脈法精微:望而知之謂之神

肝開竅于目，肝膽不好的人，眼睛發(fā)干，發(fā)澀，無光澤，許多人甚至“猛�！毖劬�。其華在爪(指甲)，也就是表現(xiàn)在指甲上，肝膽好，免疫系統(tǒng)好，通常指甲會比較光滑，有光澤，堅硬，否則是灰指甲，易斷，或有真菌感染。還有肝是主筋(肌鍵)的，手背上的青筋暴露，代表肝膽不好，情緒上來看是易發(fā)怒的。有些人情緒說來就來，沒說兩句就拍桌子瞪眼的，通常是因為肝火太旺了，肝不好的人口味愛吃酸的，臉色發(fā)青的，暗無光澤。 心臟(小腸)：舌為心之苗。舌是心臟的表現(xiàn)，怎樣通過舌來看，心臟好不好呢？如果舌頭比較淡、白的話，是代表心血不足，供血不太好。如果心血瘀阻，舌頭是暗紫色的。有人舌頭潰爛是心火旺的表現(xiàn)。其華在臉，心臟正常的人臉色是白里透紅的。有的人的臉慘白、淡而無光的是因心臟供血不足。臉呈暗紫色的，是心火太旺，有瘀阻的地方。情緒上是喜的，經(jīng)常微笑，沒人也笑，這是心臟不太好的一種表現(xiàn)�？诟惺菒鄢钥嗟�，苦瓜、杏仁、西柚汁等。臉色發(fā)紅(紫紅色)，特別是一些紅光滿面肥胖者，通常都有心血管方面的阻礙。 脾(胃)：開竅于口、唇，其華在肌肉。脾胃好的人嘴唇是淡紅色，有光澤的，不好的呢是淡、白、萎黃，這種顏色讓我們來判斷脾胃好不好。胃不好的人容易有口氣，特別是胃炎或潰瘍的人。脾是負責(zé)四肢的，脾胃好，肌肉是輕健有力。否則，肌肉松馳、無力。情緒上是愛思的�？偸前欀�眉毛，好像比總理還操心，一點小事都想不開，這是脾胃不好而造成的。另外，口味是愛吃甜的(比一般人吃的甜度要高)，臉色發(fā)黃。是病態(tài)的蠟黃，無透明度、無光澤的黃色。 肺是開竅于鼻。鼻是用來呼吸的，吸入新鮮空氣，排出廢氣。鼻不好的人，會影響體內(nèi)正常的循環(huán)，會引發(fā)肺的疾病，呼吸系統(tǒng)的疾病也會誘發(fā)鼻腔的炎癥。其華在皮毛，肺是給皮毛供應(yīng)營養(yǎng)的，肺不好，皮毛就枯槁，不光滑，粗糙，汗毛生長方向雜亂，臉上的毛孔粗大。情緒是悲憂的。無事憂愁、愛哭。《紅樓夢》里的林黛玉也就是一個例子，大家知道她有嚴重的肺結(jié)核，她的眼淚是從春流到秋、又從秋流到冬……口味愛吃辛(辣)的東西，臉色是發(fā)白的，臉無血色，象一張白紙一樣。 腎按中醫(yī)的說法是主骨，開竅于耳，其華在發(fā)。腎不好的人，易耳鳴，聽力也會漸受影響。老年人常出現(xiàn)失聰(耳聾)的癥狀，就是腎功能虛、衰的體現(xiàn)；腎是給骨胳提供營養(yǎng)的，有些人去醫(yī)院什么也檢查不出來，但就是渾身不舒服，這都是腎虛造成的全身酸軟、無力。腎不好的人口味是愛吃咸的，口重，易恐懼，擔(dān)驚受怕，大驚小怪的，心理承受能力較差。臉色發(fā)黑(鐵黑)，在醫(yī)院腎透析中心的病人大都是這種臉色。

臉發(fā)黃：表明脾胃，消化系統(tǒng)功能弱；臉發(fā)白：表明肺，呼吸系統(tǒng)功能弱；臉發(fā)紅：表明心腦血管系統(tǒng)功能弱；臉發(fā)青：表明肝膽，免疫系統(tǒng)功能弱；臉發(fā)黑：表明腎臟、膀胱系統(tǒng)功能弱。 然后，看腎區(qū)，因為腎是先天之本，顴骨往后至耳后到下巴周邊是腎區(qū)，這是最大的一個區(qū)域�！叭�民補腎”已是一個不容忽視的問題了，由于環(huán)境的污染，腎的負擔(dān)確實太重了，若此部位有痣或痦子證明此人腎功能先天不足，易引起腰、腿及背部酸疼。此部位有很深且大的斑，極有可能是腎結(jié)石。腎區(qū)發(fā)黑，或有紅血絲，青春痘，或有斑，或眼角有很深的魚尾紋，耳旁有豎褶子，這些都是腎虛的表現(xiàn)。腎區(qū)如有痣或痦子且腦區(qū)豎紋很深，吃飯口味重，愛吃咸，證明此人易患高血壓或預(yù)示將來易患有心腦血管疾病。腎主骨，看腎重點看酸痛區(qū)，嘴角兩邊代表肩肘，向下代表上下肢，下巴位置代表的酸痛區(qū)依此是頸椎，胸椎，腰椎和尾椎，合嘴時稍用力，下巴出現(xiàn)小坑或者有“疙瘩”的人，您問他是不是經(jīng)常腰酸背痛？一定不會錯。尤其女性經(jīng)期前后會出現(xiàn)酸痛，乏力的感覺 再來看男、女性生殖系統(tǒng)，反射區(qū)域在人中及嘴唇四周部位。若40歲以上的男性的上嘴唇比較厚，或上嘴唇有粉刺，且好了又生者，下巴特別圓而突起，說明本人和家族易患前列腺增生或肥大若女性嘴角不斷地潰爛，這邊好了，那邊爛，可能是卵巢炎或附件炎。口唇膚色發(fā)白，多為貧血，經(jīng)量過少。女性上唇外出現(xiàn)豎溝，說明閉經(jīng)過早而形成子宮萎縮。如果發(fā)現(xiàn)女性口唇有痣，或斑，唇線不清，一定建議去做婦科檢查
   3膀胱的反射區(qū)域在鼻下人中兩側(cè)的鼻根部位。此部位發(fā)紅，有紅血絲、青春痘、生瘡等，證明有膀胱炎，會出現(xiàn)小便赤黃、尿頻尿急等癥，膀胱炎也可引起腰部酸痛。女性患膀胱炎，有時是由于婦科有問題。鼻根發(fā)紅，但尿不頻、急且整個鼻梁骨發(fā)紅，可能是鼻炎。 腎開竅于耳，如果耳周圍有很深的豎褶子，說明聽力下降，如果有痣，說明容易耳癢，耳鳴，耳朵有問題一定推薦服用：《固元》（補腎)。如果耳垂特別紅潤，透明，鼻頭坑坑洼洼且腎區(qū)有紅血絲及鼻翼發(fā)紅，大眼皮浮腫，嘴爆皮，舌中間有紅線可能是糖尿病，或者家族易患糖尿病， 腎區(qū)看完后，再看脾胃區(qū)，因為胃是后天之母。鼻頭是代表脾，鼻翼代表胃。鼻頭紅(酒糟鼻)實際是脾胃不好。脾不好，胃肯定不好，“十人九胃”，若鼻頭發(fā)紅或酒糟鼻者或鼻頭腫大或毛孔粗大，可能是脾熱或脾大，一般感覺頭重，臉頰疼，心煩等。若鼻頭發(fā)黃或白，是脾虛，會出現(xiàn)汗多、畏風(fēng)、四肢懶動，倦怠、不嗜食等。您可看得到，很多人兩鼻翼都會有皮膚粗糙、發(fā)暗發(fā)黑，都說明以前，尤其青年時期，胃部保養(yǎng)不好。