而精神
煩躁者，也稱太陽病表熱證。此外，尚有27條的"太陽病,發(fā)熱,惡寒，熱多寒少， ……宜桂枝二越婢一湯，也屬于太陽病表熱證的一種。
    (二)  陽明病的寒熱證
    1.陽明病里寒證:陽明胃腸居里，而以里證為主。然里證有寒熱之分:
    (傷寒論)第 226條說:"若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。"而243條說: "食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之"。此條論里寒作嘔，并提出了治法。
    2.陽明里熱證:陽明病的里熱證，有在上，在中,在下的不同。熱在上，郁于膈脘，則心中懊儂，舌上生苔;熱在中則渴欲飲水，口干而燥;熱在下，則脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，而小便不利。
    (三) 少陽病的寒熱證
    1.少陽病寒證:胸脅滿悶，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，腹中脹，大便溏，脈弦遲。   
    2.少陽病熱證:口苦,咽干,心煩,目眩，脈弦數(shù)。
    (四)太陰病的寒熱證
    1.太陰病寒證傷寒論)第277條說:"自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。"
    2.太陰病熱證傷寒論)第278條說:"傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃;若小便自利者，不能發(fā)黃。"
    (五)少陰病的寒熱證
    1‧ 少陰病寒證，包括甚廣，<傷寒論> 第282條說"少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。…小便白者，以下焦虛有寒"之語， 道破了少陰病的寒證。
    2.少陰病熱證:(傷寒論)第303條說:"少陰病，得之二三日以上，心中煩， 不得臥……"說明了少陰病熱證煩躁的情況。
    (六) 厥陰病的寒熱證
   l.厥陰病寒證:(傷寒論)第352條說:"若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯。"說明了肝有久寒者，表現(xiàn)為下焦積冷，少腹冷痛，或上逆作嘔。
    2. 厥陰病熱證: 乃是感受熱邪為病;或陽氣被郁，久而化熱，或厥陰陽復(fù)太過，熱氣有余。(傷寒論)第335條說:"傷寒一二日至四五日厥者，必發(fā)熱; 前熱者，后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之。而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。"說明了厥陰內(nèi)熱情況。
    四. 虛實(shí)
    虛實(shí)兩綱，常以反映六經(jīng)為病，正邪斗爭的虛實(shí)特點(diǎn)，大概而論，凡三陽經(jīng)病，多以實(shí)證為主，三陰病中多以虛證為主。
  (一). 太陽病的虛實(shí)
    l.太陽病表虛證:太陽病為表證，若表證汗出的，則叫表虛證。如(傷寒論) 第 12條的"太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā);陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒， 淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻嗚干嘔者‥桂枝湯主之。是說太陽病表邪的虛證。
   2.太陽病表實(shí)證;太陽病表證，若無汗而喘的，則叫表實(shí)證。 如(傷寒論) 第35條的"太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼,腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。"是說的太陽表邪的實(shí)證。
      (二) 陽明病的虛實(shí)
    l. 陽明病里虛證: 陽明病的里證，而有虛實(shí)之分。陽明病的里虛證，如(傷寒論)第196條說:"陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。"成無已注:"胃為津液之府，氣虛津少，病則反無汗。胃候身之肌肉，其身如蟲行皮中者，知胃氣久虛故也。"
　　　太陽病以有汗為虛，無汗為實(shí)。陽明病則以有汗為實(shí)，無汗為虛。
  2. 陽明病里實(shí)證: 陽明病的里實(shí)證。以"不更衣"，"大便難"為主要臨床表現(xiàn)。(傷寒論)180條的"陽明之為病，胃家實(shí)是也。"就是論述陽明為病的特點(diǎn)。 里實(shí)的具體證候有"不大便，腹?jié)M疼痛，或繞臍疼痛;或腹?jié)M不減，反不能食，脈沉緊，或沉遲有力，舌苔黃燥等證。
  (三) 少陽病的虛實(shí)
    l.少陽病虛證: 少陽病的虛證，如(傷寒論)第100條的“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯;不差者，小柴胡湯主之。"少陽病，脈本弦，今浮取而澀，沉取而弦，與太陽病的"尺脈遲"意義相同。反映了少陽病挾虛而氣血不足。先與小建中湯以扶正氣之虛，后用小柴胡湯以和解少湯之邪。
    今之肝炎患者，每見脅痛服藥而不效，脈弦遲澀的，余每用小建中湯取效， 此乃"肝苦急，急食甘以緩之"，肝病用糖治療，蓋古已有之，非始自于今。
    2.少陽病實(shí)證: 是指少陽病胸脅苦滿，心下急，郁郁微煩，嘔不止，大便秘結(jié)，口苦心煩，脈弦滑有力。
    (四) 太陰病的虛實(shí)
    1.太陰病虛證:虛與寒連，如(傷寒論)第273條的"太陰之為病，腹?jié)M而吐， 食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。"充分反映了脾氣虛寒的吐利之證。據(jù)臨床所見， 太陰以下利為主，而厥陰則以嘔吐為主，兩證雖皆有吐利，然各有所專，不可不知也。
    2.太陰病實(shí)證:(傷寒論)第279條說:本太陰病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也……"，"大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主義，"就說明了脾實(shí)可下之證， 然其脈必沉中有力。
    (五) 少陰病的虛實(shí)
    1.少陰病虛證:首先應(yīng)分清陰虛和陽虛。如(傷寒論)第286條說"少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也。而第285條說"少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。上條是陽虛，下條是陰虛而統(tǒng)屬少陰病的虛證。
    2.少陰病實(shí)證:俗云:腎無實(shí)證，肝無虛證，此說固不足法。然少陰病的實(shí)證，多以"中臟溜腑"而形成。如(傷寒論)第321條"少陰病，自利清水，色純青， 心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯。"此條為燥熱內(nèi)實(shí)，迫陰下奪，窮必及腎，成為少陰可下之證。
    (六)  厥陰病的虛實(shí)
    1.厥陰病虛證:厥陰病的虛證，有陽虛和血虛之分。陽虛的如(傷寒論)353條說"大汗出，熱不去，內(nèi)構(gòu)急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。"如果是血虛的，第351條"手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。"
　2.厥陰病實(shí)證:計(jì)有痰壅、水停、熱結(jié)而使肝的疏泄不利，氣機(jī)不暢，而發(fā)生氣郁的厥逆之病。(傷寒論)第355條:病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中， 心不滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之。宜瓜蒂散。"此條論述了痰邪凝結(jié)胸中，厥陰氣機(jī)不利的手足厥冷之證。第356條說:"傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾。水漬于胃，必作利也。"此條是論水停于胃，肝不疏泄，氣機(jī)不達(dá)，手足厥冷之癥，因水為邪，亦稱實(shí)證。
    通過以上六經(jīng)辨證內(nèi)寓八綱分證之法，于每一經(jīng)中，皆有陰陽表里寒熱虛實(shí)八個(gè)方面的變化，六八四十八個(gè)證候，乃是六經(jīng)辨證的核心，因?yàn)殛庩栂鄬Χ�生，其表�?#8231;寒熱‧虛實(shí)自可對比互證，從而提高了辨證的思路，這對指導(dǎo)臨床，發(fā)揚(yáng)仲景心法而有事半功倍之美。
    同時(shí)，中醫(yī)的辨證學(xué)說，是體現(xiàn)于經(jīng)絡(luò)臟腑的生理病理變化運(yùn)動(dòng)，所以唯有用八綱辨證方法才能統(tǒng)攝經(jīng)、腑表里的病位;陰陽臟腑的病性;以及陰陽寒熱， 正邪虛實(shí)，無不包容在內(nèi)，這樣就能做到有綱有目，了如指掌。

第二章 水證論
    "水證"，指的是因于水邪傷人所致的各種病證。水是構(gòu)成人體的重要物質(zhì)。(fo經(jīng))言人稟四大而成形(即地、水、火、風(fēng))，(內(nèi)經(jīng)) 言人稟五行而生(即水、火、木‧ 土)。但水能載舟，亦能覆舟，有二重性，有其用，亦有其害。今爰引(傷寒論) 和(金匱要略)兩書中的有關(guān)水證之文，并參以已意，試論如下。
第一節(jié)  水證的形成
   水為有形之邪，其性寒冽，最傷陽氣。水在人體的新陳代謝，正如(素問‧經(jīng)脈別論)所說:"飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽，揆度以為常也。"
    考本文之義，是指臟腑氣化對水液的代謝而言。水先入于胃，藉胃氣的腐熟之功，使水液游行于下，并攝取水之精氣而上運(yùn)于脾。夫脾與胃相表里，而又能為胃行其津液，故脾又將水精而上歸于肺。歸肺之水精，處于上升的階段，故稱"地氣上為云"。水至高源，又藉肺氣的呼吸與"通調(diào)"，才能或散或降，而潤澤周身。所謂"通調(diào)"指肺有通達(dá)，調(diào)節(jié)三焦水道的功能。使水津或向外宣發(fā)叫"浮"，或向內(nèi)下降叫"沉"。若與上述的"地氣上為云"對照，這個(gè)階段則叫"天氣下為雨"。凡下行之水，最后必歸于腎，藉腎的氣化功能，又使水之清者，上升于肺;水之濁者，則下輸膀胱， 或蓄或?yàn)a，以為生理之常。" 這就不難看出，水的代謝，是由胃‧脾，肺‧腎,三焦五經(jīng)之氣;經(jīng)過升‧降‧浮、沉的生理運(yùn)動(dòng)，方成其為"水精四布，五經(jīng)并行"的新陳代謝作用。
    如果"五經(jīng)"之氣化失調(diào)，則使司水之功能受到障礙，尤以陽氣不能化陰，氣機(jī)不能行水之故，則使水的代謝，不能順利進(jìn)行，因而構(gòu)成氣寒水凝，或流溢失序，或上冒清陽，水之氣為寒，寒為陰邪必犯陽氣，因此，水寒浩淼難制，在表在里，沿三焦以為害，干是各種水證逐次發(fā)生。
    "水腫"，腫之由于水氣者。<靈樞‧水脹篇>曰:"水始起也。目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動(dòng)時(shí)咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹， 隨手而起，如裹水之狀，此其候也。"
    (素問‧氣厥論) 曰:"肺移寒于腎，為涌水。涌水者，按腹不堅(jiān)，水氣客于大腸， 疾行則鳴濯濯，如囊裹漿，水之病也。"(水熱穴論)"腎何以能聚水而生病? 腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。上下溢干皮膚，故為胕腫。胕腫者，聚
水而生病也。"
    水腫為脾、肺,腎三臟之病變。蓋水為至陰，其本在腎;水化于氣，其標(biāo)在肺;水惟畏土，其制在脾。若肺虛則氣不化精而化水;脾虛則土不制水而反乘;腎虛則水無所主而妄行。水不歸經(jīng);則逆而上泛，故傳入于脾，則肌肉浮腫;傳入于肺，則氣息心急。分而言之，三臟各有所主;合而言之，則總由火氣衰微，腎中之氣不能化，故水道不通，溢而為腫。
第二節(jié)  水氣病脈證并治
