第一臨床學院兒科學-作業(yè)習題

來源：廣州醫(yī)科大學精品課程網(wǎng) 精品課程網(wǎng)

第一臨床學院兒科學:作業(yè)習題:◎<傳染性疾病>◎<兒科基礎>◎<風濕熱>◎<腹瀉與液體療法>◎<呼吸系統(tǒng)>◎<化膿性腦膜炎>◎<泌尿系統(tǒng)>◎<內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病與代謝性疾病>◎<先天性心臟病>◎<新生兒>◎<血液系統(tǒng)>◎<營養(yǎng)性疾病>※<傳染性疾病>一、單選題每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，在答題時只需從5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案。1．1歲小兒，半月前出過麻疹，疹后斷續(xù)咳嗽、發(fā)熱、易哭，嘔吐1次，嗜睡。頸

◎<傳染性疾病>	◎<兒科基礎>	◎<風濕熱>
◎<腹瀉與液體療法>	◎<呼吸系統(tǒng)>	◎<化膿性腦膜炎>
◎<泌尿系統(tǒng)>	◎<內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病與代謝性疾病>	◎<先天性心臟病>
◎<新生兒>	◎<血液系統(tǒng)>	◎<營養(yǎng)性疾病>

※<傳染性疾病>

一、單選題

每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，在答題時只需從5個備選答

案中選擇一個最合適的作為正確答案。

1．1歲小兒，半月前出過麻疹，疹后斷續(xù)咳嗽、發(fā)熱、易哭，嘔吐1次，嗜睡。頸強直，克氏征、布氏征及巴氏征陰性。腦脊液壓力增高，細胞數(shù) 300×10⁶/L，淋巴0.80，蛋白試驗（十)，氯化物84mmol／L，糖2.24mmol／L。過去接種過卡介苗。5個結核菌素單位的PPD試驗結果（十十)。本例應診斷為：

E．隱球菌腦膜炎

2．歲小兒，一般情況好，母親最近患了肺結核，小兒做5個結核菌素單位的PPD之紅腫硬結直徑為16mm，4天未消褪，接種過卡介苗�？紤]可能：

A．屬接種卡介苗后反應；

B．有活動性結核病；

C．為假陽性反應；

D．已產(chǎn)生了免疫力未發(fā)��；

E．以上都不是。

3．3歲患兒，4天前開始發(fā)熱、干咳、打噴嚏，今晨發(fā)現(xiàn)前額及臉部有玫瑰色斑丘疹，體溫39℃，煩躁，頸部淋巴結輕度腫大，兩頰粘膜充血。最可能的診斷是：

A．麻疹；

B．風疹

C．腸道病毒感染；

D．幼兒急疹；

E．猩紅熱。

4．麻疹的出疹時間，與發(fā)熱的關系是

A、發(fā)熱2～3日出疹，出疹時仍發(fā)熱

B、發(fā)熱1～2日出疹，熱退疹出

C、發(fā)熱3～4日出疹，出疹期熱更高

D、發(fā)熱3～5天出疹，熱退疹出

E、發(fā)熱5～6天出疹，出疹時可以發(fā)熱，也可以體溫正常

二、單選題

下列試題，每組題都有一段共用題干病歷描述,然后提出兩個或三個用與病歷有關的問題，每個問題有A，B，C，D，E五個備選答案,答題時,每道題答只許從五個備選答案中選一個最合適的作為正確答案。

[問題：1-3]

1．患兒2歲，發(fā)熱4天，伴咳嗽、流涕，眼結膜充血、流淚，半天前發(fā)現(xiàn)患兒耳后、頸部、發(fā)際邊緣有稀疏不規(guī)則紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，測體溫40 ℃，心肺正常。

1．最有可能的診斷為：

A．風疹

B．麻疹

C．幼兒急疹

D．猩紅熱

E．水痘

2．疹退后可能的皮膚改變：

A．無色素沉著，有脫屑

B．有色素沉著，無脫屑

C．有脫屑及色素沉著

D．無色素沉著也無脫屑

E．有疤痕

3．應隔離至出疹后：

A．2天

B．5天

C．8天

D．13天

E．14天

三、問答題

1．如何觀察結核菌素試驗的結果并判斷其反應強度？

答案：

一、單選題： 1A 2B 3A 4C

二、單選題： 1B 2C 3B

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※<兒科基礎>

一、單選題

每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，在答題時只需從5個備選答

案中選擇一個最合適的作為正確答案。

1．一正常嬰兒，體重7.5kg，身長68cm，前囟0.5 cm×0.5 cm，頭圍44 cm，出牙4個，能獨坐并能以拇、食指拿取小球。該兒最可能的月齡是：

A．4個月；

B．8個月；

C．12個月；

D．18個月；

E．24個月。

2．當小兒身高低于哪項數(shù)字時可稱為異常？

A．低于年齡×5+75

B．低于正常10%以上

C．低于正常20%以上

D．低于正常30%以上

E．低于正常40%以上

3．2歲小兒頭圍測量為52cm，應考慮下列哪種疾�。�

A．營養(yǎng)不良；

B．腦積水；

C．腦發(fā)育不全；

D．病毒性腦炎；

E．中毒性腦炎。

4．4個月嬰兒，保健門診體檢，下列哪些情況應認為發(fā)育異常？

A．前囟未閉，1．5 cm ×1．5 cm；

B．頭尚不能抬起；

C．不能伸手取物；

D．擁抱反射（一)；

E．握持反射（一)。

5．有關嬰兒期特點,下列哪一項是錯誤的?