若鼻翼發(fā)紅，是胃火，易饑餓，口臭。有紅血絲且比較嚴重，一般是胃炎。若鼻翼灰青，是胃寒，與其握手時能感到此人手指尖發(fā)涼，此人受風(fēng)寒肚子痛，拉稀等。而鼻翼部青癟者，一般以前胃胃痛，形成病根，可能是萎縮性胃炎，而萎縮性胃炎引發(fā)胃癌的可能性較大。胃部不好也可反射到腰背部酸痛，四肢懶動，倦怠。如果父母一方胃不好，孩子十歲以前，容易多動，學(xué)習(xí)注意力不集中，愛吃甜食。如果現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)臉色發(fā)黃，口唇發(fā)白，發(fā)干，脫皮，鼻翼發(fā)紅 然后看肝膽區(qū)，眉毛的后段二邊(太陽穴)三角區(qū)和鼻梁中間是代表：肝，(您可觀察許多老人，因肝功能衰退或病變，老人斑都長在這個區(qū)域)。鼻梁兩側(cè)的位置為膽，肝膽是相照的，如肝不好膽也會受牽連。膽不好的人在鼻梁兩側(cè)都會有斑點或肉瘤，代表肝膽有毛病。若此部位有紅血絲狀、青春痘，或早晨起床后嘴里發(fā)苦，說明膽部有了輕微炎癥；若有斑，可能有膽囊炎。若此部位有豎褶子、或笑時有豎褶子，說明此人膽囊有問題。若此部位有痣、痦子，證明膽功能先天不足。眼袋晦暗亦證明膽不好。若肝膽兩個部位發(fā)青暗或有斑，或者凹凸不平，也有可能是脂肪肝。若這兩個部位或其中一個部位有青春痘（疙瘩)，證明此人肝火旺，情緒不穩(wěn)定、更年期等。若這兩處都有明顯的斑，且臉色晦暗無華，看起來很難看，人也比較清瘦，即說明此人有肝�。ǜ窝谆�肝硬化)。

眼睛外側(cè)劃下來到鼻孔的位置，是代表大腸系統(tǒng)。女人為什么會長蝴蝶斑呢?一是因內(nèi)分泌失調(diào)，二是因女人懷孕時會壓迫大腸，引起便秘，最后的結(jié)果是毒素排不出來，在體內(nèi)重新吸收。中醫(yī)認為，養(yǎng)顏必須先排毒�！俄樢恍小纺軒椭�排出體內(nèi)大量的毒素：讓許多的女性恢復(fù)美好的容顏。若此部位有紅血絲、青春痘、斑、痣、痦子，說明此人大腸排泄功能失調(diào)，一般會大便干燥、便秘或便溏，若此部位有呈半月狀的斑，證明此人是便秘或痔瘡。鼻根下部線和外眼角下垂線交點處是直腸反射區(qū)，此處有斑是痔瘡，若此處發(fā)紅或有白點，有直腸癌變的可能。大腸內(nèi)側(cè)代表小腸，小腸主要負責(zé)吸收的，脾胃不好的人，小腸自然也跟著不好，若此部位有、青春痘、斑、痣或痦子，證明小腸吸收功能不好，一般人會瘦弱，小腸區(qū)域有明顯的紅血絲，很多可能是低血壓引起的，或者家族有血壓不正常的遺傳基因。 再往上看，眉毛分成二段，中間這一塊，代表呼吸系統(tǒng)(肺)。如果這個部位毛孔粗大、或發(fā)紅，代表呼吸系統(tǒng)有問題。長期吸煙的人會長斑、色素。若額頭中間比較凹，且顏色晦暗、或發(fā)青、或有斑，說明此人肺部有疾病，呼吸不暢；如有粉刺，證明此人近期患過感冒或喉嚨疼。若兩眉頭部位有痣、痦子或發(fā)白或明顯的川字紋，則證明此人易患咽．喉炎、或扁桃體炎，或胸悶氣短，或肺有病，同時也可遺傳給自己的子女。肺功能不好的人，一般大腸排泄功能不好 額頭上方三分之一處(發(fā)際邊)是代表心臟系統(tǒng)，此處出現(xiàn)青春痘：(疙瘩)，或和面部額色不一樣，說明此人心理壓力比較重。若出現(xiàn)斑；說明心臟有疾病(如：心肌無力)；有痣、痦子，說明心臟功能先天不足。 心臟的反射區(qū)域在兩眼角之間的鼻梁處，此處出現(xiàn)橫紋或橫紋比較明顯，可能心律不齊或心臟狀況不好；若出現(xiàn)的橫紋深而且舌頭上面也有很深的豎紋(溝)，可能是有比較嚴重的心臟病。心臟病者一般小腸功能不好；還能引發(fā)血管、腦、甲狀腺、甲狀旁腺等疾病。下耳唇有皺紋是冠心病，嘴唇發(fā)紫是心臟病 腦的反射區(qū)域在兩眉頭之間，此處出現(xiàn)豎紋，豎紋很深并且本部位發(fā)紅的話，證明此人心腦血管供血不足、頭痛、神經(jīng)衰弱、多夢、睡眠不良、心悸、煩躁等，眼睛周圍發(fā)暗，證明大腦供血不足或睡眠休息不好。 胸(乳)的反射區(qū)域在兩眼角與鼻梁之間。若男性此部位晦暗或發(fā)青，說明他胸悶氣短。若女性此部位晦暗或發(fā)青，說明她經(jīng)期時乳房脹痛。上眼皮內(nèi)側(cè)部位有痣、痦子或閉上眼睛此部位有粉痘狀的突起，說明女性乳房有小葉增生、男性胸膜炎。若女性眼角部位有小包，說明女性乳腺增生或乳腺積瘤

中醫(yī)運用視覺，對病人全身和局部的神、色、形、態(tài)等進行有目的的觀察，診斷疾病的方法。為四診之一。在臨床上，望診同聞診、問診、切診相結(jié)合，才能全面系統(tǒng)地了解病情，并對疾病作出正確的判斷。 　　理論根據(jù)　望診是根據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)等理論診察疾病的方法。人體外部和五臟六腑關(guān)系密切，若臟腑功能活動有變化，必然反映于人體外部的神、色、形、態(tài)等各方面。五臟六腑和體表由十二經(jīng)脈貫通在一起，又分別和全身的筋、骨、皮、肉、脈(五體)相配：肺主皮毛，肝主筋，脾主肌肉，心主血脈，腎主骨。五官亦與五臟相關(guān)：鼻為肺之竅，目為肝之竅，口為脾之竅，舌為心之竅，耳為腎之竅。因此，觀察體表和五官形態(tài)功能的變化征象，可推斷內(nèi)臟的變化。同時還可反映全身精氣的盈虧。精、氣、神的變化主要表現(xiàn)在頭部和雙目，兼反映于全身形態(tài)、語言氣息、面部色澤乃至脈象、舌象等方面。精充、氣足、神旺，是健康的征象；精虧、氣虛、神耗，是疾病的表現(xiàn)和原因。因此，望診不僅可診察內(nèi)臟病變，還可了解人體精、氣、神的動態(tài)變化情況。 　　內(nèi)容　分為總體望診和分部望診。