    (金匱‧水氣病脈證篇):"少陰脈，緊而沉，緊則為痛，沉則為水‧小便即難。脈得諸沉者，當(dāng)責(zé)有水，身體腫重。"又"趺陽脈當(dāng)代，今反緊，本自有寒疝瘕，腹中痛。醫(yī)反下之，下之則胸滿短氣。趺陽脈當(dāng)代，本自有熱，消谷，小便數(shù)，今反不利，此欲作水。"又"寸口脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，水不沾流，走于腸間。"又"失水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴，病水腫，大小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。"又"水病脈出者死。" 以上援引 (金匱) 對水腫病的脈診、色診,問診以及預(yù)后不良之診，對指導(dǎo)臨床意義非凡。
    水氣病可分為四種類型:風(fēng)水,皮水、正水,石水。至于五臟之水氣，可列入正水， 石水之范疇。
    水腫病邪實(shí)而正不虛的有三種治療方法:即發(fā)汗，利小便與攻下之法。這就是 <內(nèi)經(jīng)> 說的"開鬼門, 潔凈府"的治療原則。
   一、 風(fēng)水
    風(fēng)水由干風(fēng)邪侵襲肌表，故脈來而浮;若衛(wèi)氣虛不能固表，則脈浮軟而見汗出惡風(fēng)之證;榮衛(wèi)之行澀，水道不利，而水濕滯于分肉，則身重而懶于活動(dòng)。
   　[治法]: 疏風(fēng)益衛(wèi)，健脾利濕
  [方藥]: 防已黃耆湯
    防已一兩，甘草半兩 (炙)，白朮七錢半，黃耆一兩 (去蘆)，上剉麻豆大,每抄五錢匕、生姜四片、大棗一枚,水盞半，煎八分，去渣溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩，胃中不和者加芍藥三分，氣上沖者加桂枝三分;下有陳寒者加細(xì)辛三分。服后
當(dāng)如蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰下，溫令微汗，差。
    如果風(fēng)水而一身悉腫，脈浮，惡風(fēng)，反映了風(fēng)邪襲于肌表，肺氣之治節(jié)不利，決瀆失司，水溢皮膚，故一身悉腫。風(fēng)邪客表則惡風(fēng)，氣血向外抗邪故脈浮;風(fēng)性疏泄可見汗出;汗出則陽氣得泄，故身無大熱。
    此證治以越婢湯，宣肺以利小便，清熱以散風(fēng)邪。
    越婢湯方
    麻黃六兩，石膏半斤， 生姜三兩， 甘草二兩， 大棗十五枚
    以水六升，先煮麻黃去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升,分溫三服。惡風(fēng)者加附子一枚， 炮。
    方中麻黃宣肺以利水，石膏清解郁熱以肅肺氣之下降;甘草補(bǔ)脾以扶正;姜,棗調(diào)和榮衛(wèi)以行陰陽。  
    以上兩證，雖同為"風(fēng)水"而有虛實(shí)之分(亦如桂枝湯和麻黃湯虛實(shí)之分)。審其虛者，則用防己黃耆湯，一定抓住"身重汗出惡風(fēng)"的主證; 審其實(shí)者，則用越脾湯， 一定抓住"脈浮、惡風(fēng),身腫不渴"的主證。
    對水腫發(fā)作時(shí)需要察其部位而治之。才能達(dá)到"因勢利導(dǎo)"使水邪乃服。仲景曰:"諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便;腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。"凡腰以上腫，多因風(fēng)寒濕邪，侵于肌表，閉郁肺氣，水濕停留而成。故治宜宣通肺氣，開發(fā)毛竅，使在外之水從汗液排出;腰以下腫，有虛有實(shí);虛者為陽氣不足，不能化氣行水而使水邪停居于下; 實(shí)者為水濕之邪停留于下而為水腫，但其人正氣不虛‧脈沉而有力，兼見小便不利，以及腹部脹滿等證。
    腰以上腫，發(fā)汗當(dāng)用越脾加?xùn)X湯 (即越婢湯加白朮四兩);腰以下腫，而陽虛氣寒，小便不利當(dāng)用真武湯;脈沉有力而小便不利者，當(dāng)用牡蠣澤瀉散(牡蠣、澤瀉、枯蔞根，蜀漆、葶藶,商陸根, 海藻各等分，異搗，下篩為散， 更于臼中治之，白飲和服方寸匕。日三服。小便利，止后服。
    水之去路有二: 在表者發(fā)汗，在里者滲利，因勢利導(dǎo)，使水氣得去而愈。但臨床所見，也有腰以上腫，而內(nèi)滲于里;腰以下腫，而外溢于表，以致肺氣不宣，腎氣不化，大氣不轉(zhuǎn)。如此則可變通其治:如以發(fā)汗去其表邪，又要兼用滲利，務(wù)使在里之水可以盡去;腰以下腫，既要滲利，又應(yīng)"提壺揭蓋"開其肺氣，使上竅通而下竅利， 則水邪方能盡去。
    發(fā)汗與利小便為治水兩大法門，此外對于正虛者又有溫陽化氣，健脾運(yùn)水、扶正散邪、益氣固表等法。應(yīng)變通選用而不拘于一格。
   二. 皮水
    皮水是由于脾虛，不能運(yùn)化水濕，水濕阻塞中焦，故腹中脹滿;肺氣虛則不能通調(diào)三焦，以致水濕停留，故下肢踝部浮腫，按之沒指，為水性潤下之征。
　 皮水之脈浮與風(fēng)水同。但無惡風(fēng)身痛等證為異。
    皮水治法: 皮水脈浮為水在表，因勢利導(dǎo)而發(fā)其汗，可用越婢加?xùn)X湯。如果皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，可用防已茯苓湯主之(防已三兩， 黃耆三兩，桂枝三兩，茯苓六兩，甘草二兩。以水六升，煮取二升，分溫三服。)尤怡認(rèn)為"皮中水氣，浸yin四末，而壅遏衛(wèi)氣，氣水相逐，則四肢聶聶動(dòng)也。防已，茯苓善驅(qū)水氣，桂枝得茯苓，則不發(fā)表而反行水，且合黃耆、甘草助表中之氣，以行防己,茯苓之力也。
   三、 正水
    正水是由于脾腎陽虛，不能氣化以蒸發(fā)水濕之邪，以致水停于里而不行，故腹?jié)M而脈沉遲。水多則外溢而身體浮腫;水氣上迫于肺因而作喘;若水凌干心陽，則身重短氣不得臥; 火不溫腎，水寒下控其人則陰腫而煩躁不安;若水邪侵肝，氣機(jī)被阻，故脅下與腹作痛。肝之疏泄功能乖戾，其氣時(shí)而上沖，時(shí)而下降，水液隨氣上升，則時(shí)時(shí)津液微生;水液隨肝氣下降，則小便續(xù)通; 肝病犯脾，不能運(yùn)化水濕，所以腹部脹大; 如果水邪侵脾，脾失轉(zhuǎn)輸之常，不能升清降濁，水濕聚中，流于四肢，故腹脹大，四肢苦重難于活動(dòng)。脾為水困，津液不生，氣亦不足，故見口渴、少氣。脾不散精于肺，肺不通調(diào)水道以行決瀆，故小便難;如果水寒之邪盛于下，腎陽衰弱， 不能溫化水氣，水氣增多，故腹大，臍腫，腰痛，不得溺也。腎陽不溫陽氣不充, 故陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷; 陽氣不華于上，其面反瘦。
    五臟水邪， 因其生理各異，故病理與證候而不相同。然而五臟水邪為病，其中肺,脾,腎三臟陽氣之虛衰，不能行氣化津而使水邪內(nèi)停則是它們的共性。 因此，在治療中總以通陽化氣,消陰利水之法實(shí)為上策。
    后世醫(yī)家，將水分為陰,陽兩類，陽水為熱為實(shí)，治以驅(qū)邪為主。如水氣逼肺而作喘，通調(diào)不利而小便短澀，治用蘇葶丸(蘇子， 葶藶) 或沉香琥珀丸(苦葶藶子, 郁李仁、防已，沉香、陳皮、琥珀、杏仁、蘇子,赤苓,澤瀉、麝香)。若通身水腫，二便不利，脈來浮滑，其人體力不衰者，可用疏鑿飲子外散內(nèi)利(椒目、赤小豆, 檳榔、 商陸、木通,羌活,秦艽,大腹皮、茯苓皮、澤瀉); 如果形氣稍差，或年老體弱之火， 則用外散內(nèi)利兩解之法，如茯苓導(dǎo)水湯最為理想(澤瀉，茯苓、桑皮，木香、木瓜, 砂仁、陳皮、白朮，蘇葉、大腹皮、麥冬,檳榔)。
    陰水為寒為虛，如果大便溏薄，畏寒氣怯脈軟肢冷者，宜用溫補(bǔ)之法，如補(bǔ)中益氣湯(人參, 黃耆、炙甘草、白朮、陳皮‧升麻、柴胡、當(dāng)歸, 生姜，大棗); 或用實(shí)脾飲 (白朮、茯苓、炙草,木香, 木瓜, 附子, 檳榔, 草果, 干姜); 如果脈沉面黧，小便不利，心悸, 頭眩、背惡寒者，可用真武湯(附子,白朮，生姜、白芍, 茯苓)。 如果尺脈沉遲，或見細(xì)小,小便不利;，而又腰酸腳弱者，可用金匱腎氣丸緩治為上。
    清人吳謙有外治之法，其中的"貼臍琥珀丹"頗具巧思，用之多驗(yàn) (巴豆去油 12克，輕粉6克，硫磺3克，研勻成餅。先用新棉一片布臍上，內(nèi)餅，外用帛縛; 時(shí)許自然瀉下惡水，待下三, 五次后，去掉藥餅，以粥補(bǔ)住。日久形羸，隔一日取一次，一餅可救三, 五人)。
    吳謙認(rèn)為腫脹之病，"屬虛寒者，自宜投諸溫補(bǔ)之藥，而用之俱無效驗(yàn)者，虛中必有實(shí)邪也。欲投諸攻下之藥而又難堪，然不表之終無法也。須行九補(bǔ)一攻之法，是用補(bǔ)養(yǎng)之藥九日，俟其有可攻之機(jī),而一日用瀉下之藥攻之。然攻藥亦須初起少少與之，不勝病漸加之，必審其藥與元?dú)庀喈?dāng)，逐邪而不傷正始為法也。其后或補(bǔ)七日,攻一日;補(bǔ)五日,攻一日; 補(bǔ)三日, 攻一日。緩緩求之，以愈為度。"
    余在臨床， 治此病頗能體會(huì)吳氏用心之苦，因而勤求搏采，對腫脹水癥，如用補(bǔ)藥無效而又不能峻攻時(shí)，愛用自制方，名曰"白玉消脹湯"甚佳(茯苓 30克，玉米須30克，白茅根30克，抽葫蘆12克，冬瓜皮30克，大腹皮10克，益母草15克， 車前草15克，土元l0克，茜草 10克，川楝 10克，延胡 10克，紫苑10克， 枳殼 10克) 此方通氣行水，活血助疏，上利肺氣以行治節(jié)，下開水府而暢三焦。雖亦有逐邪之力，然無傷正損人之弊，施諸補(bǔ)藥以后而腫脹不減者用之，每獲良效。
    水腫是一個(gè)病狀，有許多原因可以引發(fā)，如肝硬化腹水，腎炎病的水腫，心臟病水腫，營養(yǎng)不良水腫等，則實(shí)非本文所能全部概括。
   四、 石水
    石水是由于腎陽虛衰，不能溫化水濕，水氣不能從小便排出體外，而下結(jié)于少腹，故腹脹如石堅(jiān)硬。病在下焦，屬于水氣內(nèi)結(jié)， 切其脈沉而不起。水結(jié)于下，未及于肺，所以其大不喘。水氣在腎而粼于肝，可見肋下脹滿疼痛等證。
    總而言之， 四水之中， 風(fēng)水與皮水相類屬表;正水與石水相類屬里;但風(fēng)水惡風(fēng)，皮水不惡風(fēng); 正水自喘，石水不自喘為異，臨證之時(shí)須加以鑒別。
    石水的治療，可選用溫補(bǔ)脾腎，佐以舒肝通絡(luò)之法，如真武湯加桂枝，川楝、延胡、石楠藤，小茴香等藥物。

第三節(jié)  水氣上沖證治
    一. 水氣的概念 (此處水氣非指水腫)
    古人對水氣的概念，有認(rèn)為水氣是水之寒氣，如成無已注水氣上沖:"水寒相搏， 肺寒氣逆";也有人認(rèn)為水氣即是水飲，如錢天來注"水氣,水飲之屬也。"我認(rèn)為他們似乎各自說對一半，因水與寒，往往統(tǒng)一發(fā)病，水指其形，寒則指其氣，如影之隨形，不能分離。所以水氣的概念，既有水飲，也有寒氣。
    二, 水氣上沖的證機(jī)
    水氣上沖證，為臨床常見病和多發(fā)病。歷代醫(yī)家比較重視，在治療方面也有所發(fā)展。此證源出(傷寒論)及(金匱要略方論) 仲景提出以苓桂為主方的相應(yīng)治療，為后世治療水氣上沖創(chuàng)立了證治基礎(chǔ)。但原文中的苓桂方證，加減化裁，有機(jī)地分列
于不同的篇章，使人難以掌握全面。而無法引用。為此，進(jìn)行綜合歸納，提要鉤玄并參以己意，務(wù)使水氣上沖體系與系列方證特點(diǎn)而大白于醫(yī)林。
    (傷寒論) 第67條內(nèi)容，是論水氣上沖證治，我認(rèn)為這一條是論"水心病"的代表作。
    "水心病"的病名，是受西醫(yī)"風(fēng)心病"病名影響而產(chǎn)生的，病名突出了病癥的重點(diǎn)，反映了病的實(shí)質(zhì)問題，比"水氣凌心"的名稱直接了當(dāng)，一見便知。
    關(guān)于這一條的原文是。傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊、發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。"文中的"若吐若下"， 先點(diǎn)出了證機(jī)屬虛而非實(shí)。正是心陽先虛，然后才有"水心病"的發(fā)生。心臟屬火，為陽中之太陽。上居于胸，秉火陽之權(quán)威，震懾下焦水寒之邪不敢越雷池一步。今因"吐下之余定無完氣"，心陽一虛，則坐鎮(zhèn)水寒之權(quán)威失勢，因此在下焦的水寒陰氣便有可乘之機(jī)，乃有"水心病"發(fā)生。近世醫(yī)者，受西醫(yī)學(xué)之影響，只知"心主血脈"，"諸脈系于心"所發(fā)生的心血管瘀阻的心絞痛和冠心病。反而不知心的生理特點(diǎn)在于陽氣。(素問‧六節(jié)臟象論)說:"心者，生之本，神之變也。 ……為陽中之太陽， 通于夏氣。"這段話是說心為生命的根本，主宰神明的變化。心有這大功能，乃是它的陽氣功能所決定。因?yàn)樾膶倩鹋K，而上居于胸，胸與火皆屬陽，故心稱為"陽中之太陽"。心主陽氣為第一位、心主血脈為第二位。心主血脈‧心主神志，都與心陽的主導(dǎo)作用有關(guān)。如果心陽亡失，則就停止了搏動(dòng)，血脈不行,神志消滅。
  "水心病"以心陽虛為主，誘發(fā)水寒之邪從下而上沖打擊心胸陽氣與血脈的流通。