A．為小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時期；

B．來自母體的免疫抗體尚未消失,患病率最低；

C．各系統(tǒng)器官繼續(xù)發(fā)育,完善,需要攝入的熱量、營養(yǎng)素特別高；

D．消化吸收功能尚不夠完善；

E．易發(fā)生消化與營養(yǎng)系統(tǒng)疾病。

答案：1B 2D 3B 4B 5B

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※<風濕熱>

一、單選題

每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，在答題時只需從5個備選答

案中選擇一個最合適的作為正確答案。

1．對于兒童風濕熱預后的估計和治療的選擇，具有重要意義的是：

A．發(fā)熱時間的長短

B．關節(jié)炎的嚴重程度

C．是否伴有心臟炎

D．ASO滴度高低

E．血沉增快程度

2．患兒，女，9歲，發(fā)熱兩周，大關節(jié)腫痛、活動受限一周住院。一月前曾患

化膿性扁桃體炎。查體：重病容，面色蒼白，心、肺、腹未見異常。左膝、右

肘關節(jié)腫痛，局部皮膚潮紅、熱。血白細胞12.5×10⁹>/L，中性粒細胞0.80，

淋巴細胞0.20，血沉90mm/H， ASO∶800，CRP(++)，OT(-)，心電圖、超聲心動

圖、X線胸片正常，關節(jié)X線片示軟組織腫脹，關節(jié)面正常。以下哪項治療措施

最合適：

A．青霉素+強的松

B．青霉素+阿斯匹林

C．青霉素+強的松+阿斯匹林

D．阿斯匹林

E．強的松

3．6歲小兒因發(fā)熱2周、雙膝關節(jié)痛1周入院。查體：T38℃，P101次/分，咽

稍充血，心肺(－)，雙膝關節(jié)紅腫，活動受限�；炑�98mm/h，CRP (+)。為

證實風濕熱的診斷，需化驗的指標是：

A．血常規(guī)

B．尿常規(guī)

C．免疫球蛋白

D．ASO

E．抗核抗體

二、單選題

[問題：1- 2]

1．女孩，7歲。因低熱4周，游走性關節(jié)腫痛3周，伴多汗、鼻出血住院。體檢:：神志清，蒼白，兩頰及軀干散在紅色斑疹，咽充血，兩肺無異常，心率140次/分，律齊，心尖區(qū)有Ⅱ級收縮期雜音，主動脈瓣區(qū)Ⅱ級舒張期雜音，脾肋下2cm，質(zhì)軟。

1．最可能的診斷是：

A．風濕熱；

B．病毒性心肌炎；

C．敗血癥；

D．播散型紅斑狼瘡；

E．小兒類風濕病。

2．用下述哪項檢查來證實診斷：

A．抗核抗體及類風濕因子；

B．血沉與ASO；

C．粘蛋白與C-反應蛋白；

D．血培養(yǎng)或病毒抗體；

E．心電圖及超聲心動圖。

三、問答題

1．簡述風濕熱診斷標準。

2．簡述風濕熱的預防。

答案

一、單選題：1C 2B 3D

二、單選題：1A 2B

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※<腹瀉與液體療法>

一、單選題

每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，在答題時只需從5個備選答

案中選擇一個最合適的作為正確答案。

1．9個月嬰兒，吐瀉5天，大便為黃色水樣，含少許粘液，無膿血。精神極度

萎糜，皮膚發(fā)灰、彈性極差，眼窩深凹陷，口腔粘膜極干燥，四肢冰涼，尿量極

少，血鈉136mmol/L。此患兒最可能的診斷為嬰兒腹瀉合并：

A．低滲性重度脫水；

B．等滲性中度脫水；

C．等滲性重度脫水；

D．等滲性輕度脫水；

E．低滲性中度脫水。

2．腹瀉患兒補鉀下列哪項不正確?

A．一般按3-4mEq/kg/日補充

B．氯化鉀靜滴的濃度一般不宜超過0.3%

C．一般情況下治療開始前6小時內(nèi)排過尿即可開始補鉀

D．合并營養(yǎng)不良或長期腹瀉重度脫水者應立即靜滴給鉀

E．一般補鉀4-6天,嚴重缺鉀病例應適當延長

3．致病性大腸桿菌腸炎，腹瀉不止，有中毒癥狀。下列處理哪項不正確?