總體望診是觀察全身神、色、形、態(tài)，分部望診則通過局部的變化征象了解相關(guān)的病變。臨床上，總體望診和分部望診無嚴格區(qū)分。在具體步驟上，可先行總體望診，再有序地進行分部望診。 　　望神　以目光、面部表情和精神意識活動為重點，是判斷臨床預(yù)后、生命活動的重要環(huán)節(jié)。(見望神) 　　望面色　以面部顏色光澤變化為主要內(nèi)容，包括面部的青、赤、黃、白、黑五色變化與出現(xiàn)的部位，可反映臟腑氣血的盛衰變化和病邪所在的部位。(見望面色) 　　望形態(tài)　為通過觀察病人形體和姿態(tài)進行診斷的方法。①望形體。主要是觀察形體的強弱胖瘦和軀干肢體外形。形體特點一般可反映人體陰陽、氣血稟賦，如瘦長者多陰虛陽盛，矮胖者多陽虛陰盛，不胖不瘦、身長適中者，則陰陽平衡。同時，形體胖瘦還可體現(xiàn)病邪性質(zhì)，如胖人多痰，瘦人多火等。軀干肢體的外形，也有一定的疾病診斷意義，如雞胸、龜背，多屬先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，由腎精氣虧損或脾胃虛弱所致；胸如桶狀，多為伏飲積痰，而致咳喘頑癥；單腹腫大四肢瘦，為鼓脹。②望姿態(tài)。即觀察病人的動靜姿態(tài)、行為動作。如面唇指趾顫動，若為熱病屬熱盛動風(fēng)，若為內(nèi)傷雜病屬血虛陰虧；四肢抽搐痙攣，頸項背強直，角弓反張，屬痙病，多見于肝風(fēng)內(nèi)動或熱盛動風(fēng)等證。手足運動功能失常和各種疼痛癥狀，也可通過望姿態(tài)推斷出有關(guān)病證。如手足軟弱無力，行動不靈而無痛，是痿證；手足關(guān)節(jié)腫痛，行動困難，是痹證；手足不能運動，麻木不仁，或拘急，或痿軟，為癱瘓；以手護腹，行動前傾，多為腹痛；以手護腰，彎腰曲背，轉(zhuǎn)動艱難，多為腰痛等。另外，望姿態(tài)還可從行為意向的表現(xiàn)判斷出有關(guān)病證。如畏縮不欲去衣，是惡寒的表現(xiàn)，為表寒或里寒證；欲揭衣被，是惡熱，為表熱或里熱證；想見人而又喜寒涼，多為陽證；怕見人而喜溫，多為陰證。從坐臥姿態(tài)也可推斷人體陰陽消長和正邪盛衰的情況。如臥而蜷曲，喜向里，多為陽虛寒證；臥而袒露，喜向外，多為陽盛熱證；坐而喜伏，多為肺虛少氣；坐而喜仰，多屬肺實氣逆等。 　　望頭面頸項　頭面頸項是督脈、任脈與手足三陽經(jīng)循行交會之處，足厥陰肝經(jīng)亦上行于頭。腦居頭顱內(nèi)，是精神意識的中樞。腦為髓海，為腎所主。心主血脈，血脈上榮于面，故心之華在面。因而對頭面頸項望診可了解臟腑氣血盛衰。實際上望神、望色也以頭面部為主。①望頭。頭形過大或過小，多由先天發(fā)育不良或腎精不足而致。小兒囟門下陷稱為囟陷，囟門遲閉稱為解顱，為先天不足、腦髓空虛所致。小兒囟門高突稱為囟填，由溫病火熱之邪上侵所致，多為實證。頭部搖動而不能自主，多為風(fēng)病或氣血不足。頭發(fā)稀疏干枯為精血不足，青少年白發(fā)為腎虛、血虛，小兒頭發(fā)結(jié)穗是疳積的表現(xiàn)。②望面。以望面部表情、色澤為主。其他如面腫，即水腫發(fā)生于眼瞼、頭面；面部皮膚紅腫熱痛，多為風(fēng)熱火毒上攻所致；面部肌肉癱瘓，可見口眼歪斜，為風(fēng)邪中絡(luò)或絡(luò)脈空虛，病多在陽明經(jīng)。③望頸項。頭頸強直可為痙病的癥狀之一，由溫病熱盛動風(fēng)或肝風(fēng)內(nèi)動所致，以實證為主。頭項軟弱，屬小兒五軟(頭軟、項軟、手軟、腳軟、肌肉軟)范疇，為先天不足、腎精虧損所致。若頸前頜下結(jié)喉處有腫物如瘤，或大或小，可隨吞咽移動，是癭病，多因肝郁氣結(jié)痰凝而致，或與地方水土有關(guān)。 　　望五官　五官(目、耳、鼻、口、舌)與五臟氣血盛衰有關(guān)，望五官神色形態(tài)變化，可直接診察臟腑病變。①望目。目為肝之竅，五臟六腑精氣皆上注于目。目部的五臟相關(guān)部位稱為五輪(見五輪八廓)，故望目不僅可以望神，而且可診察五臟病變。眼睛黑白分明，視物清晰，神采內(nèi)含是有眼神，雖病易治；若白睛暗濁，黑睛色滯，浮光外露，失卻神采，視物模糊為無眼神，病較難治。目眥赤為心火，淡白為血虛；白睛赤為肺熱，黃為濕熱內(nèi)盛；珠腫為肝火；眼胞皮紅而濕爛為脾火；全目紅腫為風(fēng)熱；目胞上下鮮明為痰飲，目胞色暗為腎虛。目窠腫為水腫初起征象，目窠內(nèi)陷為臟腑精氣衰竭；眼球突起多為癭病。若瞳仁變色，眼生翳膜，視物不清，為內(nèi)障、外障等眼病。若見瞳仁擴大是腎精耗竭，見于瀕死危象，或綠風(fēng)內(nèi)障及某些中毒癥；若瞳仁縮小，多屬肝膽火旺、虛火上擾或為中毒。眼瞼下垂稱瞼廢，為先天不足或脾腎兩虛，也可因外傷所致。目翻上視、直視，病較嚴重，昏睡露睛，則常見于小兒脾虛或慢脾風(fēng)。②望耳。耳為腎之竅，又為手足三陽經(jīng)分布結(jié)聚的部位。望耳主要觀察耳廓色澤、形態(tài)及分泌物狀況。(見耳廓望診)③望鼻。鼻為肺之竅，屬脾經(jīng)，與足陽明胃經(jīng)有聯(lián)系。鼻頭色青為腹痛，色黃為濕熱，色白為失血，色赤為肺脾有熱，色微黑是有水氣。鼻孔干燥多為陽明熱證。鼻翼煽動，初則為風(fēng)熱壅肺，久則屬肺氣不足。此外，望鼻還對鼻息肉、酒鼻、麻風(fēng)、梅毒等病的診斷有一定的意義。④望口唇。脾開竅在口，其華在唇。唇色紅潤，說明氣血調(diào)和、胃氣充盛。若唇色淡白為血虛，淡紅為虛寒，深紅為實熱，青黑主氣滯血瘀等�？诖礁闪褳榻蛞翰蛔�，口角流涎是脾虛或胃熱。此外，望口唇對口糜、口疳、髻風(fēng)、繭唇等病也有直接的臨床意義。⑤望舌。舌為心之竅，舌通過經(jīng)脈、經(jīng)筋，直接或間接與五臟六腑相連。望舌主要是觀察舌質(zhì)和舌苔。(見舌診)⑥望齒齦。腎主骨，齒為骨之余。手足陽明經(jīng)脈絡(luò)于齒齦。所以，望齒、齦可測知腎與腸胃病。特別對溫病辨證，更有重要的意義。正常人牙齒潔白潤澤，齒根堅固，說明腎氣充盛，津液充盈。如牙齒干燥為熱盛傷津，光燥如石為陽明熱盛，燥如枯骨為腎陰耗竭。牙齒松動稀疏，齒齦外露，多屬腎虛。牙齦淡白為血虛，牙齦萎縮為胃陰不足或腎虛，牙齦紅腫為胃火上炎。齒齦出血，痛而紅腫者為胃熱所致，不痛不紅而微腫則多為腎虛或氣虛所致。⑦望咽喉。咽喉是呼吸、進食的要道，與肺、胃有關(guān)。正常人咽喉色澤淡紅潤滑，暢通無阻。若咽喉潰爛，周圍紅腫，多為實熱證；扁桃體潰爛化膿為乳蛾，因肺胃熱盛所致。若咽喉潰爛處上覆白腐，形如白膜，稱為偽膜。偽膜堅韌而不易剝離的，多為白喉。