  同時(shí)也應(yīng)該看到在"水心病"的同時(shí)，必然中焦的防水大壩的脾土，和下焦管理水氣的腎陽也表現(xiàn)了松馳無力，不能制伏水寒之邪上行亦大有關(guān)系。
  "心下逆滿"的"逆"之一字，義有雙關(guān)，既指水氣上逆之病機(jī)，而又道出相應(yīng)之癥狀。"滿"，就是脹滿，或叫痞滿，為上腹部的氣機(jī)痞塞不通所致，因而出現(xiàn)脹滿不通之證。"
  "心下逆滿"，舊注解為"胃脘之間"證候。殊不知此乃心臟陽虛見證之一，上虛而氣不降所以為中滿也。凡心臟病之心下痛與痞滿，而誤診為胃脘病者，臨床所見較多，醫(yī)者所不可不察也。
    今考心陽虛于上，水寒之氣動(dòng)于中，故有"氣上沖胸"直犯離宮之變，仲景不言氣沖于胸之具體見證，今特補(bǔ)述于下: 胸為心之宮城，乃陽氣所會(huì)之地。高學(xué)山所謂"光芒四射中，但覺一團(tuán)太和之元?dú)庀嗑鄱?quot;。 今心陽被水寒之邪所遏，則自覺胸中滿悶，或兼見憋氣與疼痛。肺居胸中，行使治節(jié)之令，水寒凌肺，金寒津凝，則可出現(xiàn)咳嗽，氣喘，痰涎較多，面部虛浮等證。
    "起則頭眩"， 是指病人頭暈為重，只能靜臥，不敢起動(dòng)。造成眩暈原因有二: 一是心脾陽虛，清陽之氣不足上養(yǎng)清竅; 一是水氣上沖，陰來搏陽，清陽既虛且抑所以頭眩。
    我們結(jié)合臨床觀察，水氣上沖頭目尚不止此，每見視力下降，目見黑花，耳聾, 鼻塞與不聞香臭等五官科疾患。
    徐水縣農(nóng)民，李x x， 56歲，患鼻塞證，尤以夜晚為甚，只能以口代鼻呼吸， 所以口腔干涸為甚。偶因"心悸"情余為治,辨為水氣凌心之證，予苓桂朮甘湯五帖。服訖而鼻塞隨之痊愈。
    昌黎中學(xué)，李某年已不惑，患視罔膜炎，視物右上方有黑色物體遮蓋不散。曾服益氣聰明湯，杞菊地黃湯等方,無效可言。余見其面黧舌水、脈弦而又心悸頭暈，辨為水氣上沖,蒙蔽清陽之證。為疏苓桂朮甘湯加澤瀉。約服三十余劑，而眼前之黑花消失不見。
    根據(jù)臨床觀察，水氣上沖還往往出現(xiàn)咽喉不利，類似"梅核氣"癥，梗塞喉中，吐之不出，咽之不下。
    文革前余帶學(xué)生在城子礦實(shí)習(xí)。某生治一白姓婦，患梅核氣，經(jīng)用(金匱)半夏厚樸湯，已三進(jìn)而絲毫無效，乃轉(zhuǎn)余診。切其脈弦，視其舌苔則水滑欲滴。余辨為水氣上沖，咽喉被水寒所痹塞而非痰氣之證。乃用桂枝12克，茯苓30克，白朮 10克，炙甘草6克，連服五劑，咽喉通利，病已愈矣。某生訝以為神，問曰:"半夏厚樸湯方為何無效? 曰:"半夏厚樸湯治痰氣上凝之喉痹;苓桂朮甘湯則治水氣上沖之喉痹。此證脈弦、舌水而是其候，誤為痰氣遂有"差之毫厘，謬之千里"，某生嘆服。
    "脈沈緊"，沉主里，又主水病，弦緊為寒，沉緊正是水寒為病的反映。
第四節(jié)  水氣上沖的診治
   一‧ 望診
    水為陰邪，上凌于心，心之華在面，心陽不振，榮衛(wèi)凝澀，則面必見黧黑，名曰“水色"，其甚者，或在額‧頰、鼻柱‧唇口、下頦等處，皮里肉外，出現(xiàn)類似"色素沉著"之黑斑，名叫"水斑"。心開竅于舌，心陽不足，則舌質(zhì)必然淡嫩; 火冷津凝，水不化津，故舌苔水滑欲滴。
    二、 脈診
    (辨脈法) 云: .凡脈大、浮、數(shù)、動(dòng)‧滑，此名陽也; 脈沉、澀、弱‧弦、微， 此名陰也。"
    水氣上沖為陰證，仲景指其脈為。沉緊"，陰病見陰脈似無可議，然驗(yàn)之臨床，水氣上沖之證，脈來常見沉弦，或只弦，只沉;病重者，則心陽澆漓，自顧不暇，其脈則出現(xiàn)"結(jié)"，或沉伏無力，亦不可不知。
    三‧ 辨證
    (一) 氣上沖胸: 心陽上虛，水氣上沖，其證有二: 典型者，患者自覺心下有二股氣向心胸或咽喉上沖;不典型者，不見明顯的氣上沖，但從下往上依次出現(xiàn)的或脹、 或滿、或悸等等見證十分明確，故也不難辨認(rèn)為是水氣上沖病證。
  (二) 胸滿: 水氣上沖，胸陽受敵，陰霾用事，則見胸滿。此證以夜間為甚，氣候溫和則輕，冷冽則加重。往往伴見氣短，咽喉不利，如有物梗， 呼吸受阻等證。
  (三) ，心悸: 心悸的出現(xiàn)有二: 在氣上沖胸咽時(shí)，則心悸隨之出現(xiàn)。另一種是自覺左側(cè)頸部之血管發(fā)生酸脹與疼痛時(shí)，則立即出現(xiàn)心悸之證。心悸每發(fā)作于晨起，夜臥、飽食之后，呈陣發(fā)性，輕者可以自止。
    (四) 短氣: 心陽虛衰，膻中之氣不充，又被水寒凝滯，則出現(xiàn)"短氣"之證。如身體不動(dòng)，或行路緩慢一般則不會(huì)出現(xiàn)短氣。如登樓爬高，少頃則覺氣短發(fā)憋，呼吸緊促而常伴咽喉有痰使人痛苦萬分。嚴(yán)重者則可令人周身出汗、小便失禁，失氣頻頻，心臟悸動(dòng)如出。
    四、 水氣上沖的治法: 補(bǔ)陽降沖，利水消陰。
(一)     方藥: 茯苓桂枝白朮甘草湯: 茯苓、 桂枝, 白朮、 甘草 (炙)
(二)     方義: 茯苓作用有因:(1)甘淡利水;(2)養(yǎng)心安神;(3)行肺之治節(jié);(4)補(bǔ)脾厚土。 所以， 茯苓一味而有消陰利水，養(yǎng)心定悸、補(bǔ)脾以固堤壩之全權(quán)作用，而為本方之主藥。桂枝在本方作用有三:(1)通陽以消陰;(2)下氣以降沖;(3)補(bǔ)心陽以制水寒，而與茯苓配合相得益彰，亦為本方之主藥。假如本方有桂枝而無茯苓，則不能滲利水邪以伐陰氣;如果只有茯苓而無桂枝，則不能上補(bǔ)心陽之虛，下不能通陽以行津液。由此可見苓, 桂二藥相須相成，協(xié)作有方而缺一不可。至于本方的白朮補(bǔ)脾協(xié)助茯苓以遠(yuǎn)化水濕; 炙甘草則助桂枝上扶心陽，中保脾胃之氣，以緩水勢泛濫。
    以上藥僅四味，配伍精當(dāng)，大有千軍萬馬之聲勢，臨床療效驚人，實(shí)為(湯液經(jīng)) 水劑代表之方，而與火劑三黃瀉心湯遙相呼應(yīng)。
  (三) 苓桂朮甘湯治驗(yàn): 例一: 吳媼，65歲，患有冠心病，近來頸旁之脈管脹痛為甚，而且有時(shí)跳動(dòng)，令人不安。切其脈弦，視其舌水滑，結(jié)合心臟悸動(dòng)與胸滿憋氣等證，辨為"水心病"而使血脈不利。為疏: 茯苓30克，桂枝12克，白朮 10克， 炙甘草10克。連服七劑而頸脈之痛全愈。由此證明，苓桂朮甘湯有疏通血脈消除痛脹之功。 例二: 陸x x，男，42歲。因患冠心病，心肌梗塞而住院，西醫(yī)搶治兩月有余，未見功效�，F(xiàn)證為心胸疼痛，心悸氣短，每當(dāng)心悸發(fā)作，自覺有氣上沖咽喉， 則氣息窒塞，有時(shí)憋的周身出冷汗，而有死亡之感。舌淡苔白，脈弦時(shí)結(jié)，脈證相參，余辨為水氣凌心，心陽受阻，血脈不利之證。方用苓桂朮甘湯加龍骨，牡蠣溫陽降沖以治水寒之上逆。此方服三劑，氣逆得平，心神得安，心悸與疼痛大有起色。但脈仍有結(jié)，猶顯露出畏寒肢冷等陽虛見證。乃于上方減去龍骨, 牡蠣，另加附子、 白芍,生姜以成真武湯扶陽驅(qū)水之法。此方服三劑，手足轉(zhuǎn)溫，而不惡寒，然心悸氣短猶未全瘳。余再投苓桂朮甘湯加肉桂6克以復(fù)心陽;更加黨參，五味子各l0克以補(bǔ)心結(jié)之氣，連服六劑，"水心病"諸證皆愈‧例三， 山西大同王君，相見于山陰精神病院。其人面黑如煤,自訴，胸滿短氣，郁時(shí)憋悶欲絕，不能登樓爬高坡，心悸時(shí)兼見"早搏"，西醫(yī)診斷為"冠心病"。余切其脈沉弦而結(jié)，舌苔水滑。夫面色黧黑是為水色; 脈沉是為水脈;舌苔水滑，氣不化津而為水候。今色、舌,脈皆反映水邪為患， 則知胸滿短氣等證，而為"水心病"無疑。治當(dāng)溫心胸之陽氣，伐水寒之陰邪。乃用桂枝12克，茯苓 30克，白朮 10克，炙甘草 10克。此方服至五劑，胸滿轉(zhuǎn)舒， 氣息變長，攬鏡自照，面黑變淡。患者服藥見效，信心倍增，連服此方，約服五十余劑，這一嚴(yán)重之"水心病"霍然而愈。
  例四: 北京李x x， 男，46歲，患心悸氣短，多在夜晚發(fā)作。所奇者左頸之大血管隨心悸而憋痛不休。迭經(jīng)中西治法而病不愈。切其脈沉弦，視其舌水滑欲滴。 乃問之曰:"心下有上沖之氣否?"曰: "病發(fā)時(shí)頗為明顯， 而悸與脹亦從此時(shí)出也。 余辨為"水心病"血?dú)獠焕�之重者。乃用桂�?15克，炙草l0克，茯苓30克，白朮l0克，先令服七劑，左頸血管脹痛與心悸氣沖良己。效不更方又服七劑而獲全功。例五: 葉x x， 女，53歲，患心悸與胸中憋氣證，而右手五指麻木為甚。切其脈弦，按之而軟，視其舌淡，苔則水滑。此"水心病"也。所以手麻者，心陽不煦，血?dú)獠怀�，流行不利也。乃用桂�?2克，茯苓30克。炙甘草I0克，白朮10克。此方連服十劑，胸不憋氣，手麻不發(fā)，心悸亦安。例六: 張x x，男，62歲，每晚則胸滿憋氣，后背既涼且麻。切其脈弦，"視其舌水，辨為"水心病"而陽氣不足。乃用桂枝15克，炙甘草10克，白朮l0克，茯苓30克。矚服七劑背寒與胸滿俱減，照方又服七劑，病已近愈，因其陽氣澆漓、為疏: 附子20克，白朮20克，茯苓40克，白芍 15克，生姜20克，桂枝20克，蜜為小丸，以資鞏固。
    例七: 徐x x，女，38歲。自覺心下有氣上沖于胸，胸滿心悸、頭目眩暈，不敢移動(dòng)，西醫(yī)診為"美尼爾"內(nèi)耳病，然治療無效，始求中醫(yī)診治。切其脈沉弦，視其舌苔白水滑。余辨為水氣上沖的"水心病"。頭為諸陽之會(huì)，反被水寒陰氣羈縻，所以發(fā)生眩暈與胸滿心悸等證。仲景所謂"心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩"是也。方用桂枝12克，茯苓30克，白朮10克，澤瀉20克，炙草6克，連服十?dāng)?shù)劑而愈。
　　 通過以上的治驗(yàn)，可以看出"水心病"有影響血脈瘀阻不利的頸脈脹痛;水氣沖心的"氣上沖證"; 寒凝氣滯的"短氣"與"胸中憋悶"證; 衛(wèi)氣不利的手發(fā)麻，清陽不上的"頭目眩暈證等。
    苓桂朮甘湯治療"水心病"而獨(dú)樹一幟，效果非常令人滿意。至于它的證候表現(xiàn)， 據(jù)臨床觀察已超出仲景所述，今后必然另有新的發(fā)展。我的學(xué)生傅延齡君通過實(shí)驗(yàn)研究，證明此方具有一定的抗心臟缺血; 抗心律失常及正性肌力等作用。由此來看， 苓桂朮甘湯是治療"水心病"的王牌，臨床之士不得忽視。
    (四) 苓桂朮甘湯加減
    1.本方減白朮加杏仁，則叫苓桂杏甘湯，用治"水氣上沖"，水寒迫使肺之宣降不利,不能通調(diào)水道，疏利三焦，而出現(xiàn)咳喘，面目浮腫，小便不利等證。
    1990年，我?guī)а芯可�在門診實(shí)習(xí)，一老媼患心臟病多年。最近續(xù)發(fā)咳喘，面目浮腫，小便則少。服藥雖多，然面腫一直末消。余切其脈弦,視其舌則胖，苔則水滑。此證心陽虛于上，水寒之氣得以上沖，凌心則悸，乘肺則咳喘，三焦通調(diào)不暢，則小便不利，水氣不行，是以面腫。
   治當(dāng)溫心陽、利肺氣，俾三焦通暢，小便一利，則面腫可消。 方用茯苓30克， 桂枝 12克， 杏仁10克， 炙甘草6克。 患媼見藥只四味， 面露不信， 然服至五劑， 小便暢通， 諸證皆減，又服五劑面已不腫。
    2.本方減白朮、 甘草， 加杏仁、 苡米名日苓桂杏苡湯。 用治"水心病"兼挾濕濁之邪， 水與濕雖不同性， 但往往相因而生。其證多以心悸氣短， 咳嗽多痰， 頭重如裹， 胸滿似塞， 周身酸楚， 不欲飲食， 小便不利為其特點(diǎn)。
    曾治一李姓， 為人旬老翁， 身體猶健， 不需兒女， 生活尚能自理。 入冬以來， 時(shí)發(fā)胸滿， 氣逆作咳， 咳吐白色痰涎較多， 周身酸懶， 不欲活動(dòng)。切其脈則弦緩無力， 視其舌苔則白膩而厚。 余辨為"水心病"而陰霾用事， 兼挾水濕之邪為患。 濕性粘膩， 阻塞氣機(jī)是以胸滿; 濕生痰濁， 上阻于肺則咳嗽多痰。
    治法: 通陽化飲， 兼利水濕邪氣， 方用茯苓30克， 桂枝 12克， 杏仁10克， 苡米 12克。此方服至六劑， 痰少嗽輕， 胸次開朗， 癥狀減輕， 又續(xù)服六劑, 爽然而愈。
    3，本方減白朮甘草， 另加茜草紅花名曰苓桂茜紅湯。 用治"水心病"兼見胸中刺痛， 控及后背， 血脈瘀阻不通。
    山西曹某， 年屆不惑， 患"水心病"， 右胸時(shí)發(fā)針刺狀疼痛。余認(rèn)為此證援例用苓桂朮甘湯通陽下氣有余， 對通脈活絡(luò)似有不足。 乃于方中加茜草l0克‧ 紅花 10克以活血通絡(luò); 減去白朮、甘草壅滯之性。 此方服至五劑， 胸中刺痛快然而瘳。 如果兼血壓高者， 再加牛膝12克， 效果令人滿意。
    4.本方加半夏陳皮名日苓桂二陳湯。 用治"水心病"而痰濁又多， 令人咳、 嘔,不寐， 頭目眩暈不止。
　   北京燕x x， 男， 56歲， 患"水心病"而咳‧ 久則嘔惡欲吐， 睡眠欠佳， 脈來弦滑， 舌苔白膩而厚。 余辨為內(nèi)挾痰濁所蕈。 乃用苓桂朮甘湯另加半夏15克‧ 陳皮 10克， 服完七劑則嘔惡、 少寐等證立已。
    5.本方加附子名日苓桂朮甘附湯。 用治"水心病"而后背惡寒與酸痛。
    山酉郭x x， 男， 68歲。 患"水心病"而后背惡寒酸楚為甚。 切其脈沉， 舌質(zhì)淡嫩, 舌苔水滑。 余辨為"水心病"而陽氣虛， 背為陽之府， 是以惡寒而酸楚也。 乃用苓桂朮甘湯另加附子12克， 服七劑背惡寒不發(fā)， 而"水心病"隨之良效。