A．暫禁食；

B．進行合理液體療法；

C．應用氨芐青霉素；

D．盡早使用收斂劑；

E．中醫(yī)辨證論治。

4．10個月男嬰，因腹瀉2天于2005年10月20日住院。2天前突然起病，發(fā)熱，輕

咳，大便每日10次左右，水樣便，伴嘔吐，每日2～3次，1天前吐止、熱退，但

仍瀉水樣便，門診查大便：黃綠色水樣便，鏡檢無特殊。體檢：有輕～中度脫水

征。診斷最可能為：

A．致病性大腸桿菌腸炎；

B．輪狀病毒性腸炎；

C．空腸彎曲菌腸炎；

D．產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎；

E．鼠傷寒沙門氏菌小腸結腸炎。

5．6個月男嬰，發(fā)熱，腹瀉2天，大便每天10～15次，為黃色稀水樣，量中等，

有時伴嘔吐，尿量減少。體檢：體溫39.0℃，煩躁，哭無淚，皮膚彈性差。下

列哪組檢查最為合理和急需？

A．大便常規(guī)＋血常規(guī)＋血電解質(zhì)測定；

B．大便常規(guī)＋血氣分析＋血電解質(zhì)測定；

C．大便常規(guī)＋血常規(guī)＋大便病毒分離；

D．大便常規(guī)＋血電解質(zhì)測定＋血培養(yǎng)；

E．大便常規(guī)＋血常規(guī)＋大便培養(yǎng)。

二、單選題

[問題：1-3]

9個月男嬰，腹瀉4天，每日10多次，水樣便，12小時無尿，呼吸深大，前囟眼窩明顯陷，皮膚彈性很差，四肢冰涼入院。血鈉120mmol/L，血鉀4mmol/L，CO₂CP11mmol/L。

1．首批應注入的溶液是：

A．2/3張含鈉液

B．1/2張含鈉液

C．2：1等張含鈉液

D．1/3張含鈉液

E．1/4張含鈉液

2．第一天靜脈補液總量為

A．60~90ml/Kg.d

B．90~120ml/Kg.d

C．120~150ml/Kg.d

D．150~180ml/Kg.d

E．180~210ml/Kg.d

3．脫水糾正，尿量增多，出現(xiàn)心音低鈍，腹脹，血鈉135mmol/L，應考慮：

A．低鎂血癥

B．低鈉血癥

C．水中毒

D．低鈣血癥

E．低鉀血癥

三、問答題

1．小兒腹瀉并發(fā)低鉀血癥時如何診斷?

答案

一、單選題：1C 2D 3D 4B 5A

二、單選題：1C 2D 3E

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※<呼吸系統(tǒng)>

一、單選題

每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，在答題時只需從5個備選答

案中選擇一個最合適的作為正確答案。

1．6個月男嬰，發(fā)熱，咳嗽三天，突然出現(xiàn)呼吸困難，面色青紫，左側肺部叩

呈鼓音，呼吸音明顯減弱，右肺可聞細濕羅音，心率180次/分，肝臟右肋下2cm，

此時最應采取的檢查措施為：

A．心電圖

B．X線檢查

C．血象檢查

D．超聲心動圖

E．血氣分析

2．4個月女孩，因發(fā)熱、咳嗽、喘憋2天入院。入院查：T37.8℃，鼻翼扇動,

口周輕度發(fā)紺，三凹征明顯，心率144次/分，兩肺滿布哮鳴音，水泡音不明顯。

血像：WBC5.0X10⁹/L，N37%，L64%。本例診斷最可能考慮為:

A. 腺病毒肺炎

B. 支原體肺炎

C. 金黃色葡萄球菌肺炎

D. 呼吸道合胞病毒肺炎

E. 肺炎雙球菌肺炎

3．下列哪一項不是嬰幼兒肺炎合并心力衰竭的臨床表現(xiàn)?

A．呼吸困難突然加重；

B．心率增快,超出180次/分；

C．心音低鈍,出現(xiàn)奔馬律；

D．體溫增高,咳嗽加重；

E．肝臟迅速增大超過2cm以上。

二、單選題

醫(yī)學全.在線m.quanxiangyun.cn

[問題：1- 2]

1．5個月的嬰兒由于呼吸困難半天來院急診。平時體健，3天前突然流涕，輕咳，今晨熱退，呼吸急促，體檢：T37.8℃，急性病容，喘息，唇周輕紫，呼吸80次/分，脈搏150次/分，兩肺呼氣延長，聞及干性羅音。

1．對于指導治療最首要的檢查是：

A．鼻咽分泌物脫落細胞檢測

B．全血細胞計數(shù)

C．動脈血氣分析

D．胸部X線透視

E．特異IgM抗體檢查

2．該患兒收入病房最重要的緊急治療措施是：

A．40％氧氣吸入

B．青霉素肌注

C．快速毛地黃靜注

D．氨茶堿靜注

E．給抗病毒藥

[問題：3- 4]

10個月嬰兒，因發(fā)熱、咳嗽、喘1周來院就診。體檢：呈重病容，精神極度萎靡，皮膚有猩紅熱樣皮疹，唇周發(fā)紺，呼吸淺快，三凹征明顯，兩肺散在中、細濕羅音，腹脹。外周血白細胞25×10⁹/L，中性粒細胞85﹪。

3．考慮診斷為：

A．腺病毒肺炎；

B．金黃色葡萄球菌肺炎；

C．肺炎雙球菌肺炎；

D．急性毛細支氣管炎；

E．支原體肺炎。

4．患兒突然出現(xiàn)呼吸急促，劇烈咳嗽，煩躁不安，面色發(fā)紺，聽診呼吸音減弱，首先考慮是：

A．高熱；

B．膿氣胸；

C．心力衰竭；

D．肺炎加重；

E．酸中毒。

[問題: 5- 9]

2歲小兒突然發(fā)高熱,伴咳,經(jīng)抗生素治療3天無效，體溫仍高，氣促，煩躁，R62次/分，心率172次/分，X線胸片示有圓形密度增深陰影伴液氣胸。

5．最可能的診斷是：

A．支原體肺炎

B．腺病毒肺炎

C．霉菌性肺炎

D．金黃色葡萄球菌肺炎

E．呼吸道合胞病毒肺炎

6．應首先給予的治療方案原則是:

A．鎮(zhèn)靜劑

B．強心劑

C．抗生素

D．補液

E．胸腔穿刺引流

7．(假設信息)經(jīng)上述處理氣促煩躁減輕,為明確病因,下列哪項輔助檢查最有幫助?