望皮膚　皮膚為一身之表，衛(wèi)氣循行其間，內(nèi)合于肺，具有排泄汗液、調(diào)節(jié)體溫、抵御外邪侵襲的作用。五臟六腑精氣通過經(jīng)絡(luò)循行，將氣血津液輸布于皮膚，以維持其溫煦榮潤與正常功能。所以，觀察皮膚的色澤形態(tài)，可了解病邪性質(zhì)與臟腑氣血盛衰狀況。①望皮膚色澤。其原理、方法與望面色相同。一般來說，膚色潤澤則臟腑精氣尚盛，雖病亦易治；若膚色干枯晦暗而無光澤，則為臟腑精氣虛衰，病情較重。通過膚色能有效診斷的疾病有丹毒、黃疸等。皮膚變紅如染脂涂丹者為丹毒。若全身皮膚呈云片狀紅色，游行無定或浮腫疼痛，稱為赤游丹毒，因風(fēng)熱外襲、心火偏旺或小兒胎毒所致。若發(fā)于局部則稱流火，下肢紅腫由濕熱火毒下注所致，頭面皮膚紅赤腫痛則為風(fēng)熱毒邪上攻引起。若皮膚、面、目、爪甲發(fā)黃異常，為黃疸。其中，黃色鮮明如橘子色，屬陽黃，為濕熱內(nèi)蘊所致；黃色晦暗如煙熏，為陰黃，由寒濕困脾引起；如皮膚黃中顯黑，色黑晦暗，稱為黑疸，因瘀血或腎虛所致。②望皮膚形態(tài)。皮膚形態(tài)異常包括腫脹、斑疹、白、水皰等。頭面、胸腹、腰背、四肢浮腫，皮膚緊繃，按之凹陷，抬手不起，稱為腫，為水濕內(nèi)停、外溢肌膚所致；若皮膚虛浮，按之凹陷，抬手即起，是氣行不暢的征象。斑是顯現(xiàn)于肌膚表面的片狀斑塊，摸不應(yīng)手，分為陽斑與陰斑兩種。陽斑又稱發(fā)斑，斑大成片，色紅或紫，甚而紫黑，常伴發(fā)熱、煩躁、譫語、口渴、舌紅絳、脈數(shù)等，可見于外感溫?zé)岵�，熱入營血之證；陰斑大小不一，色淡紅或暗紫，隱而不顯，發(fā)無定處，出沒無常，患者神清、肢冷、泄瀉、舌淡、脈沉細，多因內(nèi)傷氣血不足而致。疹從皮膚血絡(luò)發(fā)出，形似粟粒，紅色而高起，摸之應(yīng)手，可見于麻疹、風(fēng)疹等病，其特征以點狀丘疹為主。一般來說，斑疹形色以分布均勻而稀疏、色紅潤為順證，病輕；若布點稠密或根部緊束、色深，則為逆證，病重。白是高出皮膚的細小丘皰疹，內(nèi)含水液，色澤晶瑩如粟狀，常見于暑濕、濕溫患者，為濕邪內(nèi)郁、汗出不徹所致。水皰為高出皮膚、大小不一、內(nèi)含水液的皰疹，有水痘、蛇串瘡、濕疹等的不同。此外，尚有癰、疽、癤、疔等皮膚形態(tài)色澤變化征象。 　　望脈絡(luò)　通過兩手魚際、食指、指甲絡(luò)脈的形色變化診察疾病的方法。①望食指絡(luò)脈。又稱望小兒指紋，多用于3歲以內(nèi)小兒，以其形狀、色澤、粗細、長短等變化為主。小兒食指掌側(cè)絡(luò)脈的顯現(xiàn)和分布，可分為風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)三部(見圖)。診察時醫(yī)生用右手拇指用力適中地從命關(guān)向氣關(guān)、風(fēng)關(guān)直推，反復(fù)數(shù)次，絡(luò)脈漸顯，便于觀察。正常指紋色澤鮮紅，紅黃相兼，僅隱于風(fēng)關(guān)之內(nèi)，多呈斜形，單支狀，粗細適中。其色深病重，色淺病輕；色淡多虛，色滯(推之不暢、按之不退)多實；色淡紅多寒，色紫紅多熱；色紫黑屬瘀血阻絡(luò)、主病危，色青主風(fēng)或疼痛。若浮露淺顯，病在表；沉滯深隱，病在里。增粗為實證、熱證，變細為虛證、寒證。日漸增長為病情加重，縮短為病情減輕。食指絡(luò)脈見于風(fēng)關(guān)，病邪在表，病情較輕；從風(fēng)關(guān)透至氣關(guān)，病邪由表入里，病情加重；見于命關(guān)，病邪深入臟腑，如直透指端稱為透關(guān)射甲，病情危重。②望指甲。指甲是筋之余，為肝膽之外候。肝藏血而主疏泄，因此望指甲可測知氣血盛衰及其運行情況。指甲紅潤含蓄光澤，堅韌而呈弧形，是氣血旺盛、運行流暢征象。若指甲深紅色是氣分有熱；黃色是黃疸之征象，常伴面目、全身皮膚黃色；淡白色為血虛或氣血兩虛，蒼白色為虛寒，紫黑色為瘀血，青色以寒證為多。如按壓指甲變白，放開后血色恢復(fù)緩慢，是氣滯血瘀；不復(fù)紅者，多是血虛。指甲扁平而反凹稱為反甲，多為肝血虛所致；指甲干枯多為肝熱，或肝血虛、心陰虛。指甲菲薄脆裂，以氣血虧、精血少為多，亦可見于癘風(fēng)、甲癬、久痹等病。③望魚際絡(luò)脈。魚際為手掌大指本節(jié)后肌肉豐隆處，手太陰肺經(jīng)循行于此，且與胃經(jīng)氣血盛衰有關(guān)。望魚際絡(luò)脈主要是望色，如青屬寒、赤屬熱等。目前較少應(yīng)用。 　　望排出物　包括望嘔吐物、痰、涎、涕、唾、二便、經(jīng)帶、膿液等的形、色、質(zhì)、量。①嘔吐物。清稀無臭，以寒證為主；穢濁酸臭，以熱證為主；見有不消化食物夾雜，并有酸臭味，多屬食積；見有清水痰涎，伴口干不欲飲，舌苔膩，多屬痰飲。嘔吐黃綠苦水，為肝膽濕熱；如嘔吐鮮血或紫暗有塊，夾雜食物殘渣，為胃熱、肝火引起，或有瘀血。②痰。色黃黏稠、結(jié)而成塊，屬熱痰；痰白清稀、多泡沫，屬風(fēng)痰；痰白清稀或有灰黑點，屬寒痰；痰白滑、量多而易咯出，屬濕痰；痰少而黏，難于咯出，為燥痰。