    6.本方減甘草加豬苓澤瀉名叫五苓湯。 用治"水心病"兼見下肢浮腫， 小便不利， 陽虛不能化氣行水之證。
    陳女， 45歲， 患心悸、 胸滿‧ 憋氣等"水心病"見證。 而小便不利， 腳膝作腫， 按之沒指， 行路發(fā)沉。 脈來沉， 舌苔水滑，辨為"水心病"而不能通陽化氣行水， 小便不利， 聚而為腫也。 乃用五苓湯而重用桂枝、 茯苓、 澤瀉服至五劑則小便暢通而腳腿之腫消褪。
    7.本方加黨參名叫苓桂朮甘參湯。 用治"水心氣"心悸而胸中發(fā)空， 氣不足息， 脈弦按之而軟。
    張x x， 女， 52歲， 患"水心病"心悸而顫， 胸中發(fā)空， 氣不夠用。 切其脈弦， 但按之則軟， 舌質(zhì)淡嫩。 辨為"水心病"而宗氣復(fù)虛之證。 乃用苓桂朮甘湯另加黨參20克服至七劑則心胸不覺發(fā)空、心悸與顫俱安。
    由上述可見， 苓桂朮甘湯加減之法為多，限于篇幅，不能一一例舉，一隅三反， 觸類旁通， 則庶幾近之。
第五節(jié) 水證分型
    一、 水癰: 小便不利， 頭目眩暈， 繼之則暈厥倒地， 口吐白沫; 人事不省， 發(fā)為癲癇， 移時(shí)方蘇。 其脈沉弦， 舌苔水滑。
    [證候分析]: 小便不利， 頭目眩暈， 為水寒上冒清陽。 清陽為水寒之邪所遏， 所以頭目眩暈， 而發(fā)為癲癇也。 此證非風(fēng)非痰， 又非蓄血。 辨證關(guān)鍵在于小便不利一證。
    [治法]: 利小便以消陰， 通陽氣以化飲
    [方藥]: 五苓散 (白朮、 澤瀉、 豬苓, 茯苓, 桂枝)
    [方義] 澤瀉、 豬苓、 茯苓利小便以消陰; 桂枝通陽以下氣; 白木健脾以制水泛。 俾水利陽通， 氣化得行， 則頭目之陰霾自散， 而癲癇則愈。
    如果此證若出現(xiàn)四肢不溫， 畏寒怕冷， 頭眩心悸， 或筋惕肉  等陽虛水泛之證時(shí)， 則改用驅(qū)寒鎮(zhèn)水， 扶陽抑陰的真武湯治療:
    [方藥]: 附子、 白朮、 茯苓, 生姜, 白芍。
，  [方義]: 附子補(bǔ)陽， 生姜散寒， 茯苓, 白朮利水消陰， 芍藥利小便兼護(hù)血陰。            
二、 水眩: (金匱要略方論) 說:"心不有支飲， 其人苦冒眩"支飲"為四飲之一。 它好象水之有派， 木之有枝， 鄰于心下， 偏結(jié)不散， 故名曰支飲。 若支飲之邪上犯頭目， 則出現(xiàn)冒眩的癥狀。 冒， 指頭如物冒， 昏冒而神不清爽; 眩， 指目眩而見黑花撩擾。 除此之外，。支飲。本身也有獨(dú)立的證候， 據(jù) (金匱)記載:"咳逆倚息， 短氣不得臥， 其形如腫"， 乃是支飲的證候。 但己 令人遺憾的是"咳逆倚息， 短氣不得臥"的支飲主證， 在臨床小不定同"苦冒眩之證同時(shí)出現(xiàn)， 這就給辨證支飲的水眩證帶來了困難。根劇各人床觀察, 這種眩冒的脈象則或弦或沉， 或者沉弦并見這是因?yàn)橄颐}主飲,沉脈主水， 而與水飲病機(jī)相吻合。 至于他的色診,或見黧黑,或呈青暗，成色黃而灰， 因人而異， 不能一致。例如單純水飲， 則見黧黑之色， 因黑為水色; 若支飲內(nèi)挾肝氣， 則色青而黯， 因青為肝色， 而黯則為飲; 若黃灰不澤，則反映了水飲挾脾濕內(nèi)困陽氣， 因脾之色黃， 故知挾濕。
    應(yīng)當(dāng)指出的， 舌診對支飲的臨床意義， 也是不可不講的。 一般認(rèn)為水飲病舌色必淡， 因有寒也; 苔多水滑‧ 津液凝也; 如果水濕合邪， 則又出現(xiàn)白膩之苔， 而且厚也。
    根據(jù)以上診斷， 治當(dāng)利水消陰， 通陽降濁， 可用苓桂朮甘湯加澤瀉即可奏效; 如果內(nèi)挾痰濁， 則脈弦而滑， 于苓桂朮甘湯中再加半夏、 橘紅、 生姜, 竹茄等藥化痰。 如果冒眩特甚， 令人眼不能睜， 身不敢動(dòng)， 視其舌則是特別肥大而異于尋常， 舌質(zhì)寬大， 占滿口腔而使人望之駭然的特點(diǎn)。 以證推理， 可能由于心脾氣虛， 水飲上漬， 浸膈漬胃之所致。 因心開竅于舌， 脾脈散于舌本， 今心脾氣虛， 水飲浸漬于上， 所以形成舌體碩大無倫， 乃是辨心不有支飲的鐵證。 其舌苔則呈白滑或水滑。 脈或弦或沉弦。
    根據(jù)以上的診斷， 當(dāng)用澤瀉湯， 急滲在上之水勢， 兼崇中州之土氣。 因土能制水， 脾又能運(yùn)濕故也。
    (金匱) 澤瀉湯: 澤瀉30克、 白朮 15克。
    為了理論結(jié)合實(shí)踐起見， 茲舉澤瀉湯治驗(yàn)三例， 藉以推廣臨床應(yīng)用， 以補(bǔ)(金匱) 記載之略。
    其一:  1967年在湖北潛江縣， 治一朱姓患者， 男， 50歲，因病退休。 患病己兩載， 百股治療無效。 其所患之病， 為頭目冒眩， 終日昏昏沉沉， 如在云霧之中。 且兩眼懶睜， 兩手發(fā)顫， 不能握筆寫字， 頗以為苦。 切其脈弦軟， 視其舌肥大異常， 苔呈白滑， 而根部略膩。
    [辨證]: 此證為澤瀉湯的冒眩證。 因心不有支飲， 則心陽被遏， 不能上煦于頭， 故見頭目冒眩證; 正虛有飲， 陽氣不充于筋脈， 則兩手發(fā)顫; 陽氣被遏， 飲邪上冒， 所以精神不振、 懶于睜眼。 至于舌大脈弦， 無非支飲之象。
  [治法]: 滲利水邪， 兼崇脾氣
  [方藥]:  澤瀉24克， 白朮 12克
    [方義] 澤瀉氣味甘寒， 生于水中， 得水陰之氣， 而能制水。 一莖直上、 能從下而上， 同氣相求， 領(lǐng)水飲之氣以下行。 然猶恐水氣下而復(fù)上， 故用白朮之甘溫， 祟土制水， 必筑堤防也。 或間， 此證為何不用苓桂朮甘湯溫藥以化飲? 蓋澤瀉湯乃單刀直人之法， 務(wù)使飲去而陽氣自達(dá); 若苓桂朮甘湯， 則嫌其甘緩而戀濕， 對舌體碩大， 苔又白膩， 則又實(shí)非所宜。 若服澤瀉湯后， 水濕之邪已減， 而苓桂朮甘之法， 猶未可全廢， 亦意在言外矣。
  患者服藥后的情況， 說來亦頗耐人尋味。 他服第一煎， 因未 見任何反應(yīng)， 乃語其家屬曰:"此方僅兩味藥， 吾早已慮其無效，今果然矣。孰料第二煎后， 覆杯未久， 頓覺周身與前胸后背濈濈 汗出， 以手拭汗而粘， 此時(shí)身體變爽， 如釋重負(fù)， 頭清目亮， 冒 眩立減。 又服兩劑， 繼續(xù)又出些微汗， 其病從此而愈。
      其二:  1973年曾治一黃姓婦， 32歲。
  患頭痛兼頭重， 如同鐵箍勒于頭上， 其病一年有余， 而治療無效。 切其脈沉緩無力， 視其舌體則碩大異常， 舌苔則白而且 膩。
  [辨證]: 此證為水飲挾濕， 上冒清陽， 所謂.因于濕， 首如裹"。
  [治法]: 滲利水濕， 健脾化飲
  [方藥]: 澤瀉18克， 白朮 10克， 天麻6克
  此方共服四劑， 一年之病， 從此漸漸而愈。
  其三: 魏x x， 男， 60歲， 河南人。
    患頭暈?zāi)垦＃?兼有耳鳴， 鼻亦發(fā)塞， 嗅覺不靈。 病有數(shù)載，屢治不效， 頗以為苦。切其脈弦， 視其舌則胖大無倫， 苔水滑而白。
    【辨證】: 此證心下有飲， 上冒清陽， 是以頭冒目眩; 其耳鳴， 鼻塞， 則為濁陰踞上， 清竅不利之所致。
【治法】:滲利水濕
【方藥】:澤瀉24克， 白朮 12克
    此方服一劑而有效。 又服五劑， 則頭暈、 目眩、 耳鳴‧ 鼻等證衰其大半， 轉(zhuǎn)方用五苓散溫陽行水而收全功。或問: 朱案服澤瀉湯后， 為何汗出? 答曰: 此證為水濕之邪郁遏陽氣而不得伸， 今用澤瀉湯量大而為專， 利水行飲為捷。 葉香巖說:"通陽不在溫， 而在利小便"， 今小便一利， 使水濕邪氣有路可出， 而三焦陽氣同時(shí)得通， 故能表里和暢汗出而使病解。澤瀉湯證， 原文過略， 難以掌握辨證要點(diǎn)， 通過五十年實(shí)踐觀察， 指出此方之脈‧ 舌特征以推廣澤瀉湯臨床之用。
    二， 水寒作咳: 咳嗽， 痰色稀白， 落地成水， 或亮如蛋清，觸舌而涼， 因痰多作咳， 故伴有短氣不欲飲等證， 其脈弦， 舌苔白。
    [證候分析]: 水寒之邪射肺， 肺氣失于宣降， 津液不化， 變?yōu)楹�痰冷飲�?使肺氣受阻， 逆而為咳。 寒飲內(nèi)伏， 陽氣不煦， 故不欲飲。 脈弦苔白， 則知為"水咳"無疑。
    [治法]: 溫肺氣， 散水寒
    [方藥]: 小青龍湯: 桂枝， 麻黃， 干姜， 細(xì)辛， 五味子， 半夏， 炙甘草， 芍藥。
    [方義]: 桂枝、 麻黃、 細(xì)辛以散寒飲之邪; 干姜溫肺行津，半夏滌痰化飲。 方藥過于辛散， 又恐發(fā)露下焦陽根， 故加五味子斂肺氣以滋腎水; 芍藥滋榮血以防劫陰; 炙甘草補(bǔ)中益氣以和諸藥。
    小青龍湯是治療寒飲咳喘的一張名方， 張仲景用它治"傷寒表不解， 心下有水氣.， 以及.咳逆倚息不得臥"的寒邪支飲之證。 然而應(yīng)該指出， 此方乃辛烈發(fā)散的峻劑， 用之不當(dāng)則有伐陰動(dòng)陽之弊， 往往會(huì)發(fā)生各種弊端， 反而促使病情加重。 為此， 必須掌握小青龍湯的辨證關(guān)鍵， 應(yīng)當(dāng)抓住以下幾個(gè)環(huán)節(jié):
    (一) 辨氣色: 小青龍證， 為水寒射肺， 心下內(nèi)伏寒飲。 寒飲為陰邪， 必傷陽氣， 而使心胸之陽不溫， 則榮衛(wèi)之行澀， 不能上華于面， 故患者面部呈現(xiàn)黧黑之色， 我們稱之為"水色"; 或兩目周圍呈現(xiàn)黑圈， 互相對稱， 我們稱為"水環(huán)"; 或者， 在患者的頭額‧ 鼻柱‧ 兩頰、 頦下的皮里肉外出現(xiàn)黑斑 (如同婦女妊娠蝶斑)， 我們則稱之謂"水斑"。
    以上的水色， 水斑等表現(xiàn)， 對于診斷水寒病證的意義為大。
    (二) 辨脈: 小青龍證為寒飲之邪， 故其脈為弦。 弦主飲病; 抑或脈浮緊， 則為表寒里飲俱在之征; 如早寒飲內(nèi)伏， 浸循日久， 其脈則沉， 沉主水病。 必須注意的是凡尺脈遲， 或尺脈微， 抑或兩寸濡弱無力， 是為心腎先虛，"榮氣不足， 血少故也.。 這樣， 就不要濫用小青龍湯而發(fā)虛人之汗。
(三)     辨舌: 小青龍證為水飲凝滯不化， 肺寒津凝， 故舌苔多見水滑; 舌質(zhì)一般變化不大， 惟陽氣受傷以后， 則呈現(xiàn)舌質(zhì)淡嫩， 此時(shí)用小青龍湯必須加減化裁， 而不能原方照搬不變。
(四)     辨痰涎: 小青龍湯治肺寒金冷， 津凝氣阻之證， 所以， 咳嗽必然多痰， 咯痰較爽， 因系寒性水飲， 故其痰清稀不稠， 形如泡沫， 落地則頃刻化水。 然亦有咳出之痰， 明亮晶瑩，形同雞蛋清狀， 痰冷如涼粉， 觸舌覺涼而為辨也。
(五)     辨咳喘: 小青龍證在咳喘方面， 有三種情況， 臨證之時(shí)務(wù)須分清。
    1‧咳重而喘輕: (傷寒論) 第41 條說: "傷寒‧ 心下有水氣，咳而微喘"， 指出咳嗽為重， 而氣喘反輕;
    2‧喘重而咳輕: (金匱‧痰飲咳嗽病篇) 說: "咳逆倚息， 不得臥， 小青龍湯主之"。 是指喘息為重， 而咳嗽為輕。
3，咳喘皆重: (痰飲咳嗽病篇) 說: "膈上病痰， 滿喘咳吐，發(fā)則寒熱， 背痛腰疼， 目泣自出， 其人振振身潤劇， 必有伏飲。"是說咳與喘同時(shí)俱重的病候。盡管本方證的咳喘有重有輕， 在不同階段與時(shí)期各有所側(cè)重， 但治療的方法皆以小青龍湯溫寒蠲飲則一。  ‧
    (六) 辨兼證: 小青龍證為水飲之證， 除咳喘外， 由于水邪變動(dòng)不居， 而有許多兼證出現(xiàn): 如水寒上犯、 陽氣受阻， 則兼"噎"; 水寒中阻， 胃氣不和， 則兼嘔; 水寒滯下， 膀胱氣化不利， 則兼"少腹?jié)M而小便不利"; 若外寒不解， 太陽氣郁， 則兼"發(fā)熱"頭痛等證‧
根據(jù)以上六個(gè)辨證環(huán)節(jié)， 是正確使用小青龍湯的客觀標(biāo)準(zhǔn)。
如果我們把仲景說的"但見一證便是，不必悉具"的精神而用于小青龍湯也是可以參考的。
    小青龍湯雖為外解表寒，內(nèi)散水氣，表里兩解之方。然而對于內(nèi)證的寒飲或咳或喘等證亦有療效。由此言之，小青龍湯與大青龍湯雖皆有表里兩解之功，但服大青龍湯未有不發(fā)汗者，而小青龍湯則有發(fā)汗與不發(fā)汗之異。這是因?yàn)楹�飲之證，寒與飲凝，歲月一久，表證已去，小青龍湯對此內(nèi)散寒邪，溫化水飲，而不需達(dá)表為汗。
    現(xiàn)舉病案兩例， 說明小青龍湯的療效， 并指出過服小青龍湯所產(chǎn)生的弊端。
    例一: 有一張姓工人， 年40余， 每次來診， 只是讓我處方“百喘朋”攜藥而去， 而不讓我診治。 以后患者喘的很重， 又讓我開.百喘朋。， 余言何以不服湯藥? 患者云: 服過中藥不下數(shù)百帖， 無效可言。 只有.百喘朋.尚能解燃眉之急， 可暫緩一時(shí)。 后經(jīng)說服， 讓我一治。 切其脈弦， 視其舌水， 望其面黧， 辨為寒飲內(nèi)伏， 上射于肺的小青龍湯證。 令其連服兩劑， 咳喘衰其大半，后以苓桂杏甘湯加干姜， 五味子又服數(shù)劑， 咳喘頑證基本得到控制而不發(fā)。