A．血培養(yǎng)

B．胸腔穿刺的抽出液作細菌培養(yǎng)

C．免疫熒光抗體檢查

D．咽拭子病毒分離

E．冷凝集試驗

8．如診斷明確最適宜的抗生素應首選:

A．氨基芐青霉素+慶大霉素

B．青霉素+慶大霉素

C．苯甲異惡唑青霉素+卡那霉素

D．紅霉素+卡那霉素

E．二性霉素

9．女孩，1歲半�？人�4天，發(fā)熱2天，氣促1天，門診診斷為“支氣管肺炎”。

確診最主要的體征是：

A. 呼吸急促；

B. 口唇、甲床青紫；

C. 兩肺叩診濁音，呼吸音減低；

D. 肺部細小濕羅音；

E. 鼻翼扇動，張口呼吸。

三、問答題

1．小兒肺炎的氧療指征。

2．支氣管肺炎抗生素的用藥療程。

3．支氣管肺炎應和哪些疾病鑒別？如何鑒別？

答案：

一、單選題：1B 2D 3D

二、單選題：1C 2A 3B 4B 5D 6E 7B 8C 9D

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※<化膿性腦膜炎>

一、單選題

每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，在答題時只需從5個備選答

案中選擇一個最合適的作為正確答案。

1．男，2歲，于肺炎病程中弛張高熱，神萎，嗜睡，半小時前突發(fā)驚厥，呼吸

不規(guī)則。體查：頸無抵抗，克氏征（－)，巴氏征（±)。腦脊液外觀混濁。首

先考慮的診斷是：

A．化膿性腦膜炎；

B．高熱驚厥；

C．中毒性腦��；

D．病毒性腦炎；

E．結核性腦膜炎。

2．男，6個月，右耳流膿3天后高熱40℃4天，煩躁，抽搐5次。體查：右外

耳道積膿，右乳突處壓痛，前囟緊張，布氏征（+)、克氏征（+)。血WBC25×

10⁹/L，N80%。CSF細胞數(shù)1000×10⁶/L，潘氏試驗（＋)，糖2.40mmol/L，氯化

物100mmol/L。最可能診斷為中耳炎、乳突炎合并：

A．結核性腦膜炎；

B．病毒性腦炎；

C．高熱驚厥；

D．細菌性腦膜炎；

E．中毒性腦病。

3．7個月男孩，突然發(fā)熱5天，體溫38.5-39.8℃，伴哭鬧煩躁不安，偶有尖叫。

近2天出現(xiàn)噴射性嘔吐，3-4次/天，無抽搐。查體：狀差，前囟1.5×2.0cm，

膨隆搏動。頸強(+)，布氏征(+)。WBC11.6×10⁹/L,N 68%，L 32%,腦脊液細胞數(shù)