痰中帶血而色鮮紅，多由陰虛火旺、熱傷肺絡(luò)所致。③涕。鼻流濁涕是外感風(fēng)熱，流清涕是外感風(fēng)寒，久留濁涕不止是鼻淵之征。④唾涎。口角流涎不能自主，質(zhì)清量多，以脾虛為主；如口流濁涎黏稠，則為脾胃濕熱；小兒流涎可因蟲積、胃熱引起。吐出唾沫而量多，多因胃寒、食積或腎虛飲泛而致。⑤二便。大便如醬為大腸積熱，似鴨糞而稀為虛寒，稠黏為熱盛津傷，干結(jié)為津虧，兼夾紅白膿液為痢疾，兼夾不消化食物為食積或脾虛。小便深黃而混濁，或白如米泔水樣，是濕熱下注；色白而清長，為腎陽虛；色紅而濁，為尿血。⑥月經(jīng)。月經(jīng)量多，質(zhì)稠或夾血塊，色深紅，多為血熱；若量多，質(zhì)稀，色淡紅，多為氣虛；月經(jīng)色暗，兼夾血塊，多為瘀血；月經(jīng)量或多或少，色或深或淡，為肝氣郁結(jié)所致。⑦帶下。婦女陰道可有少量白帶分泌。若帶下量多，或淋漓不斷等，即為帶下病。若帶下色白為寒濕，色黃為濕熱，赤白相兼為肝經(jīng)濕熱，各色相兼稱為五色帶，為婦科危重病證。若帶下清稀為虛寒，稠黏為實熱，呈涕唾狀為脾虛夾濕，似膿液狀為內(nèi)癰等。⑧膿液。為皮肉的液狀腐敗物，多見于外科瘡瘍。若膿色黃白質(zhì)稠，色澤鮮明，為氣血充盛而排邪外出；若膿色黃白質(zhì)稀，色澤明凈，為瘡瘍順證，是正氣勝邪的表現(xiàn)。膿黃濁質(zhì)稠，色澤不凈，為火熱內(nèi)盛；若膿色綠黑，質(zhì)稀，為毒邪內(nèi)陷，病情深重。

以臟腑分屬診舌部位 心肺居上，放以舌尖主心肺；脾胃居中，故以舌中部主脾胃；腎位于下，故以舌根部來主腎；肝膽居軀體之側(cè)，故以舌邊主肝膽，左邊屬肝，右邊屬膽。這種說法，一般用于內(nèi)傷雜病。 2.以三焦分屬診舌部位 以三焦位置上下次序來分屬診舌部位，舌尖主上焦，舌中部主中焦，舌根部主下焦。這種分法多用于外感病變。 3.以胃脘分屬診舌部位 以舌尖部主上脘，舌中部主中脘，舌根部主下脘。這種分法，常用于胃腸病變。 以舌的各部分候臟腑，這是目前研究生物全息律的課題之一，雖說法不一，但都有參考價值，臨床診斷上，可結(jié)合舌質(zhì)舌苔的診察加以驗證，但必四診合參，綜合判斷，不可過于機械拘泥。 （二)望舌的內(nèi)容 望舌內(nèi)容可分為望舌質(zhì)和舌苔兩部分。舌質(zhì)又稱舌體，是舌的肌肉和脈絡(luò)等組織。望舌質(zhì)又分為望神、色、形、態(tài)四方面。舌苔是舌體上附著的一層苔狀物，望舌苔可分望苔色望苔質(zhì)兩方面。 正常舌象，簡稱“淡紅舌、薄白苔”。具體說，其舌體柔軟，運動靈活自如，顏色淡紅而紅活鮮明；其胖瘦老嫩大小適中，無異常形態(tài)；舌苔薄白潤澤，顆粒均勻，薄薄地鋪于舌面，揩之不去，其下有根與舌質(zhì)如同一體，干濕適中，不粘不膩等�？傊�，將舌質(zhì)、舌苔各基本因素的正常表現(xiàn)綜合起來，便是正常舌象。 1.望舌質(zhì) （1)舌神：舌神主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮潤和靈動方面。察舌神之法，關(guān)鍵在于辨榮枯。 榮者，榮潤而有光彩，表現(xiàn)為舌的運動靈活，舌色紅潤，鮮明光澤、富有生氣，是謂有神，雖病亦屬善候�？菡�，枯晦而無光彩，表現(xiàn)為舌的運動不靈，舌質(zhì)干枯，晦暗無光，是謂無神，屬兇險惡候�？梢娚嗌裰�有無，反映了臟腑、氣血、津液之盛衰，關(guān)系到疾病預(yù)后的吉兇。 （2)舌色：色，即舌質(zhì)的顏色。一般可分為淡白、淡紅、紅、絳、紫、青幾種。除淡紅色為正常舌色外，其余都是主病之色。 ①淡紅舌：舌色白里透紅，不深不淺，淡紅適中，此乃氣血上榮之表現(xiàn)，說明心氣充足，陽氣布化，故為正常舌色。 ②淡白舌：舌色較淡紅舌淺淡，甚至全無血色，稱為淡白舌。由于陽虛生化陰血的功能減退，推動血液運行之力亦減弱，以致血液不能營運于舌中，故舌色淺淡而白。所以此舌主虛寒或氣血雙虧。 ③紅舌：舌色鮮紅，較淡紅舌為深，稱為紅舌。因熱盛致氣血沸涌、舌體脈絡(luò)充盈，則舌色鮮紅，故主熱證�？梢娪趯嵶C，或虛熱證。 ④絳舌：絳為深紅色，較紅舌顏色更深濃之舌。稱為絳舌。主病有外感與內(nèi)傷之分。在外感病為熱入營血。在內(nèi)傷雜病，為陰虛火旺。 ⑤紫舌：紫舌總由血液運行不暢，瘀滯所致。故紫舌主病，不外寒熱之分。熱盛傷津，氣血壅滯，多表現(xiàn)為絳紫而干枯少津。寒凝血瘀或陽虛生寒，舌淡紫或青紫濕潤。 ③青舌：舌色如皮膚暴露之“青筋”，全無紅色，稱為青舌，古書形容如水牛之舌。由于陰寒邪盛，陽氣郁而不宣，血液凝而瘀滯，故舌色發(fā)青。主寒凝陽郁，或陽虛寒凝，或內(nèi)有瘀血。 （3)舌形：是指舌體的形狀，包括老嫩、胖瘦，脹癟、裂紋、芒刺、齒痕等異常變化。 ①蒼老舌：舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅斂，謂蒼老舌。不論舌色苔色如何，舌質(zhì)蒼老者都屬實證。 ②嬌嫩舌：舌質(zhì)紋理細膩，其色嬌嫩，其形多浮胖，稱為嬌嫩舌，多主虛證。 ③脹大舌：分胖大和腫脹。舌體較正常舌大，甚至伸舌滿口，或有齒痕，稱胖大舌。舌體腫大，脹塞滿口，不能縮回閉口，稱腫脹舌，胖大舌。多因水飲痰濕阻滯所致。腫脹舌，多因熱毒、酒毒致氣血上壅，致舌體腫脹，多主熱證或中毒病證。 ④瘦�。荷囿w瘦小枯薄者，稱為瘦薄舌�？傆蓺庋�陰液不足，不能充盈舌體所致。主氣血兩虛或陰虛火旺。 ⑤芒刺：舌面上有軟刺（即舌乳頭)，是正常狀態(tài)，若舌面軟刺增大，高起如刺，摸之刺手，稱為芒刺舌。多因邪熱亢盛所致。芒刺越多，邪熱愈甚。根據(jù)芒刺出現(xiàn)的部位，可分辨熱在內(nèi)臟，如舌尖有芒刺，多為心火亢盛；舌邊有芒刺，多屬肝膽火盛；舌中有芒刺，主胃腸熱盛。 ③裂紋：舌面上有裂溝，而裂溝中無舌苔覆蓋者，稱裂紋舌。