    第二例是治一寒飲作喘患者， 余與小青龍湯兩劑， 服之咳喘頗見效。 患者乃接連不斷地服了十二劑小青龍湯， 感覺頭暈眩瞑， 未幾而發(fā)鼻衄， 血流不止， 乃到x x醫(yī)院急診。 診治后鼻衄雖停， 因失血過多， 而體疲無力， 心悸氣短， 又延余診治而始得其情。 顯而易見這是由于過服小青龍湯導(dǎo)致傷陰動(dòng)血的緣故。(傷寒論) 對于大青龍湯的禁忌證， 有所論述， 如第38條的"若脈微弱， 汗出惡風(fēng)者， 不可服之。 服之則厥逆， 筋惕肉閏， 此為逆也。然對小青龍湯的禁忌， 不如大青龍那樣說的具體。 對此，余常引以為憾。后讀 (金匱‧痰飲咳嗽病篇) 始發(fā)現(xiàn)仲景對小青龍湯的治療禁忌， 以及誤服本湯所發(fā)生的各種變證……以及指出相應(yīng)的治療方法， 大有。觀其脈證， 知犯何逆， 隨證治之"的意境， 使人讀之為之一快。 現(xiàn)引其文如下:咳逆倚息， 不得臥， 小青龍主之。"青龍湯下已多唾口燥，寸脈沉， 尺脈微， 手足厥逆， 氣從小腹上沖胸咽， 手足痹， 其面翕然熱如醉狀， 因復(fù)下流陰股， 小便難， 時(shí)復(fù)冒者， 與茯苓桂枝五味甘草湯， 治其氣沖; 沖氣即低， 而反更咳、 胸滿者， 用桂苓五味甘草湯， 去桂加干姜、 細(xì)辛， 以治其咳滿……"個(gè)人認(rèn)為以上記載說明了小青龍湯的禁忌證。 尤在涇對此條也作了很好的注釋。 他說:.青龍湯已， 設(shè)其人下實(shí)不虛， 則邪解而病除。 若虛則麻黃‧ 細(xì)辛辛甘溫散之品雖能發(fā)越外邪， 亦易動(dòng)人沖氣。 沖氣、沖脈之氣也。 沖脈起于下焦， 挾腎脈上行至喉嚨。 多唾口燥， 氣沖胸咽， 面熱如醉， 笞沖氣上逆之候也。 寸沉尺微， 和足厥而痹者， 厥氣上行而陽氣不治也。 下流陰股， 小便難， 時(shí)復(fù)冒者， 沖
氣不歸， 而仍上逆也。。這就不難看出， 尤氏認(rèn)為下虛之火誤用了小青龍湯， 才出現(xiàn)了拔腎根， 動(dòng)沖氣的種種后果， 其說是符合仲景之精神， 可見小青龍湯對虛火來講是禁忌之方。 因?yàn)楸痉铰楣鸩⒂茫?又配用細(xì)辛則發(fā)散之力為強(qiáng)， 所以， 對年老體弱以及心腎虛衰患者， 切不可猛浪投用， 而避免變生叵測。
    曾觀 (臨證指南) 葉香巖有兩張治喘的方子， 一張是用麻黃而不用細(xì)辛， 另一張是用細(xì)辛而不用麻黃。 葉氏把麻黃‧ 細(xì)辛分而用之的理由，也是為了避免發(fā)散太過的緣故吧? 為此余在臨床使用小青龍湯， 一旦病情緩解， 即改用苓桂劑類， 以溫化寒飲為法， 則其療效理想亦無流弊可言。
    "苓桂劑"， 指的是以苓桂朮甘湯為代表的加減諸方。 它是符合仲景治療痰飲用溫藥之宗旨的。所以在苓桂劑中再加上仲景治寒飲慣用的干姜‧ 細(xì)辛、 五味子， 在某種程度上講能治療小青龍湯所不及的一些寒痰冷飲疾患， 這也是一種不可偏廢之法。 因?yàn)楦山?#8231; 細(xì)辛之辛溫可散肺胃水寒之邪， 而五味子入肺， 又可以斂上逆之氣。 一收一散， 則正邪兼顧。 故治寒飲內(nèi)代之證十分恰當(dāng)， 況又有茯苓利水消飲， 桂枝下氣通陽， 白木運(yùn)化水濕， 甘草顧護(hù)正氣， 故視為小青龍湯之姊妹方， 有相得而益彰之效。 因此， 在使用小育龍湯沖鋒陷陣以后， 便使用此方剿撫相兼， 方能有始有終而使治療井然有序。至于小青龍湯的加減方法， 仲景亦有明訓(xùn)， 恕不一一重復(fù)。根捃個(gè)人臨床在此方基礎(chǔ)上加杏仁‧茯苓、射干等藥， 以治其兼挾之證。然其中值得一提的則是小青龍湯加石膏一法。
    小青龍加石膏之方見于 (金匱‧肺痿肺癰咳嗽上氣病篇)，是治療肺脹， 咳而上氣， 煩躁而喘， 脈浮， 心不有水等證。 人皆知大青龍湯中有石膏， 而不知小青龍湯中亦有加石膏之法。 而且， 小青龍湯加石膏的治法， 又和越婢加半夏湯有所不同。 尤在涇注曰:"此亦外邪內(nèi)飲相搏之證， 而挾煩躁， 則挾有熱邪， 麻桂藥中必用石膏， 如大青龍之例也。 叉此條見證， 與上條頗同 (指越婢加半夏湯)， 而心不寒飲， 則非溫藥不能開而去之， 故不用越婢加半夏， 而用小青龍加石膏， 溫、 寒并進(jìn)， 水熱俱蠲， 于法又為密矣。"
    據(jù)此， 余認(rèn)為凡小青龍證的寒飲內(nèi)伐， 日久若陽郁化熱， 而見煩躁， 或見其它熱象， 如脈滑口渴， 或舌紅苔水， 而又確屬寒飲之證， 此方具有寒熱兼顧之能， 燥而不傷之優(yōu)。
    總之， 小青龍湯是一張名方， 其藥味峻厲而發(fā)散力最強(qiáng)， 雖有五味子芍藥之酸收， 亦不可恃之而無恐。 為此， 提出辨證用方的六個(gè)環(huán)節(jié)， 做為臨床辨證論治的客觀依據(jù)， 以示臨證之謹(jǐn)慎。
    余不敏， 行醫(yī)數(shù)十年， 見用小青龍湯后， 頭痛如劈者有之;，心悸汗不止者有之; 氣沖頭面與衄血不止者亦有之。 每嘆此道不易， 為此， 爰就所見以告來者。
    四、 水逆: 其人小便不利， 口中煩渴， 喜飲水， 水火則吐，吐后又渴， 證名.水逆.。 其脈弦， 舌質(zhì)淡， 苔水滑。
    [證候分析]: 此證為水蓄下焦， 膀胱氣化不利， 故小便短少， 口中煩渴而欲飲。 然飲入之水， 旋又停蓄于下， 仍不能上化為津液， 以致水蓄于下而反上犯胃腑， 胃失和降， 所飲之水， 必拒而不受， 因此， 水火則吐， 稱為.水逆"。 此證飲水而渴不解，雖嘔吐而水飲不除， 洵為水證中之突出者。
    [治法]: 通陽化津， 降逆止嘔
  [方藥]:  五苓散 (見上)
  [方義]:  見上
    五‧ 水渴: 患者煩渴能飲， 飲后又渴， 證象"消渴"， 惟小便不利， 舌淡或胖， 苔則水滑而不相同。
    [證候分析]: 水蓄膀胱， 津液不化， 故小便不利， 而口渴欲飲。 此證非熱非燥， 實(shí)因水聚津凝而不上承所以稱為"水渴"。 觀其脈舌反映， 則辨為水蓄之證而無復(fù)可疑。
  六， 水悸:.水悸.有上、 中、 下三焦之分。
(一)     上焦悸: 患者心下逆滿， 氣上沖胸， 因而心悸不安。脈弦， 或動(dòng)而中止為結(jié)， 舌質(zhì)淡， 苔水滑。
  1‧證候分析: 水氣凌心， 自下而上， 始于胃而后及于心，，一陽受窘‧ 怯而作悸。 其脈弦主水飲; 或動(dòng)而中止為結(jié)， 乃是心陽虛而使心律失常。  2‧治法: 溫補(bǔ)心陽， 利水降沖
      3‧方藥:  苓桂朮甘湯
  4‧方義:  見上
  (二) 中焦悸: 心下‧ 當(dāng)胃之上脘而悸動(dòng)不安， 以手推按， 則水聲漉漉， 叫"振水音"， 具有診斷意義。 或見心下痞滿等證，脈弦而苔白。
  1‧證候分析:  見上
  2‧治法: 通陽利水， 健胃散飲
  3‧方藥: 茯苓甘草湯 (茯苓， 桂枝‧ 生姜‧ 炙甘草)
    4‧方義: 茯苓利水消飲， 桂枝通陽下氣， 生姜健胃散飲， 炙草和中扶虛。
      (三) 下焦悸:
    1‧證候表現(xiàn): 小便不利、 臍下作悸， 或者氣從臍下上奔于心胸， 使人憋悶呼吸困難， 精神緊張， 而恐怖欲死。 脈弦而舌苔水滑。
    2，證候分析: 水蓄下焦， 則小便不利; 水與氣相搏， 則臍下作悸; 若水氣上沖， 則水氣沖胸; 陰來搏陽， 故心神恐怖， 呼吸困難， 而憋悶難堪。
    3‧治法: 利水降沖
    4‧方藥: 苓桂棗甘湯: 茯苓、 桂枝， 甘草 (炙)、 大棗， 此方仲景囑用"甘瀾水.煮藥。
    5‧方義: 此方即苓桂朮甘湯減白朮加大棗。 原方劑量比苓桂朮甘湯為大。 去白朮者， 恐其壅塞以礙氣機(jī); 加大棗者， 恐茯苓滲利傷津而劫陰; 況大棗又能補(bǔ)脾氣， 亦勢在必用。 用.甘瀾水。煮藥， 在于不助水寒之邪。
    七‧ 水瘩: 患者小便不利， 口燥而渴， 心下痞滿， 脈來弦而苔水滑。
    [證候分析]: 心下痞之病機(jī)， 多為脾胃氣機(jī)升降失調(diào)所致。本證心下痞， 而小便不利， 兼見口中燥渴， 舌苔水滑等特點(diǎn)， 故可診斷為"水痞"而非其它。
    [治法】: 通陽利水， 行氣消痞
    [方藥]: 五苓散加生姜‧ 枳實(shí)。
    【方義】: 用五苓散通陽利小便， 以驅(qū)水邪之停; 加枳實(shí)、 生姜以消心下之痞氣。按仲景原方為五苓散而不加它藥。余在臨床加枳實(shí)‧ 生姜甚效、 錄之以供參考。
    八 水瀉: 太便瀉下如水， 而小便反短少不利， 腸鳴而腹不痛， 口渴時(shí)欲飲水， 飲后則瀉， 瀉而復(fù)飲， 為本證之特點(diǎn)。 其舌苔水滑， 而脈則弦細(xì)。
    【證候分析]: 此證水濕內(nèi)盛， 脾不運(yùn)輸， 以致清濁失判， 而水走大腸。 水谷不別， 津液不化， 清陽不升， 故口渴欲飲， 飲而又瀉。
    [治法]: 健脾滲濕， 利水分清
    [方藥]: 蒼朮五苓散: 即五苓散原方加一味蒼朮， 以增強(qiáng)利水燥濕之功效。
    九‧ 水秘: 據(jù)臨床所見， 大便秘結(jié)， 數(shù)日一行， 堅(jiān)如羊屎。
口中干燥， 小便短少不利， 下肢浮腫， 自覺有氣從心下上沖， 則心悸頭暈， 胸滿氣短發(fā)作。舌質(zhì)肥胖淡嫩‧ 苔則水滑‧ 脈弦而沉。
    [證候分析]: 此證與"水瀉"在病理上， 乃是一個(gè)問題而有兩種證候出現(xiàn)。"水秘"乃水停而不化津液， 腸胃失于潤濡， 故大便秘結(jié)不通。 今觀其主證則是一派"水證"， 所以命名為"水秘"， 而與"水瀉"相對應(yīng)， 因而體現(xiàn)了"兩點(diǎn)論"的辯證思想。
    [治法】: 通陽行津， 氣化津則大便出矣。 疏方: 苓桂朮甘湯， 與真武湯兩方交替服用至十?dāng)?shù)劑后則二便通暢，便秘等證迎刃而解。
    失利小便， 以實(shí)大便之法人多能識， 至于利小便以治便秘之法， 微斯人吾誰與歸。
    十、 水厥: 證見心下悸動(dòng)， 捫之應(yīng)手， 或見心下痞滿， 手足厥冷， 脈來弦， 而舌苔水滑。
    [證候分析】: 此證水寒在胃， 與胃氣相搏， 則心下悸動(dòng)。 若水寒阻遏陽氣不充于四肢， 則見手足厥冷之證， 而名曰"水厥"。
    仲景治用茯苓甘草湯， 健胃散飲， 通陽行氣， 每獲良效而不可輕視。
  按此證挾有陽虛之機(jī)， 待水去飲消之后， 續(xù)以補(bǔ)陽之品實(shí)為上策。
  十一、 水郁發(fā)熱: (傷寒論) 第28條之桂枝去桂加茯苓白朮湯， 乃是仲景特為治療"水郁發(fā)熱.而設(shè)的。
  本病外證有"頭項(xiàng)強(qiáng)痛， 翕翕發(fā)熱無汗.的太陽經(jīng)氣郁而不宣之象， 在內(nèi)則有"心不滿微痛， 小便不利.的水郁氣結(jié)之反映。 從其內(nèi)‧ 外證綜合分析， 產(chǎn)生氣結(jié)陽郁的根源， 在于小便不利一證。 因?yàn)樾”悴焕��?則水不行而氣必結(jié)， 氣結(jié)則陽必郁， 以上諸證便可發(fā)生。
    所以， 在治療時(shí)， 如果抓不住"小便不利"的根本證候， 妄用汗， 下等法必徒勞無功。 然而本條之。翕翕發(fā)熱。與小便不利。同第71條之脈浮、 發(fā)熱‧ 小便不利， 兩證似同實(shí)異， 不得混為一談。 第71條五苓散證是由于表邪不解所致， 而本證之發(fā)熱無汗， 卻不標(biāo)出脈浮， 是因水郁氣結(jié)之故。 另外， 在服藥要求上也不相同: 第71條藥后要求.多飲暖水， 汗出愈.， 治在解表; 第28條的藥后， 則要求小便利則愈.， 治在去水， 可見一為有表邪， 一為無表邪， 對比分析， 則兩條不同之處， 已昭然若揭。 至于本條之所以有頭項(xiàng)強(qiáng)痛與翕翕發(fā)熱由于水氣郁結(jié)以后， 可使太陽經(jīng)氣因郁不利 (這和外受風(fēng)寒之邪的頭痛發(fā)熱則迥然有別)。在 (傷寒論) 里證似表的問題， 尚不止此處。 如第 131 條的"結(jié)胸者， 項(xiàng)亦強(qiáng)"， 又如第 152條的十棗湯證， 也有頭痛和縶縶汗出， 其實(shí)為水邪結(jié)于脅下， 阻礙了氣機(jī)升降而使?fàn)I衛(wèi)運(yùn)行不利。但是本證的表現(xiàn)， 也確能使人容易發(fā)生解表與攻里的錯(cuò)誤。 仲景似乎早有預(yù)見， 他在寫法上， 頗具匠心。 他先把服桂枝湯， 或下之"至"仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛， 翕翕發(fā)熱， 無汗， 心不滿微痛.一段文字寫在前頭 (難免使讀者發(fā)生困惑不解)， 緊接又寫出小便不利者"正字真言， 方將汗， 下無效的原因和氣郁陽抑的實(shí)質(zhì)全盤托出。 此時(shí)才使讀者眼光豁然開朗， 自有叩『暗花明又一村.的意境。
    桂枝去桂加茯苓白朮湯， 是仲景治療。水郁發(fā)熱。的主方。 清人吳謙不契機(jī)理， 輕率地主張去芍而不去桂。 則就造成本方與五苓散證相混，破壞了仲景一方一義， 而有節(jié)外生枝之弊。
    本方宗旨， 在于"通陽不在溫， 而在利小便"， 俾水氣不郁，陽氣通暢， 則諸證自解。 最近余治劉x x， 女， 53歲， 患低熱不退， 徘徊于 37‧5C左右， 已兩月余， 兼見胃脘發(fā)滿， 項(xiàng)部構(gòu)急不適。 切其脈弦， 視其舌胖大， 而苔則水滑欲滴， 乃問其小便， 自稱短澀不利， 而有不盡之感。 余結(jié)合第28條精神， 辨為水郁陽抑發(fā)熱之證， 于是不治熱， 而利其水， 用桂枝去桂加茯苓白朮湯 (白芍‧ 生姜‧ 炙草、 大棗、 茯苓、 白朮) 共服三劑， 則小便通暢， 低熱等證隨之而解。 古人云:"事實(shí)勝于雄辯"， 如果離開了實(shí)踐檢驗(yàn)， 只憑主觀想象而奢談原文的錯(cuò)誤，鮮有不僨事者， 則豈止"去芍"之一說哉?