3320×10⁶/L,涂片找到G+球菌，腦脊液糖2.0mmol/L，蛋白0.94g/L，氯化物

120mmol/L。治療中抗菌素可選擇下列各種，但除了：

A．青霉素+氯霉素

B．頭孢三嗪

C．青霉素+氨芐青霉素

D．大劑量青霉素

E．慶大霉素

答案：1A 2D 3E

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※<泌尿系統(tǒng)>

一、單選題

每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，在答題時只需從5個備選答

案中選擇一個最合適的作為正確答案。

1．男12歲，3周前足跟紅腫流膿水，1周后痊愈。10天前眼瞼浮腫，尿茶色。

近2日尿少，劇烈頭痛，視力模糊。血壓20.0/12.0kPa(150/90mmHg)，最可能

的診斷是：

A．腎炎性腎病；

B．腎結核；

C．腎盂腎炎；

D．急性腎小球腎炎合并高血壓腦��；

E．急進性腎炎。

2．5歲男孩，反復驚厥1天，昏迷半天，病前1周有扁桃體炎史。查體：血壓

26.6/16.0Kpa，心肺無異常，視神經(jīng)乳頭邊緣模糊。尿蛋白++，紅細胞++，血尿

素氮14mmol/L，血電解質(zhì)正常。血紅蛋白85g/L。血細胞比容27%，該患兒首

先應做何處理：

A．需緊急使用靜脈內(nèi)降壓藥物

B．靜脈使用西地蘭

C．靜脈使用呋塞米或利尿酸

D．青霉素控制感染

E．直腸透析

3．急性腎小球腎炎患兒給予無鹽或低鹽飲食的時間，應持續(xù)到：

A．浮腫消退，血壓正常；

B．血沉正常；

C．尿常規(guī)正常；

D．Addis計數(shù)正常；

E．肉眼血尿消失。

4．10歲男孩患急性腎炎，近兩天尿更少，氣急，不能平臥。體檢：呼吸48次/min，

心率100次/min，兩肺后下可聞及少許中小水泡音，肝右肋下2cm，最可能為急

性腎炎伴：

A．代謝性酸中毒；

B．肺炎；

C．支氣管炎；

D．嚴重循環(huán)充血；

E．急性腎功能不全。

5．8歲患兒，診斷腎炎性腎病，使用潑尼松治療，14天尿量增加，浮腫逐漸消

退，但尿蛋白為+++，持續(xù)用藥8周尿蛋白仍為+++，此病例應屬：

A．激素敏感；

B．激素低敏感；

C．激素耐藥；

D．激素依賴；

E．激素高度敏感。

6．某患兒，7歲，2周前發(fā)熱、咽痛，近3天來水腫、尿少，血壓140／95mmHg。

尿常規(guī)：尿蛋白＋＋，RBC＋＋／HP，WBC5～7個／HP，上皮細胞0～5個／HP，血

常規(guī)：Hb 106g／L，WBC 8×10⁹／L，N：0.62，L：0.38。下列哪項檢查可暫不

執(zhí)行？

A. 尿培養(yǎng)；

B. C₃測補體定；

C. ASO測定；

D. ESR；

E. BUN。

二、單選題

[問題1-2]

4歲小兒，全身明顯浮腫1個月，尿蛋白+++，紅細胞1～3個/HP，白細胞1～3個/HP，血漿白蛋白22g/L，血膽固醇8.1mmol/L，BUN5.4mmol/L。

1．本例診斷最大可能是：

A．急性腎炎

B．單純性腎病

C．先天性腎病

D．腎炎性腎病

E．繼發(fā)性腎病

2．予潑尼松10mg每日3次，2天后突然出現(xiàn)腰痛和血尿，應考慮可能有：

A．尿路感染

B．血栓形成

C．良性再發(fā)性血尿

D．腎炎性腎病

E．以上都不是

三、問答題

1．簡述腎病綜合征的特點。

2．簡述腎病綜合征的合并癥。

答案

一、單選題：1D 2A 3A 4D 5C 6A

二、單選題：1B 2B

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※<內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病與代謝性疾病>

一、單選題

每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，在答題時只需從5個備選答

案中選擇一個最合適的作為正確答案。

1.男性4歲患兒，身高75cm，平日安靜少動，腹脹，經(jīng)常便秘。體檢：頭大，表情呆板，皮膚粗糙，腕部骨化中心一個，T3、T4↓，TSH↑。首選治療是：

A、生長激素；

B、甲狀腺素片連服一年；

C、VitD+鈣片；

D、甲狀腺素片，服至青春期；

E、甲狀腺素片，終身服藥。

2.足月男嬰，27天齡，出生體重4500g，生后吃奶差，常有腹脹、便秘。T35℃，P100次/分，R30次/分，全身皮膚中度黃染，對外界反應低下。攝膝部X線片未見骨化中心，最可能診斷是：

A、先天性巨結腸；

B、先天性甲狀腺功能減低癥；

C、21-三體綜合征；

D、母乳性黃疸；

E.、先天性佝僂病。

3.地方性先天性甲低的病因是：

A、甲狀腺不發(fā)育；

B、甲狀腺激素合成障礙；

C、促甲狀腺激素缺乏；

D、孕婦服用抗甲狀腺藥物；

E、孕婦飲食缺碘。

4.目前對先天性甲狀腺功能減低癥的篩查，在新生兒期哪項測定最合適?

A、臍血測定T ₃；

B、臍血測定T₄；

C、出生后2~3天的新生兒干血滴紙片檢測促甲狀腺素濃度；

D、出生后2~3天的新生兒干血滴紙片檢測促甲狀腺素激素釋放激素濃度；

E、出生后2~3天的新生兒干血滴紙片檢測T₃或T₄。

5.下列哪項不是.糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)：

A．呼吸淺速；

B．昏迷；

C．呼出氣中帶有酮味；

D．關節(jié)或肌肉疼痛；

E．皮膚粘膜干燥。

6.關于兒童糖尿病，下面的說法哪一個是錯誤的：

Ａ．糖尿病在發(fā)病在嬰幼期較少；

Ｂ．Ⅱ型糖尿病的典型表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和體重下降。

Ｃ．兒童空腹全血血糖≧6.7mmol/L者可診斷為糖尿病。

Ｄ．酮癥酸中毒是兒童糖尿病急癥死亡的主要原因。

Ｅ．兒童糖尿病是因胰島素缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。

二、問答題

1.簡述診斷糖尿病的血糖濃度？

答案：

選擇題： 1E 2B 3E 4C 5A 6B

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※<先天性心臟病>

一、單選題

每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，在答題時只需從5個備選答

案中選擇一個最合適的作為正確答案。

1．4歲男孩，自幼瘦小蒼白，不愛活動，易疲勞。無青紫，胸骨左緣第3、4肋間聞及Ⅲ~Ⅳ/6級全收縮期雜音，粗糙，伴震顫，肺動脈瓣第二音亢進，該患兒的可能診斷是：

A．房間隔缺損；

B．室間隔缺損；

C．動脈導管未閉；

D．法洛四聯(lián)癥；

E．以上都不是。

2．5歲男孩，自幼瘦小蒼白，不愛活動，易疲勞。體檢：無青紫，胸左緣第3、4肋間聞及3～4/6級全收縮期雜音，粗糙，伴震顫，肺動脈瓣第二音亢進。為進一步確診，首選哪項檢查最有意義?