多因精血虧損，津液耗傷、舌體失養(yǎng)所致。故多主精血虧損。此外，健康人中大約有0。5％的人在舌面上有縱橫向深溝，稱先天性舌裂，其裂紋中多有舌苔覆蓋，身體無其它不適，與裂紋舌不同。 ①齒痕：舌體邊緣有牙齒壓印的痕跡，故稱齒痕舌。其成因多由脾虛不能過化水濕，以致溫阻于舌而舌體胖大，受齒列擠壓而形成齒痕。所以齒痕常與胖嫩舌同見，主脾虛或濕盛。 （4)舌態(tài)：指舌體運動時的狀態(tài)。正常舌態(tài)是舌體活動靈敏，伸縮自如，病理舌態(tài)有強硬、疲軟、舌縱、短縮、麻痹、顫動、歪斜、吐弄等。 ①強硬：舌體板硬強直，運動不靈，以致語言著澀不清，稱為強硬舌。多因熱擾心神、舌無所主或高熱傷陰、筋脈失養(yǎng)，或痰阻舌絡(luò)所致。多見于熱入心包，高熱傷津，痰濁內(nèi)阻、中風(fēng)或中風(fēng)先兆等證。 ②痿軟：舌體軟弱、無力屈伸，痿廢不靈，稱為痿軟舌。多因氣血虛極，陰液失養(yǎng)筋脈所致。可見于氣血俱虛，熱灼津傷，陰虧已極等證。 ③舌縱：舌伸出口外，內(nèi)收困難，或不能回縮，稱為舌縱�？傆缮嘀�肌肉經(jīng)筋舒縱所致�？梢娪趯崯醿�(nèi)盛，痰火擾心及氣虛證。 ④短縮：舌體緊縮而不能伸長，稱為短縮舌�？梢蚝�凝筋脈，舌收引攣縮；內(nèi)阻痰濕，引動肝風(fēng)，風(fēng)邪挾痰，梗阻舌根；熱盛傷津，筋脈拘攣；氣血俱虛，舌體失于濡養(yǎng)溫煦所致。無論因虛因?qū)�，皆屬危重征候�?⑤麻痹：舌有麻木感而運動不靈的，叫舌麻痹。多因營血不能上營于舌而致。若無故舌麻，時作時止，是心血虛；若舌麻而時發(fā)顫動，或有中風(fēng)癥狀，是肝風(fēng)內(nèi)動之候。 ③顫動：舌體振顫抖動，不能自主，稱為顫動舌。多因氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)或熱極傷津而生風(fēng)所致�？梢娪谘�虛生風(fēng)及熱極生風(fēng)等證。 ⑤歪斜：伸舌偏斜一側(cè)，舌體不正，稱為歪斜舌。多因風(fēng)邪中絡(luò)，或風(fēng)痰阻絡(luò)所致，也有風(fēng)中臟腑者，但總因一側(cè)經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋受阻，病側(cè)舌肌弛緩，故向健側(cè)偏斜。多見于中風(fēng)證或中風(fēng)先兆。 ③吐弄：舌常伸出口外者為“吐舌”；舌不停舐上下左右口唇，或舌微出口外，立即收回，皆稱為“弄舌”。二者合稱為吐弄舌，皆因心、脾二經(jīng)有熱，灼傷津液，以致筋脈緊縮頻頻動搖。弄舌常見于小兒智能發(fā)育不全。 2.望舌苔 正常的舌苔是由胃氣上蒸所生，故胃氣的盛衰，可從舌苦的變化上反映出來。病理舌苔的形成，一是胃氣夾飲食積滯之濁氣上升而生；一是邪氣上升而形成。望舌苔，應(yīng)注意苔質(zhì)和苔色兩方面的變化。 （l)苔質(zhì)；苔質(zhì)指舌苔的形質(zhì)。包括舌苦的的厚薄、潤燥、糙粘、腐膩、剝落、有根無根等變化。 ①厚薄：厚薄以“見底”和“不見底”為標準。凡透過舌苔隱約可見舌質(zhì)的為見底，即為薄苔。由胃氣所生，屬正常舌苔，有病見之，多為疾病初起或病邪在表，病情較輕。不能透過舌苔見到舌質(zhì)的為不見底，即是厚苔。多為病邪入里，或胃腸積滯，病情較重。舌苔由薄而增厚，多為正不勝邪，病邪由表傳里，病情由輕轉(zhuǎn)重，為病勢發(fā)展的表現(xiàn)；舌苔由厚變薄，多為正氣來復(fù)，內(nèi)郁之邪得以消散外達，病情由重轉(zhuǎn)輕，病勢退卻的表現(xiàn)。 ②潤燥：舌面潤澤，干濕適中，是潤苔。表示津液未傷；若水液過多，捫之濕而滑利，甚至伸舌涎流欲滴，為滑苔。是有濕有寒的反映，多見于陽虛而痰飲水濕內(nèi)停之證。若望之干枯。捫之無津，為燥苔，由津液不能上承所致。多見于熱盛傷津、陰液不足，陽虛水不化津，燥氣傷肺等證。舌苔由潤變燥，多為燥邪傷津，或熱甚耗津，表示病情加重；舌苦由燥變潤，多為燥熱漸退，津液漸復(fù)，說明病情好轉(zhuǎn)。 ③腐膩：苔厚而顆粒粗大疏松，形如豆腐渣堆積舌面，揩之可去，稱為“腐苔”。因體內(nèi)陽熱有余，蒸騰胃中腐濁之氣上泛而成，常見于痰濁、食積，且有胃腸郁熱之證。苔質(zhì)顆粒細膩致密，揩之不去，刮之不脫，上面罩一層不同膩狀粘液，稱為“膩苔”多困脾失健運，濕濁內(nèi)盛，陽氣被陰邪所抑制而造成，多見于痰飲、濕濁內(nèi)停等證。 ④剝落：患者舌本有苔，忽然全部或部分剝脫，剝處見底，稱剝落苔。若全部剝脫，不生新苔，光潔如鏡，稱鏡面舌、光滑舌。由于胃陰枯竭、胃氣大傷、毫無生發(fā)之氣所致。無論何色，皆屬胃氣將絕之危候。若舌苔剝脫不全，剝處光滑，余處斑斑駁駁地殘存舌苔，稱花剝苔，是胃之氣陰兩傷所致。舌苔從有到無，是胃的氣陰不足，正氣漸衰的表現(xiàn)；但舌苔剝落之后，復(fù)生薄白之苔，乃邪去正勝，胃氣漸復(fù)之佳兆。值得注意的是，無論舌苔的增長或消退，都以逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧�，倘使舌苔驟長驟退，多為病情暴變征象。 ⑤有根苔與無根苔：無論苔之厚薄，若緊貼舌面，似從舌里生出者是為有根苔，又叫真苔；若苔不著實，似浮涂舌上，刮之即去，非如舌上生出者，稱為無根苔，又叫假苔。有根苔表示病邪雖盛，但胃氣未衰；無根苔表示胃氣已衰。 總之，觀察舌苔的厚薄可知病的深淺；舌苔的潤燥，可知津液的盈虧；舌苔的腐膩，可知濕濁等情況；舌苔的剝落和有根、無根，可知氣陰的盛衰及病情的發(fā)展趨勢等。 （2)苔色：苔色，即舌苔之顏色。一般分為白苔、黃苦和灰、黑四類及兼色變化，由于苔色與病邪性質(zhì)有關(guān)。所以觀察苔色可以了解疾病的性質(zhì)。 （1)白苔：一般常見于表證、寒證。