  所引 (傷寒論) 條文均依宋本。
  十二、 苓芍朮甘湯的探索與發(fā)現(xiàn)
  (傷寒論) 有苓桂朮甘湯， 而沒有苓芍朮甘湯， 未知諸位讀者意見如何? 但我卻認(rèn)為如果沒有苓芍朮甘湯而與苓桂朮甘湯相互對應(yīng)， 在治療水證方面， 只有通陽而無和陰， 從仲景一貫體例來看， 則是失于偏頗的。我們從桂枝湯中的桂枝和芍藥配伍關(guān)系分析具有二分法的意義。 因此在桂枝湯加減法中， 既有去芍藥， 也有去桂枝; 既有加桂枝， 也有加芍藥。這種桂、芍相互對應(yīng)的規(guī)律， 是符合疾病的客觀要求。 所以僅有苓桂朮甘湯， 而缺少苓芍朮甘湯的存在， 似乎遣背了仲景一貫陰陽兼顧的用方特點(diǎn)。 因此， 我刻意求索， 以冀對苓芍朮甘湯而有新的發(fā)現(xiàn)。 一日 對第28條的"桂枝去桂加茯苓白朮湯的分析， 發(fā)現(xiàn)其方藥排列順序是: 芍藥三兩， 甘草二兩 (炙)， 生姜三兩 (切)， 白朮、 茯苓各三兩， 大棗十二枚(擘)。
      方后注云:"本云桂枝湯， 今去桂枝加茯苓、 白朮"。 余諦思良久， 觸景生情， 恍然人悟， 真所謂"踏破鐵鞋無覓處， 得來全不費(fèi)工夫"， 我追求的苓芍朮甘湯， 而正是桂枝去桂加茯苓白朮湯啊!或云: 既是苓芍木甘湯， 為何仲景另起方名耶? 答曰: 所以不稱苓芍朮甘湯者， 可能有兩個(gè)原因:(1)仲景為了突出桂芍兩藥 之對應(yīng)， 既有"去芍"， 也有"去桂.， 以見.胸滿"和"心不滿微痛"， 兩證有在上在下之分， 病機(jī)不同， 用藥則異， 并且強(qiáng)調(diào)了第28條的必須去桂不能去芍的原則;（２)仲景惟恐后人在"頭項(xiàng)強(qiáng)痛， 翕翕發(fā)熱"上， 抓住桂枝不放， 糾纏不清， 因此一錘定音叫"桂枝去桂加茯苓白朮湯"。 然而吳謙等人果不出仲景所料， 仍然要留桂而去芍， 圣人之見不以遠(yuǎn)乎? 如果名為苓芍朮甘湯的話，則推波助瀾更不知凡幾矣。
    學(xué)而思則生悟， 今苓芍術(shù)甘湯之義已詳， 相互對應(yīng)之事實(shí)已備， 可見苓桂朮甘湯旨在通陽而治胸滿心悸; 苓芍朮甘湯旨在和陰利水而治心不滿微痛， 小便不利。    清人唐容川說:"此與五苓散互看自明。 五苓散是太陽之氣不外達(dá)， 故用桂枝以宣太陽之氣， 氣達(dá)則水自下行， 而小便利矣。此方是太陽之水不下行， 故去桂枝重加苓朮， 以行太陽之水， 水下行則氣自外達(dá)， 而頭痛發(fā)熱等證自解散。"我認(rèn)為唐氏之言， 對芍藥作用猶欠發(fā)揮， 殊不知桂枝去桂加茯苓白朮湯， 如果再加一味附子便是真武湯模式。 可見苓朮必須得芍藥才能發(fā)揮去水氣， 利小便之作用。 這就看出桂枝走表利于上， 芍藥走里利于下。 上為陽， 下為陰， 正體現(xiàn)仲景桂、 芍對應(yīng)作用在水氣病中而各顯身手， 以盡發(fā)汗利小便之能事也。
    結(jié)語: 水陰邪也， 變化多端， 浩浩莫御， 故臨床多見。 本論集傷寒、 金匱之大旨， 取法于仲景， 實(shí)參之以己意。 如。水秘.‧"水郁發(fā)熱"等等。 水之氣寒， 病則傷陽犯上， 故有上沖之變: 如上冒清陽而為癇， 上凌于心而成悸; 中犯胃氣而成痞; 下注腸道而為瀉。 故水之所至， 則其氣必寒， 其陽必沮， 則病癥紛呈。。水證"雖繁， 結(jié)合辨證而言， 其脈則弦， 其舌則水， 其面則黑， 其小便則不利， 如是而已， 則亦何難之有也? 至于水氣腫脹之證，應(yīng)分表‧ 里‧ 陰、 陽、 寒‧ 熱‧ 虛‧ 實(shí)。 對其治法， 邪實(shí)者， 則以開鬼門， 潔凈府之法; 正虛者， 則用崇脾溫腎而使陽氣化陰之法。 水腫分清表里: 風(fēng)水、 皮水宜汗; 正水、 石水則宜溫。 然陽水多熱多實(shí)， 陰水多寒多虛， 所以， 掌握陰陽表里、 寒熱虛實(shí)之情， 則治水之法， 自能做到心中有數(shù)。
    五臟之水， 若以其臟的生理病理特點(diǎn)為先導(dǎo)， 細(xì)心分析， 則頭頭是道。.病在腑易治， 病在臟難治"， 以經(jīng)言為指導(dǎo)， 以臨床為根據(jù)， 則無往而不利也。

第三章 火證論
      古人云:"人體五行各一， 惟火有二: 君火屬于心臟， 相火寄于肝腎。潛藏則溫養(yǎng)百骸， 固人壽命; 發(fā)動(dòng)則煎熬陰液， 傷伐元?dú)?#8231; 陰虛則病, 陰絕則死。岐伯舉（內(nèi)經(jīng)‧病機(jī)十九條) 而屬火者五；諸風(fēng)掉眩；皆屬于肝，火之動(dòng)也; 諸氣膹郁， 皆屬于肺，火之升也。諸濕腫滿， 皆屬于脾， 火之勝也; 諸痛癢瘡， 皆屬于心；火之用也‧又凡動(dòng)皆屬火 氣郁則火起于肺； 大怒則火起于肝; 醉飽則火起于脾; 思慮則火起于心; 房勞則火起于腎， 此五臟所動(dòng)之火也‧"
      又曰:"牙痛齦宣， 腮頰頤腫， 為胃火動(dòng);  目黃口苦， 坐臥不寧， 為膽火動(dòng); 舌苔喉痛， 便秘不通， 為大腸火動(dòng)， 癃閉淋瀝，赤白濁帶， 為小腸火動(dòng); 小腹作痛， 小便不利， 為膀胱火動(dòng); 頭眩體倦， 手足心熱， 為三焦火動(dòng)。"
  治火之法: 古人認(rèn)為實(shí)火可瀉之， 虛火可補(bǔ)之， 郁火可發(fā)之， 陽火宜直折， 陰火宜溫導(dǎo)， 各宜隨證施治。
      火證脈象， 舉要而言; 浮而洪數(shù)為虛火; 沉而實(shí)大為實(shí)火。洪數(shù)見左寸脈為心火; 見右寸為肺火; 見左關(guān)為肝火， 見右關(guān)為脾火; 見兩尺為腎經(jīng)命門之火; 男子兩尺洪大必遺精， 陰火盛也。 脈弦細(xì)而數(shù)， 按之益堅(jiān)者， 為少火氣衰， 而見肝腎真脈， 水旺則其脈自平。 惟虛勞見此， 為冰雪陰凌之象， 最為劇候。 或反虛大數(shù)疾者， 此食氣之火， 耗竭真陰， 為虛陽飛越之兆， 久病得此， 百無一生。惟暴脫無氣者， 猶可峻補(bǔ)以斂固之。 大抵火證之脈， 但有虛火， 按之必空， 斷無實(shí)大之理。 然火郁中焦， 惡寒戰(zhàn)栗， 亦有六脈匿小者， 此火氣郁伏灰燼， 不得發(fā)光舒焰， 反見寒勝之化矣。 熱結(jié)胃口， 咳吐結(jié)痰， 亦有寸口滑實(shí)者。 熱遺下焦，淋濁溺痛， 多有尺內(nèi)洪者， 皆胃中濕濁上逆下滲之候， 與火無預(yù)。 火盛之脈， 靜取雖洪盛滑疾; 中按則軟闊不堅(jiān); 重按則豁然中空。 尋之脈見指旁， 舉指澀澀然， 如輕刀刮竹之狀， 方是無形之火象。 若中宮有物阻礙， 則關(guān)上屈曲而出。 膈上有痰凝滯， 則寸口屈曲而上， 總謂之鉤。 如無阻礙， 則無屈曲之象矣。 若洪盛而中按重按益實(shí)， 指下累累如尋貫珠薏苡子狀者， 皆有形之濕熱， 蘊(yùn)積于經(jīng)脈之中， 非火證也。
    以上捃拾歷代名醫(yī)之言， 以詳火證形成之因與辨脈之法。 熟讀深思久而自得其要， 實(shí)不可認(rèn)為雕蟲小技加以輕視之也。 今以仲景 飛傷寒雜病論) 論火證治概要集其大成， 與 （水證論) 遙相呼應(yīng)對比發(fā)揮， 以窮火證治療之秘， 質(zhì)諸臨床， 諒不無小補(bǔ)也。
第一節(jié)
火郁證治
    一、 病理: 火邪蘊(yùn)郁于胸膈之上， 或下至胃之上脘。 火郁則氣結(jié)， 氣火交郁發(fā)而為病。
    二‧ 癥狀: 火郁在于心胸， 可見心煩胸窒， 或者"心中結(jié)痛"。 火郁之心煩， 非同一般。 古人稱之謂"懊秾"。 指煩郁特甚， 坐臥不寧， 使人難以忍耐， 口不能述其狀， 手不能指其苦，乃是無可奈何的一種火郁癥狀。
    三、 治法: 解郁清火
    四、 方藥: 梔子豉湯
    梔子十四個(gè)， 擘， 香鼓四合， 綿裹。上二味， 以水四升， 先煮梔子， 得二升半， 內(nèi)豉， 煮取一升半， 去滓， 分為二服， 溫進(jìn)一升， 得吐者止后服。
    五、 方義: 梔子氣味苦寒， 因其體輕走上， 屈曲下行， 清火宣熱， 善開火郁而治懊秾心煩; 豆豉味苦氣輕， 擅宣熱透表以解邪熱之郁。 兩藥相須相使， 清中有宣， 宣中有降， 能使郁解煩清， 氣機(jī)通暢， 則懊儂心煩，"身熱不去"等證自然迎刃而解。
  六、 煎服法: 本方應(yīng)先煎梔子后內(nèi)豆豉。 先煎梔子取味苦而清上， 后內(nèi)豆豉取其氣輕而揚(yáng)， 以盡輕靈透剔， 解郁開結(jié)的作用。
  方后注:"得吐者止后服"， 是藥后火郁得宣， 正氣拒邪外出的反映。
    七、 加成法: 此證兼見"少氣"的， 為火邪傷氣， 則加甘草補(bǔ)之; 兼見嘔吐的， 為火邪動(dòng)飲， 則加生姜散之; 如果兼見腹脹滿的， 但二便尚調(diào)， 此為火邪下傳至胃， 胃氣不和所致， 不用大黃之瀉， 亦不用豆豉之宣， 只用梔子清熱除煩， 另加姜炙厚樸‧ 枳實(shí)利氣消滿則愈。如果大病初愈，正氣未復(fù)，勞作過早，動(dòng)陽生熱， 使在經(jīng)未了之邪熱得逞而疾病復(fù)發(fā)。 證見發(fā)熱， 心煩、 眠食欠佳， 此即"勞復(fù)"之證。 治以梔豉湯原方加枳實(shí)三枚， 炙， 以”清漿水”七升， 空煮取四升， 內(nèi)枳實(shí)， 梔子， 煮取二升， 下豉更煮五六沸，去滓，溫分再服，覆令微似汗。               
    如果因于飲食不節(jié)， 內(nèi)有宿食而腹?jié)M脹痛， 脈滑苔黃者， 可加大黃導(dǎo)滯下積以去食結(jié); 如果傷寒發(fā)熱不退， 邪氣在表， 誤用下法清熱， 而身熱不去， 心微煩， 而大便下利， 可用梔子， 干姜清上溫下， 寒熱并用而不悖。
   余在臨床治兒科感冒發(fā)熱煩啼， 咳嗽不已， 舌紅脈數(shù)， 用桑菊飲加生山梔3克， 淡豆豉3克; 濕溫病周身疼痛， 發(fā)熱胸滿心煩， 舌苔白厚而膩， 治用三仁湯加生山梔6克， 淡豆豉6克; 少陽病， 胸滿而煩， 口苦不欲飲食， 于小柴胡湯中加生山梔6克，淡豆鼓6克， 這對清熱解郁除煩， 以治胸膈凝滯之火邪， 不可不知。
第二節(jié) 燎面證治
    一‧ 病理: "燎面"又稱"面熱"。 (針經(jīng)方 云: ”面熱者， 足陽明病。" (張氏醫(yī)通) 說："飲食不節(jié)則胃病， 胃病則氣短‧ 精神少，而生大熱。 有時(shí)火上行， 而獨(dú)燎其面.。 余細(xì)察此證， 古人認(rèn)為陽明胃火上走于面， 其實(shí)而又與肺熱往往相并， 或時(shí)疫客于高巔相互為病。
    二， 癥狀: 滿面灼熱如同火烤， 面色緣緣正赤， 有時(shí)可兼見面部既熱且癢， 每以飯后發(fā)作為明顯， 大便干燥， 脈來滑數(shù)， 舌
    三、 治法: 清瀉肺胃積熱
    四、 方藥: 加味調(diào)胃承氣湯
    大黃、 芒硝、 炙甘草‧ 黃連、 水牛角、 枇杷葉、 黃芩。
　　五‧方義:調(diào)胃承氣湯瀉陽明實(shí)熱; 黃連‧黃芩、水牛角‧枇杷葉以清心肺之熱，使火熱之氣不上燎于顏面則愈。如果服藥有效而不除盡， 可兼用普濟(jì)消毒飲則愈。紅苔黃。
第三節(jié)
火邪脫發(fā)證治
    一、病理:發(fā)為血余，而主于心，心主血脈，血潤則發(fā)榮，血燥則發(fā)焦，焦則脫落。
    二、 癥狀: 頭皮苦癢， 滲出脂溢， 每晨起則枕巾落發(fā)成綹，日久可致斑禿。 脈數(shù)舌紅， 伴有便秘心煩等證。