A. X線胸片

B. 心導管檢查

C. 心電圖

D. 心音圖

E. 超聲心動圖

3．患兒女，8個月，患有“法樂四聯(lián)癥”,近3天來低熱，流涕，輕咳，在一次哭鬧后突然出現(xiàn)呼吸困難，紫紺加重，隨即昏厥、抽搐。產(chǎn)生此現(xiàn)象最可能的原因是：

A．呼吸衰竭；

B．心力衰竭；

C．因血液粘稠而產(chǎn)生肺栓塞；

D．中毒性腦��；

E．缺氧發(fā)作。

二、單選題

[問題：1-3]

4歲男孩，自1歲起青紫，逐漸加重，哭后明顯，有昏厥、抽搐史。體檢：胸骨左緣第3肋間有Ⅱ級收縮期噴射性雜音P2減弱，有杵狀指。

1．最可能的診斷是：

A．房間隔缺損

B．室間隔缺損

C．動脈導管未閉

D．肺動脈狹窄

E．法洛四聯(lián)癥

2．昏厥的原因是：

A．中毒性腦病

B．腦血栓

C．心力衰竭

D．肺動脈梗阻，缺氧發(fā)作

E．低鈣驚厥

3．最可能出現(xiàn)的心電圖改變是：

A．P－R間期延長

B．不完全性右束支傳導阻滯

C．期前收縮

D．右心室肥大

E．低電壓

[問題：4- 5]

5歲女孩，2歲入托兒所體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音，經(jīng)常感冒、咳嗽、曾患肺炎三次，門診初步診斷為先天性心臟病，左向右分流型，房間隔缺損可能性大。

4．該病兒住院后，進一步診斷首選哪項檢查最佳?

A．X線胸片；

B．心音圖；

C．超聲心動圖；

D．右心導管；

E．選擇性右心造影。

5．診斷房缺，做右心導管檢查，其血氧濃度改變應是：

A．血氧含量無明顯改變；

B．右心室血氧含量高于右心房；

C．右心房血氧含量高于靜脈；

D．從右心室開始血氧濃度升高；

E．肺動脈血氧含量高于右心室。

[問題: 6- 9]

5歲男孩,自幼瘦弱,不愛活動,易疲勞,來院確診無青紫,胸骨左緣Ⅲ-Ⅳ肋間可聞及3-4/6收縮期雜音,粗糙且伴震顫,肺動脈第二音亢進。

6．為進一步確診,首選哪項檢查?

A．X線胸片

B．心導管檢查

C．心電圖

D．心音圖

E．超聲心動圖

7．此病的主要病理生理改變?yōu)榉窝h(huán)充血，體循環(huán)少血和如下哪種表現(xiàn)：

A．脈壓差增大

B．右房增大

C．左室肥厚

D．雙室大

E．生后有暫時性青紫

8．此患兒預后取決于：

A．患兒年齡

B．分流量的大小及有無肺動脈高壓

C．左右心室增大的程度

D．心電圖顯示的嚴重程度

E．胸骨左緣雜音的響度及性質(zhì)

9．(假設信息)如果此患兒無條件進行手術，可能會出現(xiàn)并發(fā)癥,但最不易出現(xiàn)的并發(fā)癥是：

A．支氣管肺炎

B．充血性心力衰竭

C．亞急性細菌性心內(nèi)膜炎

D．腦血栓

E．肺水腫

答案

一、單選題：BEE

二、單選題：1E 2D 3D 4C 5C 6E 7D 8B 9D

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※<新生兒>

一、單選題

每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，在答題時只需從5個備選答

案中選擇一個最合適的作為正確答案。

1．31周早產(chǎn)兒，女性，產(chǎn)后5小時出現(xiàn)氣促、發(fā)紺，呈進行性加重，伴呼氣性呻吟，吸氣性凹陷。X線胸片示：兩肺有細小顆粒陰影及支氣管充氣征。最可能的診斷是：

A．新生兒感染性肺炎；

B．新生兒吸入性肺炎；

C．新生兒呼吸窘迫綜合征；

D．新生兒濕肺；

E．新生兒胎糞吸入綜合征。

2．處理新生兒生理性黃疸最常用的方法是：

A．使用白蛋白；

B．使用血漿；

C．光照治療；

D．使用能量合劑；

E．以上都不是。

二、單選題

[問題： 1- 3]

一生后5小時的早產(chǎn)兒因“青紫半小時”被送到新生兒急救中心(NICU)，該患兒胎齡34周，出生體重1900克，生后輕度窒息。T33℃，呻吟，易激惹，三凹征(+)，雙肺可聽到細濕羅音，心率120次/分，心前區(qū)Ⅲ級收縮期雜音。

1．此時最急需的檢查為:

A．心臟彩超

B. 頭顱CT掃描

C. 胸部正位片

D．血電解質(zhì)測定

E. 血常規(guī),血型測定

2．該患兒血氣分析結果提示低氧血癥，高碳酸血癥代謝性酸中毒，此時應采取列措施，除了:

A．置于溫箱中，保溫

B. 為防止誤吸，3天不開奶

C. 氣管插管，機械呼吸

D．給堿性藥物，糾酸

E. 給Vitk，預防出血

3．該患兒病后第二天出現(xiàn)了抽搐，最不可能的原因為:

A．顱內(nèi)出血

B. 缺氧缺血性腦病

C. 低鈣血癥

D. 低血糖

E. 合并心力衰竭

[問題: 4- 5]

一女嬰, 4天齡, 系G₂P₁ ,胎齡38周順產(chǎn)，無窒息，生后母乳喂養(yǎng), 18小時出現(xiàn)黃疸, 近2天加重,吃奶稍差就診, 以"新生兒黃疸原因待查"收住院。體檢: 皮膚粘膜中—重度黃染, 心肺檢查無殊, 肝肋下2.5cm, WBC11×10⁹/L,N 0.9,血型:A，測血總膽紅素:325μmol/L(19mg/dl)，母血型：O。

4．該患兒診斷首先考慮:

A．新生兒敗血癥

B. 新生兒溶血病

C. 新生兒肝炎綜合征

D. 先天性膽道畸形

E. 新生兒生理性黃疸

5．為明確診斷,最執(zhí)業(yè)醫(yī)師有價值的輔助檢查:

A. 血培養(yǎng)

B. 肝功能+乙肝五項

C. Coombs’試驗

D. 高鐵血紅蛋白還原率測定

E. 腹部B超

[問題：6- 8]

5天新生兒，因皮膚黃染3天來門診。足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，食奶尚好，二便無特殊。體檢：成熟新生兒貌，一般情況好，皮膚輕-中度黃染，心肺腹無異常發(fā)現(xiàn)。血清總紅素10mg/dl(17lμmol/L)。

6．入院后觀察3天，皮膚黃染無明顯變化.其余情況同前，最可能的診斷是：

A．母乳性黃疸；

B．生理性黃疸；

C．梗阻性黃疸；

D．感染性黃疸；

E．溶血性黃疸。

7．繼續(xù)觀察、治療中，應重點于下列何項措施？

A．停止母乳喂養(yǎng)；

B．監(jiān)測血清膽紅素；

C．做肝功能檢查；

D．進行光照療法；

E．進行換血治療。

8．若為生理性黃疸，其發(fā)病機理中，哪項解釋不正確？

A．新生兒膽紅素排泄差；

B．初乳中含有葡萄糖醛酸轉移酶活性抑制劑；

C．新生兒葡萄糖醛酸轉移酶活性低；

D．新生兒Y、Z蛋白不足；

E．新生兒早期膽紅素來源多。

[問題：9- 11]

新生兒出生時，身體紅，四肢青紫，心率 90次／分，呼吸20次／分，呼吸不規(guī)則，四肢能活動，彈足底有皺眉。

9．APgar評分為：

A．3分；

B．4分；

C．5分；

D．6分；

E．7分。

10．診斷可能為：

A．新生兒重度窒息；

B．新生兒輕度窒息；

C．新生兒顱內(nèi)出血；

D．新生兒缺氧缺血性腦病；

E．新生兒敗血癥。

11．處理中最重要的是：

A．清理呼吸道；

B．維持正常循環(huán)；

C．預防感染；

D．母乳喂養(yǎng)；

E．記錄尿量。

[問題：12- 14]

患兒第一胎，第一產(chǎn)，足月自然娩出，出生體重2600g，體檢未見異常，出生后7小發(fā)現(xiàn)患兒面部軀干部黃染，20小時轉入兒科，其母血色素38g/L，有輸血歷史。

12．入院后立即應做的下列檢查中需除外哪項?

A．母子ABO及Rh血型；

B．Coombs試驗；

C．血培養(yǎng)；

D．血膽紅素；

E．血常規(guī)+RBC壓積。

13．50小時時患兒煩燥不安，呼吸急促，皮膚呈金黃色，偶有尖叫，雙眼凝視，四肢力增強，總膽紅素＞360μmol/L，應緊急做以下治療但不包括：

A．靜滴白蛋白；

B．糾正酸中毒；

C．光療；

D．換血；

E．靜脈滴注脂肪乳。

14．患兒可能出現(xiàn)以下后遺癥狀，但需除外：

A．智能低下；

B．聽力障礙；

C．手足徐動；

D．貧血；

E．眼球運動障礙。

[問題:：15- 16]

患兒女第一胎，第一產(chǎn)，胎齡37周剖腹產(chǎn)，出生體重4000g，生后無窒息，1分鐘評分10分，生后一小時全身青紫，呼吸急促、呻吟，青紫進行性加重轉入兒科，母有糖尿病史并服用降糖靈，妊33周因酮中毒接受胰島素治療，分娩時血糖8.63mmol/L(154mg/dl), 體檢：肥胖, 全身青紫，R52/分，P172/分，有鼻翼扇動三凹癥，心音正常，肺叩診不濁未聞濕羅音，肝肋下1cm。

15．你考慮此患兒最可能的診斷：

A．濕肺

B．低血糖休克

C．糖尿病酸中毒

D．肺透明膜病

E．吸入綜合癥

16．除哪種方法外，均可預防本病的發(fā)生?