由于外感邪氣尚未傳里，舌苔往往無明顯變化，仍為正常之薄白苔。若舌淡苔白而濕潤，常是里寒證或寒濕證。但在特殊情況下，白苔也主熱證。如舌上滿布白苔，如白粉堆積，捫之不燥，為“積粉苔”是由外感穢濁不正之氣，毒熱內(nèi)盛所致。常見于溫疫或內(nèi)癰。再如苔白燥裂如砂石，捫之粗糙，稱“糙裂苔”，皆因濕病化熱迅速，內(nèi)熱暴起，津液暴傷，苔尚未轉(zhuǎn)黃而里熱已熾，常見于溫病或誤服溫補之藥。 （2)黃苔：一般主里證、熱證。由于熱邪熏灼，所以苔現(xiàn)黃色。淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃熱結(jié)。外感病，苔由白轉(zhuǎn)黃，為表邪入里化熱的征象。若苔薄淡黃，為外感風(fēng)熱表證或風(fēng)寒化熱。或舌淡胖嫩，苔黃滑潤者，多是陽虛水濕不化。 （3)灰苔：灰苔即淺黑色。常由白苔晦暗轉(zhuǎn)化而來，也可與黃苔同時并見。主里證，常見于里熱證，也見于寒溫證。苔灰而干，多屬熱熾傷津，可見外感熱病，或陰虛火旺，常見于內(nèi)傷染病。苔灰而潤，見于痰飲內(nèi)停，或為寒濕內(nèi)阻。 （4)黑苔：黑苔多由焦黃苔或灰苔發(fā)展而來，一般來講，所主病證無論寒熱，多屬危重。 苔色越黑，病情越重。如苔黑而燥裂，甚則生芒刺，為熱極津枯；苔黑而燥，一見于舌中者，是腸燥屎結(jié)，或胃將敗壞之兆；見于舌根部，是下焦熱甚；見于舌尖者，是心火自焚；苔黑而滑潤，舌質(zhì)淡白，為陰寒內(nèi)盛，水濕不化；苔黑而粘膩，為痰濕內(nèi)阻。 3.舌質(zhì)與舌苔的綜合診察 疾病的發(fā)展過程，是一個復(fù)雜的整體性變化過程，因此在分別掌握舌質(zhì)、舌苔的基本變化及其主病時，還應(yīng)同時分析舌質(zhì)和舌苔的相互關(guān)系。一般認為察舌質(zhì)重在辨正氣的虛實，當然也包括邪氣的性質(zhì)；察舌苔重在辨邪氣的淺深與性質(zhì)，當然也包括胃氣之存亡。從二者的聯(lián)系而言，必須合參才認識全面，無論二者單獨變化還是同時變化，都應(yīng)綜合診察。在一般情況下，舌質(zhì)與舌苔變化是一致的，其主病往往是各自主病的綜合。如里實熱證，多見舌紅苔黃而干；里虛寒證多舌淡苔白而潤。這是學(xué)習(xí)舌診的執(zhí)簡馭繁的要領(lǐng)，但是也有二者變化不一致的時候，故更需四診合參，綜合評判。如苔白雖主寒主濕，但若紅絳舌兼白干苔，則屬燥熱傷津，由于燥氣化火迅速，苔色尚未轉(zhuǎn)黃，便已入營；再如白厚積粉苔，亦主邪熱熾盛，并不主寒；灰黑苔可屬熱證，亦可屬寒證，須結(jié)合舌質(zhì)潤燥來辨。有時二者主病是矛盾的，但亦需合看。如紅絳色白滑膩苔，在外感屬營分有熱，氣分有濕；在內(nèi)傷為陰虛火旺，又有痰濁食積�？梢妼W(xué)習(xí)時可分別掌握，運用時必綜合診察。 （三)望舌方法與注意事項 望舌要獲得準確的結(jié)果，必須講究方式方法，注意一些問題，茲分述如下： 1.伸舌姿勢：望舌時要求患者把舌伸出口外，充分暴露舌體�？谝�盡量張開，伸舌要自然放松，毫不用力，舌面應(yīng)平展舒張，舌尖自然垂向下唇。 2.順序：望舌應(yīng)循一定順序進行，一般先看舌苔，后看舌質(zhì)，按舌尖、舌邊、舌中、舌根的順序進行。 3.光線：望舌應(yīng)以充足而柔和的自然光線為好，面向光亮處，使光線直射口內(nèi)，要避開有色門窗和周圍反光較強的有色物體，以免舌苔顏色產(chǎn)生假象。 4.飲食：飲食對舌象影響也很大；常使舌苔形、色發(fā)生變化。由于咀嚼食物反復(fù)磨擦，可使厚苔轉(zhuǎn)��；剛剛飲水，則使舌面濕潤；過冷、過熱的飲食以及辛辣等刺激性食物，常使舌色改變。此外，某些食物或藥物會使舌苔染色，出現(xiàn)假象，稱為“染苔”。這些都是因外界干擾導(dǎo)致的一時性虛假舌質(zhì)或舌苔，與患者就診時的病變并無直接聯(lián)系，不能反應(yīng)病變的本質(zhì)。因此，臨床遇到舌的苔質(zhì)與病情不符，或舌苔突然發(fā)生變化時，應(yīng)注意詢問患者近期尤其是就診前一段時間內(nèi)的飲食，服藥等情況。

　我認為望診的望是觀察而不是簡單的看。不但有觀，還要有察。我學(xué)習(xí)中醫(yī)以來至今，最喜歡的是張仲景的序言。我對望診有興趣亦始于此。連張仲景那么高明的人也佩服扁鵲的望診，后來他也有許多神奇的望診的故事，我小時就受此影響。我就想何時我也能“見垣一方人”。從醫(yī)至今近三十年，我有一種體會：只要掌握了方法，這些并不難。難的是你不要抱著這么個想法：我看鼻子最好，我看眼睛最好……祝大夫有一句話：望診再準，也只有70％的準確率。我若有三個方法診一個胃病，我在三個地方看出來了，準確率是不是到80％了？若有五個方法，是不是到90％了？臨床上我不但望多處，還把望、聞、問、切有機結(jié)合進去，準確率就高的多了。 一．望診中的多信息論： 望診一定要從多方面獲得信息，才能準確。第一點我總結(jié)出兩句話：“從有意處落目，從無意處發(fā)現(xiàn)�！焙沃^有意？別人找你看病，你還漫不經(jīng)心嗎？我說“有意”首先是病人來了我要專注于他，我要聚精會神的，但絕不是死盯著他不放。曾經(jīng)有這樣的情況：病人來了旁邊的學(xué)生死盯著人家看，別說是女的，男的也讓你給看臉紅了，就把某些方面掩蓋了，我們還怎么看呢？ 所以，我眼的余光特管用，最會偷看人！這偷看還得有技巧，不能讓別人認為你賊眉鼠眼的，得讓別人感覺你很親切，很關(guān)心別人。病人有一個優(yōu)點，你馬上就點出來，氣氛一下子就緩解了許多。我看病時，若細看病人眼上長的痣，就會對他說：“你眼睛長得真好�！辈∪司蜁�喜笑顏開，他的面部就放松了。 在專注時一定要用活法。我看眼睛大多與舌同時看。