    二、 治法: 清火涼血
    四‧ 方藥: 三黃瀉心湯：大黃、 黃連‧ 黃芩各一兩
    上三味， 以水三升， 煮取一升， 頓服之。
    五、 方義: 三黃瀉心火以下行， 則心之陰血得寧。 血寧則能滋養(yǎng)毛發(fā)， 而頭皮不癢， 脂液不滲而發(fā)亦不脫。
  六‧ 治驗(yàn):  某飯店余某， 男， 42歲�；贾�溢性脫發(fā)， 每晨起則見枕席之上落發(fā)片片， 因之頭頂光禿而人亦蒼老許多。經(jīng)人介紹， 前來診治。 余問曰:"頭皮癢否? 答: 甚癢。問:頭皮所出脂液味否? 答: 以指甲揩而嗅之， 似有臭味。 切其脈數(shù)， 視其舌絳， 乃命侍診學(xué)生書三黃瀉心湯予服。 學(xué)生執(zhí)筆不解用方之旨， 三黃瀉心湯能治脫發(fā)耶? 余曉之日: 發(fā)名"血余"， 而主乎心， 其人頭皮甚癢， 是為心火上炎， 脂液味臭， 乃火之味矣。 脈數(shù)舌絳， 非心火獨(dú)旺而何?，一火傷血， 則血不榮發(fā)， 反為焦灼之變， 是以毛脆發(fā)脫而為病也。今用三黃瀉心湯， 皆苦寒之藥， 大能清心涼血， 使心血能上榮于發(fā)， 則發(fā)必不脫落。
    患者服藥三劑， 大便作瀉， 小便黃甚， 然頭皮之癢立止， 而發(fā)從此不脫。
第四節(jié)
吐衄證治
    一‧ 病理: 火證吐衄之理， 陽盛生火， 火迫血陰而不藏于脈乃有吐衄之變。 (金匱) 所謂.心氣不足， 吐血‧ 衄血"，"心氣不足.， 心之陰氣不足也， 陰不足則陽獨(dú)盛， 血為熱迫妄行而作吐衄。
    二‧ 癥狀: 吐血‧ 衄血， 舌紅面赤， 心煩口渴， 尿黃便干，脈數(shù)或洪大。
    三、 治法: 清熱瀉火， 涼血堅(jiān)陰
    四、 方藥: 大黃二兩、 黃連、 黃芩各一兩。
    上三味， 以水三升， 煮取一升， 頓服。
    五、 方義: 方中芩連清熱降火， 瀉心經(jīng)之熱， 則心血自寧;大黃苦瀉， 引血下行而不上涌。方名瀉心， 瀉心即瀉火之義。
    六‧ 治驗(yàn): 某醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生侯某， 突患鼻衄， 勢極兇猛， 自用油紗條封堵不住， 反從口腔溢出。 脈來數(shù)大， 舌苔薄黃， 證為陰氣不足， 火熱有余。
    為疏三黃瀉心湯， 服兩劑衄止病愈。
第五節(jié)
"火中"證治
    一‧ 病理: 七情過極， 五志之火內(nèi)發(fā); 或日嗜肥甘， 縱情酒色， 陰氣先傷， 陽氣獨(dú)盛。 陽氣化火， 上沖頭目， 使人昏倒， 肢體不用， （內(nèi)經(jīng)) 所謂"煎厥"，"薄厥"極相近似。
    二‧ 癥狀: 面色潮紅， 頭目眩暈， 神煩體躁， 難以入寐， 血壓升高， 卒倒無知， 心神昏冒， 筋骨不用。 小便赤短， 大便秘結(jié)。 脈來洪大， 舌質(zhì)紅絳， 苔黃而干。
四肢嵌塞血管病癥， 內(nèi)臟出血癥， 腦溢血癥。 均能使人神志昏冒， 半身不遂， 手足不仁， 不用。 臨床觀其脈證而大多屬于"火中"范圍， 適當(dāng)使用三黃瀉心湯與黃連解毒湯， 而能除掉血中結(jié)熱和"血栓"，"膽固醇"等致病因子， 對比蛇毒等治法為優(yōu)。
  七‧火動(dòng)生風(fēng)  "
    病理: 陽氣可化火， 亦可動(dòng)風(fēng)。 風(fēng)為陽氣之變化， 其病可分"風(fēng)陽上冒"與"旁走四肢"兩種:
    (一) 風(fēng)陽上冒: 頭目眩暈， 或突然昏倒， 牙關(guān)緊閉， 舌蹇難言， 脈來弦數(shù)。
    [治法]: 風(fēng)yin于內(nèi)， 治以甘涼; 不可治風(fēng)， 惟宜清熱。 熱清則陽潛， 陽潛則風(fēng)熄。 然風(fēng)從火出， 其陰必傷， 清熱用苦寒， 熄風(fēng)用甘涼此為大法。
    [藥用】 黃連‧ 黃芩、 梔子、 生地， 丹皮‧ 白芍‧ 玉竹、 羚羊角、 鉤藤、 石決明等藥。
  [治驗(yàn)]:  孟x x， 女， 68歲。患頭暈手麻與肩背釣痛之證。 大便干， 小便黃赤， 脈來洪大， 舌絳少苔。
    辨證: 脈大舌絳， 陽氣盛也; 頭暈手麻背痛風(fēng)陽入絡(luò)而上行也。陽化熱而陰傷，則大便干而小便黃赤也。         
    治當(dāng)清熱涼血， 平息風(fēng)陽:" 黃連6克、 黃芩6克‧ 白芍20克、 阿膠l0克、 生地 10克、 石決明 30克。
    患者服藥后， 頭暈、 手麻見輕。 轉(zhuǎn)方又加羚羊角粉0‧9克，服藥后背痛不發(fā)而愈。
    (二) 風(fēng)陽旁走四肢:  四肢麻木， 或半身不遂， 手足拘攣;或手足弛緩無力， 或下肢痿廢不能步履。 脈來弦細(xì)， 舌質(zhì)紅、 苔薄黃。
    [治法]: 風(fēng)陽入絡(luò)， 惟宜補(bǔ)血清熱， 不可妄用香燥之藥傷津助熱。 滋血?jiǎng)t熄風(fēng)， 清熱則血安。 然風(fēng)從陽出， 其陰必虛， 所以補(bǔ)血養(yǎng)陰為治風(fēng)陽入絡(luò)之大法。
    [藥用】 當(dāng)歸‧ 生地、 白芍‧ 玉竹、 丹皮、 茜草、 紅花、 鉤藤‧ 桑寄生‧ 石斛等藥。
  [治驗(yàn)]:  顧某， 男， 56歲。左手發(fā)麻， 腿腳無力，具有中風(fēng)先兆。屢服疏風(fēng)活絡(luò)的各種中成藥， 并不見效， 反有日趨見重之勢。 切其脈弦細(xì)小數(shù)， 視其舌紅而少苔。
    [辨證]: 脈來弦細(xì)， 陰血虛也; 手麻腳弱， 肝腎之陰不足也。 古人云: 治風(fēng)先治血， 血行風(fēng)自滅"， 乃用: 當(dāng)歸 15克、 生地 15克‧ 白芍 15克、 桑寄生30克、 川石斛30克‧ 何首烏l2克、 雞血藤30克。
    此方共服15劑， 則諸證大減， 后改用養(yǎng)血熄風(fēng)丸劑痊愈。
    八、 火動(dòng)生火
  [病理】， 火能灼煉津液，化生痰濁，可上迷心竅，外阻經(jīng)絡(luò)肢體，為害多端， 不可窮盡。
  (一) 痰迷心竅: 精神昏冒， 人事不知， 舌蹇難言， 或終日嗜睡， 或口角流涎， 脈來滑數(shù)， 重則沉滯， 舌苔厚膩。治當(dāng)芳香開竅， 清心豁痰。可先服安宮牛黃丸一丸用鮮竹瀝水與鮮萊菔汁混和成年杯水送服。 經(jīng)一小時(shí)許， 而仍昏迷不醒，可再進(jìn)蘇合香丸與安官牛黃丸各一丸，仍用鮮竹瀝水正人匙送服。
  湯劑可用涼膈散加犀角、菖蒲‧ 郁金、蓮子青心、竹瀝、膽星‧半夏水煎服。
  (二) 痰阻經(jīng)絡(luò): 痰涎較多， 咳吐不盡， 臂痛難于抬舉， 脈來滑利， 舌苔厚膩。治用茯苓30克、 半夏20克‧ 枳殼10克、 風(fēng)化硝 10克 (后下) 另加鮮竹瀝水三大匙， 生姜汁一匙。間服黃連解毒湯以治病本， 以杜其生痰之源。
      [治驗(yàn)】 馮某， 男， 58歲�；甲蟊厶弁�， 不能抬舉。 頭暈欲吐， 言語不清， 大便較干，脈來滑按之有力， 舌苔黃膩。 辨為痰火內(nèi)阻， 經(jīng)絡(luò)不利， 并有胃  氣上逆之勢。 治用: 半夏20克、 枳殼 10克‧ 茯苓30克、 風(fēng)化硝 10克、 黃連10克、 黃芩10克、 竹瀝水三大匙， 生姜汁一大匙。
   此方服至三劑， 痰涎大減  大便暢通， 言語清析， 左臂痛止， 能高舉頭上。
第六節(jié) 火痞
一。病理:此證為心火炎于上，不能下降于腎，火熱邪氣痞塞心下的一種病理變化，    二， 癥狀: 此證見于(傷寒論)， 但仲景只提了一脈和一證，可謂簡要之至‥一脈，就是"關(guān)上浮， 關(guān)脈是侯中焦病的，而浮脈泛指陽性之脈‧關(guān)上見浮脈為陽，反映了中焦自有火熱邪明并非實(shí)邪結(jié)聚。
三:治法:治當(dāng)清熱消痞，可用大黃駐連瀉心湯即大黃二兩，黃連一兩。
上藥用麻沸湯二升漬之， 須臾絞去滓， 分溫再服。
    四‧ 方義: 方中大黃苦寒， 本為瀉熱通便， 蕩滌腸胃之藥;黃連苦寒， 能清心胃熱邪而厚腸胃。 王晉三曰: 病有不因下而成者， 君火亢盛， 不得下交于陰而為痞。 按之虛者， 非有形之痞。獨(dú)用苦寒， 便可泄卻; 如大黃瀉營分之熱， 黃連瀉氣分之熱， 且大黃攻堅(jiān)破結(jié)之能， 其泄痞之功即寓于瀉熱之內(nèi)， 故以大黃名其湯， 以麻沸湯漬其須臾， 去滓， 取其氣不取其味， 治虛痞不傷正氣也。"
    吳謙曰:"痞鞭虛邪， 而用大黃、 黃連， 能不起后人之疑耳?然仲景使人疑處， 正是使人解處， 蓋因后人未能細(xì)玩， 不得其法， 竟煎而與之， 大悖其旨矣。 觀其以沸如麻之湯，漬大黃，黃連，須臾絞去滓， 僅得其無形之氣， 不重其有形之味， 是取其氣味俱薄， 不大瀉下， 雖曰攻痞， 而用攻之妙， 不可思議也"。
   三黃瀉心湯，為(湯液經(jīng))火劑門一張名方。相傳(湯液經(jīng)) 是殷商時(shí)代的伊尹所著， 后世醫(yī)家又將瀉心湯稱為""伊尹三黃瀉心湯"。(史記) 載西漢太倉公淳于意。 曾用此方治愈了"涌疝"之病。當(dāng)時(shí)稱此方名為"火齊湯"。據(jù)我推想(湯液經(jīng))設(shè)有各種治療門類，如"火齊"，"水齊"(齊同劑)等等。"三黃瀉心湯"很可能是"火齊"門的代表方。太倉公從其治疔門類出發(fā)，而直呼其名為"火齊湯"這也未嘗不可。太倉公用"火齊湯"的治案，在(史記)上刊載頗詳，很值得一觀:"齊、郎中令"循"病，眾醫(yī)皆以為蹶，人中而刺之，臣診之曰: 涌疝也，令人不得前后溲。循曰:不得前后溲三日矣。 臣意飲以"火齊湯"，一次得前溲，再飲得大溲，三飲而疾愈矣，病得之內(nèi)。所以知循病者，切其脈時(shí)，左口氣急，脈無臟氣，右口脈大而數(shù)，數(shù)者中下熱而涌…故曰涌疝。中下熱，故溺赤也。"據(jù)上脈證，太倉公采用"火齊湯"以瀉火熱之凝結(jié)，故爾取效。三黃瀉心湯的方子傳到東漢末年， 又為張仲景編寫的 (傷寒雜病論) 所收。仲景用其治心下氣分的火熱痞，即所謂"，心下痞按之濡其脈關(guān)上浮者"的火邪痞塞心下之證。但是仲景用的是大黃、 黃連， 而缺少一味黃芩， 所以， 叫"大黃黃連瀉心湯"。 宋林億等人校正 (傷寒論) 時(shí)， 認(rèn)為本方當(dāng)有黃芩， 系屬脫落之誤。然從大黃黃連瀉心湯方名來看， 林億之說亦不足信。應(yīng)該看到，心下痞"只是氣分之病。 未見"不得前后溲"的"涌疝"之實(shí)證。 這樣， 仲景別出心裁， 在煎服法上避開了煎煮的常例， 改用"麻沸湯"就是用翻滾的開水， 漬泡大黃‧ 黃連兩藥服之。 仲景的用意在于取兩藥的苦寒之氣， 以清心下火痞; 而薄兩藥苦寒之味， 使其作用在中焦而又不瀉下腸胃， 其用思很是巧妙。
    由此來看， 張仲景在伊尹的基礎(chǔ)上發(fā)展了三黃瀉心湯的臨床治療， 從某種意義講， 他補(bǔ)充了"火齊湯"的治療不逮。
    此方用水煎服， 或用滾湯漬服方法， 一直保持到唐代。 在孫思邈著的 (千金要方) 中， 記錄了巴郡太守的"三黃圓"， 由湯劑而變?yōu)橥鑴��?也可以說這是三黃瀉心湯的第三次變革。
    巴郡太守三黃圓的大黃、 黃連、 黃芩劑量， 并不固定， 而是按照春、 夏‧ 秋、 冬四時(shí)靈活機(jī)動(dòng)地而增減藥味劑量。 例如:"春三月黃芩四兩， 大黃三兩， 黃連四兩; 夏三月黃芩六兩， 大黃一兩， 黃連七兩……。"此丸用治男子五勞七傷， 消渴不生肌肉， 婦人帶下， 手足寒熱等證。 這種以四時(shí)五臟用藥之法， 在中醫(yī)理論上又邁進(jìn)了一大步。