A．產(chǎn)前給母親地塞米松

B．胰島素

C．氣管內(nèi)滴入表面活性物質(zhì)

D．清除呼吸道分泌物，通暢呼吸道

E．地塞米松注入羊膜腔

三、問答題

1．簡述新生兒常見的幾種特殊生理狀態(tài)。

2．新生兒生理性黃疸的診斷要點是什么？

3.如何診斷新生兒病理性黃疸？

4.簡述新生兒黃疸光療的指征及副作用。

5 .新生兒窒息小兒復蘇后從幾方面觀察病情？

6.早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)方面應注意排除哪種疾病？最重要在生后幾小時內(nèi)觀察？其臨床表現(xiàn)有何特點？

7 .新生兒肺透明膜病胸部X線表現(xiàn)有何特點？

答案

一、單選題：1C 2E

二、單選題：1C 2B 3E 4B 5C 6B 7B 8B 9D 10B 11A 12C 13E 14D 15D 16B

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※<血液系統(tǒng)>

一、單選題

每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，在答題時只需從5個備選答

案中選擇一個最合適的作為正確答案。

1．患兒1.5歲，男，平素偏食，近半年多來發(fā)現(xiàn)皮膚粘膜漸蒼白，懶動，有異食癖，易感冒。查體：神志尚好，心率略快，兩肺清，肝肋下2cm，脾肋下0.5cm。血化驗：Hb 77g/L，紅細胞數(shù)3.37×10¹²/L，紅細胞平均體積73.0fl，紅細胞平均血紅蛋白22.8pg，紅細胞大小不等，以小為主，中央淡染區(qū)明顯擴大。血清鐵9.5μmol/L(56μg/dl)。骨髓：增生性貧血骨髓象，中晚幼紅細胞增生，胞漿明顯減少。最可能的診斷是：

A．營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血；

B．營養(yǎng)性缺鐵性貧血；

C．α地中海貧血；

D. 白血病

E．再生障礙性貧血。

2．鐵劑治療缺鐵性貧血時，觀察療效最敏感、簡便、可靠的指標為：

A．紅細胞總數(shù)升高；

B．血清鐵增加；

C．血清鐵飽和度升高；

D．網(wǎng)織紅細胞升高；

E．紅細胞平均血紅蛋白正常。

3．10個月女孩，早產(chǎn)出生，母乳喂養(yǎng)，未加輔食，近1個月食欲差，煩躁不安，懶動，面色蒼白。能確定此患兒貧血原因的最早實驗室檢查指標是：

A. 血清鐵；

B. 血清鐵蛋白；

C. 骨髓檢查；

D. 紅細胞計數(shù)；

E. 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)。

4．營養(yǎng)性缺鐵性貧血給予鐵劑治療后如有效，則網(wǎng)織紅細胞應于給藥后：

A．2～3天后升高

B．1周左右升高

C．2周左右升高

D．3周左右升高

E．4周左右升高

二、問答題

1．簡述小兒缺鐵性貧血的原因：

2．簡述缺鐵性貧血鐵劑治療后反應。

答案

一、單選題：1B 2D 3B 4A

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※<營養(yǎng)性疾病>

一、單選題

每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，在答題時只需從5個備選答

案中選擇一個最合適的作為正確答案。

1．一歲女孩，夜間煩躁、易驚、多汗。前囟2×2cm，方顱，肋骨串珠。血鈣2mmol/L，血磷1mmol/L，堿性磷酸酶40布氏單位。應選擇下列哪一種治療為最佳?

A．維生素D400單位/日，口服；

B．維生素D500單位/日，口服；

C．維生素D800單位/日，口服；

D．維生素D₃2000單位/日，口服，1個月后改為預防量；

E．維生素D₃30萬單位/日，肌肉注射，1個月后改為預防量。

2．男孩6個月。生后人工喂養(yǎng)，未添加輔食。母孕期有頻繁小腿痙攣史。近半月來夜驚多汗，半小時前突然雙眼上竄，面肌抽動約1分鐘，自止。急診體檢時患兒突然四肢抽動，面色發(fā)紺，對刺激無反應，約1分鐘后自止，意識恢復。體溫正常，心、肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。該患兒的可能診斷是：

A．維生素D缺乏性佝僂病活動期；

B．維生素D缺乏性手足搐搦癥；

C．結核性腦膜炎；

D．細菌性腦膜炎；

E．營養(yǎng)不良導致的低血糖。

3．營養(yǎng)不良患兒有時突然發(fā)生面色蒼白、體溫不升、神志不清、呼吸暫停，應首先考慮：

A．低血糖癥

B．低鈉血癥

C．敗血癥

D．低鈣血癥

E．心力衰竭

4．患兒男，8個月，平日多汗，易驚，兩日來間斷抽搐就診。抽搐發(fā)作時意識喪失，兩眼上翻，手足緊握抽動，可自行緩解入睡，醒后精神可，最適宜的處理是：