在看一次病時，我通常會看病人四五次舌頭，實際我在看一次舌時就偷看一次臉，真的很重要，在看舌時他不戒備你。 后來我發(fā)覺舌頭看三遍后結(jié)果不一樣。我看病很重視津液。一個人剛進門還沒說話，一伸舌頭津液是很好的。如果說半天話后再伸舌津液不少仍然很潤的話，這人的病就不要緊，治療起來容易得多；如果說十分鐘話后與初時舌象不同，治療時要考慮津液的問題，津液供不上了，這人可能出現(xiàn)急躁、易怒。治療時我就要加重一些氣陰方面的藥，或加一些升騰方面的藥。 “關(guān)注”還有另一個含義，就是不停的去看，并把看放在語言交流之中，要盡快地讓病人放松下來配合你。比如說站在這里講課，我就有點緊張，表情就很不自然。我不隨意，你就看不到真正的我�？床�時也是這樣，很多病人一坐下來手心就冒汗，其實他手心并不是真的出汗，等他坐了十分鐘后再去摸他的手就不一樣了。這時候才對他的診斷有一個大概的了解。 所謂在“無意中發(fā)現(xiàn)”，是指在自然中發(fā)現(xiàn)。我有這么一個信念：希望在兩分鐘內(nèi)與病人打開隔閡，進入默契階段。這很重要。所謂默契，絕不是病人跟你默契，而是你跟病人默契。病人剛進來，你有意地觀察他，他卻什么都不知道還跟你說個不停呢。 第二個階段是進入診病狀態(tài)，病人有不同的心態(tài)，他們跟你配合的程度就不一樣。這時我就要采取一些方法。我認為對疾病最了解的是病人而不是醫(yī)生。你得先知道病人來求診的目的是什么。作為醫(yī)生來說，病人要解決的是他的所求，不是說你認為他有什么病應(yīng)該從哪里治。 第三個階段是出神入化階段。這個“神”是病人出來，“入化”是醫(yī)生入進去。你要把病人的表現(xiàn)迅速轉(zhuǎn)化為你所掌握的信息，然后在他身上得到反饋。病人說腰疼，你就說好我給你治腰疼。病人肯定不干，他要求你說明腰痛是怎么回事。如果你腦子根本沒有去想，這就麻煩了。病人來看腰痛，我可能在望診中先看他腎的部位——腎的部位在兩頤（即耳前)，如果沒有問題我就看另一個部位——目外眥下方也屬腎。這一點是怎么得出來的我后面會說明。 所以要病人配合，不知不覺就進入醫(yī)生所設(shè)的圈套之中。這圈套不是要去坑害病人，而是讓病人把他身體上的不適納入你的視線和診療中來。舉個例子：如果有一病人眼窩深陷，我一般認為眼窩深陷是胃氣虛，這時候我就迅速地看鼻翼顏色的變化，這兩部分都是胃氣的體現(xiàn)，同時看舌有沒有胃氣，我還看耳朵上的胃區(qū)。若病人只是眼窩深陷，在別的部位都找不到支持胃不好的證據(jù)，這時再細心的體會他的脈，發(fā)現(xiàn)兩寸脈弱，這時我就不把兩寸脈看作心、肺而是看成是頭部。因為眉屬膀胱經(jīng)，膀胱即太陽，太陽居最上，一定要往下照。這是我就認為病位在頭。我再看舌，還沒伸舌他就長出一口氣，這是就要找根據(jù)了。他沒有胃的癥狀就該有頭暈的癥狀，一問果然，并說有家族性低血壓。以前我一直以為這兒（上眼瞼)只診胃氣虛，這時我就多了個發(fā)現(xiàn)。這個發(fā)現(xiàn)是在診病當中無意碰撞得出的，絕不是刻意找的。我就開方，并問他除了治頭暈還有什么要求。他說還有脫肛。大家知道，不管低血壓，還是胃氣下陷，還是脫肛都是一個方法：提升中氣。這病人是不是給了我一個信息：以后碰到脫肛的，我就從這個地方去觀察？從上眼瞼下陷觀察脫肛的符合率是多少？在這之前，我們腦子里之有一個成見，今天病人無意中給了我們兩個信息，在這時候我就特別感謝病人�，F(xiàn)在很多醫(yī)生老跟病人發(fā)火，沒有理由啊是不是？病人那么信賴你，把生命交給你，把錢送來，你說干什么就干什么？你說和苦藥湯就喝，你說扎針就扎兩下。 望診一定要注意多信息、多靶點、多方位的豐富診斷。 我下面講一個例子。在看病過程中，有很多是醫(yī)生沒有留意到，因為病人太多了。若是一上午看三十個、四十個病人，你不可能每一個病人都看得那么細。也有可能你漏掉、丟掉的時候。有時候患者的無意的表情可以給醫(yī)生很好的啟迪。曾經(jīng)有那么一個男性病人，三十多歲，他有一個動作。他還年輕，臉上沒有皺紋，但臉頰上的一塊肌肉老頻繁的往上抽，給我的感覺好像在眨眼。他的動作多了我就發(fā)現(xiàn)了。發(fā)現(xiàn)他這地方實際上有個印。我問病人你想看什么？他說耳朵老癢。我才知道，他這地方老皺是因為耳朵癢，神經(jīng)反射。后來我在看病時，一看這里有皺紋就問病人是不是耳癢、耳鳴，病人都說是。耳跟腎有關(guān)系，所以我診斷腎時也看這個地方。但也有這里有皺紋的病人無耳癢、耳鳴，腎也不虛。你別著急，慢慢找，一定能找到腎虛的根據(jù)。我曾經(jīng)看一個病人，腎性高血壓，這時西醫(yī)的名詞。我問病人你耳癢嗎?不癢。耳鳴嗎？不響。腰疼嗎？不疼。然后我一評脈，病人是個男士，兩尺脈卻特別大。我說你有高血壓嗎？他說我有啊。我說你的高血壓是腎性高血壓。他說協(xié)和也是這么說的。我發(fā)現(xiàn)這個地方與腎有關(guān)系，同樣的情況呈現(xiàn)在不同人身上，結(jié)果是不一樣的。所以不要把一樣?xùn)|西看得太死了。有一次我和學(xué)生在討論手診，有一個擅長看手診的人給病人看手，說病人胃不好，還得說出胃怎么不好，是胃潰瘍、是膽囊炎什么的，得精確地說出來。我說那就不是中醫(yī)了。我們一定要切忌這種刻舟求劍的望診。后來我發(fā)現(xiàn)愛眨眼的人，你們說眼睛與誰有關(guān)系呀？同學(xué)：肝。只跟肝有關(guān)系嗎？“五臟六腑之精皆上注于目”呀！有人認為眨眼病位就在肝，可是那位病人恰恰不在肝在腎。
　　　　　
“望而知之謂之神”已全部發(fā)布完畢，希望對各位同仁有所幫助和啟發(fā)，在發(fā)揚祖國醫(yī)學(xué)的道路上越走越好。


上文轉(zhuǎn)自wuyx1967先生在**論壇發(fā)表的帖子。
－－－－－－－－－－－1.教材�。�！
2.非六經(jīng)辯證�。�！