    到了宋朝， 由王懷隱主編的大型醫(yī)書 (和劑局方中，提到了"三黃圓， 治丈夫婦人， 三焦積熱之上焦有熱， 攻沖眼目赤腫， 頭項(xiàng)腫痛， 口舌生瘡; 中焦有熱， 心膈煩躁， 不美飲食; 下焦有熱， 小便赤澀， 大便秘結(jié)。 五臟俱熱， 即生痛癤瘡痍; 及治五般痔疾， 糞門腫痛， 或下鮮血， 小兒積熱。"
    由此可見， 王懷隱在巴郡太守基礎(chǔ)上， 又發(fā)展了"三黃圓"清瀉三焦的作用。 宋代以后的治火熱諸方， 皆可視為是三黃瀉心湯的發(fā)展， 從而也歸納出中醫(yī)治療火證以三黃瀉心湯為其代表。 所以， 我們研究火證的同時(shí)， 對三黃瀉心湯也必須有足夠的認(rèn)識以及它在各個(gè)歷史時(shí)期的發(fā)展與臨床應(yīng)用的各個(gè)方面而十分重要。
    張仲景用四逆湯驅(qū)寒回陽作為治療寒證的代表方由附子、 干姜‧ 甘草三味藥組成; 而又用三黃湯瀉火存陰作為治療熱證的代表方由大黃、 黃連、 黃芩也是三味藥組成。 一熱一寒， 陰陽之道也。"凡病若發(fā)汗， 若吐， 若下， 若亡血， 亡津液， 陰陽自和者，必自愈。"故仲景上紹岐黃， 下逮百世， 示人以補(bǔ)陽、 保陰之法，又慮藥味雜多， 故兩方皆用三藥組成既少且精， 易記難忘， 圣人之用心不亦遠(yuǎn)乎? 后世以來， 如張景岳， 馮楚瞻得扶陽之法而知名醫(yī)壇; 如劉河間， 余師愚等人則以清熱降火之方馳名海內(nèi)。 然而溫陽祛寒之法容易被人接受， 而清火瀉熱之治， 其理較難多為臨床所擯棄， 因此， 仲景瀉火保陰之要妙， 亦有逐漸失傳之危。余不才祖述圣人陰平陽秘之寒‧ 熱兩治之法， 可謂用心良苦。
第七節(jié) 火狂
    一‧ 病理: 火盛陽亢， 心胃積熱， 三焦不利， 六府不通， 陰不制陽， 陽氣亢奮， 精神狂妄， 肢體躁動(dòng)。
    二、 癥狀: 此證脈來洪實(shí)有力， 舌黃苔厚， 大便秘結(jié)， 小便黃赤， 晝夜不眠， 煩躁不安， 或登高而歌， 棄衣而走， 打人毀物， 兇狠異常。
    三‧ 治驗(yàn): 楊某， 男， 38歲。因與家人爭吵， 氣惱之后， 精神異常煩躁， 坐立不安， 怒目向人， 握拳欲擊， 六; 七日不眠， 反欲奔跑為快。 切其脈洪大有力， 舌苔厚黃， 口味臭穢噴人， 問其家人， 大便已七日未解。辨為心胃火盛， 陽亢實(shí)證。 治當(dāng)瀉心胃之實(shí)火， 使陽熱不亢， 陰氣不竭， 則病可愈。
    方用: 大黃10克， 黃連I0克， 黃芩 10克， 連服兩劑， 患者狂熱未減， 而大便未下。 病重藥輕， 將大黃劑量乃增至 15克。 服后大便瀉下較多， 患者頓覺神疲思睡， 寐而打鼾， 兩日后始醒， 狂證如失。 此證如有腹脹疼痛等證， 可改用大、 小承氣湯。
第八節(jié) 火痛
    病理: (內(nèi)經(jīng)) 曰:.諸痛癢瘡皆屬于心.。 吳昆注日:"熱甚則痛， 熱微則癢， 瘡則熱灼之所致也。故火燔肌肉， 近則痛， 遠(yuǎn)則癢， 灼于心則爛而瘡也， 心為火故屬焉。.然火燔致痛可分為二:一， 火yin經(jīng)絡(luò); 二， 火yin臟腑。
    一、 火yin經(jīng)絡(luò)
    (一) 頭痛: 一般常見者， 為少陽膽經(jīng)之火上炎作痛， 多在頭之左右兩側(cè)疼痛， 尤以夜晚為甚， 兼見口苦心煩， 脈來弦數(shù)，舌質(zhì)紅絳， 苔則薄黃。
    治用龍膽瀉肝湯， 以清膽經(jīng)火熱則愈。 如果陽明胃經(jīng)之火上炎頭痛， 多在前額發(fā)作， 多見口渴思飲， 脈來洪大， 苔則黃干。
    治用白虎湯如葛根14克， 以清胃經(jīng)氣分之熱則愈。
    治驗(yàn): 門頭溝一女青年患額頭痛， 兼見口噤難開， 吃飯不能張口， 如果強(qiáng)張， 則兩側(cè)頰車酸痛如絕。 服藥甚多弗效。 切其脈則浮大而長。 余曰: 此證火邪客于陽明經(jīng)絡(luò)所致。 為疏: 葛根15克、 生石膏30克‧ 玉竹 15克、 麥冬 15克‧ 丹皮 10克、 白芍l0克‧ 鉤藤 12克。
    服三劑則痛止， 六劑則口能張開如常人， 九劑則諸證皆愈。
(二)     目赤: 少陽之脈， 起于目眥， 其支者， 下胸中貫膈。少陽經(jīng)中風(fēng)， 氣壅而熱， 可見耳聾‧ 目赤痛、 胸滿而煩等證。 邪在少陽， 為年表半里之邪， 當(dāng)以小柴胡湯治療， 禁用汗下之藥。
(三)            小柴胡湯
    柴胡半斤‧ 黃芩、 人參‧ 甘草炙、 半夏‧ 生姜各三兩， 切，大棗十二枚‧ 擘。上七味， 以水一斗二升， 煮取六升， 去滓。 再煎服三升溫服一升， 日三服。
    方義: 柴‧ 芩清膽經(jīng)之郁熱， 則目痛赤可蠲; 人參‧ 炙草‧大棗健脾杜微; 半夏、 生姜和胃調(diào)中。
    (三) 牙痛: 陽明經(jīng)脈行于牙齒， 邪熱客于經(jīng)脈， 則見牙齒疼痛， 口渴、 心煩‧ 脈大、 舌苔薄黃等證。治用白虎湯加生地以清氣血之熱則愈。
    (四) 咽痛: 多為肺胃之火循經(jīng)上炎所致。 脈數(shù)而舌苔薄黃者， 治用黃連解毒湯; 如脈變數(shù)細(xì)主陰分已傷， 則用玄參20克， 生地30克， 青果 10克， 板蘭根15克， 生甘草 10克， 竹葉10克治之， 慎用苦寒之藥。
   二， 火yin臟腑
(一)嘔吐         
    [病理]:  胃腸結(jié)熱， 大便秘結(jié)不通， 火邪上逆作吐。
    [癥狀]: 食已即吐， 吐勢急迫難耐， 大便秘結(jié)， 小溲黃赤，心煩不寐， 脈來滑數(shù)有力， 舌紅絳而苔黃。
    [治療]: 大黃甘草湯
    大黃四兩， 甘草一兩上二味， 以水三升， 煮取一升， 分溫再服。
    [方義]: 大黃走而不守， 瀉熱破結(jié)， 蕩滌腸胃， 可使胃火下降; 甘草和胃安中， 載大黃以畢其功， 則嘔吐自上。 如果火吐不大便秘結(jié)的， 可用黃連10克， 黃芩 10克， 生姜 10克， 黨參6克， 清火和胃， 降逆止嘔， 效果非凡。
  (二)  下利
    [病理]: 火熱邪氣， 下灼腸陰， 陰氣不堅(jiān)， 為火所迫， 發(fā)生下利。
    [癥狀]: 肌膚發(fā)熱， 下利膿血， 或者黃白粘液， 腹痛下墜，脈來滑數(shù)， 舌紅苔黃。
    [治法]: 兩解表里火熱
    【方藥】: 葛根半斤， 甘草二兩， 炙， 黃芩三兩， 黃連三兩
   上四味， 以水火升， 先煮葛根， 減二升， 內(nèi)諸藥， 煮取二升， 去滓， 分溫再服。
    [方義]: 葛根氣味辛涼， 既能解肌退熱， 又能清宣腸胃， 重用至八兩以清表里之邪熱; 黃芩， 黃連苦寒堅(jiān)陰， 清熱止利; 加甘草扶中護(hù)正， 以調(diào)諸藥。
    (中醫(yī)藥之"三黃"， 被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)奉為珍寶屢用而不疑: 一，麻黃治喘; 二、 黃連治利; 三、 大黃治疸。 此三藥已劃為西藥領(lǐng)地之中。)
    如果膽熱下迫于腸， 發(fā)生腹痛下利， 紅白粘液， 下重難通，脈來弦數(shù)， 舌苔薄黃。
  【治法]: 清膽腑邪熱
    [方藥】 黃芩三兩、 芍藥二兩‧ 甘草二兩‧ 炙‧ 大棗l2枚、 擘。
    上六味， 以水一斗， 煮取三升， 去滓， 溫服一升， 日再夜一服。
    [方義]: 黃芩苦寒、 善清肝膽之火熱; 芍藥酸苦能養(yǎng)肝膽之陰。 兩藥相合， 酸苦為陰， 清火堅(jiān)陰， 更能于土中伐木; 甘草‧大棗味甘補(bǔ)土， 此乃,見肝之病， 當(dāng)先實(shí)脾"之義。
    如果厥陰肝臟火熱挾濕下利， 其辨證特點(diǎn)有二: 一是"熱利下重.而有里急后重; 二是。下利欲飲水.， 津?yàn)闊醾�之候�?br >    [治法】: 清熱燥濕， 涼血疏肝
    [方藥]:  白頭翁、 黃柏、 黃連、 秦皮
    上四味， 以水七升， 煮取二升， 去滓， 溫服一升， 不愈， 更服一升。
    [方義]: 白頭翁味苦性寒， 擅清腸熱而治毒利， 且能疏達(dá)厥
陰肝木之氣; 黃連‧ 黃柏清熱燥濕， 厚腸胃以上利; 秦皮苦寒、能清肝膽及腸道濕熱， 涼血以堅(jiān)陰。
    此方亦治"產(chǎn)后下利虛極， 于白頭翁湯中加甘草‧ 阿膠各二兩。"阿膠救陰， 甘草補(bǔ)中， 且以緩連‧ 柏之苦寒也。
   姜x x， 男， 17歲。 入夏以來腹痛下利， 日六七行， 后重努責(zé)， 下利急而排便不出， 再三努力， 僅少許紅液而已。 口渴思飲， 六脈弦滑而數(shù)， 舌苔黃膩。 此為厥陰下利、 濕熱內(nèi)蘊(yùn)， 肝不疏泄， 如唐容川所云:"金木相沴、 濕熱相煎"之證。 為疏: 白頭翁12克， 黃連， 黃柏各9克、 秦皮9克‧ 滑石 15克、 白芍 12
克‧ 枳殼6克、 桔梗6克。 服二劑， 大便次數(shù)減少， 又服二劑，紅色粘液不見， 從此而愈。
    (三) 熱厥
    病理: 厥陰病， 有正邪交爭， 陰陽消長的特點(diǎn)。 如果陽熱內(nèi)盛而格陰于外， 以致陰陽氣不相順接， 便可形成手足厥冷的"熱厥"。熱厥的特點(diǎn)是發(fā)熱在前， 手足厥冷在后。 張仲景所謂的"熱深者， 厥亦深; 熱微者， 厥亦微。"
    癥狀: 周身發(fā)熱， 手足厥冷， 脈來滑大， 口渴， 指甲色紅，而大便不秘。 舌苔薄黃的， 可用清熱和陽的白虎湯; 如果大便秘結(jié)不通， 腹?jié)M或痛， 脈來沉遲有力， 其舌苔黃厚而干的， 可用通腑泄實(shí)之法， 如大柴胡湯， 或小承氣湯。 大便暢通之后， 則手足轉(zhuǎn)溫， 其病可愈。
    呂x x， 男， 48歲。 初秋患感， 體溫高達(dá)39‧8C， 村中赤腳醫(yī)注射"安乃凈"退熱藥， 旋退旋升。 四五日后， 身熱至40C， 口渴能飲， 手足卻反厥冷， 切其脈滑而大， 舌絳苔黃， 辨為"熱厥"書白虎湯原方， 兩劑而瘥。
    小兒高燒， 可續(xù)發(fā)抽風(fēng)與手足厥冷之證， 治法以清熱疏邪為主， 熱退則諸證自解。 反之則愈治愈甚。
    (四) 溫瘧
    [病理]: 外感風(fēng)寒之邪藏于內(nèi)臟， 至春夏陽氣向外宣泄而始發(fā)。 為伏氣外出， 寒蓄久而變熱。
    [癥狀]:"溫瘧者， 其脈如平， 身無寒但熱， 骨節(jié)煩疼， 時(shí)嘔。
   [治法]  甘寒除熱， 因勢利導(dǎo)
    [方藥]: 知母六兩， 石膏一斤， 甘草二兩， 炙， 梗米二合，桂枝三兩   "
    上五味， 以水一斗， 煮米熟湯成， 去滓， 溫服一升， 日三服。
    [方義]: 本方為白虎湯加桂枝。 白虎湯清熱生津止嘔， 加桂枝以治表邪之骨節(jié)疼煩。
    以上所論猶末盡火證之治，舉一反三余有厚望焉。
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－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 雪山來客 于 2011/2/28 20:12 編輯 www.med126.com


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